Холера инкубационный период. Признаки продромального периода холеры
Холера
I
Холе́ра (греч. cholera, cholē желчь + rheō течь, истекать)
В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечается катаральное , при этом функциональная способность эпителия сохраняется. Иммунитет
. После перенесенной болезни остается относительно стойкий к данному серологическому типу возбудителя. Кампании в области просвещения в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и убеждениям, должны способствовать принятию надлежащих методов гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасная подготовка и хранение продуктов питания и безопасное удаление фекалий детей. Похороны практикующих для людей, которые умирают от холеры должны быть адаптированы для предотвращения инфекции среди участников. Следует также поощрять грудное вскармливание. Кроме того, во время вспышек следует организовывать информационно-просветительские кампании, а сообществу следует сообщать общественности о потенциальных рисках и симптомах холеры, мерах предосторожности для предотвращения холеры, когда и где сообщать о случаях заболевания и искать немедленное лечение при появлении симптомов. Также необходимо предоставить местонахождение соответствующих мест лечения. Клиническая картина
. Инкубационный период - от 1 до 5 дней, чаще 1-2 дня. обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37-38°. Первым клинически выраженным признаком Х. является . Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый , без калового запаха. обычно появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных. Все 3 вакцины требуют 2 дозы для полной защиты. Они не требуют буферного решения для администрирования, что облегчает их администрирование большому количеству людей в чрезвычайных ситуациях. Между каждой дозой этих 2 вакцин должно быть не менее 2 недель. Однако 1 доза вакцины обеспечит некоторую защиту второй дозой, указанной позднее. Эта дополнительная защита называется защитой стада. Для нештатных ситуаций вакцины доступны через Глобальную целевую группу по контролю холеры. В этих условиях пероральные вакцины против холеры используются как часть долгосрочного плана контроля холеры, включая усиление других аспектов контроля холеры. В странах, имеющих право на получение помощи, финансовая поддержка вакцин предоставляется Гави, Альянсом по вакцинам. Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма. У больных с обезвоживанием I степени потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены. При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7-9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются , судороги, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или . Кампании осуществлялись в районах, где произошла вспышка, в районах повышенной уязвимости во время гуманитарных кризисов и среди населения, проживающего в районах с высокой эндемией, или в районах распространения в других районах. Запросы и отгрузки удваивались каждый год. Содействовать разработке и внедрению глобальных стратегий для содействия развитию потенциала для профилактики и борьбы с холерой во всем мире; обеспечить форум для технического обмена, координации и сотрудничества по мероприятиям, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран по профилактике холеры и борьбе с ней; поддерживать страны для реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса; распространять технические руководства и руководства по эксплуатации; поддерживать разработку исследовательской программы с акцентом на оценке новаторских подходов к профилактике холеры и борьбе с ними в пострадавших странах; и повысить наглядность холеры как важной глобальной проблемы общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике и контроле холеры и проведении информационно-пропагандистских мероприятий и мероприятий по мобилизации ресурсов для поддержки профилактики и контроля холеры на национальном, региональном и глобальном уровнях. Холера является инфекционным заболеванием с массивной диареей и тяжелой потерей жидкости. При обезвоживании IV степени потеря жидкости максимальная - 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2-3 ч
, у большинства больных - в течение 10-12 ч
после начала болезни. Наблюдается , тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35-34° (отсюда прежнее название болезни - - холодный); развиваются (см. Инфекционно-токсический шок),
