Наранявания на пениса: видове, симптоми и първа помощ при натъртвания и фрактури. Изолирани наранявания на женските полови органи

Увреждане на външните и вътрешните полови органи в резултат на механични, термични, химически, електрически, радиационни и други въздействия. Проявява се с болка, кървене, синини, подуване, деформация на органи. За да поставите диагноза, използвайте данните от преглед, вагиноскопия, рентгенография на таза, ако е необходимо, допълнени от микробиологично изследване. Схемата на лечение включва първична обработка на ранената област, хирургично възстановяване на увредените органи с назначаване на инфузионна терапия, хемостатични, антибактериални, противовъзпалителни, седативни лекарства.

Главна информация

Наранявания на вътрешните и външните полови органи се откриват при 0,8% от момичетата на възраст под 6-7 години и при 4,7% от ученичките. В общата структура на гинекологичните заболявания в детска възраст гениталните наранявания представляват най-малко 6%, докато повечето автори отбелязват, че такива травматични увреждания са 2-4 пъти по-рядко срещани при момичетата, отколкото при момчетата. Най-често в резултат на директни удари, падане върху остри или тъпи предмети, се нараняват пубисът, големите и малките срамни устни, вагиналният вестибюл, перинеума, химена, клитора. До 75% от щетите са открити. Наранявания на вътрешните органи на репродуктивната система се диагностицират по-рядко, обикновено в резултат на сексуално насилие, транспортни инциденти и ятрогенни ефекти.

Причини за наранявания на гениталиите при момичета

Травматичните наранявания на гениталиите в детска възраст обикновено са свързани с небрежно поведение на детето и другите, неблагоприятни външни влияния, умишлени действия на възрастни или други деца. Специалистите в областта на детската гинекология и травматология разграничават следните основни причини за наранявания на репродуктивните органи при момичета:

• Аварии и аварии. До 5-6-годишна възраст нараняванията в областта на гениталиите обикновено имат битов характер и се случват у дома, понякога в предучилищните институции. Момичетата след 6-годишна възраст често се нараняват извън дома, при деца над 11-годишна възраст се увеличава честотата на спортните травми. Най-честите причини за нараняване са падания върху остри или тъпи предмети, удари, по-рядко - влиянието на химични и термични фактори.
• Дейности от сексуален характер. Вътрешните и външните полови органи на момичето могат да бъдат повредени в резултат на изнасилване, включително с използването на пиърсинг и режещи предмети. Такива наранявания са масивни, често придружени от значителна загуба на кръв и психологически шок. Нараняване на вагината, срамните устни, химена, перинеума е възможно и при вкарване на големи, пронизващи или остри предмети в гениталиите, уретрата, ректума с цел мастурбация.
• Родова травма при подрастващи момичета. Раждането в юношеска възраст е свързано с висок риск от увреждане на родовия канал - разкъсвания на шийката на матката, влагалището, перинеума. Почти половината от младите родилки имат анатомично стесняване на таза, което в комбинация с често бързо или бързо раждане увеличава вероятността от разрушаване на меките тъкани. Нарушенията, свързани с травма на гениталиите по време на раждане, често се влошават от хипотоничен следродилен кръвоизлив.
• ятрогени. Изключително рядко се наблюдава увреждане на половите органи на момичетата поради невнимателни диагностични и терапевтични манипулации. Нараняванията са резултат от общи хирургични, гинекологични, урологични процедури. Увреждането на гениталиите се получава при грубо въвеждане на сонда, ендоскоп, друго оборудване, нарушаване на техниката на извършване на инвазивни интервенции, лъчева терапия. При ятрогенни наранявания между кухи органи могат да се образуват фистули.

Съществуват редица предразполагащи анатомични, физиологични и психологически фактори, които увеличават вероятността от нараняване на гениталната област на детето. При момичетата подкожната мастна тъкан не е достатъчно изразена, повърхностният епител е слабо свързан с подлежащите тъкани, епидермалният слой е тънък и не се справя добре с функцията за защита срещу механични влияния. Децата са любознателни, подвижни, импулсивни, склонни към шеги, движенията им не са добре координирани, липсват някои важни ежедневни умения. Важна роля играе недостатъчността или липсата на надзор.

Патогенеза

Механизмът на възникване на клиничните прояви при наранявания на гениталиите зависи от вида на увреждащия фактор, времето и посоката на неговото действие. Като правило, в централната част на увредената област се забелязва максимално увреждане - разрушаване на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервните влакна. В зоната, съседна на нараняването, възпалителните медиатори се освобождават активно, поради краткотраен рефлексен спазъм, последван от паретична вазодилатация, микроциркулацията се нарушава, възниква застойна хиперемия и травматичен оток (серозно импрегниране на тъканите). При по-масивни наранявания се образуват кръвоизливи, хематоми, тъканите се попиват с кръв.

В репарационния период увредените зони се изчистват от некротични маси, в тях се възстановяват кръвоснабдяването и инервацията, настъпва епителизация или белези. Има някои разлики между отделните връзки на патогенезата в случай на механично увреждане на гениталните органи (натъртване, порязване, пункция, разкъсване), тяхното радиационно, химично или термично изгаряне.

