Спонтанно уриниране. Предотвратяване на неконтролирано уриниране

Неволното отделяне на урина (уринарна инконтиненция) е проблем за много жени и то не само в напреднала възраст. Въпреки че проблемът често се свързва с урогениталното стареене, съвременната медицина твърди, че младите жени, които просто са свикнали да живеят с него, също страдат от това и отиват в лечебни заведения едва след като навършат определена възраст. Има много ефективни решения за премахване на такова заболяване като уринарна инконтиненция или твърде чести позиви за уриниране - от промени в хранителните навици до фармакологично и хирургично лечение.

Причини и видове инконтиненция

Повече от 50% от жените никога не говорят за този проблем. Този факт беше потвърден от д-р Милан Станкович, американски гинеколог от Месина (Ню Йорк, САЩ). Д-р Станкович, експерт по минимално инвазивна лапароскопска и вагинална хирургия и хирургично лечение на уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи със синтетични импланти, предупреждава, че понякога симптомите на уринарна инконтиненция могат да показват сериозно заболяване (неврологично, като множествена склероза или наличие на злокачествени тумори). Неволно изтичане на урина може да се случи на всяка възраст (и при двата пола и при деца). Милан Станкович посочва още, че при млади жени е необходим цялостен преглед, за да се установят причините за заболяването. В същото време при възрастните хора това заболяване обикновено е причина за сложен синдром, причинен от множество фактори (невро-уринарна патология, възраст, наличие на други заболявания, странични ефекти на някои лекарства...).

Желание и съзнание за уриниране, част от естествения цикъл на пълнене и изпразване на пикочния мехур и някои нервни рефлекси. Индивидуалните характеристики със сигурност съществуват и експертите продължават да спорят за границите, които могат да бъдат описани като „нормални“, но все пак може да се каже, че е знак, че има проблем, ако човек има нужда да уринира повече от два пъти на нощ, и осем пъти през деня.

Има няколко вида уринарна инконтиненция. Спешните състояния (стимулатор) и стресовата инконтиненция са най-чести и заедно могат да се проявят като смесена инконтиненция, а има и редки форми като предизвикано от лекарства преливане или неврогенна реакция.

Инконтиненция или стимул, известен също като свръхактивен или "нервен пикочен мехур", се среща в 22% от случаите. Пациентите го описват като непредвидима, спешна и неотложна нужда („трябва да отидеш, трябва да отидеш“), която често се игнорира при излизане от къщата или близо до тоалетната, тъй като предполагат, че не е проблем да се издържи.

Колко много важно за диагностиката и лечението на уринарната инконтиненция, каза д-р Милан Станкович, за да провери хранителните навици на пациента. В случаите, когато причината за уринарна инконтиненция е инфекция, не забравяйте да проверите какво използва пациентът в диетата, защото някои храни и напитки могат да бъдат дразнещи за пикочния мехур. Това са алкохол, кафе и други напитки, съдържащи кофеин (кола), домати, кетчуп, лимон, портокал и други цитрусови плодове. Наш източник съобщи, че такива пациенти след хирургично лечение на уринарна инконтиненция не са имали дразнещи симптоми, но след шест месеца е имало повтарящи се епизоди на неволно уриниране. Резултатите от проучването показват, че пациентът започва да пие редовно Pepsi-Cola, проблемът се решава просто чрез елиминиране на напитката с кофеин от диетата си.

Стресовата урина е проблем при половината от пациентите с уринарна инконтиненция (49%) и се появява, когато мускулите и тъканите около пълен пикочен мехур не се свиват поради повишено налягане („стрес“) в корема. В такива случаи неволното отделяне на урина се причинява от кашляне, кихане, смях, бягане, повдигане. Количеството отделена урина може да варира от няколко капки до голямо количество.

Патофизиология на неволното уриниране

Като цяло, задържането на урина може да се постигне, докато уретрата (уретрата) след това увеличава налягането на течността в пикочния мехур. Намалената способност за поддържане на необходимото налягане в уретрата обикновено е резултат от анатомично или неврологично разстройство.

Анатомичната континенция е жизненоважно условие за предната стена на влагалището и съединителната тъкан, състояща се от стабилен стълб, върху който се опира уретрата. Когато налягането в пикочния мехур или стомаха се повиши, уретрата поема поста си, което затваря лумена на уретрата и поддържа налягането в нея. Въпреки това, ако поддържащите структури са отслабени, уретрата губи сцепление и нормалният механизъм на континенция е компрометиран. Допринасят за отслабената подкрепа на уретрата при бременност (и раждане), стареене и повтарящ се стрес на тазовото дъно (повдигане, хронична кашлица, затлъстяване) и вероятно генетичен фактор (липса на колаген в съединителната тъкан).

