У дома › дерматология › Ранна менопауза - синдром на изтощение на яйчниците. Симптоми и лечение на синдром на загуба на яйчници (OIS)

Ранна менопауза - синдром на изтощение на яйчниците. Симптоми и лечение на синдром на загуба на яйчници (OIS)

Синдром на загуба на яйчници (OIS) в литературата е представена под наименованията "преждевременна менопауза", "преждевременна менопауза", "преждевременна овариална недостатъчност".

Термините "преждевременна менопауза", "преждевременна менопауза", разбира се, показват необратимостта на процеса, но използването им за характеризиране на патологичното състояние при млади жени е неоправдано.

Терминът "преждевременна недостатъчност на яйчниците" показва патологичен процес в яйчниците, но не разкрива неговата същност. В допълнение, индикацията за недостатъчност на функцията на който и да е орган винаги предполага възможността за компенсиране по време на патогенетичната терапия. При пациенти със SIA терапията, насочена към стимулиране на функцията на яйчниците, обикновено е неефективна.

В. П. Сметник (1980) представя анализ и критична оценка на неуспеха на тези термини и предлага неговото име - "синдром на изтощение на яйчниците".

Честотата на този синдром в популацията е 1,65%; е форма на преждевременна овариална недостатъчност, чиято същност е, че нормално образуваните яйчници спират своята функция по-рано от обичайното или очакваното време на менопаузата (до 49,1 години).

Синдромът се проявява с комплекс от различни патологични симптоми, включително аменорея, вегетативно-съдови промени - „горещи вълни“, повишено изпотяване, раздразнителност, намалена работоспособност и др. Всички тези симптоми се появяват при млади жени поради преждевременно изтощение на яйчниците поради до нарушаване на централните механизми за регулиране на физиологичните функции на женския организъм.

Патогенеза на синдрома на изчерпване на яйчниците.

Съществуват редица теории, обясняващи причините за изтощение на яйчниците: пред- и постпубертетно разрушаване на зародишните клетки на яйчниците, хромозомни аномалии, автоимунни нарушения, деструктивни процеси, причинени от туберкулоза и др. Те обаче не разкриват напълно патогенезата на това синдром. Смята се, че често се развива при пациенти със синдром на тройния Х.

Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская (1959), М. Л. Крымская и др. (1965) основният патогенетичен фактор на този синдром е поражението на централните части на репродуктивната система с последващо участие в процеса на яйчниците. Същото мнение споделят и Н.Б. Шварц (1974). Авторът обяснява патогенезата на този синдром с увреждане на яйчниците поради повишено производство на гонадотропни хормони, които причиняват преждевременна атрезия на фоликулите.

D.M.Sykes и S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) смятат, че при този синдром възниква първично увреждане на яйчниците. В. И. Бодяжина (1964), В. П. Сметник, З. П. Соколова (1979) и други изследователи, въз основа на резултатите от изследването на функционалното състояние и резервните възможности на хипоталамо-хипофизната система при пациенти със SIA, са съгласни с това твърдение. Авторите наблюдават стабилно запазване на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система и обясняват данните от своите изследвания с първоначалното ниво на гонадотропини в отговор на прилагането на екзогенен освобождаващ хормон. Следователно повишената секреция на гонадотропни хормони при тези пациенти се появява вторично в отговор на рязко намаляване на хормоналната функция на яйчниците.

Причините за първични лезии на яйчниците V.P. Smetnik и E.A. Kirillova (1986) са свързани с наследствени фактори. Въз основа на клинични и генетични изследвания, авторите посочват ролята на генетичните фактори и факторите на околната среда при възникването на синдрома на овариална недостатъчност. Генеалогичната анамнеза при пациенти със SIA в 21,4% от случаите се оказва генетично по-натоварена (аменорея, олигоменорея, късно менархе, ранна менопауза).

Е. А. Кирилова (1989) смята генната мутация за наследствена причина за този синдром, а механизмът на унаследяване е различен в определени семейства. Авторът отбелязва, че се наблюдава автозомно доминантен тип на патологично генно предаване, а хромозомните аномалии в кариотипа се откриват при 10-12% от пациентите.

В 16,4% от случаите пациентите имат менструална дисфункция, в някои случаи подобни аномалии са отбелязани при роднини (майка, сестра). Освен това повечето от тях (81%) са имали неблагоприятни фактори в периода на вътреутробно развитие, в пред- и пубертетния период: прееклампсия, екстрагенитална патология при майката, висок инфекциозен индекс в детска възраст.

В допълнение, авторите също не изключват развитието на този синдром под въздействието на различни увреждащи фактори върху зародишните клетки в пред- и постпубертетния период, т.е. влияние на факторите на околната среда. V.P. Smetnik (1986) признава, че на фона на по-нисък геном всякакви екзогенни влияния (инфекция, интоксикация, стрес и др.) могат да допринесат за атрезия на овариалния фоликуларен апарат.

Като една от причините Синдром на изтощаване на яйчниците не е изключена галактоземия (с наследствено нарушение на метаболизма на галактозата) поради директния ефект на галактазата върху яйчниците или поради промени във въглехидратните части на FSH, LH, когато те станат неактивни.

Следователно SIA е мултифакторно заболяване, свързано с генни заболявания, хипоталамични лезии, инфекции при раждане, интоксикация, стрес, глад, радиация и др.