Класификация

Систематизирането на гениталните наранявания при момичетата взема предвид причината за нараняването, локализацията и вида на нарушенията, степента на участие на съседни органи в процеса. Правилното определяне на клиничната форма на патологията ви позволява да изберете оптималната медицинска тактика. Гениталните наранявания при момичета се класифицират въз основа на критерии като:

• Увреждащ фактор. Най-честите са механичните наранявания на органите на репродуктивната система. По-рядко се срещат термични, химически, радиационни увреждания.
• Вид нараняване. В зависимост от механизма на действие на увреждащия агент и характеристиките на разрушаването на тъканите се различават натъртвания, разкъсвания, наранявания от смачкване, порязвания, пункции, изгаряния, измръзване на гениталните органи.
• Локализация на щетите. Външните полови органи (вулва, перинеум, клитор, химен), вътрешни полови органи (вагина, матка, придатъци) могат да бъдат наранени. Възможни са комбинирани наранявания.
• Участие на свързани органи. При масивни удари е вероятно увреждане на костите на таза, уретрата, пикочния мехур, уретерите, перитонеума, ректума и други части на тънките и дебелите черва.

Симптоми на наранявания на гениталиите при момичета

Детето обикновено се оплаква от силна болка в нараненото място. При 30% от момичетата с нараняване на външните гениталии и значителна част от вътрешни наранявания се появява кървене. Тя става особено масивна, когато кавернозните образувания и венозните сплитове на клитора се разкъсат, големите съдове на перинеума са наранени. Ако се запази целостта на кожата или лигавиците, се образуват хематоми. Размерът им може да бъде стабилен, да се увеличава постепенно или бързо (при увреждане на артериалния съд).

При някои момичета има разпространение на големи хематоми от вулвата и перинеума към предната стена на корема, седалището и вътрешната част на бедрата. В околните тъкани се определя травматичен оток. При нараняване на вагината или матката се отделя кръв от гениталния тракт, възможно е вътрешно кървене, по-рядко - образуване на хематом с разпространението му към външните гениталии и тазовата тъкан. Появата на оплаквания от пукаща болка свидетелства за нарастването на вътрешния хематом.

При комбинирани наранявания на половите и съседните органи се появяват хематурия, крампи или затруднено уриниране, тенезми, неволно отделяне на газове и изпражнения. Нараняванията при момичетата често са придружени от общо неразположение и резорбтивна треска. Термичните и химични изгаряния на гениталните органи се характеризират с тежка хиперемия, поява на мехури по кожата, бързо образуване на ерозии и по-дълбоко некротично разрушаване на тъканите. Радиационните наранявания се развиват бавно, последствията от тях под формата на тъканна некроза и фиброза се откриват известно време след експозицията.

Усложнения

Нараняванията с кървене от гениталните органи се усложняват от анемия, в тежки случаи - хеморагичен шок, образуване на хематоколпос, хематоми. Обикновено раната е придружена от първично микробно замърсяване, което увеличава вероятността от гнойно-възпалителни процеси - нагнояване на рани, изгаряния, хематоми, развитие на пиоколпо, пиометра, пиосалпинкс, пелвиоперитонит и перитонит. При изнасилване е възможно развитието на генитални инфекции (гонорея, сифилис, генитален херпес, хламидия, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.).

Дългосрочните последици от гениталните наранявания, претърпени от момичета, са белези на перинеума, вулварния пръстен, вагината, което усложнява хода на раждането в бъдеще. Тежка последица от комбинирани наранявания на гениталиите и близките органи е образуването на ректовагинални, уретровагинални и везиковагинални фистули. Повечето момичета в посттравматичния период развиват неврозоподобни разстройства – депресия с чувство за собствена малоценност, депресия, тревожно-фобични състояния, обсесии.

Диагностика

При преглед на момичета с наранявания на гениталиите е важно бързо да се оцени естеството и степента на нараняванията, за да се започне бързо необходимото лечение. Точността на диагнозата ви позволява да определите правилната медицинска тактика и да сведете до минимум вероятността от усложнения. Планът за изследване включва такива физични, инструментални и лабораторни методи като:

• Погледни стола. По повърхността на срамните устни, перинеума се разкриват линейни или разкъсани рани, ожулвания, синини, възможно е кървене от влагалището. При наличие на външен хематом вулвата се деформира с изместване на гениталната фисура към неувредената страна. Предпочитат се ректално-абдоминален преглед и внимателно сондиране на влагалището.
• Вагиноскопия при дете.За откриване на чужди тела и вътрешни наранявания на репродуктивните органи се използват вагиноскоп (комбиниран уретероскоп) или детски вагинални спекулуми с подвижни осветители, които могат да се вкарат през естествените отвори на химена. При избора на вагиноскопска тръба и огледала се вземат предвид възрастта на момичето и особеностите на химена.
• Рентгенова снимка на таза. Рентгеновото изследване е показано при съмнение за комбинация от травма на гениталиите с фрактури на тазовите кости или наличие на чуждо тяло във влагалището. Запълването на влагалището с контрастен агент позволява визуализация на обекти от рентгеново негативни материали. Контрастирането не се извършва с възможни вътрешни прекъсвания.
• намазка върху флората. В случай на изнасилване трябва да се вземе материал за възможно откриване на гонококи и сперматозоиди. Впоследствие на момичето бяха препоръчани лабораторни изследвания за откриване на причинителите на генитални инфекции: инокулация върху флората с антибиограма, PCR диагностика, RIF, ELISA, разширена версия на комплекса TORCH.

Тетанус може да бъде предписан като допълнителни методи. Като се има предвид възрастта на пациента, повечето манипулации се извършват под местна или обща анестезия. Схемата за управление на дете с травма на гениталните органи включва следните стъпки:

• Първично хирургично лечение. От огнището на увреждане се отстраняват фрагменти от некротични тъкани, кръвни съсиреци, чужди тела, частици от замърсители. Раните се третират със стерилни и асептични разтвори. При смачкване на тъканите се осигурява изтичане от зоната на разрушаване. На хематоми се поставят превръзки под налягане и се прилага студ. Ако синината продължава да расте, тя се дисектира, за да се отстранят съсиреците, да се лигира кървещия съд и, ако е необходимо, да се инсталира дренаж.
• Зашиване на увредени полови органи. Налагането на първични шевове в съответствие с топографията на тъканите е разрешено при липса на смачкване, замърсяване, помощ се предоставя не по-късно от 12-24 часа след нараняването. В други случаи се препоръчва поставянето на ранни вторични конци на 7-14-ия ден след пълното почистване на раната и образуването на гранулации. При наличие на възпалителни процеси се предписват допълнително антибактериални лекарства. По време на операцията, ако е възможно, възстановете целостта на химена.

