Tuberculose pulmonaire focale : symptômes, traitement. Quels sont les foyers dans les poumons

Date de parution : 11-11-2012

À forme subaiguë de la tuberculose disséminée dans les poumons, on trouve principalement des tubercules, dans lesquels prévaut la phase exsudative de l'inflammation. Dans ces tubercules, on peut trouver des cellules lymphoïdes, épithélioïdes et géantes de Pirogov-Langhans. Les tubercules peuvent fusionner les uns avec les autres, formant de grands foyers nodulaires acineux, dans lesquels une nécrose se produit souvent avec la formation de cavités estampées.

Dans la forme chronique, la phase proliférative-productive de l'inflammation prédomine. Les centres sont polymorphes : ils ont une taille différente, leur nombre est différent et ils sont situés de manière asymétrique ; il existe des foyers exsudatifs, productifs, altératifs-nécrotiques, des foyers de caséose enkystée (comme les petits tuberculomes), des foyers denses et des cicatrices.

Selon les manifestations cliniques, aiguës, aiguës, subaiguës et forme chronique tuberculose pulmonaire disséminée.

La forme la plus aiguë de tuberculose pulmonaire disséminée - comme la typhobacillose de Landuzi - est observée chez les enfants et les adolescents pendant la période de tuberculose primaire. Il s'ensuit des phénomènes d'intoxication prononcée : adynamie, faiblesse générale, perte d'appétit, maux de tête sévères, température jusqu'à 39-40°, souvent de nature mouvementée, frissons, sueurs nocturnes, cyanose, toux sèche, essoufflement (le nombre de respirations atteint 30-40 par minute) ; tachycardie, pouls jusqu'à 100-120 battements par minute. Dans l'étude des changements dans les poumons et le cœur ne sont pas observés. L'abdomen est mou, généralement indolore à la palpation. Le foie et la rate sont hypertrophiés (syndrome hépato-lienal). Du côté du sang, leucopénie avec déplacement vers la gauche, éosinopénie, lymphopénie, monocytose. Le rapport albumine-globuline est réduit à 0,7-0,8. ESR augmenté à 40 mm par heure. Les mycobactéries ne sont généralement pas trouvées dans les crachats. Urine chez la plupart des patients sans pathologie.

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L'organe le plus souvent touché par l'oncologie secondaire est le poumon.. Les métastases pulmonaires occupent la deuxième place parmi les cancers secondaires après le foie. Dans 35 % des cas, le cancer primitif métastase précisément aux structures pulmonaires.

Il existe deux façons de propager les métastases dans les poumons à partir du foyer primaire - hématogène (par le sang) et lymphogène (par la lymphe). Cette localisation des métastases met la vie en danger, car elles sont détectées dans la plupart des cas sur.

Causes des métastases pulmonaires

Foyers tumeur cancéreuse contenir un grand nombre de cellules anormales. En se connectant au sang et à la lymphe, les cellules cancéreuses se propagent à organes voisins. Là, ils commencent à se diviser activement, formant un foyer secondaire de cancer - les métastases.

Les métastases pulmonaires peuvent se propager à partir de presque tous les cancers.

On le trouve le plus souvent dans les cancers primitifs tels que :

• mélanome cutané;
• tumeur de la glande mammaire;
• cancer de l'intestin;
• Cancer de l'estomac;
• Cancer du foie;
• cancer du rein;
• Tumeur de la vessie.

Le nom abrégé des métastases est MTC (MTS - du latin « métastases »).

Vidéo - Métastase des tumeurs

Que sont les métastases pulmonaires ?

Des foyers secondaires peuvent se produire à la fois dans le poumon gauche et dans le poumon droit. Les métastases pulmonaires sont divisées selon les signes en groupes tels que :

1. Unilatéral et bilatéral ;
2. Grand et petit;
3. Solitaire (unique) et multiple ;
4. Focal et infiltrant ;
5. métastases nodulaires ;
6. Sous forme de brins de tissu.

Si SUSP est suspecté d'oncologie secondaire, un examen doit être effectué.

Symptômes et signes de métastases pulmonaires

Radiographie des métastases dans les poumons (Dynamics)

Aux premiers stades, les métastases dans les poumons ne se manifestent en aucune façon, la maladie est asymptomatique. Lorsque les cellules cancéreuses se décomposent, elles sécrètent substances toxiques qui empoisonnent le corps. Le patient demande soins médicaux plus souvent sur ce dernier, .

La présence de foyers secondaires d'oncologie dans les poumons s'accompagne des symptômes suivants:

• Essoufflement fréquent, qui apparaît non seulement pendant activité physique, mais aussi au repos ;
• Toux sèche régulière, se transformant en une toux humide, qui peut être confondue avec une autre maladie;
• Crachat mélangé avec du sang;
• Douleur thoracique qui ne disparaît pas même avec des analgésiques. Seuls les stupéfiants peuvent réduire le syndrome douloureux;
• gonflement du visage et membres supérieurs avec la localisation du foyer secondaire dans le poumon droit, maux de tête.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ?

Les métastases dans les poumons peuvent être identifiées à l'aide de rayons X. Les foyers secondaires d'oncologie sur les rayons X sont présentés sous forme nodulaire, mixte et diffuse.

Les métastases nodulaires apparaissent sous une forme unique ou multiple. Les formations uniques ou solitaires ressemblent à des nodules arrondis, ressemblant à l'objectif principal de l'oncologie. Le plus souvent, ils se forment dans le tissu basal.

Si la genèse secondaire a une forme pseudo-pneumatique, alors sur la radiographie, elle se présente sous la forme de fines formations linéaires.

Lors de la métastase à la plèvre, les rayons X montrent de grandes formations tubéreuses, à la suite de la progression desquelles l'état du patient cancéreux s'aggrave et une insuffisance pulmonaire se développe.

Combien de temps les gens vivent-ils avec des métastases pulmonaires ?

L'espérance de vie avec des métastases pulmonaires dépend de la rapidité avec laquelle un cancer secondaire est détecté.

Si vous présentez au moins un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin et subir un examen. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas de détection de métastases pulmonaires bien avant la détection du foyer tumoral primaire.

La progression de la tumeur secondaire provoque l'organisme dans son ensemble. Pour identifier la présence de métastases, vous devez savoir comment les symptômes de la maladie se manifestent. Les premiers signes de progression du cancer du poumon secondaire sont :

• Diminution de l'appétit et conséquence du poids corporel ;
• malaise général, fatigabilité rapide et une diminution des performances.
• Une augmentation de la température corporelle qui devient chronique ;
• La toux sèche avec métastases devient permanente.

Les signes ci-dessus peuvent indiquer primaire. Cette maladie plutôt dangereuse est plus souvent observée chez les fumeurs. Métastases à petite cellule cancer du poumon se propagent rapidement, se développent rapidement et s'ils ne sont pas détectés à temps, le pronostic pour le patient sera triste. Le cancer du poumon primitif est traité par chimiothérapie. Si la procédure est effectuée en temps opportun, il y a une chance de guérir complètement l'oncologie.. Mais cette forme de la maladie est généralement détectée dans les derniers stades, lorsqu'il n'est plus possible de la guérir. En prenant des analgésiques puissants, vous pouvez vivre de quatre mois à un an.