VP Smetnik (1980) представя подробни данни за 52 жени, изследвани за наличие на синдром на овариална недостатъчност. При изследването на тези пациенти са използвани следните методи: краниография, HSG, PPG, определяне на полов хроматин и кариотип, FSH, LH, пролактин, естрадиол и кортизол. В анамнезата 65% от жените разкриват изключително трудни материални и битови условия (стрес, глад и др.), половината от тях са родени през военните години. В детска възраст има много пренесени инфекциозни заболявания: паротит, рубеола, хроничен тонзилит - 4 пъти по-често, отколкото сред населението; в периода на зряла възраст - интоксикация, рентгеново облъчване, работа с токсични вещества. 80% от пациентите са имали тежък преморбиден фон. При 28 жени са проучени и генеалогични данни. Оказа се, че 46,4% от пробандите имат различни менструални дисфункции. Сред роднините от 1-ва и 2-ра степен на родство 13,4% от тях са с първично безплодие. При 21% от пациентите заболяването започва с поява на персистираща аменорея, при останалите - с хипоменструален синдром с продължителност от 0,5 до 5 години с последваща аменорея.

При преглед на пациентите се установяват хипотрофични промени в млечните жлези, външните гениталии; не са отбелязани метаболитни и трофични промени. Съдържанието на полов хроматин в ядрата на клетките на устната лигавица средно (19,3+1,0)%; кариотипните аномалии са открити само в 3,5% от случаите, което позволява да се изключи хромозомната аберация като причина за преждевременна недостатъчност на яйчниците. Въз основа на функционални диагностични тестове са получени данни за тежка хипофункция на яйчниците: симптомът на зеницата е отрицателен, базалната температура показва хипофункция на яйчниците. Маточната форма на аменорея е изключена.

Изследването на хормоните разкрива следното: нивото на естрадиол в кръвната плазма е (25,8 + 2,3) ng / ml (при скорост от 40 до 300 ng / ml). По този начин естрадиолът практически не се синтезира в половите жлези на тези жени. Тестът с прогестерон (гестагени) е отрицателен. Тестът с дексаметазон и hCG показа рязко намаляване на кортизола от (53,7±4,1) до (2,2±0,7) ng/ml, което показва ясно инхибиране на системата АКТХ-надбъбречна кора. На фона на въвеждането на hCG не беше открита стимулация на яйчниците, авторът дори отбелязва намаляване на нивото на естрадиол. Тестът с кломифен (след 2-3 месеца) също е отрицателен, не се отбелязва повишаване на нивото на естрадиол и CPI. Нивото на FSH се повишава с 10-15 пъти, а LH - с 4 пъти. С въвеждането на LH-RG се забелязва още по-голямо увеличение на FSH и LH. След въвеждането на естрадиол се наблюдава намаляване на FSH. Повишаването на нивото на гонадотропните хормони и техния адекватен отговор към прилагането на LH-RH предполагат, че резервният капацитет на хипоталамо-хипофизната система е запазен при SIA.

Редица автори изразяват мнение за участието на автоимунните процеси в генезиса на този синдром. W.M. Hagne et al. (1987) при изследване на 70 жени с вторична аменорея в млада възраст, 4 от тях разкриват фамилна склонност към ранна менопауза, 3 от 50 пациенти имат антитела към тъканта на яйчниците, а 24 - към други тъкани на различни органи. M.D. Damewood et al. (1986) с този синдром при 14 пациенти от 27 са открили анти-яйчникови антитела в клетките на гранулозната мембрана и в ооцитите при 9 от 14 пациенти. При изследване на клетъчния имунитет беше открито увеличение на Т-клетките, особено на Т-хелперите, а броят на Т-супресорите и В-клетките не надвишава този на здрави жени. Нивата на JgG, JgA и JgM не надвишават тези при здрави хора. Намаляване на активността на инхибирането на миграцията на лактофагите също беше разкрито при използване на AT хемафилигрип,Кандидаalbicansuвуридаза(Mignot M.H. et al., 1989). Повечето пациенти имат автоимунни явления. Като се има предвид факта, че автоимунните заболявания може да не проявяват клинична симптоматика дълго време, авторите смятат, че е необходимо допълнително имунологично наблюдение на жени със SIA. Следователно те не изключват имунологичния генезис на този синдром.

Клиника за синдром на изтощение на яйчниците.

Клиниката на ЦРУ често се проявява на възраст 37-38 години и се развива в резултат на изключване на половите жлези на фона на непроменена функция на хипоталамо-хипофизната система с проява на всички симптоми, характерни за дефицита на естроген (Сметник VP, 1980). Характерна е аменорея или олигоменорея, последвана от постоянно спиране на менструацията. Вегетативните симптоми („избухвания“ на топлина към главата) започват след 1-2 месеца. след спиране на менструацията се присъединяват слабост, главоболие, умора, болка в областта на сърцето, намалена работоспособност и други симптоми на вегетативни нарушения. Авторът смята, че климактеричният синдром възниква в резултат на изключване на функцията на половите жлези на фона на един вид диенцефален синдром и се характеризира с множество симптоми на фона на метаболитни и трофични нарушения. M. M. Alper et al. (1986) смятат, че преждевременната менопауза при SIA може да бъде циклична, т.е. някои пациенти могат да забременеят. Авторите отбелязват, че при 6 пациенти, развили SIA след тежко заболяване, бременността е настъпила след заместителна терапия (естроген, прогестерон). Въз основа на това се предполага, че екзогенните естрогени могат да сенсибилизират гранулозните клетки към ефектите на FSH и да предизвикат овулация.

IN обективно състояниепри пациенти със SIA излиза следното. Всички те са с правилно телосложение, типичен женски фенотип. Млечните жлези са нормални, няма течение от зърната. При гинекологичен преглед външните полови органи са без белези, шийката и тялото на матката са хипопластични.

На GHAпо-голямата част от пациентите имат намаляване на размера на матката и рязко изтъняване на нейната лигавица; фалопиевите тръби обикновено са отворени.

На ГКППяйчниците са значително намалени по размер, уплътнени, външната структура е запазена, матката е малка.