Обемът на лекарствената терапия се определя от възможните усложнения. Според показанията на момичето могат да бъдат предписани аналгетици, кръвопреливане, инфузионна терапия, хемостатици, успокоителни. Масивните наранявания с проникващи рани на коремната кухина, увреждане на червата, пикочните органи са индикация за спешни коремни операции, цистостомия и дренаж. В отдалечения период при наличие на фистулни пасажи между отделните органи се извършват реконструктивни интервенции. За намаляване на възможните прекомерни белези се използват курсове на абсорбираща се терапия.

Прогноза и превенция

Благодарение на навременното адекватно лечение се постигат положителни резултати при 91,2% от пострадалите момичета със създаване на предпоставки за поддържане на менструални и репродуктивни функции, достатъчна социална адаптация. Първичната превенция е насочена към осигуряване на грижи за децата, обучението им на правилата за безопасно поведение у дома, детските заведения, секциите, на улицата, защита от евентуален сексуален тормоз. Важна превантивна мярка е създаването на условия, които изключват вероятността от битови, училищни и спортни наранявания на децата.

Удивително е разнообразието от наранявания и увреждания на мъжките полови органи. Основно:

• счупвания или разкъсвания на френулума;
• порезни, прободни или ухапващи рани на пениса;
• синини;
• подкожна руптура на кавернозните тела;
• изкълчване на пениса;
• нарушение на пениса;
• увреждане на скротума;
• усукване на тестисите и др.

Видове наранявания

• Най-често срещаният вид леки наранявания на пениса е прищипване на кожатамълниеносна брава. Въпреки малката повърхност на раната, тя причинява много силна болка. За да не отворите раната при опит за отваряне на ключалката, по-добре е да отрежете ципа под прищипаната кожа, така че ципът да се отваря сам.
• Една от причините за увреждане на пениса е прекомерното триене. Такива проблеми най-често възникват при страстни любовници и мъже, които започват сексуална активност. Първите се характеризират с относително дълбоки кожни лезиикоито оставят белези. Второто е типично разкъсвания в гънката на препуциума.
• При мъже с вроден къс френулум, по време на полов акт, празнинаили разкъсване на френулумапенис, който е придружен от болка и кървене.
• Много особен вид увреждане на пениса е неговото нарушение, което се наблюдава например при издърпване на член с конец, тел или шнур, при поставяне върху него на пръстеновидни предмети. При децата подобни наранявания са резултат от шеги, а при възрастни - резултат от онанизъм, опит за поддържане на ерекция или предотвратяване на уринарна инконтиненция.
• Има дори няколко случая на сериозни наранявания на пениса в резултат на въвеждането му в маркуча на прахосмукачка. Основният проблем обаче беше тромбоза на вената на пениса.
• В особено неприятна ситуация можете дори да получите фрактура на пенисакогато не влиза във влагалището по време на полов акт, а удря със сила бедрото или тазовата кост на жената. В този случай се чува щракване и пенисът става син или черен поради кръвоизлив.
• Дислокация на пенисаможе да възникне в същата ситуация като фрактура, поради разкъсване на връзките, които фиксират пениса към тазовите кости. В същото време кавернозните тела се изместват под кожата на скротума, перинеума (пенисът се палпира под формата на празна торба). След преместване на пениса, разкъсаните връзки се зашиват.
• Освен това, поради травма на пениса с разкъсване на едно от кавернозните тела, кавернит- възпаление на кавернозните тела на пениса.
• Ако пенисът е непрекъснато в състояние на ерекция за необичайно дълго време (от няколко часа до няколко дни), това вече е резултат от нарушения на кръвообращението. В този случай ерекцията не спира и човекът изпитва силна болка. Това се дължи на разкъсване на артерия, преминаваща вътре в пениса - в резултат на това изтича голямо количество кръв и няма изтичане - това доста сериозно заболяване се нарича "приапизъм". Между другото, мъжете, страдащи от диабет и сърповидно-клетъчна анемия, са предразположени към приапизъм.
• При инфекциозни и възпалителни заболявания на уретрата (уретрата) или след разкъсвания на артериите или гъбестата тъкан на пениса, по време на лечебния процес могат да се образуват белези, които не само водят до нарушен кръвен поток, но и предотвратяват образуването на равномерно напрежение на целия пенис. В нормално състояние меките тъкани се разширяват във всички посоки, а при наличие на белези в тази област не настъпва тъканно разширяване. В резултат на това се развива Болест на Пейрони, резултат от което е изкривяването на пениса по време на ерекция. Когато той е в отпуснато състояние, тази кривина е почти незабележима, но с появата на ерекция поради изразени механични смущения, полов акт често е невъзможен.

При деца, на фона на внезапни движения, скокове, падания, усукване на тестисите, произтичащи от недоразвитието на лигамента, който фиксира тестиса към дъното на скротума, което се проявява с неговата прекомерна подвижност.

Как се класифицират травматични увреждания на женските полови органи?

Чужди тела.

Пресни рани и увреждания на гениталните органи:

Пресни наранявания, в зависимост от полов акт;

Пресни наранявания, независещи от полов акт;

Наранявания, причинени от режещи и пробождащи предмети и огнестрелни оръжия;

Стари наранявания на гениталните органи и техните цикатрициални промени:

Наранявания (разкъсвания) на перинеума и вагината;

Увреждане на матката. Урогенитални и чревно-пикочо-полови фистули.