Il existe des formes de cancer primaire du poumon qui ne progressent pas aussi rapidement que le carcinome à petites cellules. Ce sont les épidermoïdes, les grandes cellules et les adénocarcinomes. Ces formes de cancer sont traitées par chirurgie. Avec une opération opportune, le pronostic de récupération sera bon. Si les métastases sont allées à d'autres organes, on s'attend à ce que le patient meure.

Diagnostic des métastases dans les poumons

Pour détecter la présence d'une genèse secondaire dans le poumon, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

1. Radiographie- examine la structure des tissus pulmonaires, révèle les évanouissements, la localisation de la métastase et sa taille. Pour cela, deux photos sont prises - de face et de côté. Sur les photos, de multiples métastases apparaissent sous forme de nodules arrondis ;
2. tomodensitométrie sert de complément à la radiographie. La tomodensitométrie montre les zones où les tumeurs métastatiques sont localisées, quelles sont leurs tailles et leurs formes. Avec l'aide de CT, des seconds changements dans les poumons sont détectés;
3. Imagerie par résonance magnétique- est attribué aux personnes ayant déjà été exposées aux rayonnements, ainsi qu'aux enfants. Une telle étude permet d'identifier des néoplasmes secondaires dont les dimensions atteignent à peine 0,3 mm.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires ? - Vidéo

Méthodes de traitement des foyers secondaires d'oncologie dans les poumons

Comment traiter le cancer du poumon secondaire ?

À médecine moderne Les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter les métastases pulmonaires :

• Intervention chirurgicale- la zone affectée est supprimée. Cette méthode de traitement n'est efficace que s'il existe une seule lésion focale, elle est donc utilisée assez rarement;
• Chimiothérapie- Sert de complément à d'autres traitements. La durée de la chimiothérapie dépend de la principale méthode de traitement et du bien-être du patient. Dans la pratique médicale, la chimiothérapie est utilisée conjointement avec la radiothérapie. Pour augmenter le taux de leucocytes dans le sang après la procédure, la dexaméthasone est prescrite;
• Radiothérapie- permet de ralentir croissance active cellules cancéreuses et réduit la douleur. L'irradiation est effectuée dans des conditions stationnaires par des moyens à distance;
• hormonothérapie- est utilisé en présence d'un foyer primaire hormono-sensible dans la prostate ou les glandes mammaires. Sert de complément à la thérapie principale;
• Radiochirurgie- (un faisceau de rayons) pour éliminer les tumeurs difficiles à atteindre.

L'invalidité dans le cancer du poumon est délivrée en cas d'ablation d'un lobe.

Les métastases sont-elles traitées avec des remèdes populaires ?

Le traitement de l'oncologie pulmonaire secondaire peut être effectué et méthodes folkloriques. Le remède populaire le plus courant est la chélidoine. Il faut verser une cuillère à soupe d'herbe séchée avec de l'eau bouillante et insister dans un thermos pendant environ une heure et demie. Filtrez ensuite l'infusion et prenez-la deux fois par jour, deux cuillères à soupe avant les repas.

En conclusion, on peut dire qu'il y a Formes variées lésions cancéreuses pulmonaires. Il s'agit à la fois d'un cancer primitif et de métastases qui sont passées d'autres foyers. La maladie peut être asymptomatique, ce qui signifie que le patient peut demander de l'aide lorsque le traitement ne donne plus le résultat souhaité.

Le pronostic de survie dépend du stade de la maladie, du type, de la forme et de la localisation des tumeurs..

Établissements médicaux que vous pouvez contacter

description générale

La tuberculose infiltrante est généralement considérée comme l'étape suivante dans la progression de la tuberculose pulmonaire miliaire, où le symptôme principal est déjà l'infiltration, représentée par un foyer exsudatif-pneumonique avec une carie caséeuse au centre et une réaction inflammatoire intense le long de la périphérie.

Les femmes sont moins sensibles à l'infection tuberculeuse : elles tombent trois fois moins malades que les hommes. De plus, chez les hommes, la tendance à une augmentation plus importante de l'incidence demeure. La tuberculose survient plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 39 ans.

Les bactéries acido-résistantes du genre Mycobacterium sont considérées comme responsables du développement du processus de la tuberculose. Il existe 74 espèces de ces bactéries et on les trouve partout dans l'environnement humain. Mais tous ne deviennent pas la cause de la tuberculose chez l'homme, mais les soi-disant espèces humaines et bovines de mycobactéries. Les mycobactéries sont extrêmement pathogènes et très résistantes aux environnement externe. Bien que la pathogénicité puisse varier considérablement sous l'influence de facteurs environnementaux et de l'état des défenses du corps humain qui a été infecté. Le type bovin de l'agent pathogène est isolé pendant la maladie chez les résidents ruraux, où l'infection se produit par voie alimentaire. La tuberculose aviaire affecte les personnes atteintes d'états d'immunodéficience. L'écrasante majorité des infections primaires d'une personne atteinte de tuberculose se produit par voie aérogène. Des voies alternatives d'introduction de l'infection dans le corps sont également connues : alimentaire, contact et transplacentaire, mais elles sont très rares.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire (infiltrante et focale)

• Température corporelle subfébrile.
• Sueurs torrentielles.
• Toux avec crachats gris.
• La toux peut faire sortir du sang ou du sang sortir des poumons.
• Possible la douleur dans la poitrine.
• La fréquence mouvements respiratoires- plus de 20 par minute.
• Sentiment de faiblesse, fatigue, labilité émotionnelle.
• Mauvais appétit.

Diagnostique

• Formule sanguine complète : légère leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche, une légère augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
• Analyse des crachats et lavages bronchiques : Mycobacterium tuberculosis est détecté dans 70% des cas.
• Radiographie des poumons : les infiltrats sont plus souvent localisés dans les segments 1, 2 et 6 du poumon. D'eux à la racine du poumon va le soi-disant chemin, qui est une conséquence des changements inflammatoires péribronchiques et périvasculaires.
• Tomodensitométrie des poumons: vous permet d'obtenir les informations les plus fiables sur la structure de l'infiltrat ou de la cavité.

Traitement de la tuberculose pulmonaire (infiltrative et focale)

La tuberculose doit être traitée dans un centre spécialisé établissement médical. Le traitement est effectué avec des médicaments tuberculostatiques spéciaux de première intention. La thérapie ne se termine qu'après une régression complète des modifications infiltrantes dans les poumons, ce qui prend généralement au moins neuf mois, voire plusieurs années. Un traitement anti-rechute supplémentaire avec des médicaments appropriés peut déjà être effectué dans des conditions observation du dispensaire. En l'absence d'effet à long terme, la préservation des modifications destructrices, la formation de foyers dans les poumons, parfois une thérapie par collapsus (pneumothorax artificiel) ou une intervention chirurgicale sont possibles.

Médicaments essentiels

Il y a des contre-indications. Une consultation spécialisée est nécessaire.