В ултразвуково изследване:

размерът на матката е малък (дължина 25-30 mm, предно-заден размер намален до 17-25 mm, напречен - 20-25 mm). Размерът на матката почти съответства на II степен на генитален инфантилизъм, описан от M.A. Fuks et al. (1987). Структурата на матката е хомогенна, нейната кухина се визуализира като линеен ехо сигнал. Яйчниците са намалени по размер: дължина до 28 мм, ширина - 17-19 мм, дебелина - 19 мм. Структурата на яйчниците е хомогенна, умерено хиперехогенна, понякога малки, до 2-3 mm, в стромата могат да се визуализират течни образувания (фоликули).

В лапароскопия:

яйчниците са намалени по размер, жълтеникави на цвят. Кортикалният слой е превърнат в съединителна тъкан, има пълна липса на фоликули и жълто тяло (Данченко О.В., 1989). По време на лапароскопия при пациенти с ендокринно безплодие авторът разкрива SIA в 14,9% от случаите. Този изследователски метод за диагностициране на синдрома на овариална недостатъчност е ценен и обективен.

Хистологично изследванебиопсия на яйчниците:

фоликули не се откриват, стромата на яйчниците е фибротизирана на места, с единични първични фоликули, или стромата на яйчниците с единични бели и фиброзни тела. Биопсия на ендометриумария -стадий на атрофия (Danchenko O.V., 1989). Въпреки това, с въвеждането на естроген-прогестинови препарати се появява реакция, подобна на менструация, което показва запазване на чувствителността на ендометриалните рецептори към половите хормони.

Функционални диагностични тестове:

симптомът "зеница" винаги е отрицателен; кариопикнотичният индекс е намален D ° 0-5%, цервикалният брой е 1-0 точки. Базалната телесна температура е монофазна.

Полов хроматин - N; Кариотипът е нарушен само при един пациент (Smetnik V.P., 1980).

хормонален статус.Нивото на FSH е повишено (3 пъти по-високо от овулаторното ниво и 10-15 пъти по-високо от базалното ниво), средно (118,7 ± 7,4) mU/l; съдържанието на LH се доближава до нивото си през периода на овулаторния пик [(51,8+2,3) mU/l]. LҐ/FSH индекс 0,4:0,2. Секрецията на гонадотропни хормони се увеличава вторично в отговор на намаляване на хормоналната функция на яйчниците. Нивото на естрадиол в плазмата е рязко намалено [(28,1+2,4) ng/ml] и съответства на стойностите след овариектомия. Количеството пролактин в кръвта е малко намалено.

Електроенцефалографски изследвания NM Tkachenko, VP Smetnik (1984) при редица пациенти разкрива нарушения, характерни за патологията на хипоталамичните структури. Те се проявяват с функционални промени в централната нервна система, като авторите ги свързват с активирането на адренергичните структури на хипоталамуса. Не са открити необратими деструктивни промени. След въвеждането на естрогени електрическата активност на мозъка се възстановява напълно, което показва селективния ефект на половите стероиди върху адренергичните структури на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Постоянните промени, характерни за електрофизиологичната активност на мозъка, авторите свързват със значително намаляване на нивото на половите стероиди.

Хормонални изследвания:

Проба от прогестеронРеакция, подобна на менструация, не се наблюдава.
Проба от естрогенили гестагени(в цикличен режим). При всички пациенти, на фона на подобрение на общото състояние, 3-5 дни след отмяната на прогестерона може да се появи менструална реакция, което потвърждава тежестта на хипофункцията на яйчниците и запазването на функционалната активност на ендометриума. Тези хормонални тестове са насочени към идентифициране на функционалността на половите жлези и реактивността на ендометриума.
Проба от дексаметазонИ HG.След въвеждането на дексаметазон се наблюдава рязко намаляване на нивото на кортизола в кръвта от (53,7 ± 4,1) до (2,2 ± 0,7) ng / ml, което показва инхибиране на активността на системата ACTH - кората на надбъбречната жлеза. С въвеждането на hCG не се открива активиране на функцията на яйчниците.
Проба от кломифен.Предписва се 100 mg на ден в продължение на 5 дни. Този тест обикновено е отрицателен, т.е. няма увеличение на кариопикнотичния индекс и повишаване на базалната температура; феноменът „зеница” е отрицателен; нивото на естрадиол преди и след теста не се променя.
Проба от естрадиол.Насочена към изясняване на патогенетичните механизми на нарушена секреция на гонадотропни хормони. След въвеждането на естрадиол се забелязва редовно намаляване на нивото на гонадотропините, което показва безопасността и функционирането на механизмите за обратна връзка между хипоталамо-хипофизните структури и половите стероиди (Smetnik V.P., 1986).
Проба от LG-RG.Положителен. Той е насочен към идентифициране на резервните възможности на хипоталамо-хипофизната система. В същото време В.П. Сметник отбелязва повишаване на първоначално повишените нива на FSH и LH, което показва запазване на резервните възможности на хипоталамо-хипофизната система.

С.Ю.Кузнецов (1995) изследва динамиката на някои показатели на липидния спектър на кръвта и костната плътност. Открити са значителни промени в липидния спектър на кръвта при всички форми на аменорея, включително синдрома на SIA, високо ниво на триглицериди (TG), намаляване на костната плътност в точки 1/3 и 1/20 от радиуса в сравнение с данни при здрави жени в репродуктивна възраст съответно с 9,8 и 25,3%, което показва преобладаване на процесите на костна резорбция при пациенти със SIA. Въз основа на резултатите от своите проучвания авторите обясняват хипоестрогенията при пациенти със синдром на SIA с метаболитни и ендокринни нарушения, включително повишаване на атерогенния потенциал на кръвта. Високото съдържание на антиатерогенни липопротеини в кръвта показва висок риск от развитие на атеросклероза, сърдечно-съдова патология при този синдром. W.J. Jerber (1994) разкрива еднопосочни промени при пациенти със SIA, поствариектомичен синдром и при жени в постменопауза.