Кои са най-честите оплаквания от поглъщане на чуждо тяло?

Най-честите оплаквания са болка, левкорея (обикновено зловонна), зацапване.

При какви обстоятелства чужди тела могат да влязат във влагалището?

Чужди тела могат да попаднат във влагалището в следните случаи:

При предоставяне на медицинска помощ на пациента (маточни пръстени, песари, марля и памучни тампони);

При използване на контрацептиви - мъжки и женски презервативи;

С въвеждането на различни предмети във влагалището с цел аборт, мастурбация и др.

Как става разпознаването на чужди тела във влагалището?

Разпознаването на чужди тела във влагалището се основава на гинекологичен преглед с огледала, както и дигитален преглед и не представлява затруднения.

Какви са основните принципи на лечение?

Лечението се състои в отстраняване на чуждото тяло, предписване на слабо дезинфекциращи душове с разтвор на калиев перманганат 1:4000-1:6000 или други антисептици.

Кога най-често се появяват пресни рани и наранявания на половите органи?

Пресни наранявания и увреждания на половите органи най-често се появяват по време на раждане или по време на индуциран аборт, така че те са представени в курса "Акушерство", но урогениталните органи могат да бъдат увредени при полов акт, гинекологични операции (фиг. 14.1) и насилствени действия.

Ориз. 14.1.Перфорация на матката: А - кюрета; B - с въвеждането на IUD

Как се нарича увреждането на химена при първия полов акт?

Увреждането на химена се случва, като правило, по време на първия полов акт - дефлорация (дефлорация).Разкъсванията на ръбовете на химена в този случай са плитки и са придружени от незначително кървене.

Какви са причините за патологичното му разкъсване?

Понякога при първия полов акт разкъсването на химена достига до основата му и е придружено от обилно кървене. Причините за такова патологично разкъсване са прекомерна здравина (твърдост) на химена, неговата плътност, недоразвитие на гениталните органи, както и прекомерно физическо въздействие по време на грубост и насилие.

Увреждането на влагалището възниква поради недоразвитие, намаляване на еластичността или прекомерно омекотяване на стените.

Къде обикновено се появява вагинална руптура?

Влагалищните стени обикновено са разкъсани в горната трета в областта на задната или една от страничните дъги. При дълбоко разкъсване на страничната стена на влагалището се разкрива тазовата тъкан. Изключително рядко е разкъсването на вагиналния форникс да е придружено от нарушаване на целостта на перитонеума, облицоващ ректуматочната кухина (пространството на Дъглас). В такива случаи може да настъпи пролапс на чревни бримки.

Какви са симптомите на разкъсвания на гениталиите?

Симптомите на разкъсвания на гениталиите във връзка с полов акт са болка и кървене, понякога много обилно. Причини за кървене - разкъсани вени, кавернозни лакуни, артериални разклонения.

На какво се основава диагнозата на такива пропуски?

Диагнозата на разкъсванията не е трудна, ако вземем предвид характерната анамнеза и наличието на увредени органи за изследване.

Каква е тактиката на оперативното лечение при инфектирани и неинфектирани случаи?

Лечението при неинфектирани случаи е хирургично: лигиране на кървящи съдове и зашиване на ръбовете на разкъсаните тъкани. Ако кървещият съд не бъде открит, тогава върху зоната на кървене се прилага потопен кетгутов шев. Ако прясно разкъсване на вагиналната стена проникне дълбоко, тогава раната трябва да бъде зашита на слоеве и последователно. При увреждане на червата е показана коремна операция.

При инфектирани случаи трябва да се ограничи само до лигиране на кървящи съдове или зашиване на съответната област без зашиване на ръбовете на раната; повърхностите на раната се третират с антисептични разтвори и се инфилтрират с антибиотици.

Каква е прогнозата при правилно и навременно лечение?

Прогнозата при правилно и навременно лечение е благоприятна.

Какво може да се дължи на случайни наранявания по време на медицински манипулации?

Тази група включва наранявания, причинени по време на различни медицински процедури: с дълбоко разширение на цервикалния канал с метални дилататори, случайни наранявания на пикочния мехур, уретера, матката по време на операции.

Коя е най-честата причина за тъпа травма на външните полови органи?

Тъпата травма възниква поради удара на тъпи предмети (натъртване) или индиректно (при увреждане на костния таз, с огнестрелна рана и др.). В резултат на такива наранявания най-често се развива хематом, който в зависимост от мястото на натъртването може да се образува в областта на вулвата, в перинеума, във влагалището.

Какви са симптомите на хематом на вулвата?

Появява се болка на мястото на нараняване, понякога непоносима; уринирането става често и болезнено. С разпространението на хематом в периинтестиналната и перивагинална тъкан се появяват тенезми, затруднено уриниране и дефекация. Отокът на мястото на натъртването придобива синкаво-черен или синкаво-червен цвят. Когато хематомът се разпространява през влакното, явленията на остра анемия са на първо място, въпреки липсата на външно кървене.

На какво се основава диагнозата хематом на вулвата?

Хематомът се разпознава чрез изследване на външните полови органи и дигитален преглед на влагалището.

Какви са основните принципи за лечение на хематом на вулвата?

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към спиране на кървенето, към поддържане на целостта на хематомната обвивка, за да се избегне инфекция, и към намаляване на болката. За тази цел се предписва почивка,

болкоуспокояващи, пакет с лед. Ако хематомът расте заедно със симптомите на анемия, тогава той се отваря с широк медиален разрез, съсиреците се отстраняват, кървящите съдове се зашиват. Хематомната кухина се дренира. Антибиотиците се предписват профилактично. При значителна загуба на кръв обемът на BCC се попълва.