• (Tubazid) - antituberculeux, antibactérien, bactéricide. Schéma posologique: la dose quotidienne moyenne pour un adulte est de 0,6 à 0,9 g, c'est le principal médicament antituberculeux. Le médicament est produit sous forme de comprimés, de poudre pour la préparation de solutions stériles et de solution prête à l'emploi à 10% en ampoules. L'isoniazide est utilisé pendant toute la durée du traitement. En cas d'intolérance au médicament, ftivazid est prescrit - un médicament de chimiothérapie du même groupe.
• (antibiotique semi-synthétique un large éventail Actions). Schéma posologique : pris par voie orale, à jeun, 30 minutes avant les repas. La dose quotidienne pour un adulte est de 600 mg. Pour le traitement de la tuberculose, il est associé à un médicament antituberculeux (isoniazide, pyrazinamide, éthambutol, streptomycine).
• (antibiotique à large spectre utilisé dans le traitement de la tuberculose). Schéma posologique: le médicament est utilisé à raison d'une dose quotidienne de 1 ml au début du traitement pendant 2 à 3 mois. et plus quotidiennement ou 2 fois par semaine par voie intramusculaire ou sous forme d'aérosols. Dans le traitement de la tuberculose, la dose quotidienne est administrée en 1 prise, avec une mauvaise tolérance - en 2 prises, la durée du traitement est de 3 mois. et plus. Intratrachéale, adultes - 0,5-1 g 2-3 fois par semaine.
• (antibiotique bactériostatique antituberculeux). Schéma posologique : pris par voie orale, 1 fois par jour (après le petit déjeuner). Nommé en dose quotidienne 25 mg par 1 kg de poids corporel. Il est utilisé par voie orale quotidiennement ou 2 fois par semaine dans la deuxième étape du traitement.
• Éthionamide (médicament antituberculeux de synthèse). Schéma posologique: administré par voie orale 30 minutes après les repas, 0,25 g 3 fois par jour, avec une bonne tolérance du médicament et un poids corporel supérieur à 60 kg - 0,25 g 4 fois par jour. Le médicament est utilisé quotidiennement.

Que faire si vous soupçonnez une maladie

• 1. Test sanguin pour les marqueurs tumoraux ou diagnostic PCR des infections
• 4. Test CEA ou formule sanguine complète

• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux

  Dans la tuberculose, la concentration de CEA est inférieure à 10 ng/ml.

• Diagnostic PCR des infections

  Un résultat positif du diagnostic PCR pour la présence de l'agent causal de la tuberculose avec un degré élevé de précision indique la présence de cette infection.

• Chimie sanguine

  Dans la tuberculose, une augmentation du taux de protéine C-réactive peut être observée.

• Étude biochimique de l'urine

  La tuberculose se caractérise par une diminution de la concentration de phosphore dans les urines.

• Analyse CEA

  Dans la tuberculose, le taux de CEA (antigène embryonnaire du cancer) est augmenté (70 %).

• Analyse sanguine générale

  Dans la tuberculose, le nombre de plaquettes (Plt) (thrombocytose) est augmenté, une lymphocytose relative (Lymphe) (plus de 35%) est notée, la monocytose (Mono) est supérieure à 0,8 × 109 /l.

• Fluorographie

  L'emplacement des ombres focales (foyers) sur l'image (ombres jusqu'à 1 cm) dans les parties supérieures des poumons, la présence de calcifications (ombres de forme arrondie, de densité comparable à le tissu osseux) est typique de la tuberculose. S'il y a beaucoup de calcifications, il est probable que la personne ait eu un contact assez étroit avec un patient atteint de tuberculose, mais la maladie ne s'est pas développée. Des signes de fibrose, des couches pleuroapicales sur la photo peuvent indiquer une tuberculose passée.

• Analyse générale des crachats

  Avec un processus tuberculeux dans les poumons, accompagné d'une dégradation des tissus, en particulier en présence d'une cavité communiquant avec la bronche, beaucoup de crachats peuvent être sécrétés. Les crachats sanglants, constitués presque de sang pur, sont le plus souvent observés dans la tuberculose pulmonaire. Dans la tuberculose pulmonaire avec carie au fromage, les expectorations sont de couleur rouille ou brune. Des convolutions fibrineuses constituées de mucus et de fibrine peuvent être trouvées dans les expectorations; corps de riz (lentilles, lentilles de Koch); les éosinophiles ; fibres élastiques; spirales de Kurschmann. Une augmentation du contenu en lymphocytes dans les expectorations est possible avec la tuberculose pulmonaire. La détermination des protéines dans les crachats peut être utile dans le diagnostic différentiel entre la bronchite chronique et la tuberculose : la bronchite chronique des traces de protéines sont déterminées dans les crachats, tandis qu'avec la tuberculose pulmonaire dans les crachats, la teneur en protéines est plus élevée et peut être quantifiée (jusqu'à 100-120 g / l).

• Test du facteur rhumatoïde

  L'indicateur du facteur rhumatoïde est supérieur à la norme.

Paul demande :

Bonjour, j'ai 22 ans, je n'ai jamais fumé, je mène une vie saine. FG a montré 2 ombres arrondies dans les deux poumons, à la suite de la TDM, la conclusion a été donnée : "lésions focales supplémentaires dans le parenchyme pulmonaire, plus de données pour la tuberculose focale". Plus précisément : Champs pulmonaires de forme régulière, densité normale, motif pulmonaire non déformé. Dans les lobes inférieurs des deux côtés - formations focales supplémentaires d'intensité moyenne avec des contours uniformes flous. Gauche S8 5mm, droite en S10 5.5mm, également en S1 poumon droit 2 mm de diamètre. Les bronches lobaires et segmentaires sont bien tracées. Les formations pathologiques volumétriques dans le médiastin antérieur, moyen et postérieur n'ont pas été détectées, les ganglions lymphatiques du médiastin n'ont pas été élargis, le liquide dans les cavités pleurales n'a pas été détecté. Le cœur, les vaisseaux sanguins, la poitrine sont normaux. Je me sens satisfaisant, mais il y a une rare toux sèche depuis plusieurs mois maintenant. S'il vous plaît dites-moi votre opinion sur le scanner, à quel point un tel diagnostic est dangereux, si un rétablissement complet est possible. Merci d'avance!

Les données obtenues parlent en faveur du processus tuberculeux. Vous devez consulter un phthisiatre et suivre un traitement antituberculeux en temps opportun. Avec une thérapie rapide, le pourcentage de récupération est très élevé, mais il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin, car. le traitement est assez long et combiné.

Paul demande :

Bonjour ! Merci pour votre réponse ! Je continue l'examen déjà chez le phthisiatre, et mes examens complémentaires (sang, urine, Mantoux) ont montré que je suis en bonne santé. Et surtout, la radiographie n'a pas montré un seul foyer dans les poumons. Comment se fait-il que CT ait montré trois foyers, que FG ait montré deux ombres et que la radiographie soit propre ? Naturellement, je ne veux pas avoir la tuberculose, mais je tousse depuis près d'un an, et si je manquais traitement en temps opportun? Que peut-on faire d'autre pour clarifier le diagnostic?

Vous devez passer un test d'expectoration pour le BC et vous pouvez faire une bronchoscopie diagnostique.