Остеопенията при пациенти след овариектомия значително надвишава тази в постменопаузалния период. Всички тези промени показват риск от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и остеопороза. С. Ю. Кузнецов използва лечението на SIA с антеовин (6 месеца) и презомин и отбелязва изчезването на симптомите, характерни за хипоестрогенизма. След 3 месеца след лечение с презомин настъпва пълно възстановяване на антиатерогенния потенциал на кръвта. Процесът на деминерализация на костната тъкан е спрян. Подобни резултати са получени от W.J. Jerber, S. Polacios et al. (1994). Въз основа на литературни данни и собствени изследвания С. Ю. Кузнецов стига до заключението, че е необходимо да се предписва хормонална заместителна терапия на млади жени с дългосрочен естрогенен дефицит, за да се предотврати развитието на атеросклероза и остеопороза при тях.

В изследванията, извършвани в Отделението по ендокринология на NCAGiP RAMS (Smetnik V.P. et al., 2001), е установена костна минерална плътност (BMD) при млади жени с различни форми на аменорея и след овариектомия. Състоянието на КМП на бедрената кост и гръбначния стълб при SIA е подобно на това при жени след овариектомия (повече от 2-5 години) без използване на ХЗТ.

Обобщавайки възможностите за диагностициране на SIA, могат да се разграничат следните методи: добре събрана анамнеза; изследване на нивото на хормоните на хипофизата и яйчниците (FSH, LH, естрадиол); провеждане на хормонални изследвания, ултразвук, лапароскопия и биопсия на половите жлези. Най-ценни за диагностика са изследването на хормоните и лапароскопията с биопсия на яйчниците.

Диференциална диагноза.

Трябва да се диференцира от синдрома на резистентните яйчници, туморите на хипофизата и други заболявания.

За синдром на резистентни яйчницихарактеризиращ се с пълна липса на вазомоторни симптоми, умерено естрогенно насищане, епизодична независима менструация. Ултразвук и PPG: матката и яйчниците обикновено са с нормални размери. Макро- и микроскопски яйчниците не са променени. Нивото на гонадотропните хормони е леко повишено. Има умерено естрогенно насищане. При въвеждането на големи дози гонадотропини рядко се наблюдава активиране на функцията на яйчниците. При тази патология фоликуларният апарат се запазва, цитоплазмените рецептори са засегнати и следователно възниква менструална дисфункция.
В хипогонадотропен хипогонадизъмнивото на гонадотропините е ниско, няма вазомоторни нарушения и признаци на полов инфантилизъм. Тестовете за стимулация на яйчниците с hCG, кломифен са положителни. При лапароскопия: яйчниците са малки, фоликулите са полупрозрачни, тяхното присъствие се потвърждава и хистологично.
В тумори на хипофизатахарактерните данни се разкриват с радиационни методи на изследване (рентгенография на черепа, ЯМР)\u003e офталмологични, неврологични и др.
Туберкулоза на гениталиите.Характерна анамнеза, хронично възпаление, безплодие. При тази патология е възможно изтощение на яйчниците с тежък процес (пиоовария).

диагностиченкритерии	Синдром устойчиви яйчниците		Дисгенеза на гонадите
1	2	3	4
аменорея	Аменорея, първична или вторична след редовен менструален цикъл или редки епизодични менструации	Аменорея след период на редовна менструация и репродуктивно здраве	Аменорея, първична или вторична след няколко нередовни менструации
"Приливи"	Може да бъде неизразени "приливи"	Изразени "горещи вълни", повишено изпотяване, намалена работоспособност. На фона на приемане на хормонални лекарства - изчезването на "горещи вълни", подобряване на състоянието	"Горещи вълни" липсват или могат да се появят след прекратяване на хормоналната терапия
Сухота във влагалището	Не винаги	Сухота във влагалището	рядко
Тест с прогестерон	Положителен в 84% от случаите	отрицателен	отрицателен
Пергонален тест	Може да е положителен	отрицателен	отрицателен
Тествайте за цикличен хормонална терапия	Положителен	Положителен	Положителен
Фенотип	Женски пол	Женски пол	Недоразвитие на вторичните признаци: тяхното образуване се забелязва на фона на приемане на циклична хормонална терапия
генотип	46XX	46XX	мозаицизъм транслокация, моногенен
полов хроматин	В нормални граници	В нормални граници	понижена

Лечение.

Като се има предвид изчерпването на фоликуларния апарат на яйчниците, е непрактично и не е безразлично пациентката да провежда лечение, насочено към стимулиране на функцията на яйчниците. Естогенните хормони, повишаващи първоначално високото ниво на гонадотропини, могат да допринесат за активирането на хиперпластични процеси в таргетните органи за гонадотропини: млечни жлези, надбъбречна медула (Smetnik V.P., 1980). Въпреки това, D.Kreiner et al. (1988) доказаха спонтанни и фармакологично предизвикани ремисии при тези пациенти. Овулация е предизвикана при 7 пациентки с овариална недостатъчност с продължителност на аменорея от 2 до 14 години, като 3 от тях забременяват. Пациентите са получавали микронизиран Е2 в нарастващи дози с поддържащи дози прогестерон като заместителна терапия.

Хормонозаместителната терапия дава най-добри резултати и е етиопатогенетична. Използват се фемостон, климо-норм, климен, оргаметрил, при млади жени - мерсилон, марвелон, новинет, регулон, логест, силест. На възраст от 40 години е препоръчително цикълът да се регулира по различен начин, след това дозата на лекарствата може да бъде намалена или фемостон, livial може да се предпише за лечение на вегетосъдови нарушения, профилактика на пикочо-половите нарушения, ранна атеросклероза, коронарна артериална болест, инсулт и остеопороза. Лечението трябва да продължи до възрастта на естествената менопауза.