Защо нараняванията на клитора изискват спешно хирургично лечение?

Нараняванията на клитора поради насищането на този орган с кръвоносни съдове са изключително опасни, тъй като са придружени от тежко кървене и поради това изискват спешно хирургично лечение.

Какво представлява хирургичното лечение на наранявания на клитора?

Лечението се състои в налагане на хемостатични конци.

Как се диагностицира вагинално нараняване?

Диагнозата се установява след преглед на влагалището с помощта на огледала.

Каква е тактиката на хирургичното лечение на рани на влагалището?

Лечението се състои от първичен хирургичен дебридмент и зашиване. При нарушаване на целостта на перитонеума, пикочния мехур и червата е показана коремна дисекция.

Кои са основните причини за изгаряния на вулвата, влагалището и шийката на матката?

Изгарянията на вулвата, влагалището и шийката на матката се появяват в резултат на вагинално изплакване с гореща вода или предозиране на дезинфектанти.

Какво е лечението на изгаряния на гениталиите?

Лечението не се различава от методите, общоприети в хирургията на изгаряния на тялото.

Кога най-често се появяват разкъсвания на шийката на матката?

Най-често шийката на матката се уврежда по време на раждане и по-рядко при аборт.

Какво може да причини белези на шийката на матката?

Рубцова деформация на шийката на матката се появява в случаите, когато разкъсванията не са били зашити или когато са заздравени чрез вторично интенция (фиг. 14.2).

Ориз. 14.2.Рубцова деформация на шийката на матката: 1 - след едностранно разкъсване; 2 - двустранно; 3 - множество (звезден белег)

Какви симптоми могат да се появят при деформация на шийката на матката?

Симптомите на стари разкъсвания на шийката на матката са левкорея, безплодие, спонтанен аборт, менструални нарушения, болка в долната част на корема и лумбалната област.

Кои са "общоприетите" хирургични методи за лечение на белези на шийката на матката?

Тези методи включват операция Emmett, конусообразна ампутация по Sturmdorf и клиновидна ампутация по Schroeder, висока ампутация на шийката на матката, цервикална пластика по метода на дисекция по V.I. Елцов-Стрелков.

Какво е предимството на хирургичното лечение на цикатрициалната деформация на шийката на матката по метода на V.I. Елцов-Стрелков?

Тази реконструктивна пластична хирургия позволява, наред с отстраняването на цялата белезна тъкан, напълно да се възстанови формата и функцията на цервикалния канал и шийката на матката (виж Глава 6).

Какво е фистула?

фистула (фистула)наречен изкуствен проход, образуван между два съседни кухи органа или кухи органи и външната кожа.

Какви фистули се разграничават?

разграничаване:

Везикални фистули: везико-вагинални, везико-маточни, везико-аднексални;

Уретерни фистули: уретерални, уретерно-влажни, уретеро-маточни;

Уретровагинални и уретровезикално-вагинални фистули;

Комбинирани фистули: пикочни, пикочни.

Сложни урогенитални фистули (фиг. 14.3).

Ориз. 14.3.Пикочо-половите фистули: 1 - везиковагинални; 2-везикутерин (цервикален); 3 - уретровагинален; 4 - уретеровагинален

Кои са основните причини за фистули?

Причините за фистулите са различни. Те включват:

Нараняване при раждане;

Увреждане на пикочно-половите органи и червата при операции и манипулации;

Аномалии в развитието;

Злокачествени тумори в стадия на разпадане на тумора;

радиационно увреждане;

Пробив на гной или друг патологичен продукт от придатъците на матката в пикочните органи, вагината или червата;

Туберкулозен процес в долната част на червата;

Случайни наранявания с увреждане на стените на всеки от органите, съседни един на друг.

Какви фистули са най-често срещани?

Пикочо-половите фистули са много по-чести от ентерогениталните, поради факта, че уретрата и провлакът на пикочния мехур са разположени зад пубисната дъга, лесно се притискат към нея от главата на плода, вкарана в малкия таз, докато сигмоидната и ректума са в по-благоприятни условия, тъй като са защитени от натиск на главата на плода.

Какви са основните симптоми на фистули?

Основните симптоми на фистула включват:

Уринарна и фекална инконтиненция;

Възпалителни процеси във външните полови органи, вагината, пикочния мехур, в горните части на пикочната система - уретера, бъбречното легенче, бъбречния паренхим;

С фистулни отвори между кухината на абсцеса (пиосалпинкс, абсцес на ректо-маточната кухина и др.) и влагалището; от последния изтича гной.

На какво се основава диагнозата фистула?

Още при събиране на анамнеза е възможно да се установи наличието на фистула и нейната природа, локализация, размер.

Ако урината непрекъснато изтича, но е възможно и спонтанно уриниране, трябва да се предположи, че има уретервагинална или много малка везиковагинална фистула.

Фистула с голям диаметър също се открива с обикновен преглед с огледала или вагинален преглед с две ръце. Можете да приложите сондирането на фистулния проход през влагалището, теста с пълнене на пикочния мехур. За това се инжектират около 200 ml стерилен оцветяващ дезинфектант (риванол 1:1000, метиленово синьо 1:2000, калиев перманганат 1:1000). При изследване на влагалището с помощта на огледала се открива изтичане на течност от фистулния отвор и се определя неговото местоположение и размер. Наличието на фистула, нейното местоположение и размер може да се определи с помощта на цистоскопия и хромоцистоскопия. При наличие на комбинирани фистули е възможно да се използва рентгеново изследване с помощта на водоразтворими контрастни вещества (фистулография).