Katia demande :

Bonjour. Mon ami a 21 ans. Il fume depuis l'âge de 18 ans. mauvaises habitudes Pas plus. L'instantané FG A MONTRÉ UN BLACKOUT. Le phthisiatre a regardé la photo et a dit qu'il avait une forme fermée de tuberculose à un stade précoce. Que m'intéresse la tuberculose peut réapparaître ?

Sur la base des données que vous avez fournies, le patient est déjà atteint de tuberculose - comme en témoigne le diagnostic. Cette maladie progressera si le traitement n'est pas commencé immédiatement.

Catherine demande :

une personne qui a guéri une tuberculose fermée à un stade précoce peut-elle la contracter à nouveau ? Et peut-il mourir ?

Les personnes infectées par la tuberculose sont constamment exposées au risque de contracter cette maladie. Avec la tuberculose, la mort est possible à la suite de complications cette maladie(saignement, arrêt respiratoire, défaillance multiviscérale). Afin de traiter efficacement cette maladie dangereuse, il est nécessaire de suivre toutes les prescriptions du phthisiatre traitant, à l'avenir, il est nécessaire d'être sous la surveillance régulière de ce médecin spécialiste.

Catherine demande :

Une personne atteinte d'une forme fermée de tuberculose peut-elle infecter une personne par contact rapproché (baiser, sexe) ?
Et si une personne souffrant d'une forme fermée de tuberculose a commencé un traitement en temps opportun et s'est rétablie, la tuberculose peut-elle réapparaître? Et pour quoi?
Merci!

La forme fermée de la tuberculose est dite fermée car une personne atteinte de cette forme de tuberculose ne libère pas Mycobacterium tuberculosis dans l'environnement, c'est-à-dire inoffensif pour les autres. Le traitement de la tuberculose peut être long, il doit se poursuivre jusqu'à guérison complète, le plus souvent, un patient atteint d'une forme non compliquée de tuberculose est guéri complètement et sans rechute. Mais, en cas de traitement incomplet, en cas de non-respect des recommandations médicales, avec malnutrition fumer, boire beaucoup ou stupéfiants, cette maladie peut réapparaître, car ces personnes ont un système immunitaire fortement réduit et deviennent extrêmement sensibles à toute infection.

Hélène demande :

Bonjour! Après FLG, radiographie et scanner, mon mari (39 ans) a reçu un diagnostic de tuberculose, mais le diagnostic définitif n'a pas encore été établi, ils ont des doutes. D-z préliminaire : Tuberculose focale S1-2 du poumon droit en phase de décomposition ? Au dispensaire, on nous a proposé de subir nous-mêmes un scanner spiralé. C'est ce que nous avons fait.
Résultats:
1. Dans les lobes supérieurs, les bulles centrolobulaires sont définies de 7 à 111 mm à parois minces. Dans ce contexte, en S2 du poumon droit, des foyers de tissus mous de 3 à 6 mm avec des contours clairs et une structure homogène sont visualisés.
2. Le motif de broncho n'est pas modifié.
3. Le médiastin est structurel, non déplacé. Trachée sans caractéristiques.
4. Les bronches de 1 à 3 ordres sont passables, non déformées.
5. Le diaphragme est généralement situé, ses contours sont uniformes, clairs.
6. Cavités pleurales - sans caractéristiques.
7. Les ganglions intrathoraciques ne sont pas agrandis.
CONCLUSION : Foyers dans/lobe du poumon droit. Emphysème bulleux des deux poumons dans/lobes.
DES QUESTIONS:
1. L'emphysème bulleux est-il lié à la tuberculose ou s'agit-il d'une maladie distincte ?
2. Que signifie bulle centrolobulaire ? Qu'y a-t-il d'air ou de liquide dedans ?
3. Ce test confirme-t-il la carie pulmonaire ?
4. Quel est votre pronostic - curable forme donnée finir?

Merci d'être toi. J'attends la réponse avec impatience, j'ai vraiment peur.

L'enphysème bulleux peut résulter de processus infectieux dans le corps, ainsi qu'à la suite d'une obstruction des bronches par des foyers tuberculeux en phase de décomposition. Avec l'emphysème centrolobulaire, les espaces aériens au centre du lobule sont affectés, ils sont situés dans le lobe supérieur et peuvent également survenir chez les fumeurs. Il y a de l'air à l'intérieur des bulles, mais une accumulation de mucus peut se former au fond. La présence de foyers de tissus mous de 3 à 6 mm avec des contours clairs, une structure homogène, peut indiquer la présence de foyers sans carie. Avec un traitement rapide sous contrôle, le pronostic est favorable.

svetlana demande :

Une personne atteinte d'une forme fermée de tuberculose peut-elle infecter une personne par contact rapproché (baiser, sexe ?)

svetlana dit :

BONJOUR, NOUS PLANIFIONS JUSTE MAINTENANT UN ENFANT, D'ABORD ILS ONT DIT À MON HUMAIN CETTE PNEUMONIE, PUIS IL A DÉCOUVERT QUE LA TUBERCULOSE EST UNE FORME FERMÉE, JE VOULAIS DEMANDER EST-IL POSSIBLE D'ÊTRE PRÉMINENT OU PAS ENCORE ?

Il n'est pas recommandé de planifier une grossesse pendant le traitement de la tuberculose, car. similaire traitement spécifique affecte négativement la spermatogenèse et la capacité de fécondation. Ce n'est qu'après la fin du traitement et après 2-3 mois qu'il est recommandé de planifier une grossesse. Ce temps est nécessaire à la restauration de l'épithélium spermatogène.

Alexeï demande :

formations focales des deux côtés sur les sommets. qu'est-ce que c'est, et est-ce contagieux ? J'ai 29 ans, je ne voudrais pas contaminer ma famille !

Pour clarifier le diagnostic, un examen personnel par un dermatologue est nécessaire, uniquement après examen et examen: en grattant la surface de la peau affectée, un diagnostic précis sera établi et un traitement adéquat sera prescrit. Il est nécessaire d'exclure la trichophytose, le lichen. Dans ce cas, il peut s'agir d'une maladie contagieuse, il est recommandé de limiter les contacts avec les membres de la famille, de ne pas utiliser les oreillers des autres, un peigne. En savoir plus sur cette maladie dans une série d'articles en cliquant sur le lien : Se priver.

Julia demande :

Bonjour Ma mère (57 ans) a une respiration sifflante dans les poumons depuis 8 mois, et depuis 3 mois elle a une toux sèche et depuis deux semaines sa température monte à 37,2, elle reprend son souffle quand elle respire profondément , elle a pris deux radiographies, les médecins ont dit qu'il s'agissait d'une bronchite ou d'une pneumonie. Un scanner a été fait, la conclusion: dans la région du lobe moyen et du S6 du poumon droit, des zones étendues inégales de fibrose sont déterminées (probablement de nature post-inflammatoire).
10,5 mm de diamètre, ainsi que 4 pièces dans le poumon gauche jusqu'à 7 mm de diamètre - S6 et S3).Dans la cavité pleurale à droite, l'accumulation de liquide est déterminée, avec une épaisseur de couche allant jusqu'à 9 mm. les ganglions lymphatiques paratrachéaux et de bifurcation du médiastin sont visualisés. Les modifications osseuses destructives au niveau étudié ne sont pas révélées. Dites-moi, sont ces symptômes de quelle maladie ? Pourrait-il s'agir d'une maladie oncologique.