Сред простите диагностични тестове, които се използват при разглеждане на практиката на урогинекологията, включват теста за кашлица (пациентът кашля за лекаря, за да определи потенциала за контролирано уриниране) и така наречения Q-Tip тест, който се основава на „тенденцията "на ухото с конвенционални пръчки, поставени в уринарния сфинктер. , както и при кашлица, лекарят отбелязва "поведението" на пикочния мехур. Анализът на урината (уринокултура) обикновено показва, ако се подозира инфекция на пикочните пътища, докато уродинамичното изследване, което записва редица параметри във фазата на пълнене и изпразване на пикочния мехур, се извършва преди операция или диагностични двусмислени случаи. Оценката на остатъчната урина (урина, която остава в пикочния мехур след уриниране) също е много важна за диагнозата, тъй като при нормално задържане от 10 до 15% от урината.

Лечение

В зависимост от вида на уринарната инконтиненция лечението може да бъде нефармакологично, фармакологично и хирургично. Д-р Станкович отбелязва, че в много случаи фармакологичното или хирургично лечение може да бъде избегнато чрез промени в начина на живот (контрол на теглото и избягване на тютюнопушене и алкохол и кофеин) и промени в диетата.

Добра терапия при стрес инконтиненция, т. нар. упражнения на Кегел за тазовите мускули в долната част, които могат да се правят дискретно дори в обществото. Д-р Станкович препоръчва и „трениране” на пикочния мехур под формата на постепенно увеличаване на интервалите между уринирането, от един до два и по възможност до три часа. Стресовата инконтиненция и вагиналните супозитории лекуват гъвкави силиконови устройства, които се поставят във влагалището, но наш източник твърди, че голяма част от пациентите, особено по-младите, не са доволни от резултатите си. При спешна (дразнеща) урина се прилага и електростимулация. Има няколко вида и един от тях е създаването на амбулаторен гръбначен имплант, който стимулира нервите в долната част на гърба и по този начин засяга уретрата.

Хирургичното лечение на уринарна инконтиненция е най-ефективното лечение, дори в напреднала възраст, отбелязва Станкович, че трябва да се остави известно време след раждане, бременност и раждане, тъй като те могат да компрометират ефективността. Най-често това са ставни симптоми на пролапс (падане) на тазовите органи и уринарна инконтиненция. В такива случаи хирургичното лечение включва поставяне на синтетична мрежа и "Sling" - TVT (Напрежения без вагинална лента) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz) процедури. Това са операции, които установяват нормална връзка между уретрата и пикочния мехур и които могат да бъдат инвазивни (IMC) или минимално инвазивни (TVT). Според последните проучвания в САЩ, TOT прашка в рамките на една година след операцията, субективните оценки на пациентите, са направили значителни подобрения в 80% от случаите, а TBT в 60% от случаите.

Феноменът уринарна инконтиненция за хората се превръща в социален и хигиенен проблем. Този проблем е често срещан в целия свят сред всички слоеве от населението. Има много причини, които причиняват тази патология и съответно няколко начина за лечение на това неприятно състояние. Разработени са механични средства за задържане на урина и трениране на мускулите на тазовото дъно, както и хигиенни пособия, които могат да улеснят грижата за пациенти с това разстройство.

Главна информация

Уринарната инконтиненция (инконтиненция) е неконтролирано уриниране, което се проявява както външно (уретрална инконтиненция), така и вътрешно изтичане на урина (интрауретрална). Заболяването може да се появи на всяка възраст, по-често при жените. Тази патология не води до сериозни нарушения във функционирането на тялото, но поради нея човек не е в състояние да води нормален живот, не е възможно да остане дълго време на обществено място или да прави дълги разходки. Тази ситуация причинява и дискомфорт на близките. Но пациентите рядко искат помощ, тъй като смятат това състояние за необратимо или временно. Някои просто се срамуват да отидат на лекар и всъщност оказването на помощ в началото има положителен ефект върху изхода на заболяването.

Класификация

Има два вида инконтиненция: уретрална и интрауретрална.По-често се среща уретрална инконтиненция или естествено изпразване. Интрауретралната инконтиненция включва изтичане на урина по неестествен начин в тялото. Тъй като неволното уриниране може да бъде причинено от много фактори, класификацията на това явление е обширна. В зависимост от причините се разграничават тези видове уринарна инконтиненция:

• императивно;
• екстрауретрална (инконтиненция на капкова урина);
• стресиращо;
• функционален;
• изтичане след изпразване;
• енуреза (напикаване на легло);
• смесена уринарна инконтиненция.