анурия. Это вызвано особым типом бактерий, вибраций. Болезнь встречается прежде всего в бедных странах. Предпосылкой для их распространения являются плохие гигиенические условия, в которых сточные воды также используются в качестве питьевой воды. Преимущественно недоедает и ослабляется другими инфекциями. Вибрации можно обнаружить в фекалиях, ректальных мазках и рвоте. В промышленно развитых странах лечащий врач немедленно уведомляет бактериологическую лабораторию, которая имеет случай холеры, в случае подозрения на холеру. Культуру можно создать немедленно. В районах холеры частое появление тяжелой водянистой диареи должно всегда приводить к подозрениям быстро на холеру. Диагноз
основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные или рвотные массы в количестве 1-2 мл
помещают в пробирку с 1% пептонной водой. Если находится далеко, фекалии или рвотные массы в стерильной банке с притертой пробкой, помещенной в , а затем в плотно закрывающийся опломбированный ящик, отправляют со специальным нарочным. Серологические исследования имеют вспомогательное значение. В крови выявляются , нейтрофилез, повышение плотности плазмы и гематокрита, гипонатриемия, метаболический ацидоз и др. В лаборатории интенсивный рост вибраций в культуре обычно наблюдается через шесть-девять часов. Однако под микроскопом опытный экзаменатор распознает уже очень подвижные патогены, которые могут быть окрашены флуоресцентными мечеными антителами даже во влажном образце. В густой капле, которая представляет собой высушенную воздухом, специально окрашенную кровь, под микроскопом можно увидеть изображение «танцующего москитного роя». Рвота без тошноты многочисленная тонкость поноса сухость с хриплостью и судорогами в горле, морщинистая кожа нарушения ритма сердца снижение артериального давления с гоночным импульсом сокращение объема мочи снижение температуры тела бессознательное. Не каждый выстрел из вибраций холеры ведет к опасной для жизни болезни. Многие инфицированные люди несут в себе микробы, а также выделяют их, но не заболевают. При пищевых токсикоинфекциях выражены признаки общей интоксикации ( , головная боль, боли в мышцах), с первых часов болезни появляются и рвота; характерны боли в животе, зловонные испражнения, признаки обезвоживания обычно умеренно выражены. При отравлении ядовитыми грибами отмечаются резкие, схваткообразные боли в животе, изменения психоневрологического статуса ( , бред, может быть нечеткость зрения, в глазах, птоз, ), на фоне стихания явлений гастроэнтерита на первый план выступают явления печеночно-почечной недостаточности. При отравлениях солями тяжелых металлов и мышьяком наблюдаются описанные выше симптомы (не характерные для холеры), за исключением очаговой неврологической симптоматики, кроме этого, может быть и гипохромная , в тяжелых случаях развитие комы. Сильное заболевание холеры начинается примерно через двенадцать часов до нескольких дней после приема большего количества вибраций. Внезапно возникает диарея. У пациентов нет боли в желудке и нет лихорадки. Первоначально стулья, как правило, все еще мясистые, затем тонкожидкостные. Понос усиливается, и вскоре стул становится водянистым, слегка затуманенным и смешивается с небольшой слизью. Это типичные для болезни рисовые водные стула. Часто пациенты рвут, не чувствуя тошноты. Через диарею и рвоту пациенты теряют большое количество солей и воды в течение нескольких часов. Потеря жидкости над кишечником может составлять несколько литров в течение нескольких часов и более десяти литров в день, так что больной организм быстро высыхает. Лечение
. При подозрении на холеру обязательна . При наличии у больного признаков обезвоживания уже на догоспитальном этапе должна быть немедленно начата регидратационная в объеме, определяемом степенью обезвоживания организма больного, которая соответствует дефициту массы тела. В большинстве случаев регидратация осуществляется путем перорального введения жидкости. Больному дают пить или вводят через тонкий в желудок малыми порциями жидкость (оралит, регидрон, цитроглюкосолан). В течение часа больной должен выпивать 1-1,5 л
жидкости. При повторной рвоте, увеличивающейся потере жидкости больным с обезвоживанием III и IV степеней необходимо внутривенно ввести полиионные типа «Квартасоль» или «Трисоль». Обычно внутривенная первичная регидратация (восполнение жидкости, происшедшей до начала лечения) проводится в течение 2 ч
, пероральная 2-4 ч
. Далее осуществляют коррекцию продолжающихся потерь. Перед введением растворы подогревают до 38-40°. Первые 2-3 л