Тази терапия трябва да се комбинира с общи соматични и санаторно-курортни методи (ЛФК, акупунктура, масаж на зоната на яката, електрофореза на Щербак, електроаналгезия, психотерапия, автотренинг; водни процедури - кръгов душ и душ Шарко, йодно-бромен, въглероден , перлени, иглолистни, радонови вани).

Витаминна терапия: витамини C, Eгрупи INСедативна терапия: грандаксин, новопасит, валериана, глог, божур.

От нехормонални препарати, съдържащи фитоестрогени – ременс, климактоплан, климадинон, алтера плюс.

Храни, богати на фитоестрогени, са покълнали зърна от пшеница, ръж, ориз, ядки, горски плодове, соя, червена детелина, Абрахамово дърво, люцерна, картофен сок, градински чай, джинджифил и др.

Рационалното управление на пациентите води до нормализиране на качеството на живот. Възстановяването на репродукцията е възможно с използването на IVF с помощта на донорни ооцити.

Периодът на раждане на жената постепенно се заменя с бавно изчезване. В тялото настъпват хормонални промени, които се отразяват на всички органи и системи. Това състояние се нарича менопауза () и естествено се проявява на възраст от 45 до 55 години. Но под влияние на определени причини може да се развие в по-млада възраст. В този случай говорим за синдром на овариална недостатъчност (OIS) или преждевременна менопауза (менопауза). Ранен инволюционен процес възниква при една от 75-100 жени. Сред заболяванията, водещи до изчезване на функциите на яйчниците, делът на SIA е около 10%.

Причини за развитието на синдром на овариална недостатъчност

Научно са идентифицирани и практически потвърдени някои причинно-следствени форми на преждевременно отмиране на функциите на женските полови жлези. Най-често говорим за патологичен комплекс, който води до това заболяване. Важна роля играе наследствеността. 46% от жените, страдащи от ранна овариална недостатъчност, са имали роднини с менструална дисфункция, придружена от ранна менопауза.

Основните фактори, причиняващи SIA:

На фона на избледняващите функции на яйчника се увеличава отделянето на гонадотропини, създавайки предпоставки за спиране на менструацията.

Видове SIA

Класификацията на синдрома е доста проста и се състои само от две основни причинно-следствени (етиологични) групи:

Основен. В основата на патологията е вродена (идиопатична) аномалия на генома. В този случай развитието на преждевременно стареене на яйчниците неизбежно ще настъпи в ранна възраст (средно от 33 до 38 години).
Втори. Тази група включва всички други причини, в резултат на които една жена, без първична предразположеност, има преждевременно изчерпване на функцията на яйчниците.

Методи за диагностициране на синдрома на овариална недостатъчност

Диагнозата започва със събиране на оплаквания и преглед, след което се извършват допълнителни методи за лабораторна и инструментална диагностика.

Схемата за проучване включва:

Диагнозата се допълва от клинични и биохимични кръвни изследвания, при които стойностите на холестерола и липопротеините могат да се повишат. Чрез денситометриявъзможно е да се установи нарушение на костната плътност, характерно за овариална недостатъчност.

Симптоми на синдром на овариална недостатъчност

Първите оплаквания са характерни за жени в детеродна възраст, навършили 35-38 години.

На фона на пълно гинекологично здраве се появяват:

Продължителността на менструацията е по-малко от 3 дни ().
Спиране на менструация за дълги периоди (.
Климактерични разстройства - топлина на лицето, гърдите, пристъпи на внезапно изпотяване, придружено от слабост. Нарушения на съня, главоболие, дискомфорт и болка в областта на сърцето, емоционална нестабилност с раздразнителност.
Атрофични промени във вагиналната лигавица, сухота на други лигавици (уста, очи).
Нарушаване на структурата на костната тъкан (.

Възможности за лечение на синдрома на овариална недостатъчност

Терапевтичните тактики на синдрома включват хормонална заместителна терапия (ХЗТ), за предотвратяване на развитието и прогресирането на състояния на дефицит на естрогенен хормон. Пациентите изпитват горещи вълни, развитие на кардиопатии, остеопороза, дисфункции на пикочните и гениталните органи.

За жени в детеродна възраст ХЗТ се провежда главно с контрацептивни лекарства. Може би монотерапия с естрадиоли, но по-често се използва комбинация от естрадиол - прогестинови хормони.

Лекарствата се предписват под формата на таблетки, чрез инжектиране, под формата на кожни лепенки (Klimara). Някои пациенти, с подходящи оплаквания, трябва да използват локална терапия с мехлеми, супозитории (Ovestin), кремове, съдържащи необходимите хормони.

На възраст, наближаваща естествения климактеричен период, трябва да се препоръча за прием, които вече се приемат непрекъснато в дълги цикли.

Забележка

Терапията протича при постоянно наблюдение на състоянието на матката, яйчниците, млечните жлези и щитовидната жлеза (с цел идентифициране на възможни странични ефекти и патологии).

За тези цели са разработени и активно се въвеждат в терапията комбинирани хормонални лекарства: Femoston, Climodien, Livial, Divina, Orion и др.

Нехормонално лечение.За този вариант на терапия се препоръчва на пациентите да включат задължително количество калций в диетата (поне 1000-1200 mg). По този въпрос е важно да не се прекалява, тъй като калциевите добавки могат да причинят аномалии в работата на сърцето. Благоприятно въздействие осигурява приемът на витамин D. Дозите му трябва да са в рамките на 800-1000 IU на ден.

Бисфосфонатите се предписват като лекарства за предотвратяване на костната резорбция и за предотвратяване на остеопороза и фрактури.