Тежестта на уринарната инконтиненция се класифицира в 4 клинични етапа. На 1-ви етап отделянето на течност е 2 ml / ден. Етап 2 се характеризира със загуба до 10 ml/ден. Етап 3 - до 50 ml, и етап 4 - повече от 50 ml / ден. Степента на уринарна инконтиненция при жените се отличава с броя на необходимите хигиенни продукти. Например, ако 2 подложки са достатъчни на ден, това е лека степен, 2-4 подложки - средна и повече от 5 подложки - тежка степен. Уринарна инконтиненция през деня повече от 400 мл е основание за издаване на инвалидност.

стрес инконтиненция

Повишаването на вътрематочното налягане, провокирано от кашлица, смях, тежко дишане, повдигане на тежести и силно физическо натоварване, може да причини уринарна инконтиненция. Патологията се развива поради нарушение в работата на мускулите на пикочната система и уретралния сфинктер. В този случай пикочният мехур не е в състояние да контролира инконтиненцията, следователно при стресово уриниране няма желание за изпразване.

Дисфункцията на сфинктера може да бъде придобита или вродена. При мъжете нарушението в повечето случаи се провокира от простатектомия (радикална операция при рак на простатата). При жена нарушението на функцията на сфинктера е свързано с разкъсване или неточен разрез на перинеума по време на раждане. Общо за двата пола и честа причина за стрес инконтиненция е загубата на еластичност и отслабването на мускулния тонус с възрастта.

функционална инконтиненция

За разлика от стресовата инконтиненция, при функционалната инконтиненция човек, поради психични или физически разстройства, не е в състояние да се въздържи от изпразване. Този тип включва енуреза при възрастни и императивна уринарна инконтиненция. Енурезата се характеризира с уринарна инконтиненция по време на сън (главно през нощта). По-рядко отделянето на урина се появява сутрин. Заболяването често се наблюдава при деца, в зависимост от психосоматиката на детето. Хората, които са имали напикаване като деца, често развиват проблеми с урината в зряла възраст.

Смесена патология

Наблюдението на два или повече вида инконтиненция при пациент се нарича смесено. Този вид инконтиненция засяга предимно възрастни жени. Мъжете страдат от преливаща инконтиненция поради дисфункция на простатната жлеза, тоест много урина се натрупва в пикочния мехур поради нарушен отток, което причинява силно раздуване и неконтролирано изпразване.

Причини и симптоми на инконтиненция

Защо се случват тези катастрофи? Причините за уринарна инконтиненция са разнообразни, като психосоматиката играе важна роля за възникването, наред с неврологични нарушения и аномалии в структурата на органите. Уринарната инконтиненция може да бъде причинена от наранявания, промени в структурата на уретерите и уретрата, възпалителни заболявания, възрастови промени, тумори и други фактори.

Симптомите на уретрална инконтиненция се проявяват с неволно изтичане или уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, уринарна инконтиненция по време на сън. Интрауритната инконтиненция възниква при анормална анатомична структура, травма, включително по време на операции или ендоскопски процедури. Състоянието се проявява с усещане за пълнота в коремната кухина, подуване и отделяне на урина от влагалището.

Рискови фактори

Жените, хората с неврологични заболявания или аномалии на анатомичната структура, ангажирани с тежък физически труд, са по-склонни да развият инконтиненция. Неволното уриниране може да бъде причинено от операции на органите на отделителната система, излагане на радиация, увреждане на нервните окончания и мускулите на тазовото дъно. Допринасящите фактори включват:

• напреднала възраст;
• наднормено тегло;
• психологически отклонения;
• менопауза;
• удар;
• простатит;
• алкохолизъм;
• приемане на определени лекарства.

Усложнения

Основното усложнение на спонтанното уриниране са негативните промени в начина на живот. При такава патология възможностите за избор на работа са ограничени, а в тежки случаи човек трябва да се откаже от работа. Самоограничението в социалната сфера може да доведе до емоционални сривове и депресия. Съществува риск от инфекция на долните пикочни пътища.

При някои хора наред с инконтиненцията се появява и неволно изпразване на ректума. При лежащи пациенти такова нарушение провокира появата на рани от залежаване. Грижата за пациенти с уринарна и фекална инконтиненция включва множество хигиенни процедури, смяна на пелените и гимнастика за аналния и уретралния сфинктер.