Какъв метод на лечение е приложим за тази патология?

Лечението е само хирургично (фиг. 14.4). Операцията се извършва не по-рано от 4-6 месеца. след образуване на фистула. Принципът на действие на зашиване на уринарната фистула е да се отдели фистулата на вагиналната стена от стената на пикочния мехур и да й се даде подвижност.

Ориз. 14.4. Опции за зашиване на чревно-вагиналната фистула: I - с дисекция на външния фаринкс: а - линия на разрез (1 - външен фаринкс; 2 - фистула); b - мускулната мембрана е подчертана; в - първият ред шевове (мускулно-скелетни); g - вторият ред шевове (върху лигавицата); II - без дисекция на външния фаринкс: а - линия на разрез (1), фистула (2); b - първият ред шевове (мускулно-скелетни); в - първият ред шевове, покрити с капак на задния ред

След това ръбовете на раната се свързват с прекъснати, отделни шевове по такъв начин, че лигатурите да преминават напречно през мускулния слой на пикочния мехур. Вторият ред от прекъснати шевове се поставя върху тъканта на пикочния мехур, а третият - върху стената на влагалището. В следоперативния период се поставя постоянен катетър, пикочният мехур се измива с разтвори на антисептици, антибиотици.

Фекалните фистули се зашиват през вагината - ръбовете на фистулния отвор се изрязват и се нанасят слоести шевове върху ръбовете на фистулния проход, без да се пробива чревната лигавица.

Каква е превенцията на появата на фистули на женските полови органи?

Профилактиката се състои в правилната организация на акушерската помощ и правилното водене на раждането, навременното лечение на пациенти с туморни процеси в половите органи, внимателни операции на тазовите органи и квалифицирано лечение на болни и родилки в следоперативния и следродовия период.

Какви са особеностите на травмата на женските полови органи при момичета?

Характеристиките на нараняванията при момичетата са наранявания на вулвата и влагалището поради падане върху остри, режещи и пронизващи предмети, както и наранявания от изгаряния поради невнимание на родителите (вряща вода, открит огън).

Какви са особеностите на тактиката на лечение при момичета?

Характеристиките на медицинските грижи за момичета са ефективно облекчаване на болката, предотвратяване на шок и затваряне на сълзи с атравматични игли.

В практиката на акушерства и гинекологията доста рядко се наблюдава увреждане на половите органи извън акта на раждане. Те се класифицират, както следва:

1. прекъсвания по време на полов акт;
2. увреждане, причинено от чужди тела в гениталния тракт;
3. нараняване на външните гениталии и вагината от битово и промишлено естество, причинено от остър предмет;
4. натъртвания на гениталиите, смачкване;
5. прободни, порезни и огнестрелни рани на гениталните органи; наранявания поради медицинска практика.

Независимо от причината за увреждането, за определяне на обема му е необходим задълбочен преглед в болница, който включва наред с първоначалния преглед и специални методи (ректоскопия, цистоскопия, рентгенография, ултразвуково и ЯМР изследване и др.).

Разнообразният характер на нараняванията и оплакванията, множеството варианти на протичане на заболяването, в зависимост от възрастта, конституцията и други фактори, изискват индивидуална медицинска тактика. Познаването на общоприетите тактически решения позволява на лекаря на линейката на доболничен етап да започне спешни мерки, които след това ще бъдат продължени в болницата.

Увреждане на женските полови органи, свързани със сексуален контакт. Основният диагностичен признак за нараняване на вулвата и влагалището е кървенето, което е особено опасно, ако са увредени кавернозните тела на клитора (corpus cavernosus clitoridis). Понякога причината за кървене, изискващо хирургична хемостаза, може да бъде разкъсване на месестата преграда на вагината. Обикновено върху съдовете се поставят един или повече шевове, те се нарязват с новокаин и адреналин хидрохлорид. Понякога е достатъчно кратко натискане на съда.

При хипоплазия на външните полови органи, тяхната атрофия при жени в напреднала възраст, както и при наличие на белези след наранявания и язви с възпалителен произход, разкъсването на вагиналната лигавица може да се разпространи дълбоко във външните гениталии, уретрата и перинеума. В тези случаи ще е необходим хирургичен шев за постигане на хемостаза.

Вагинални сълзиможе да възникне, когато тялото на жената е в ненормално положение по време на полов акт, насилствен полов акт, особено в нетрезво състояние, както и при използване на чужди предмети в песни за насилие и др. Типично нараняване при такива обстоятелства е разкъсване на вагиналните сводове .

Лекарите често наблюдават обширни увреждания на външните полови органи и съседните органи. Подобни наблюдения изобилстват в криминалистичната практика, особено при преглед на изнасилени непълнолетни. Характеризира се с обширни разкъсвания на вагината, ректума, вагинални сводове до проникване в коремната кухина и пролапс на червата. В някои случаи пикочният мехур е повреден. Ненавременното диагностициране на вагинални разкъсвания може да доведе до анемия, перитонит и сепсис.

Нараняванията на тазовите органи се диагностицират само в специализирана институция, поради което при най-малкото подозрение за нараняване пациентите се хоспитализират в болница.

Увреждане поради проникване на чужди тела в гениталния тракт. Чужди тела, въведени в гениталния тракт, могат да причинят сериозни нарушения. От гениталния тракт чужди тела от най-разнообразни форми могат да проникнат в съседни органи, тазовата тъкан и коремната кухина. В зависимост от обстоятелствата и целта, за които са били въведени чужди тела в гениталния тракт, естеството на увреждането може да варира. Има 2 групи увреждащи обекти:

1. прилагани за терапевтични цели;
2. прилагани с цел медицински или криминален аборт.