Svetlana demande :

Bonjour ! Mon mari est suspecté d'avoir la tuberculose, mais les bacilles de Koch n'ont pas été trouvés dans les expectorations, ils ont fait un scanner. Le médiastin n'est pas déplacé. Les champs pulmonaires ont la forme correcte, leur aération est augmentée. et emphysème paraseptal avec la formation de bulles dont la taille varie de 1,0x1,5 à 2,0x2,7 cm (la plus grande dans le lobe supérieur à droite). Dans le lobe supérieur du poumon gauche, de grandes cavités de destruction à parois épaisses allant de 1,0x2,4 cm à 4,1x4,4x3,2 cm associées à des bronches dilatées ont été visualisées. Les cavités sont séparées les unes des autres par des septa fibreux. 0,3 à 0,6 cm d'épaisseur, adjacent à la plèvre apicale et costale épaissie. Il y a de petits foyers calcifiés dans le tissu pulmonaire environnant. Les lumières segmentaires et sous-segmentaires sont élargies de manière inégale, leurs parois sont compactées, avec des calcifications. Dans S4 à gauche, il y a plusieurs foyers de compactage du tissu pulmonaire dont la taille varie de 0,3 cm à 0,5 x 0,6 cm sans calcifications. Des foyers dispersés de compactage sur fond de modifications fibrotiques sont visualisés dans les segments basaux du lobe inférieur à droite. De grandes bronches peuvent être tracées eh bien, de forme régulière, les parois sont compactées.Le cœur et les gros vaisseaux sont de taille normale, généralement localisés.Différenciation sous-aortique, paratrachéale inférieure, bifurcation, ganglions lymphatiques jusqu'à 0,7 cm.Des formations supplémentaires dans le médiastin n'ont pas été trouvées. Dans les cavités pleurales et dans la cavité péricardique sans contenu pathologique.Conclusion : Image CT de TVS fibreux-caverneuse des poumons. Emphysème
Les analyses sont toutes normales, sèches, rares toux sans expectoration. En 1995, un pneumothorax a été transféré, en 2010, le scanner a montré un kyste au poumon gauche et un emphysème. Serait-ce une tuberculose sous forme ouverte ?

Dima demande :

Bonjour. Des calcifications ont été trouvées sur mon tomogramme linéaire. Puis ils ont fait une radiographie et voici la conclusion : dans le lobe supérieur du poumon gauche, des stratifications apicales et des foyers uniques d'intensité moyenne, des adhérences de la plèvre et du diaphragme dans le n/d subsistent. . Il y a une température subfébrile pendant environ deux ans et demi (37-37.3.4) deux fois remarqué que le sang crache dans les expectorations. Oui, et une toux très étrange depuis décembre, comme si elle venait d'un poumon - de la gauche.

Vagif demande :

Je voudrais discuter avec n'importe quel médecin. Que la tuberculose peut être traitée, même les formes les plus négligées. J'étais moi-même malade et ils m'ont dit, eh bien, vous pouvez durer six mois. C'était en 1982. Il est temps d'admettre que les médecins ne peuvent pas complètement traiter.

Il est possible de guérir la tuberculose, mais le succès du traitement est largement déterminé par la forme et le stade de la maladie, le respect des prescriptions médicales, la disponibilité de conditions de vie appropriées, etc. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur le problème qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant :. Le contrôle du traitement, ainsi que l'image de la maladie dans la dynamique, peuvent être évalués à l'aide de laboratoires et diagnostic instrumental qui sont utilisés dans les institutions médicales modernes.

Vagif commente :

dites-moi que je peux faire de la publicité et guérir la tuberculose avec mon élixir en trois mois.

Pratiquer la médecine sans diplôme universitaire éducation médicale, Tu n'as pas de droit. Dans le cas où votre élixir est une invention paramédicale personnelle, vous pouvez solliciter auprès des autorités compétentes des analyses, des recherches, et l'obtention de résultats fiables d'efficacité. Vous trouverez des informations plus détaillées à ce sujet dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Thérapeute

Olga demande :

bonjour contours, d'un diamètre de 5 à 15 mm., avec des brins à la plèvre. 2, une bronche drainante s'approche de la cavité de carie. En S6, le lobe inférieur est facile. les centres contiennent des inclusions de calcium amorphe. En S8, pr est facile, sous-pleural, il y a une zone de pneumofibrose locale, de 2,8 * 1 cm de taille.S'il vous plaît dites-moi, c'est très effrayant et qu'est-ce que c'est? Je ne ressens aucun symptôme. Merci

Dans ce cas, il est possible que vous ayez souffert à plusieurs reprises de bronchite, de pneumonie. Il est également nécessaire d'exclure la tuberculose pulmonaire, je vous recommande donc de consulter personnellement un phthisiatre pour prescrire un traitement adéquat. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Tuberculose

Olga demande :

Bonjour. Le 9 janvier, j'ai été admis à l'hôpital à cause de mes scanners pulmonaires, ils vérifient la présence de tubes. Tout est normal Aujourd'hui, ils ont fait un test de dioxine, s'il est en règle, est-il judicieux de mentir davantage? Les médecins se réfèrent à la zone de carie, disent-ils, s'il y a carie, alors il devrait y avoir une baguette, nous la chercherons. Ils m'enverront pour une bronchoscopie, mais j'ai peur.))

Le test diaskin est une étude plus informative, je vous recommande donc d'attendre les résultats. Cependant, si l'image radiographique correspond au stade de la carie, un traitement est indiqué dans tous les cas. Je vous recommande de poursuivre la surveillance avec un phthisiatre. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Diagnostic de la tuberculose

adile demande :

J'ai fermé la tuberculose multi. qui suit un traitement depuis 2 ans. On m'a dit à l'hôpital que je devrais être traité pendant 8 mois. Il y a des patients ici avec des trompes ouvertes. J'ai peur qu'il s'infecte. Puis-je être soigné à domicile ?

Dans cette situation, vous n'avez rien à craindre, car la réinfection ne peut pas se produire. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Traitement et prévention de la tuberculose

NATALIA demande :

SALUT! NOUS AVONS GRAND-PÈRE APRÈS 2 ISHEMS D'AVC, TRAITÉ, ÉCRIT AVEC UNE RECOMMANDATION À UN MÉDECIN DE LA TB AVEC LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE. NOUS PRENONS DES PHOTOS, EXTRAIT ET ALLONS À LA RÉCEPTION SANS ELLE, PARCE QU'IL MENT, PEUT-ÊTRE, S'IL A LA TUBERCULOSE, FAIRE UN REGISTRE, PEUT-ÊTRE QUELLES PILULES SERONT PRESCRITES ET Y A-T-IL UN RISQUE D'INFECTER, LE MÉDECIN A REGARDÉ L'IMAGE, A DIT IL N'A RIEN. DANS L'EXTRAIT EST ÉCRIT LA TOMOGRAPHIE DES POUMONS-FOCAL TVS S1 DU POUMON GAUCHE, LA PHASE DE SCEAU. NOUS VIVONS ENSEMBLE, NOUS PRENONS SOIN, Y A-T-IL UN DANGER POUR NOUS ?