Диагностика

Основният проблем при диагностицирането на инконтиненция е потвърждаването на инконтиненцията, идентифицирането на допринасящите фактори, установяване на вида и причината за възникване. При преглед на пациент се използва активна тактика на разпит, по време на която се установява кога е започнала инконтиненцията, има ли уриниране насън. Това, което допринася за изтичането на урина, или изпразването се случва неконтролируемо, по кое време на деня сутрин или през нощта. Разберете болката, дисфункцията на червата, количеството консумирана течност и наличието на енуреза в миналото. От пациента се изисква да попълни дневник на урината и да го съхранява поне 3 дни. Дневникът е списък, който посочва времето на изпразване. При жените състоянието на органите на тазовото дъно се проучва внимателно. Ултразвуково устройство проверява наличието и обема на остатъчна урина. Извършват се и лабораторни изследвания, включително изследвания на урина и кръв.

Какво може да помогне при уринарна инконтиненция?

Премахваме общата инконтиненция по време на възпаление с народни методи. За лечение се използва отвара от жълт кантарион, пият я сутрин на гладно в продължение на един месец. Сварените семена от копър се считат за ефективно средство за лечение на инконтиненция.Преди да се определи методът на лечение, е необходимо да се премахнат факторите, които допринасят и провокират появата на заболяването. Отговорът на въпроса как да се лекува уринарна инконтиненция е прост. Понякога за това е достатъчно да се откажете от лошите навици, да преразгледате диетата или да намалите физическата активност. Често се налага лечение на възпаление и инфекции, за които се използват антибиотици. Може да се наложи коригиране на нивата на естроген. Нарушенията на урината се лекуват по следните начини:

• лечение с наркотици;
• хирургично лечение;
• психотерапия;
• немедикаментозна терапия (физиотерапия).

Медицинска терапия и лекарства

Когато се диагностицира инфекция, се предписва курс на антибиотици. Те са в състояние бързо да излекуват цистит и да премахнат вредните бактерии в червата, които причиняват изтичане. По принцип се предписва антибиотик, който няма системен ефект, такива лекарства включват Норфлоксацин. Лечението на уринарна инконтиненция с лекарства е често срещан и приоритетен метод, който премахва спешната инконтиненция. Лекарствата за уринарна инконтиненция увеличават капацитета на пикочния мехур, намаляват честотата на уриниране, особено през нощта, и спират неволните контракции на детрузора. Всички тези качества притежават антихолинергичните лекарства. Те включват лекарства като Driptan и Detruzitol.

Тези лекарства действат върху нервната система и засягат мускулните влакна и като всички подобни лекарства имат странични ефекти. Хората със заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система трябва да бъдат много внимателни, когато приемат тези лекарства. Дозата и самите лекарства за уринарна инконтиненция се предписват само от лекаря след всички необходими прегледи и изследвания, като се вземат предвид индивидуалните особености на тялото на пациента.

Психотерапия

Тази хипнотична техника се използва главно за енуреза. Същността му се крие в това да внуши на пациента, че той определено ще почувства нуждата да се изпразни насън и да се събуди. За да може пациентът да запомни добре тази информация на подсъзнателно ниво, медицинският персонал или близките се препоръчват да го будят по едно и също време през нощта. Методите за самохипноза се използват, когато самият пациент се убеждава в способността си да извършва контролирано уриниране.

Хирургично лечение

При тежки форми се използват оперативни методи на лечение. Има такива видове хирургия: окачване, прашка и пластмаса. Операциите по суспензия се използват при пролапс на тазовите органи, те се връщат в нормалното им положение и по този начин спомагат за задържане на урина. Жените се подлагат на пластична хирургия за укрепване на стените на влагалището. Операциите на слинг се извършват на жени със стресова уринарна инконтиненция. Състои се в задържане и фиксиране на колан от синтетични или собствени влакна под уретрата, което води до повишаване на вътреуреталното налягане. При мъжете по време на такава операция се монтира изкуствен уретрален сфинктер.

Физиотерапия и упражнения

Спомагателните физиотерапевтични методи включват лекарствена електрофореза, отпускане на мускулите на уреята, парафинотерапия, ултразвукова терапия. физ. упражнения се използват при всички видове уринарна инконтиненция и се състоят в трениране на мускулите на тазовото дъно. Има няколко начина за укрепване на мускулите, но техниката на Кегел е най-ефективната.

Техниката на Кегел е да тренирате мускулите на аналния сфинктер и вагината. Пациентът стиска аналния сфинктер 10 пъти за 30 секунди или задръжте за 15-20 секунди. Същата гимнастика може да помогне за укрепване на мускулите на влагалището. Жените могат да усложняват гимнастиката с помощта на оригинални симулатори - вагинални конуси - овални или кръгли тежести, изработени от медицински силикон, различни по тегло. С тяхна помощ бързо се възстановяват мускулите на тазовото дъно, елиминира се стресовата инконтиненция. Подходяща за след раждане.