вливают со скоростью до 100 мл
в 1 мин
, затем скорость перфузии постепенно уменьшают до 30-60 мл
в 1 мин
. Водно-солевую терапию отменяют после того, как значительно уменьшится объем испражнений и они примут каловый , прекратится рвота и количество мочи превысит количество испражнений в течение последних 6-12 ч
. Всем больным после прекращения рвоты назначают внутрь по 0,3-0,5 г
или левомицетин по 0,5 г
через каждые 6 ч
в течение 5 дней. Первый признак этого - охриплость, сопровождаемая судорогами теленка. Кожа становится морщинистой, щеки падают, а глаза лежат глубоко в своих пещерах. У младенцев родничок погружается в череп. Иногда пациенты умирают через несколько часов после смертельного шока. В противном случае последствия электролита и потери жидкости определяют дальнейший ход. Помимо натрия, калий теряется, что приводит к тяжелой сердечной аритмии. Кроме того, может возникнуть паралич кишечника. Значение глюкозы в крови также резко падает. В результате высокой потери жидкости объем крови уменьшается, артериальное давление резко падает, и пульс начинает торопиться. Кровь чрезмерно подкислена, что можно распознать быстрым, глубоким дыханием. Противопоказаны применение сердечно-сосудистых средств, обладающих мочегонным действием, введение прессорных аминов, способствующих развитию почечной недостаточности, коллоидных растворов. Прогноз
при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятный. Летальные исходы составляют менее 1%. Профилактика
. В нашей стране проводятся мероприятия, направленные на предупреждение возможности возникновения холеры; осуществляют меры по предупреждению завоза холеры из-за рубежа (см. Санитарная охрана территории).
Важное значение имеют обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, источников водоснабжения (),
санитарный надзор за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий общественного питания (см. Пищевые продукты ,
Санитарный надзор),
за обезвреживанием нечистот сточных вод, уничтожением мух. Результатом утолщения крови является кровообращение. Производство мочи сохраняется, происходит острая почечная недостаточность. Мозг также более не является адекватным перфузированным. Без терапии более половины пациентов умерли. По мере быстрого потепления и обезвоживания жидкости лечение должно быть начато немедленно. Непосредственная замена жидкости и электролитов является жизненно важной. Если артериальное давление уже значительно снизилось, растворы электролита должны подаваться через вену. Первый литр раствора электролита следует вводить в течение десяти минут, дальнейшие инфузии должны быть медленнее. Во время замены жидкости диарея может временно увеличиваться. Как можно скорее пациенты должны вернуться к нормальному употреблению. При угрозе появления и распространения холеры на определенной территории (в районе, области) активно выявляют больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализируют в провизорные отделения с обязательным однократным бактериологическим обследованием на холеру. Устанавливают лиц, прибывающих из районов, неблагополучных по холере; при отсутствии удостоверений о прохождении обсервации (Обсервация) они подвергаются пятидневному медицинскому наблюдению с однократным бактериологическим обследованием на холеру. Ведется постоянный лабораторный контроль за зараженностью вибрионами воды открытых водоемов, источников централизованного водоснабжения, а также сточных вод. Для ухода за больными холерой в развивающихся странах Всемирная организация здравоохранения разработала водный раствор соляного сахара для питья, состоящий из 20 граммов сахара, 2, 5 г бикарбоната натрия, 3, 5 г варочной соли и 1, 5 г хлорида калия на литр воды. Благодаря этому раствору потери жидкости, электролита и сахара могут быть компенсированы, когда их выпивают в больших количествах на ранней стадии и процесс сушки не слишком продвинут. Он также подходит для детей. Кроме того, антибиотики обрабатываются антибиотиками доксициклином или тетрациклином, так что стула нормализуются быстрее и экскреция вибраций быстро прекращается. Выделения пациентов должны быть продезинфицированы. Предотвращение всех жителей деревни антибиотиками не оказалось успешным, потому что инфекция распространяется быстрее, чем лекарство может быть распространено, и все жители должны лечиться одновременно. Кроме того, эффект антибиотиков составляет всего два дня. Существует и такой же высокий риск заражения, как и раньше. Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и снабжением населения обеззараженной водой (см. Вода),
санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания и пищевой промышленности, мест скопления людей (пляжей, мест отдыха, вокзалов, пристаней, аэропортов, кинозалов, гостиниц, рынков и т.п.). общественных уборных. Создаются санитарно-контрольные пункты на железнодорожном, водном и авиационном транспорте, на шоссейных дорогах для выявления и госпитализации больных с желудочно-кишечными расстройствами в целях предупреждения завоза холеры. Если чистая питьевая вода не может быть предоставлена в достаточном количестве, таблетки для хлора или йода могут быть распределены для дезинфекции воды. Важнейшие меры остаются: используйте только кипяченую воду и найдите источник инфекции. В долгосрочной перспективе помогает только строительство отдельных систем питьевой воды и канализации. В промышленно развитых странах больные люди и лица с подозрением на заболевание изолированы в одном номере и лечатся антибиотиками. Исселения пострадавших лиц дезинфицируются перед удалением. Опять же, поиск источника инфекции имеет большое значение. Доступные вакцины против холеры предлагают только ограниченную защиту. Вакцинация путем инъекции часто связана с болью в месте инъекции, недомоганием и лихорадкой. Два доступных глотательных импульса иногда вызывают диарею и диарею. Защита всех прививок составляет всего шесть месяцев. При возникновении холеры на (дом, село, район города, город, возможно и район) по решению органов государственной власти по представлению органов здравоохранения может быть наложен . Организация противоэпидемических мероприятий в очаге осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией. Проводятся активное выявление и госпитализация больных холерой, вибриононосителей, а также больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Лиц, бывших в контакте с больными (с момента развития клинических проявлений) и вибриононосителями, изолируют на 5 дней (см. Изоляция инфекционных больных),
за ними устанавливается медицинское наблюдение с трехкратным (в течение первых суток) бактериологическим обследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. Выявленных больных до госпитализации изолируют в отдельную комнату; лица, ухаживающие за больным, должны носить защитный костюм, строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. В очаге проводится текущая и заключительная Дезинфекция
Поэтому путешественники в странах с отсутствием гигиены воды должны всегда соблюдать рекомендуемые гигиенические меры. Часто опасный для жизни ход заболевания холерой требует немедленной медико-санитарной помощи, спасающей жизнь. Поскольку стержневые бактерии имеют запятую, вызывается вибриотическая запятая. На верхнем полюсе бактерии прилипает жгутик, что делает его очень подвижным. Вибрации холеры заражают только людей, животных. Основным источником инфекции являются фекалии инфицированных людей и пациентов. Холера - это внезапная инфекция кишечника, которая передается бактериально загрязненной водой или пищей. Время от заражения до появления первых признаков заболевания составляет от нескольких часов до пяти дней. В течение года после ликвидации вспышки холеры проводится активное выявление (подворные обходы один раз в 5-7 дней) больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Больных немедленно изолируют, госпитализируют и подвергают трехкратному (в течение 3 дней) бактериологическому обследованию на вибриононосительство. В течение года после ликвидации вспышки холеры осуществляется постоянный контроль за соблюдением санитарно-профилактических мер. Не реже одного раза в 10 дней проводится бактериологическое исследование воды из источников питьевого водоснабжения, открытых водоемов и хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие холерных вибрионов. Систематически ведется работа по гигиеническому воспитанию населения, в частнос0ти по профилактике холеры и других желудочно-кишечных болезней. Первые симптомы обычно возникают через два-три дня. Бактерии образуют клеточный яд, который в худшем случае приводит к безболезненной, но массивной водянистой, «водянистой» диарее и рвоте. Болезнь может привести к смерти из-за обезвоживания без быстрого лечения. В четырех из пяти пациентов ему повезло с легкой диареей. Приблизительно 90 процентов всех инфицированных лиц не имеют симптомов, но бактерии выделяются с табуретом. Холерный патоген - это дом дельты Индийского Ганга. Но холера также встречается чаще в других азиатских странах, но особенно в африканских странах. При плохих гигиенических условиях эпидемии постоянно происходят, поскольку патогены обнаруживаются в питьевой воде, загрязненной фекалиями или в пище, например, у морских животных. Риск для путешественников, страдающих от тяжелой холеры, относительно низок. Пострадавшие - это прежде всего недоедающие и уже ослабленные больные люди. Библиогр.:
Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 42, М., 16; Тропические болезни , под ред. Е.П. Шуваловой, с. 3, М., 1989. острая инфекционная болезнь из группы кишечных, вызываемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae), характеризующаяся фекально-оральным механизмом передачи и протекающая в типичных случаях с обильным водянистым поносом и рвотой, приводящими к обезвоживанию организма; отнесена к карантинным инфекциям. Холе́ра молниено́сная
- см. Холера сухая. Холе́ра суха́я
(с. sicca; син. X. молниеносная) - клиническая форма X., характеризующаяся сильнейшей интоксикацией при отсутствии поноса и рвоты. Холе́ра Эль-Тор
(с. el-tor) - этиологический вариант X., вызываемый вибрионом Эль-Тор (Vibrio cholerae биовар eltor), обладающий всеми основными клиническими и эпидемиологическими характеристиками классической X. Большая медицинская энциклопедия
Продвижение гигиены и социальная мобилизация
Клиническая картина холеры , вызываемой холерными вибрионами классического биовара и холерными вибрионами биовара Эль-Тор, одинакова. Классическая и Эль-Тор холера различаются по частоте вибриононосительства, легких, средних и тяжелых форм заболеваний. В одном из сравнительных исследований было показано, что во время эпидемий холерные вибрионы классического биовара обнаруживались у 11% больных со значительным обезвоживанием, у 15% -с умеренным и у 15% - с легким обезвоживанием или его отсутствием.
Вибрионы Эль-Тор выделялись соответственно у 2; 5 и 18% больных с аналогичными степенями обезвоживания. Носительство вибрионов классического биовара было выявлено у 59% обследованных в очаге, тогда как носительство вибрионов Эль-Тор - у 75%. В другом исследовании соотношение случаев заболевания с легким обезвоживанием без необходимости госпитализировать больного и требующих госпитализации вследствие значительного обезвоживания составило при холере, вызванной классическим вибрионом,- 1:1, а при холере Эль-Тор - 7:1.
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней, чаще всего он равен 2-3 сут. При провизорной госпитализации в одной из стран мы установили, что у лиц пониженного питания, страдающих туберкулезом, гельминто-зами, хроническими энтероколитами и т.д., период инкубации не превышал 2 сут. В наблюдениях O.Schiraldi и соавт. (1974) особенно короткая инкубация наблюдалась у больных холерой, которым в прошлом проводилась гастроэктомия (в среднем 24 ч), а также у лиц с ахлоргидрией (в среднем 37 ч).
В случаях заражения добровольцев продолжительность инкубационного периода была обратно пропорциональна количеству жизнеспособных вибрионов в заражающей дозе . Вместе с тем инкубационный период может достигать 9-10 дней . Удлинение инкубационного периода происходит на фоне вакцинального процесса и химиопрофилактики.
Клинические проявления холеры весьма варьируют - от субклинических вариантов течения, которые часто трудно разграничить с бессимптомным носительством, до тяжелейших состояний, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся смертью больного в 1-2-е сутки болезни. В нелеченых случаях, по данным J.Lindenbaum и соавт. (1967), летальность достигала 70%.
Для холеры характерно острое начало заболевания. Отчетливый продромальный период в последние эпидемии регистрировался редко - у 12-17,5% больных [Джалилов К.Д., 1967; Wallace С. et al., 1966]. В Астраханском очаге заболевание началось остро в 82% случаев. Постепенное развитие чаще отмечалось при более легком течении болезни, тогда как 96% больных с дегидратацией IV степени заболели остро.
В продромальном периоде , который иногда продолжается 1 - 1,5 сут, больных беспокоят недомогание, головная боль, общая слабость (58%), головокружение (17%), легкий озноб (3%), повышение температуры тела до 37,1-38 °С (12%). В ряде случаев в продромальном периоде преобладали вегетативно-сосудистые расстройства, потливость, сердцебиение и похолодание конечностей, у отдельных больных наблюдались кратковременные обмороки.