Предлаганите в търговската мрежа фитоестрогени (Altera Plus) помагат за справяне само с някои емоционални разстройства. Подходящ за същите цели (Persen, Alora, Novo-Passit).

Забележка

Веднъж на всеки шест месеца пациентите трябва да се консултират с други специалисти (ендокринолог, уролог, психиатър).

Диета и алтернативни методи за лечение на SIA

В храните, морски дарове, чайове от джинджифил, покълнали зърнени кълнове, орехи,. Сред зърнените култури трябва да се даде предпочитание на ориза, бобовите растения. От зеленчуци, колкото е възможно по-често, трябва да готвите карфиол, броколи.

Веднъж на ден има смисъл да приготвяте билков чай от смес от корени,Запарката може да се приема вечер, 1-2 часа преди лягане. Препаратите от лечебни растения трябва да се сменят веднъж месечно с подобни, за да се избегне пристрастяване.

Възможна ли е бременност със синдром на недостатъчност на яйчниците?

В детеродна възраст с терапия в много малък процент от случаите (до 5-10%) е възможно временно възстановяване на детородната способност. За останалото, ако желаете да имате дете, може да се препоръча само методът. Всички методи за стимулиране на растежа и развитието на фоликула при болна жена не водят до положителен ефект и могат да имат отрицателно въздействие върху здравето.

Предотвратяване

За да се предотврати възможното развитие на синдром на изтощение на яйчниците, е необходимо да се предотвратят увреждащи ефекти (тератогенни фактори) върху вътреутробно развиващо се дете (момиче).

Роденото женско бебе трябва да бъде особено защитено от инфекциозни заболявания и психични травми.

За да се запази функционалната способност на яйчника, ако е необходима резекция, лекарят трябва да се опита да остави максимално кортикалния слой на този орган, тъй като именно той е естественият резерв на фоликулите.

Синдромът на загуба на яйчници (OIS) е патологичен симптомокомплекс, включващ вторична аменорея, безплодие, вегетативно-съдови нарушения при жени под 38 години с нормална менструална и репродуктивна функция в миналото. Честотата на SIA в популацията е 1,5%, а в структурата на вторичната аменорея - до 10%.

Какво предизвиква/причини за синдрома на отпадъци от яйчниците:

Като водеща причина се считат хромозомните аномалии и автоимунните нарушения, изразяващи се в малки вродени яйчници с дефицит на фоликуларния апарат, пре- и постпубертетно разрушаване на зародишните клетки, първично увреждане на централната нервна система и хипоталамуса. SIA - генерализирана автоимунна диатеза.

Много фактори играят роля за възникването на SIA, водещи до увреждане и заместване на половите жлези от съединителна тъкан в предродилния и постнаталния период. Вероятно на фона на по-нисък геном всякакви екзогенни ефекти (радиация, различни лекарства, гладуване, хипо- и бери-бери, вирус на грип и рубеола) могат да допринесат за развитието на SIA. При повечето пациенти неблагоприятни фактори са действали по време на развитието на плода (токсикоза на бременни жени, екстрагенитална патология при майката). Началото на заболяването често е свързано с тежки стресови ситуации, инфекциозни заболявания.

SIA е наследствена: при 46% от пациентите роднините отбелязват менструална дисфункция - олигоменорея, ранна менопауза.

Симптоми на синдрома на овариални отпадъци:

Пациентите със SIA имат правилно телосложение, задоволително хранене, обикновено без затлъстяване. Началото на заболяването се счита за аменорея или олигоменорея, последвано от персистираща аменорея. Впоследствие се появяват вегетосъдови прояви, характерни за постменопаузата - „горещи вълни“, изпотяване, слабост, главоболие с увреждания. На фона на аменорея се развиват прогресивни атрофични процеси в млечните жлези и гениталиите.

Диагностика на синдром на овариални отпадъци:

Диагнозата се основава на анамнеза и клинична картина. Менархе е навременно, менструалните и репродуктивните функции не са нарушени в продължение на 10-20 години.

Функцията на яйчниците се характеризира с изразен персистиращ хипоестрогенизъм: отрицателен симптом на "зеницата", монофазна базална температура, нисък CPI - 0-10%. Хормоналните изследвания също показват рязко намаляване на функцията на яйчниците: нивото на простагландин Е2 практически съответства на съдържанието на този хормон при млади жени след овариектомия. Рязко се повишава нивото на гонадотропните хормони - FSH и LH: FSH е 3 пъти по-висок от овулаторния пик и 15 пъти над базалното ниво при здрави жени на същата възраст; нивото на LH се доближава до овулационния пик и е 4 пъти по-високо от базалното ниво на LH при здрави жени. Нивото на пролактин е 2 пъти по-ниско, отколкото при здрави жени.

Гинекологичните и допълнителните методи на изследване разкриват намаляване на матката и яйчниците. При ултразвук освен намаляване на матката се наблюдава рязко изтъняване на маточната лигавица при измерване на М-ехото. При лапароскопия се отбелязват и малки, „набръчкани“ жълтеникави яйчници, жълтото тяло отсъства, фоликулите не блестят. Ценен диагностичен признак е липсата на фоликуларен апарат, потвърдена от хистологично изследване на яйчникова биопсия.

За задълбочено изследване на функционалното състояние на яйчниците се използват хормонални тестове. Въвеждането на прогестерон не води до реакция, подобна на менструация, вероятно поради необратими органични промени в ендометриума.

Тест с естрогени и гестагени (съответно условен менструален цикъл) предизвиква реакция, подобна на менструация 3-5 дни след приключване на изследването и значително подобрение на общото състояние.