Комбинация от упражнения на Кегел и тренировка на пикочния мехур

При инконтиненция е показана комбинация от упражнения на Кегел с използване на терапевтични лекарства и обучение на пикочния мехур. Тази комбинация предполага консервативно лечение.

Тренировката на пикочния мехур се състои в спазване на режима на уриниране и в стремежа му да се приведе в здравословен темп, когато уринирането се случва не повече от 8 пъти на ден. Режимът се определя от лекаря след консултация с пациента. Пациентът трябва да води дневник и постепенно да увеличава интервала от време между уринирането с няколко минути. Обтуратор на уретрата (специален механичен инструмент) може да помогне на жените в тази техника и да спре неволното уриниране в ежедневието.

Предотвратяване

Проблемът с неволното уриниране може да бъде предотвратен, като се придържате към правилния начин на живот и избягвате злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Необходимо е да се следи здравословното състояние и да се консултирате с лекар навреме. За жените е важно да не вдигат тежести, да посещават редовно гинеколог. Правете упражнения на Кегел, за да тренирате мускулите на сфинктера. Хората, които са склонни към инконтиненция, не се препоръчват да се претоварват, постоянно да пият чай, кафе и да използват диуретици с повишено внимание.

Спешните позиви за уриниране при мъжете и жените са изключително деликатен проблем, причинен от редица специфични причини и изискващ комплексно продължително лечение. Инконтиненцията все още се смята за нещо особено срамно, неприятно.

Пациентите се опитват сами да се справят с проблема, като внимателно крият проблема от другите. За съжаление отлагането и експериментирането със собствената болест само влошават патологичното състояние.

Неконтролираното уриниране се нарича от мнозина "чисто женски" проблем. През целия си живот жената е в различни състояния, които се отразяват неблагоприятно на здравето й: от минали инфекции до многоплодна бременност.

Доброволното уриниране при жените е процес на отделяне на урина, който жената повече или по-малко може да контролира, избягвайки неприятни ситуации. Основните точки, които допринасят за развитието на инконтиненция при жените:

1. Кулминация. През този период цялото тяло се възстановява. В много органи и системи се наблюдават дисфункционални прояви, дължащи се на промени в хормоналния статус. Внезапното, неконтролируемо желание за уриниране при жените е един от най-честите видове разстройства;
2. Възрастна възраст. С възрастта тонусът на пикочния мехур става по-слаб. Такива промени не могат да се позиционират като болест. Това са необратими трансформации, свързани с възрастта. Въпреки това, ако уринарната течност изтича по време на кашлица или кихане при жени, а понякога дори и в състояние на пълна почивка, това е патологично състояние, което трябва незабавно да бъде елиминирано;
3. Многоплодна бременност, раждане на голям плод. Много бременности в историята на живота на жената. В този случай неволното уриниране по време на сън и в моменти на физическа активност възниква поради интензивен стрес върху органите, както и неблагоприятни промени в хормоналния статус;
4. Операции, по време на които биха могли да увредят тъканите и структурите на тазовите органи, засягайки по един или друг начин структурите на пикочния мехур;
5. Перинеални наранявания с различна тежест. Причините за неволно уриниране при пациентите могат да се крият в увреждане на нервната тъкан, отговорна за инервацията на пикочния мехур;
6. Затлъстяване (етап 3 или 4);
7. Често уринарната инконтиненция може да възникне поради травма или обширни възпалителни процеси, локализирани в гръбначния мозък;
8. Често вдигане на тежести (тежък живот или специален режим на работа);
9. Диабет;
10. Хроничен цистит;
11. Следродилно усложнение, което се отразява негативно на пикочната система;
12. Продължителен запек;
13. Специфични патологии на централната нервна система.

Причини за изтичане на урина при мъжете

Неволното уриниране или хроничното изтичане на урина не са толкова чести при мъжете, колкото при жените. Основните причини, водещи до развитието на такова патологично състояние:

• Онкологични процеси в простатната жлеза;
• ДПХ;
• Специфични хипертрофични процеси в "мъжката" жлеза;
• Естествени възрастови деформации;
• Наранявания на тазовите органи;
• Предишни оперативни интервенции и оперативни манипулации на тазовите органи;
• Неврологични промени (по време на сън мъжете могат неволно да отделят големи количества урина);
• инфекциозни процеси;
• Императивното отделяне на уринарна течност може да се превърне в постоянен спътник на хроничния стрес при мъжете на всяка възраст.