Pour poser un diagnostic de tuberculose, une évaluation complète des résultats de toutes les études, ainsi qu'un examen du patient, sont nécessaires. Il est également nécessaire de passer un test d'expectoration, qui déterminera la forme de la tuberculose - ouverte ou fermée. En l'absence d'excrétion de bacilles, il n'y a aucun risque pour les autres. Envisagez de voir grand-père à la maison avec un spécialiste de la tuberculose. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section thématique de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Tuberculose

Saule demande :

Bonjour, ma mère a 55 ans. Elle a reçu un diagnostic de tuberculose lors d'une radiographie, ils ont dit que cela avait commencé en 2011, maintenant les signes caractéristiques sont la toux, les douleurs thoraciques, les expectorations, la température. s'il vous plaît dites-moi quelles sont les chances de guérison? le médecin a dit que c'est possible, mais elle vit en province et ils négligent leurs devoirs, s'ils ne l'ont pas révélé en 2011, dites-moi quoi faire?

Dans cette situation, vous devez aborder sérieusement la question du traitement - contactez personnellement un phthisiatre, qui étudiera les protocoles de recherche, établira le stade de la maladie et la forme, puis vous prescrira un traitement adéquat. Si le traitement de la tuberculose doit être pour la première fois dans la vie, il doit être effectué dans un établissement médical spécialisé. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Traitement et prévention de la tuberculose

Véronique demande :

Bonjour, j'ai 29 ans. On m'a diagnostiqué un tuberculome du lobe supérieur du poumon gauche. ombre arrondie avec un contour clair jusqu'à 1,7 cm de diamètre. Aucun bâtonnet n'a été retrouvé dans les crachats. Le traitement a été prescrit 1 schéma de chimiothérapie et un traitement complémentaire : FBS avec biopsie au pinceau et contre. oncologue, endocrinologue (j'ai une hypothyroïdie) opération Tout va bien. Dans les 2 mois, elle a pris des médicaments et a été examinée, le diagnostic était l'efficacité du VC, une dynamique positive significative de la résorption partielle de l'inf-celle du lobe supérieur du poumon gauche.Le traitement chirurgical n'est pas indiqué, petites formes. venu semer, le résultat est négatif, le traitement a été laissé avec 2 médicaments rifampicine et isoniazide. Et maintenant, le phthisiatre paradisiaque dit que je dois passer par un sanatorium ou un traitement hospitalier sans faute.Le traitement en sanatorium est volontaire, mais ai-je besoin d'un traitement dans un hôpital avec une telle évolution de la maladie et une dynamique positive?

En règle générale, avec un diagnostic tel que la tuberculose, il est recommandé traitement de Spa obligatoire et la nécessité traitement hospitalier est déterminé individuellement par le médecin traitant et avec une dynamique positive prononcée de l'évolution de la maladie, le traitement dans un hôpital n'est pas une exigence catégorique. Je vous recommande de consulter personnellement votre phthisiatre pour déterminer d'autres tactiques de traitement et d'observation. Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées sur la question qui vous intéresse dans la section correspondante de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Tuberculose.

Evgeniya demande :

Bonjour, mon mari et moi sommes dans un dispensaire, j'ai BC (-), mon mari a BC (+), nous prenons tous les deux des pilules, puis-je être infecté en m'embrassant? Merci.

Le risque de réinfection est possible, mais il est minime. Nous vous recommandons de consulter votre phthisiatre en détail. Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur cette question dans la section thématique de notre site Web en cliquant sur le lien suivant : Traitement et prévention de la tuberculose

Nathalie demande :

J'ai eu un mauvais FG depuis 7 ans maintenant, je me sens bien, il n'y a pas eu de toux à long terme, sauf pour les rhumes, pendant ce temps je n'ai été malade de rien, j'ai donné naissance à deux enfants. Qu'est-ce que cela pourrait être à part la tuberculose ?

Malheureusement, il n'est pas possible d'évaluer la situation sans examiner les images, nous vous recommandons donc de faire un spirogramme supplémentaire, de faire un test d'expectoration, une numération globulaire complète et de consulter personnellement un pneumologue. Les modifications du fluorogramme peuvent être associées à une grande variété de maladies: bronchite chronique, l'asthme bronchique, tuberculose, amylose, etc. En savoir plus sur cette question dans la série thématique d'articles sur notre site Web en cliquant sur le lien : Bronchite et pneumonie. Vous pouvez également obtenir des informations supplémentaires dans la section suivante de notre site Web : Radiographie

Inna demande :

Bonjour Mon mari est tombé malade de la forme fermée de la tuberculose et suit actuellement un traitement.
Traitement en cours, prise d'antibiotiques Linamide 500mg pyrazinamide
Rifampicine
Amikacin, le cours des injections est déjà passé, il va en kinésithérapie ! J'ai donné des crachats, les tests sanguins montrent bon! J'ai consulté mon médecin, j'ai fait des tests, de la fluorographie, en général, tous les tests et ils sont bons, je suis en bonne santé ! Comment pouvons-nous être, nous voulons un bébé! Est-il possible de tomber enceinte si une telle situation s'est développée! Cela affectera-t-il la grossesse, n'affectera pas le bébé !

Dans cette situation, malheureusement, la grossesse devra être reportée jusqu'à ce que votre conjoint atteigne une rémission stable pendant au moins 6 mois, ce qui vous permettra de concevoir et d'accoucher. enfant en bonne santé. Compte tenu de l'utilisation d'antibiotiques, il n'est pas recommandé de planifier une grossesse maintenant, car ce groupe de médicaments affecte négativement la conception.

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Riz. 9.12. Tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë. Ombres focales dans les parties supérieure et médiane des deux poumons. Radiographie en projection directe.

les poumons et le médiastin présentent souvent des ganglions lymphatiques considérablement élargis, durcis et partiellement calcifiés.

Dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée, les modifications radiographiques sont très diverses. Un trait caractéristique est une dissémination focale polymorphe relativement symétrique sous-totale ou totale (Fig. 9.14).

Les ombres focales multiples ont une taille, une forme et une intensité différentes, ce qui est dû à des prescriptions différentes pour la formation des foyers. Dans les parties supérieure et médiane des poumons, les ombres focales sont plus grandes, elles sont beaucoup plus que dans les parties inférieures. Il n'y a pas de tendance à fusionner les foyers. La symétrie des changements trouvés sur la radiographie est rompue à mesure que de nouvelles lésions apparaissent. Chez certains patients, dans les deux poumons, des cavités de carie sont visibles sous la forme d'ombres annulaires à parois minces avec des contours internes et externes clairs - c'est à quoi ressemblent les cavités estampées ou de lunettes (Fig. 9.15, 9.16).