През първите години на заболяването функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система не се нарушава и има естествен отговор на стимулиране на RGHL и въвеждане на естрогени. Въвеждането на естрогени намалява секрецията на гонадотропни хормони, което показва безопасността на механизма за обратна връзка. Тестът с RHLH подчертава запазването на резервния капацитет на хипоталамо-хипофизната система при пациенти със SIA. Първоначално високото ниво на FSH и LH се повишава в отговор на въвеждането на RHLH, но въпреки значителното повишаване на нивото на гонадотропините, "горещите вълни" не зачестяват.

Обикновено няма признаци на органично увреждане на централната нервна система.

Лечение на синдрома на отпадъци от яйчниците:

Лечението на пациенти със SIA е насочено към превенция и лечение на състояния с дефицит на естроген.

Пациентите могат да имат дете само чрез асистирана репродукция - IVF с донорска яйцеклетка. Стимулирането на изчерпания овариален фоликуларен апарат е неподходящо и не е безразлично към здравето на жената.

На пациентите със SIA е показана хормонална заместителна терапия до възрастта на естествената менопауза за предотвратяване на урогенитални нарушения и късни метаболитни нарушения на фона на хроничен естрогенен дефицит. За целта се използват естествени естрогени: 17-естрадиол, естрадиол валерат, микронизиран естрадиол; конюгирани естрогени: естрон сулфат, пиперазин естрон; естриол и неговото производно - естриол сукцинат. Към тях трябва да се добавят гестагени.

За постигане на пълна пролиферация е необходима обща доза естрадиол валерат 80 mg, конюгирани естрогени 60 mg, естриол 120-150 mg. Тези дози трябва да се приемат в рамките на 14 дни.

Не забравяйте да добавяте циклично прогестогени в продължение на 10-12 дни. За тази цел се използват прогестерон (естествен микронизиран - утрожестан) и синтетични прогестогени. На фона на циклична хормонална терапия се появява реакция, подобна на менструация, и общото състояние се подобрява: „горещите вълни“ изчезват и работоспособността се увеличава. Лечението е и превенция на остеопороза и преждевременно стареене.

При парентерално приложение на естрогени те се прилагат интрамускулно, трансдермално (пластир), подкожни импланти, се използват мехлеми. За лечение на урогенитални нарушения е възможно вагинално приложение на естрогени под формата на мехлеми и супозитории. Гестагените могат също да се прилагат перорално или парентерално (интрамускулно, трансдермално, вагинално).

За хормонозаместителна терапия можете да използвате и фемостон, климен, дивина, клиогест и др.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате синдром на отпадъци от яйчниците:

Гинеколог

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за синдрома на яйчникови отпадъци, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще Ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще Ви посъветват и ще Ви окажат необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар вкъщи. клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакво изследване, не забравяйте да занесете резултатите им на консултация с лекар.Ако проучванията не са завършени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Трябва много да внимавате за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванетои не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти годишно бъде прегледан от лекарне само за предотвратяване на страшна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултации, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Алгодисменорея вторична

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчниците

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочна синехия (съюзи)

Възпалителни заболявания на половите органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

генитална туберкулоза

Хепаторенален синдром

тумори на зародишните клетки

Хиперпластични процеси на ендометриума

гонорея

Диабетна гломерулосклероза

Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене в перименопаузалния период

Заболявания на шийката на матката

Забавен пубертет при момичета

Чужди тела в матката

Интерстициален нефрит

Вагинална кандидоза

Киста на жълтото тяло

Чревно-генитални фистули с възпалителен генезис

колпит

Миеломна нефропатия

миома на матката

Пикочо-половите фистули

Нарушения на сексуалното развитие на момичетата

Наследствени нефропатии

Уринарна инконтиненция при жени

Некроза на миомен възел

Неправилно положение на гениталиите

Нефрокалциноза

Нефропатия на бременността

нефротичен синдром

Нефротичен синдром първичен и вторичен

Остри урологични заболявания

Олигурия и анурия

Тумороподобни образувания на придатъците на матката

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Стромални тумори на половата връв (хормонално активни)

Пролапс и пролапс (пролапс) на матката и влагалището

Остра бъбречна недостатъчност

Остър гломерулонефрит

Остър гломерулонефрит (AGN)

Остър дифузен гломерулонефрит

Остър нефритен синдром

Остър пиелонефрит

Липса на сексуално развитие при момичета

Фокален нефрит

Параовариални кисти

Торзия на дръжката на аднексалните тумори

Торзия на тестисите

Пиелонефрит

подостър гломерулонефрит

Подостър дифузен гломерулонефрит

Субмукозни (субмукозни) маточни фиброиди

Астенията не е заболяване, това е такъв комплекс от симптоми, който предполага наличието на физическа и психологическа умора. Човек изпитва емоционално изтощение, изтощен е, отбелязва се раздразнителност, повишена или не съвсем адекватна чувствителност. Всъщност, цялото функциониране на тялото му крещи, че е претоварен, трябва да се изолира, да минимизира стреса, който е подложен в момента. Ако се обърнем към биологията и животинския свят, тогава астенията най-вероятно е лабораторно явление. В дивата природа отслабено животно или растение бързо става пасивен участник в хранителната верига, тоест умира. В това отношение човек е по-съвършен и обществото му дава право да бъде слаб, изтощен. Това право трябва да бъде упражнено.

Астеничен синдром - възмездие за живот за износване

Всички живеем в такива реалности, когато изискванията към тялото на физическо и интелектуално ниво са много сериозни. Всеки ден, преследвайки някакъв резултат, трябва да изпитвате много стрес, с който трябва да се справите, да го преживеете, да се отпуснете. Но всеки знае как да се напряга, но не и да се отпуска.