Струва си да се отбележи, че неволното уриниране в големи и малки количества при жените и мъжете, независимо от причините, носи огромен психологически дискомфорт. Колкото по-рано пациентът се консултира с лекар и обясни същността на проблемите си, толкова по-бързо ще бъде възможно да се отървете от болестта, както и от всички негативни последици.

Основните видове патология

Като се има предвид уринарната инконтиненция при пациенти от всякакъв пол и възраст, е необходимо да се разбере, че проблемът може да бъде различен не само по етиология и проблеми, но и в спецификата на проявлението. Основният симптом, с който лекарите ще се справят на първо място, е именно хроничното отделяне на течност, което не може да бъде контролирано от човек.

Има няколко вида инконтиненция:

• Внезапно желание за уриниране при мъже и жени от стресов тип. Най-често хората имат слаб мускулен тонус, особено около уретрата, който отслабва още повече в момента на особено нервно напрежение;
• Императивни или спешни форми на патология. Процесът на спонтанен характер на уриниране не може да бъде контролиран по никакъв начин. В пикочния мехур възниква спазъм, който провокира отделянето на уринарна течност. Пациентите с императивен тип енуреза могат да ходят до тоалетната до 10 пъти на ден;
• Парадоксална ишурия. Алтернативно име е инконтиненция поради препълване на органи. Тази форма на собственост е предимно за мъже с проблемна простата. Аденом или хипертрофични образувания частично блокират изтичането на урина. В резултат на това се натрупва критично количество течност и човек не може с цялото си желание да се отърве от урината. Въпреки това, поради обстоятелства, урината се отделя в излишък. Това може да се случи при кашляне и кихане, по време на сън и при вземане на тежести.

Възниква напълно логичен въпрос: защо има блокиране на естествения изтичане на урина при жени, които априори не могат да страдат от аденом. Уринарният процес се регулира от сфинктер, разположен в гениталната област на жената. Ако самият пикочен мехур по някаква причина се спусне във влагалището, настъпва пълна ишурия.

Основи на терапията

Може би най-важният и важен момент е да решите да помолите за помощ. Лекарят изследва подробно тялото на пациента, изследва анамнезата, сравнява всички факти и установява точна диагноза. В зависимост от това какво точно е провокирало патологията, ще бъде избран режимът на лечение.

Ако се отделя урина при кашлица при жени и мъже на фона на препълнен пикочен мехур, се предписват спазмолитици. Инфекциите и вирусните инвазии се елиминират с дезинфектанти и антибактериални средства. Актуални са пероралните препарати и инсталациите на дезинфекциращи течности в органната кухина.

Ако честото или често уриниране се появява поради стрес или причинява сериозен дискомфорт, има всички основания да се предписват антидепресанти (най-малкото определено ще са необходими успокоителни). Други спомагателни лекарства се избират въз основа на специалните нужди на пациента.

Хирургия

Ако уринирането при кашлица на фона на интензивно лечение само се увеличава или лекарствата не доведат до желания резултат, лекарят преценява целесъобразността на хирургическа интервенция. Ако пациентът каже, че може да задържи урината и не страда от предишен дискомфорт, за него се избират лекарства за поддържаща терапия.

За мъжете са подходящи следните методи:

1. Имплантиране на изкуствена форма на сфинктер за пикочния мехур (особено ако фракциите на урината се отделят по време на стрес или след вдигане на тежести);
2. Операции с прашка (подходящи за мъже в млада възраст);
3. Въвеждането на специален гел, който действа върху стената на уретрата.

При жените се монтира маточен пръстен или се извършват операции за слинг. Като цяло всички видове хирургични интервенции помагат да се отървете от проблема на 100%.

Голямо количество отделена урина, след уриниране при мъже и жени се усеща болка и болка, урината изглежда нетипична (цвят, наличие на кръв, слуз): всички тези признаци показват, че след операцията са възникнали усложнения. Инфекцията се бори с помощта на антибактериални средства, противовъзпалителни средства и редица други лекарства.

Това е нарушение на уринирането, придружено от невъзможност за произволно регулиране на изпразването на пикочния мехур. В зависимост от формата се проявява с неконтролирано изтичане на урина при усилие или в покой, внезапни и неконтролируеми позиви за уриниране, несъзнателна уринарна инконтиненция. Като част от диагностицирането на уринарна инконтиненция при жените се извършват гинекологичен преглед, ултразвук на пикочно-половата система, уродинамични изследвания, функционални тестове и уретроцистоскопия. Методите на консервативната терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електрическа стимулация. При неефективност се извършват слинг и други операции.