Dans les parties supérieures des deux poumons, le schéma pulmonaire est renforcé, déformé et présente un caractère maillé*cellulaire dû à une fibrose interstitielle sévère. Les couches pleurales cortico-apicales bilatérales (amarres) sont clairement visibles. Dans les régions basales, le schéma pulmonaire est appauvri, la transparence du tissu pulmonaire est augmentée en raison de l'emphysème vicariant. La disposition horizontale des nervures et la position inférieure des dômes du diaphragme sont notées. En relation avec la fibrose et une diminution du volume des lobes supérieurs de l'ombre des racines des poumons, sim *

Riz. 9.13. Tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë. Grandes ombres focales dans les poumons.

a - radiographie en projection directe ; b-TDM.

remonté métriquement (symptôme du "saule pleureur"). L'ombre du cœur sur la radiographie a une position médiane et sa taille transversale dans la région des gros vaisseaux est rétrécie ("cœur goutte à goutte")(Fig. 9.17).

Les modifications résiduelles après une tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë et chronique sur les radiographies ont la forme d'ombres focales multiples de haute intensité dans les deux poumons (Fig. 9.18).

La lente progression de la tuberculose chronique disséminée conduit souvent à la formation de fib*

Riz. 9.14. Tuberculose pulmonaire chronique disséminée. Ombres focales polymorphes dans les deux poumons. Radiographie en projection directe.

rose * processus caverneux. Dans le contexte de modifications fibreuses grossières et de foyers polymorphes de dissémination bronchique, de grandes cavernes de taille stable apparaissent (Fig. 9.19).

L'évolution compliquée de toutes les formes de tuberculose pulmonaire disséminée avec le développement d'une pneumonie caséeuse lobulaire se caractérise par l'apparition dans les deux poumons de nombreuses grandes ombres focales (de 5 à 10 mm de diamètre) forme irrégulière sans contours nets. Les foyers bien détectés ressemblent à des flocons de neige. Souvent, les foyers fusionnent avec

Riz. 9.15. Tuberculose pulmonaire chronique disséminée. Foyers et cavités polymorphes dans les deux poumons. CT.

Riz. 9.16. Cavernes estampées dans la tuberculose disséminée. CT.

formation de foyers et de grands conglomérats. L'image radiographique avec une pneumonie caséeuse lobulaire est souvent appelée "blizzard" dans les poumons. Avec la fusion des zones de nécrose caséeuse et la formation de foyers caséeux * nécrotiques * de cavités dans les deux poumons, des ombres en forme d'anneau de différents diamètres se trouvent en place.

À fibrobronchoscopie chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire hématogène * disséminée *, on trouve souvent de multiples tubercules tuberculeux sur la muqueuse bronchique (Fig. 9.20). Parfois, avec une généralisation hématogène précoce, une tuberculose bronchique ou des modifications résiduelles après sa guérison sont détectées. Au cours de la fibrobronchoscopie, un lavage bronchoalvéolaire peut être obtenu et une biopsie au forceps de la bronche, du poumon ou à l'aiguille peut être effectuée ganglion lymphatique. Dans le lavage bronchoalvéolaire, le contenu des éléments cellulaires est déterminé et la prédominance des lymphocytes est considérée signe indirect processus spécifique. L'étiologie tuberculeuse de la maladie peut être confirmée par une biopsie transbronchique si des éléments d'un granulome tuberculeux sont détectés.

Général analyse clinique du sang chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire aiguë disséminée, elle révèle généralement une leucocytose légère ou un contenu normal en leucocytes, une diminution du contenu en éosinophiles et en lymphocytes. Il existe une neutrophilie absolue et relative avec un décalage formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation significative de l'ESR. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une leucopénie et une thrombocytopénie se développent. Le syndrome anémique est généralement absent. Àanalyse générale urine déterminent parfois la protéine et la réaction diazo positive.

Riz. 9.17. "Drip heart" dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée. Radiographies des poumons en projection directe (options).

La tuberculose disséminée subaiguë est caractérisée par une hyperleucocytose modérée, une lymphopénie, une monocytose, un déplacement de la tige * conuclear et une augmentation de la VS. Une diminution du nombre de globules rouges et une oligochromasie sont possibles. Des changements similaires dans l'hémogramme sont notés lors de l'exacerbation de la tuberculose chronique disséminée. Avec la stabilisation du processus tuberculeux, les modifications inflammatoires du test sanguin général sont rares, parfois le nombre de plaquettes augmente légèrement.

Riz. 9.18. Ombres focales multiples de haute intensité à la suite d'une tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë. Radiographie en projection directe.

Dans une étude immunologique chez les patients atteints de tuberculose miliaire aiguë, une diminution significative de la population de lymphocytes T * (en particulier la sous-population de T * auxiliaires) et une baisse de leur activité fonctionnelle, qui est estimée par la réaction de transformation blastique des lymphocytes. Le pourcentage de lymphocytes B* augmente. Dosage d'immunosorbant lié révèle souvent une augmentation significative du titre d'anticorps contre le MBT.

Recherche biochimique le sang dans la tuberculose pulmonaire disséminée révèle parfois des signes d'insuffisance surrénalienne sous la forme d'une diminution de la fraction glucocorticoïde et d'une augmentation de la production de minéralocorticoïdes. Violations possibles de la sécrétion de progestérone, de testostérone et d'autres hormones pouvant affecter les cellules impliquées dans la réponse immunitaire.

Étude FVD chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire disséminée, elle révèle des troubles de la ventilation, principalement de nature restrictive. Ils sont causés par des modifications morphologiques généralisées des poumons et une intoxication tuberculeuse. Lors de l'examen des patients, on note généralement une augmentation de la fréquence respiratoire, une diminution de la CV, une diminution de la teneur en oxygène dans le sang artériel et veineux. Le facteur d'utilisation de l'oxygène est nettement inférieur à la norme.

Dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée, parallèlement au type restrictif d'insuffisance de ventilation, une insuffisance de ventilation obstructive peut se développer en raison de complication fréquente chronique*

Riz. 9.19. Tuberculose fibreuse * caverneuse comme résultat de la tuberculose pulmonaire disséminée. Radiographies des poumons en projection directe (options).

bronchite obstructive écrémée. Ces patients présentent généralement des signes de cœur pulmonaire. Sur l'ECG, une augmentation, une expansion et une déformation de l'onde P dans les dérivations II et III sont détectées, avec échocardiographie - augmentation de l'épaisseur de la paroi et du volume du ventricule droit.

Pour vérifier le diagnostic de tuberculose pulmonaire disséminée, les données cliniques, radiologiques et de laboratoire sont souvent insuffisantes, d'où la nécessité d'une confirmation morphologique. Si cela est impossible dans les conditions cliniques, ils recourent au diagnostic moléculaire * biologique (PCR avec une amorce spécifique du MBT). Également utilisé thérapie diagnostique ex juvantibus.

Diagnostic différentiel. Grande variété

Riz. 9.20. Gonflement dans la lumière de la bronche du ganglion lymphatique affecté. Tubercules tuberculeux sur la muqueuse. Croquis de l'image bronchoscopique.

les manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire disséminée nécessitent un diagnostic différentiel avec de nombreuses autres lésions disséminées.