Списъкът с обстоятелствата и причините за увреждане на гениталния тракт на ниво домакинство може да бъде значително разширен: от малки предмети, често от растителен произход (боб, грах, слънчогледови семки, тикви и др.), които децата крият по време на игри, и модерни вибратори за мастурбация на произволни големи предмети, използвани с цел насилие и хулигански действия.

Ако се знае, че увреждащият обект не е имал остри краища и режещи ръбове и манипулациите са незабавно прекратени, тогава можем да се ограничим до наблюдение на пациента.

Водещи симптоми на травма на гениталните органи: болка, кървене, шок, треска, изтичане на урина и чревно съдържимо от гениталния тракт. Ако увреждането е настъпило в извънболнични условия, тогава от двете решения - да се оперира или да не се оперира - се избира първото, тъй като това ще спаси пациента от фатални усложнения.

Хоспитализацията е единственото правилно решение. В същото време, поради неясното естество и степен на нараняване, дори при наличие на изразен болков синдром, анестезията е противопоказана.

Много трудности, свързани с предоставянето на спешна и спешна медицинска помощ в случай на травма, кръвозагуба и шок, могат да бъдат успешно преодолени, ако в интерес на приемствеността на етапите на медицинска евакуация екипът на линейката при вземане на решение за транспортиране на пациента, предава информация за това на болницата, където ще бъде доставен пациентът.

Увреждане на външните полови органи и влагалището от битово и промишлено естество, причинено от всякакви острипредмет. Повреда от това естество се дължи на различни причини, например падане върху остър предмет, нападение на добитък и др. Известен е случай, когато, карайки ски от планина, момиче се натъкна на пън с остри клони. Освен фрактура на седалищните кости, тя е с множество наранявания на тазовите органи.

Ранен обект може да проникне в гениталиите директно през вагината, перинеума, ректума, коремната стена, увреждайки гениталиите и съседните органи (черва, пикочен мехур и уретрата, големи съдове). Разнообразие от наранявания съответства на многобройните им симптоми. Показателно е, че при същите условия някои жертви развиват болка, кървене и шок, докато други дори не изпитват замаяност и сами стигат до болницата.

Основната опасност е нараняване на вътрешни органи, кръвоносни съдове и замърсяване на раната. Това може да се установи още по време на първоначалния преглед, като се посочва изтичането на урина, чревно съдържимо и кръв от раната. Въпреки това, въпреки голямото количество увреждане и засягане на артериите, в някои случаи кървенето може да бъде незначително, очевидно поради раздробяване на тъканта.

Ако по време на преглед на доболничния етап в гениталния тракт се открие предмет, причинил нараняване, тогава той не трябва да се отстранява, тъй като това може да увеличи кървенето.

Натъртвания на гениталните органи, смачкване. Тези щети могат да възникнат например при пътнотранспортни произшествия. Големи кръвоизливи, дори отворени рани, могат

да лежи в тъкани, притиснати от два движещи се твърди предмета (например в меките тъкани на вулвата спрямо подлежащата срамна кост под действието на твърд предмет).

Характеристика на натъртените рани е голяма дълбочина на увреждане с относително малък размер. Заплахата е увреждане на кавернозните тела на клитора - източник на тежко кървене, което е трудно за хирургична хемостаза поради допълнителна загуба на кръв от местата на приложение на скоби, убождания с игла и дори лигатури.

Продължителното притискане на мястото на нараняване към подлежащата кост може да не даде очакваните резултати, но все пак се прибягва до него за периода на транспортиране до болницата.

Кървенето може да бъде придружено и от опит за постигане на хемостаза чрез нарязване на кървяща рана с разтвор на новокаин и адреналин хидрохлорид. Трябва да се има предвид, че при бременни жени по-често се наблюдава увреждане на външните полови органи поради травма с тъпа сила, което вероятно се дължи на повишено кръвоснабдяване, разширени вени под въздействието на половите хормони.

Под въздействието на травма с тъп предмет могат да се появят подкожни хематоми, а при увреждане на венозния плексус на влагалището се образуват хематоми, които се разпространяват по посока на ишиоректалната вдлъбнатина (fossa ischiorectalis) и перинеума (на една или и двете страни).

Обширните клетъчни пространства могат да поемат значително количество кървяща кръв. В този случай хемодинамичните нарушения до шок свидетелстват за загуба на кръв.

Увреждането на външните полови органи може да бъде придружено от травма на съседни органи (политравма), по-специално фрактури на тазовите кости. В този случай могат да възникнат много сложни комбинирани наранявания, например разкъсване на уретрата, отделяне на вагиналната тръба от вестибюла (vestibulum vulvae), често с увреждане на вътрешните полови органи (разкъсване на матката от вагиналните сводове, образуване на хематоми и др.).

При политравма рядко е възможно да се избегне коремна хирургия и да се ограничи до консервативни мерки. Множественият характер на нараняванията е индикация за спешна хоспитализация в хирургичното отделение на мултидисциплинарна болница.

Прободни, порезни и куршумни рани на гениталните органи описани в насилствени действия срещу лице на сексуална основа. Обикновено това са прости рани с врязани ръбове. Те могат да бъдат повърхностни или дълбоки (увредени са вътрешни полови и съседни органи). Топографията на вътрешните полови органи е такава, че им осигурява достатъчно надеждна защита. Само по време на бременност гениталните органи, излизащи извън малкия таз, губят тази защита и могат да бъдат увредени заедно с други органи на коремната кухина.

Почти няма изчерпателна статистика относно честотата на наранявания от куршуми във вътрешните полови органи, но в съвременните условия жените могат да станат жертви на насилие. Следователно този вид нараняване в практиката на лекар на линейка изобщо не е изключен.