Прекият фактор за стрес инконтиненция е всяко напрежение, което води до повишаване на вътрекоремното налягане: кашляне, кихане, бързо ходене, бягане, внезапни движения, вдигане на тежести и други физически усилия. Предпоставките за възникване на спешни позиви са същите като при стрес инконтиненция, а като провокиращи фактори могат да действат различни външни стимули (остър звук, ярка светлина, лееща се вода от чешмата).

Рефлексната инконтиненция може да се развие в резултат на увреждане на главния и гръбначния мозък (травма, тумори, енцефалит, инсулт, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.). Ятрогенната инконтиненция се появява като страничен ефект от някои лекарства (диуретици, успокоителни, блокери, антидепресанти, колхицин и др.) и изчезва след отмяната на тези лекарства.

Патогенеза

Механизмът на възникване на стресова уринарна инконтиненция при жените е свързан с недостатъчност на уретралните или везикалните сфинктери и/или слабост на структурите на тазовото дъно. Важна роля в регулирането на уринирането се отдава на състоянието на сфинктерния апарат - с промени в архитектониката (съотношението на мускулните и съединителнотъканните компоненти) се нарушава контрактилитетът и разтегливостта на сфинктерите, в резултат на което последните стават неспособни да регулират отделянето на урина.

Обикновено континенцията (задържането) на урината се осигурява от положителен градиент на налягането в уретрата (т.е. налягането в уретрата е по-високо, отколкото в пикочния мехур). Настъпва неволно отделяне на урина, ако този градиент се промени на отрицателен. Незаменимо условие за доброволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи един спрямо друг. С отслабването на миофасциалния и лигаментния апарат се нарушава опорно-фиксиращата функция на тазовото дъно, което може да бъде придружено от пролапс на пикочния мехур и уретрата.

Патогенезата на уринарната инконтиненция е свързана с нарушена нервно-мускулна трансмисия в детрузора, което води до свръхактивен пикочен мехур. В този случай, при натрупване на дори малко количество урина, има силно, непоносимо желание за уриниране.

Класификация

Според мястото на отделяне на урината се разграничават трансуретрална (истинска) и екстрауретална (фалшива) инконтиненция. В истинската форма урината се отделя през непокътната уретра; с фалшиви - от анормално разположени или увредени пикочни пътища (от ектопично разположени уретери, екстрофия на пикочния мехур, уринарни фистули). По-нататък ще се занимаваме изключително със случаи на истинска инконтиненция. При жените се срещат следните видове трансуретрална уринарна инконтиненция:

• стресиращо- неволно отделяне на урина, свързано с недостатъчност на уретралния сфинктер или слабост на мускулите на тазовото дъно.
• императив(спешен, свръхактивен пикочен мехур) - непоносими, неконтролируеми позиви поради повишена реактивност на пикочния мехур.
• смесени- съчетаване на признаци на стрес и императивна инконтиненция (внезапна, неконтролируема нужда от уриниране се появява по време на физическо натоварване, последвана от неконтролирано уриниране.
• Рефлексна инконтиненция(неврогенен пикочен мехур) - спонтанно отделяне на урина поради нарушение на инервацията на пикочния мехур.
• ятрогенни- причинени от прием на определени лекарства.
• Други (ситуационни) форми- енуреза, уринарна инконтиненция от препълване на пикочния мехур (парадоксална ишурия), по време на полов акт.

Първите три вида патология се срещат в повечето случаи, всички останали представляват не повече от 5-10%. Стресовата инконтиненция се класифицира по степени: при лека степен уринарната инконтиненция протича при физическо усилие, кихане, кашляне; със средно - по време на рязко покачване, бягане; при тежки - при ходене или в покой. Понякога в урогинекологията се използва класификация въз основа на броя на използваните дамски превръзки: I степен - не повече от една на ден; II степен - 2–4; III степен - повече от 4 подложки на ден.

Симптоми на уринарна инконтиненция

При стресовата форма на заболяването започва да се забелязва неволно, без предварително желание за уриниране, изтичане на урина, което се случва при всяко физическо натоварване. С напредването на патологията количеството загубена урина се увеличава (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур), намалява поносимостта към физическо натоварване.

Позивната инконтиненция може да бъде придружена от редица други симптоми, характерни за свръхактивния пикочен мехур: полакиурия (повишено уриниране повече от 8 пъти на ден), никтурия, императивни позиви. Ако инконтиненцията се комбинира с пролапс на пикочния мехур, може да има дискомфорт или болка в долната част на корема, усещане за непълно изпразване, усещане за чуждо тяло във влагалището, диспареуния.