Il convient de garder à l'esprit que des facteurs provoquant un déséquilibre des mécanismes immunologiques peuvent être détectés chez de nombreux patients atteints d'une maladie pulmonaire disséminée, non seulement d'une tuberculose, mais également d'une nature non tuberculeuse.

Les manifestations cliniques des lésions pulmonaires disséminées d'étiologies diverses sont assez monotones - c'est l'essoufflement, la toux

hoi ou avec une petite quantité de crachats, rarement une hémoptysie. Les symptômes de lésions pulmonaires sont souvent associés à des manifestations plus ou moins prononcées syndrome d'intoxication. Avec un examen clinique objectif du patient, l'analyse des données de laboratoire et radiologiques, il n'est souvent pas possible de clarifier la situation diagnostique.

Dans le processus de diagnostic différentiel de la tuberculose disséminée, les méthodes de recherche les plus utiles sont l'examen bactériologique du contenu bronchique, la tomodensitométrie à haute résolution et l'examen morphologique d'une biopsie pulmonaire obtenue par bronchoscopie, ponction transthoracique, vidéothoracoscopie ou, de manière plus fiable, mini * thoracotomie. Malheureusement, en raison de difficultés objectives, il n'est parfois pas possible de vérifier le diagnostic. Dans ces cas, la thérapie ex juvantibus est utilisée pour clarifier l'étiologie tuberculeuse possible du processus.

Le plus souvent, la tuberculose pulmonaire disséminée doit être différenciée de la sarcoïdose de stade II, de la carcinose, de la pneumonie focale non spécifique bilatérale, de la silicose, de l'alvéolite fibrosante idiopathique, de l'histiocytose X, de l'hémosidérose, du poumon congestif dû à une pathologie cardiaque et de certaines maladies systémiques. Il faut également garder à l'esprit la possibilité de lésions pulmonaires médicinales, septiques, rhumatismales et traumatiques.

Sarcoïdose des poumons stade II, ainsi que la tuberculose subaiguë hématogène * disséminée, peut être asymptomatique. La maladie est détectée par fluorographie de contrôle ou examen radiographique. Dans d'autres cas, les patients consultent un médecin en raison de l'apparition de symptômes modérés d'intoxication, d'une toux avec une petite quantité de crachats, d'un essoufflement et de douleurs thoraciques récurrentes. L'évolution de la sarcoïdose chez la plupart des patients est bénigne avec une tendance à la résorption spontanée des lésions granulomateuses. Dans le diagnostic différentiel de la tuberculose disséminée et de la sarcoïdose pulmonaire, il est pris en compte que les femmes sont plus susceptibles de développer une sarcoïdose. Souvent, dans la sarcoïdose, il existe un décalage complet entre les grandes tailles des ganglions lymphatiques intra-thoraciques et les modifications des poumons, d'une part, et bonne santé le patient - de l'autre. L'essoufflement chez les patients atteints de sarcoïdose est relativement rare. Le caractère systématique de la lésion est caractéristique - ce n'est pas seulement système lymphatique et les poumons, mais aussi les yeux, les os, le foie, le cœur, glandes parotides. Sur la peau des jambes chez environ 1/4 des patients, érythème noueux. La réaction à la tuberculine est négative ou faiblement positive. Caractérisé par une hypercalcémie et une augmentation de la quantité de gamma * globulines dans le sang. L'examen aux rayons X, associé à une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques, révèle la plus grande accumulation de foyers dans les parties médiane et inférieure des poumons. La bronchoscopie peut révéler des granulomes sarcoïdes sur la muqueuse bronchique. Le balayage avec l'isotope 67 Ga peut détecter son accumulation dans les ganglions lymphatiques. Vérifier le diagnostic de sarcoïdose par biopsie avec examen histologique du ganglion lymphatique, de la muqueuse bronchique ou Tissu pulmonaire. Pour obtenir le matériel, la médiastinoscopie, la bronchoscopie, la vidéothoracoscopie sont utilisées. La biopsie révèle un granulome épithélioïde frais ou cicatrisant sans inflammation exsudative périfocale ni nécrose caséeuse. À étapes tardives le granulome sarcoïde subit une hyalinisation et une fibrose.

Plusieurs petites métastases tumeur maligne aux poumons (carcinomatose) dans la plupart des cas, ils sont observés chez des patients déjà opérés ou ayant subi d'autres traitements contre le cancer. Cependant, les métastases pulmonaires sont parfois détectées plus tôt que la tumeur primitive.

Principal manifestations cliniques carcinomatose sont une toux sèche persistante et un essoufflement réfractaire. L'état du patient s'aggrave généralement progressivement. Un examen radiologique révèle une petite focale dense *

Dissémination du Vuyu dans les champs pulmonaires. Les foyers ont des contours clairs et uniformes, sans tendance à se confondre et à se décomposer. Contrairement à la tuberculose, ils sont plus grands et monomorphes. Si une carcinomatose est suspectée, il est nécessaire d'examiner l'estomac, les glandes mammaires, les reins, le côlon, la thyroïde, la prostate et le pancréas, les organes génitaux afin d'identifier la tumeur primitive. Dans les cas où il est nécessaire de vérifier le diagnostic pour obtenir une biopsie, il est préférable d'utiliser une biopsie pulmonaire à ciel ouvert par mini-thoracotomie.

Pneumonie focale non spécifique bilatérale diffère de la tuberculose disséminée par des symptômes plus prononcés de lésions respiratoires. Toux, crachats mucopurulents, nombreux râles secs et humides, bruit de frottement pleural sont notés. Le nombre d'ombres focales dans les poumons détectées sur la radiographie est généralement relativement faible, les ombres des racines des poumons peuvent être augmentées. L'examen bactériologique des crachats révèle la croissance d'une microflore non spécifique. Thérapie antibactérienne conduit rapidement à une amélioration de l'état et à une dynamique radiologique positive.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose disséminée, de la sarcoïdose de stade II, de la carcinose, de la pneumonie focale bilatérale est présenté dans le tableau. 9.1.

Tableau 9.1. Diagnostic différentiel de tuberculose disséminée, sarcoïdose stade II, carcinose, pneumonie focale bilatérale

		Diffusé	Sarcoïdose II		bilatéral
					pneu focal
		la tuberculose
		Les visages de n'importe	Plus souvent des femmes		Quel que soit
		âge, mari	pneus de jeunesse	adultes	à partir de l'âge
		le ciel et les femmes	dogo et mi-	indépendant	et le sexe, plus souvent
		du sexe	son age		après re-
					refroidissement
		non agrandi	Plusieurs
	rique		jusqu'à 1,5cm
			en diamètre	à méta*
	chesky uz-
		Aigu et Sub*	Publiez plus souvent		Aigu ou
		pointu, pro-	mousse avec de l'air		subaigu,
	maladie-	progressive,	possible		progressive
		avec une prédominance	expression	rarement sur	frotter, avec
		symptômes alimentaires	autres organisations	après le traitement	exprimé-
		intoxication	nouveau et fréquent		mon symptôme-
			quel spontané*		maman c'est l'heure*