Полюсът на дейността на съвременния човек е изместен към интелектуално натоварване, така че компютърът, смартфонът или таблетът отнема много време. Съответно възниква състояние на хиподинамия, когато има много малко движения, често се извършва монотонна работа, която изисква концентрация и напрежение на вниманието. В резултат на това се получава един вид дисбаланс във функционирането – отказвайки да се движи, човек отслабва първо физически, а след това емоционално и интелектуално.

Хората започнаха да предявяват прекомерни изисквания към себе си, напълно несъзнаващи, че жизнените им ресурси са ограничени, и започнаха да живеят с износване. За нашето общество това поведение сега е много характерно. Желанието за богатство и успех принуждава мнозина да посвещават всичките си будни часове на работа, напълно без да се грижат за правилната почивка. В резултат на това се появява астения, при която производителността пада значително. Въпреки това човек не намалява изискванията към себе си, като все още вярва, че трябва да работи колкото е възможно повече и да доведе тялото си до пълно физическо и интелектуално изтощение. Работохоликът вярва, че всичко трябва да се постигне чрез упорита непрекъсната работа. След като не е постигнал високи постижения, той вярва, че не се е състоял като човек и не е постигнал нищо в живота.

Резултати от нервно изтощение

На фона на такъв тормоз над собственото тяло, както и поради заболяване, стрес, житейски сътресения, се появява нервно изтощение - синдром, характеризиращ се с пълна липса на сила и маскиран като мързел, депресия, лош нрав. Има силна умора дори след нормално натоварване, което е придружено от намаляване на работоспособността, вниманието, наличие на тревожност, раздразнителност и лошо здраве. Астеничният синдром често е придружен от главоболие и виене на свят, болка в мускулите на крайниците, нарушение на съня. Сънят става плитък и неспокоен. През деня има слабост, желание за лягане, но почивката не възстановява силата. Постепенно се формира заседнал начин на живот, което само изостря проявите на астения. Астенията често се свързва със синдром на хроничната умора, емоционално изгаряне от голям брой контакти с хора.

Астеничният синдром се характеризира със състояние, когато никой не иска да вижда. Опитите за разговор водят до още по-голям конфликт и неговото изостряне. Полезно е човек с нервно изтощение да направи пауза, да се отдръпне малко, да си поеме дъх, да се опита да разбере с какво е свързано напрежението, да потърси помощ от специалист, който определено ще помогне да се излезе от безизходицата.

Астенията се причинява от хронични конфликти, вътрешна емоционална досадна работа, която продължава значително време. Ако сравним тялото на астеничен човек с батерии, тогава можем да кажем, че той се изчерпва - нервните клетки получават малко хранене. Човек трябва да намери баланс между дейност и почивка. Стимулирането за повишена производителност в този случай, подтикване и мотивация е като да се опитваш да изстискаш заряд от тези изтощени батерии, да се опитваш някак да ги сплескаш, да ги почукаш. По правило подобни действия водят до допълнителна декомпенсация, тоест последствията ще бъдат още по-драматични.

Обръщането към психотерапевт гарантира възстановяване на психологическото здраве

Цялата умора се дели на физическа и морална. Физическата умора се възстановява доста лесно с добър сън, нормално хранене, с една дума - почивка. Ако човек е психологически изтощен, уморен и обременен от някакъв вид преживяване, този проблем не може да бъде решен със сън и бездействие. Факт е, че тялото, за да се възстанови насън, се нуждае и от психологически ресурси. Невъзможно е да почивате насън - безсънието и нарушенията на съня пречат ..

Ето защо, най-добрият подход към лечението на астеничния синдром включва контакт с психотерапевт, който, за да възстанови доброто си здраве, ще се справи с вътрешните конфликти, в които човекът се намира в този момент. Специалистът ще посъветва такава промяна на дейността, която ще позволи на човек да изпита радост и наслада. Комуникацията с психотерапевт ще помогне да се избере набор от действия, при които човек с нервно изтощение ще бъде в равновесие, ще може да разбере конфликтите и проблемите, които тежат върху него, и да определи как те могат да бъдат разрешени.

Витамините и адаптогените са лекарства, които в този случай най-вероятно няма да навредят, но ще помогнат на тялото да се възстанови от нервно изтощение само ако стресовият фактор бъде елиминиран. Намирането му е задача на работа с психотерапевт. Ще помогне да се намери баланс, благодарение на който човек с астения компенсира живота си с почивка, това ще позволи повече радост и удоволствие.

В арсенала на психотерапевтите има голям брой методи за подпомагане на хора с астеничен синдром. Основният метод за коригиране на такива нарушения е да се научи на редуване на почивка и напрежение. Лекарят може да предпише физически упражнения, като вземе предвид факта, че нервното претоварване често води до бързо физическо изтощение. Той ще ви каже с какво темпо ще е необходимо да влезете във физически упражнения, ще обясни, че бързото повишена физическа активност може да влоши емоционалния стрес, ще ви каже как да преминете от ходене към по-скъпи натоварвания.

И все пак основната работа с астеничния синдром е в областта на психологията.

Когато се натрупват недовършени конфликти, човек преживява състояние, в което излива цялото си раздразнение върху хора, които изобщо не участват в неговите конфликтни ситуации. И тук часовете с психотерапевт ще бъдат много подходящи, помагайки за разрешаването на вътрешните конфликти докрай, което означава разрешаване на проблемна ситуация с най-малко забавен ефект. Незавършените вътрешни конфликти се превръщат в лавина, която е трудно да се овладее. Тогава у човека идва усещането, че е на ръба, че му е трудно да се справи и е невъзможно да контролира нещо. В този случай трябва незабавно да се свържете с психотерапевт. Като се има предвид, че нервната умора е маска за много заболявания, хората погрешно отиват при общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, невропатолог, лекуват последствията, без да обръщат внимание на причината за тяхното състояние.