Усложнения

Изправена пред неконтролирано изтичане на урина, жената изпитва не само хигиенни проблеми, но и сериозен психологически дискомфорт. Пациентът е принуден да се откаже от обичайния си начин на живот, да ограничи физическата си активност, да избягва появата на обществени места и в компания, да откаже секс.

Постоянното изтичане на урина е изпълнено с развитие на дерматит в ингвиналната област, повтарящи се урогенитални инфекции (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), както и невропсихични разстройства - невроза и депресия. Въпреки това, поради срам или фалшива представа за уринарната инконтиненция като „неизбежен спътник на възрастта“, жените рядко търсят медицинска помощ с този проблем, предпочитайки да се примирят с очевидните неудобства.

Диагностика

Пациент с уринарна инконтиненция трябва да бъде прегледан от уролог и гинеколог. Това ще позволи не само да се установят причините и формата на инконтиненцията, но и да се изберат най-добрите начини за корекция. При събиране на анамнеза лекарят се интересува от продължителността на появата на инконтиненция, връзката й със стрес или други провокиращи фактори, наличието на императивни позиви и други дизурични симптоми (парене, болка, болка). По време на разговора се уточняват рисковите фактори: травматично раждане, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност.

Не забравяйте да проведете преглед на гинекологичния стол; това ви позволява да идентифицирате пролапса на гениталиите, уретро-, цисто- и ректоцеле, да оцените състоянието на кожата на перинеума, да откриете пикочо-половите фистули, да проведете функционални тестове (тест с напрежение, тест за кашлица), които провокират неволно уриниране. Преди повторното приемане (в рамките на 3-5 дни) пациентът трябва да води дневник на уринирането, в който се отбелязва честотата на уриниране, обемът на всяка отделена порция урина, броят на епизодите на инконтиненция, броя на подложките използвани, обемът на консумираната течност на ден.

За оценка на анатомичните и топографските взаимоотношения на тазовите органи се извършва гинекологична ехография, ехография на пикочния мехур. От лабораторните методи за изследване най-интересни са общият анализ на урината, уринокултурата за флора и обзорната микроскопия на намазка. Методите на уродинамично изследване включват урофлоуметрия, цистометрия на пълнене и изпразване, профилометрия на интрауретралното налягане - тези диагностични процедури позволяват оценка на състоянието на сфинктерите, диференциране на стреса и спешната уринарна инконтиненция при жените.

Ако е необходимо, функционалното изследване се допълва от методи за инструментална оценка на анатомичната структура на пикочните пътища: уретроцистография, уретероскопия и цистоскопия. Резултатът от изследването е заключение, отразяващо формата, степента и причините за инконтиненция.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Ако няма груба органична патология, причиняваща инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва нормализиране на теглото (при затлъстяване), спиране на тютюнопушенето, което провокира хронична кашлица, премахване на тежкия физически труд и спазване на диета без кофеин. В началните етапи могат да бъдат ефективни упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), електрическа стимулация на мускулите на перинеума, терапия с биофидбек. При съпътстващи невропсихични разстройства може да се наложи помощта на психотерапевт.

Фармакологичната подкрепа за стрес инконтиненция може да включва назначаването на антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локален естроген (под формата на вагинални супозитории или крем) или системна ХЗТ. За лечение на императивна инконтиненция се използват М-холинолитици (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-блокери (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонозаместителна терапия. В някои случаи на пациента могат да бъдат предписани интравезикални инжекции на ботулинов токсин тип А, периуретрална инжекция на автомазнини, филъри.

Хирургията при стресова уринарна инконтиненция при жени включва повече от 200 различни техники и техните модификации. Слинг операциите (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) са най-често срещаните методи за оперативна корекция на стрес инконтиненция днес. Въпреки разликите в техниката на изпълнение, те се основават на един общ принцип – фиксиране на уретрата с помощта на „примка“ от инертен синтетичен материал и намаляване на нейната хипермобилност, предотвратявайки изтичането на урина.

Въпреки това, въпреки високата ефективност на операциите на слинг, 10-20% от жените развиват рецидиви. В зависимост от клиничните показания е възможно извършване на други видове хирургични интервенции: уретроцистопексия, предна колпорафия с репозиция на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причините за развитието, тежестта на патологията и навременността на търсенето на медицинска помощ. Профилактиката се състои в отказване от лоши навици и зависимости, контрол на теглото, укрепване на пресата и мускулите на тазовото дъно и контролиране на изпражненията. Важен аспект е внимателното водене на раждането, адекватното лечение на урогениталните и неврологични заболявания. Жените, които са изправени пред такъв интимен проблем като уринарната инконтиненция, трябва да преодолеят фалшивата скромност и да потърсят специализирана помощ възможно най-скоро.