Опитът от военни конфликти показва, че по-голямата част от ранените жени с увреждане на тазовите органи умират на доболничен етап от кървене и шок. Раните от куршуми не винаги се оценяват адекватно. Задачата се улеснява с проникваща рана. Ако има вход и изход на канала на раната, лесно е да си представим неговата посока и вероятното количество увреждане на вътрешните полови органи. Съвсем различно е положението, когато има сляпа рана от куршум.

При вземане на решение лекарят на Бърза помощ трябва да изхожда от предположението, че в резултат на нараняването са настъпили множество наранявания на вътрешните органи, докато не се докаже обратното. В тази връзка най-подходяща е хоспитализацията на ранените в мултидисциплинарна болница с спешни хирургични и гинекологични отделения.

Раните от куршуми по време на бременност са особено опасни. Увреждането на матката обикновено причинява голяма загуба на кръв. Ранена бременна жена трябва да бъде хоспитализирана в акушерското отделение на мултидисциплинарна болница.

Разпределете рани и затворени наранявания на външните, вътрешните полови органи или едновременно увреждане на външните и вътрешните полови органи.

Наранявания на външните полови органи(пубис, големи и малки срамни устни, клитор, вестибюл, химен, перинеум) обикновено се появяват в резултат на директен удар. В 75% от случаите има открити разкъсвания, а в 25% - закрити наранявания (синини, синини).

При наранявания на външните полови органи 30% от пострадалите получават външно кървене или образуване на хематом. Значително кървене се появява при увреждане на венозните сплитове и кавернозни образувания в клитора, както и при нараняване на големи съдове на перинеума. В зависимост от размера и разпространението на хематома се наблюдават болка, симптоми на остра кръвозагуба, затруднено уриниране и тепезма. В 15% от случаите хематомите могат да се нагноят, което е придружено от засилване на болката, повишена температура, влошаване на общото състояние.

Диагнозата се установява въз основа на обективно изследване, като се вземат предвид вида и естеството на увреждането. При изследване на външните полови органи се определя локализацията на раната, интензивността на кървенето, открива се хематом, който често е едностранен. Хематомът със значителни размери се проявява под формата на плътна и болезнена формация. Палпацията и изследването (вагинален или ректален) ви позволява да изясните неговия размер и разпространение.

Рани на вътрешните полови органи(вагина, матка, фалопиеви тръби и яйчници) се срещат при 60% от всички генитални наранявания. Разкъсванията на стените на влагалището обикновено са придружени от кървене от гениталния тракт, по-рядко от образуване на хематоми. Разкъсванията на влагалището са по-чести в задния и страничния свод. Вагиналният хематом може да се разпространи до външните гениталии и тазовата тъкан. С нарастването на хематома се появяват извиващи се болки, развива се анемия при липса на значително външно кървене. Локализацията, дълбочината и естеството на вагиналната руптура, както и размерът на хематома се установяват въз основа на анамнеза, вагинални или ректово-вагинални изследвания, оглед на стените на влагалището и неговите дъги с огледала. На първо място, трябва да се изключат проникващи рани на вагината с увреждане на перитонеума, пикочния мехур, ректума.

Изолирано увреждане на матката извън периода на бременността, както и на фалопиевите тръби и яйчниците, е рядко, тъй като вътрешните полови органи са защитени от външни влияния от срамните кости. Понякога при затворено нараняване на корема се наблюдават разкъсвания на кистозни образувания на придатъците на матката (кисти на яйчниците, хидросалпинкс).

Затворената травма на корема и матката по време на ранна бременност често води до аборт. Клиничната картина при спонтанен аборт (започнал аборт, аборт в ход, непълен аборт) се проявява с болки или спазми в долната част на корема и кървене с различна интензивност от гениталния тракт. Значителна загуба на кръв е придружена от симптоми на нарастваща анемия: обща слабост, бледност на кожата, тахикардия, артериална хипотония.

В края на бременността матката заема значителна част от коремната кухина и често е единственият вътрешен орган, който се уврежда при затворена коремна травма. В резултат на огнестрелна, куршумна или шрапнелна рана, тъпа травма или излагане на ударна вълна от експлозия, се наблюдава увреждане на матката с прекъсване на бременността: отлепване на нормално разположена плацента, руптура на матката, вътрематочна смърт на плода, спонтанна аборт и преждевременно раждане.

Преждевременното отлепване на нормално разположена плацента се характеризира с болка в корема, напрежение и локална чувствителност на матката по време на нейното палпиране, симптоми на нарастваща анемия и поява на кърваво течение от гениталния тракт. В зависимост от зоната на отлепване на плацентата се разкриват признаци на вътрематочна хипоксия на плода или неговата смърт. Може да има нарушение на коагулацията на кръвта в резултат на развитието на остра форма на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Основните признаци на руптура на матката са коремна болка, силна болка при палпация на корема и матката, симптоми на перитонеално дразнене, признаци на остро нарастваща анемизация, хипоксия или вътрематочна смърт на плода.

Едновременна травма на външните и вътрешните полови органисе среща при 5% от общия брой наранявания на гениталиите. Наблюдава се при огнестрелни рани на таза и долната част на корема, излагане на импулса на ударната вълна на взрива, падане от височина, ПТП.

Прободните и порезни рани, както и разкъсванията на вулвата, перинеума и влагалището се проявяват с външно кървене. При затворени фрактури на тазовите кости се наблюдава вторично увреждане на стените на влагалището от костни фрагменти с образуване на хематоми и синини с последващото им разпространение в областта на външните полови органи.

Диагнозата на рани и затворени наранявания на външните и вътрешните полови органи се основава на данните от бимануален преглед, преглед на вагиналните стени в огледалата и оценка на общото състояние на пострадалата.

Насоки за военна хирургия