Признаци и лечение на инфекция на пикочните пътища при възрастни и деца. Инфекции на пикочните пътища
Нашата пикочно-полова система е подложена на много висок риск от заболявания, ако водим нездравословен начин на живот. Всичко това води до появата на възпалителни процеси и инфекциозни заболявания в пикочно-половата система. Нека разгледаме основните заболявания на пикочно-половата система, техните признаци и възможни лечения.
Основни заболявания на пикочно-половата система
Човешката пикочна система включва уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Анатомично и физиологично пикочните пътища са тясно свързани с органите на репродуктивната система. Най-честата форма на патология на пикочните пътища са инфекциозните заболявания - заболявания на пикочно-половата система.
Уретрит
Много хора знаят твърде малко за това заболяване, за да се консултират навреме с лекар и да започнат лечение. Става дума за причините, методите на лечение и други характеристики на заболяването на уретрата, което ще обсъдим по-нататък.
За съжаление много от тях страдат от урологични заболявания, включително уретрит. Това заболяване вече е достатъчно проучено, разработени са ефективни методи за лечение, които се развиват все повече всеки ден. Симптомите на уретрит не винаги са ясно изразени, така че пациентът може да се обърне към специалист късно, което значително усложнява лечението.
Причини за уретрит
Основната причина за това заболяване е инфекция на уретрата, която е тръба със слоеве епител вътре. Именно тръбата може да бъде център на разпространение на инфекцията. Усложняването на заболяването е, че вирусът може да не показва никакви признаци за съществуването си дълго време. Само при излагане на негативни фактори (студ, стрес) инфекцията се усеща. Заболяването може да бъде хронично и остро. Първата форма е по-опасна, тъй като нейните признаци не са толкова изразени, колкото във втората.
Но още по-сериозно е възпалението на уретрата. Заболяването може да бъде причинено от хламинадии, трихомонади, опасни кондиломатозни израстъци, херпесни вируси.
Инфекция с уретрит
Винаги си струва да се помни безопасността на половия акт, тъй като това е основната заплаха за заразяване с вирусни инфекции на гениталните органи, уретритът не е изключение. Имайте предвид, че заболяването при жените е много по-лесно, отколкото при мъжете. Уретритът при силния пол може да се прояви със значителна болка и усложнения. Важно е да запомните, че болестта не се усеща по време на инкубационния период - протича без изразени признаци. И едва на следващите етапи на заболяването ще започнете да забелязвате, че не всичко е наред с вашата пикочно-полова система. Но лечението ще бъде много по-трудно. Затова периодично за собствена безопасност се консултирайте със специалист.
Основните признаци на уретрит и възможни последствия
Заболяването има редица признаци, които всеки трябва да запомни, за да започне лечението навреме:
- Болка, придружена от парене, което се влошава при уриниране.
- Дискомфорт в уретрата.
- Мукопурулентен секрет, който има неприятна миризма.
- Подрязване и спазми в долната част на корема.
В случаите, когато човек не отиде навреме при лекар, има усложнения и разпространение на възпалителния процес в други органи и системи. Не забравяйте, че лечението на уретрата трябва да започне навреме и само след консултация с лекар.
Начини за лечение на уретрит
Добрият специалист, преди да назначи лечение, внимателно изследва причините за заболяването, тъй като не всички от тях са причинени от инфекции. Причината за уретрит може да бъде и алергична реакция, причинена от влиянието на химикали. Лечението на тази форма на заболяване на уретрата е различно от инфекциозното.
Преди да започнете лечението на вирусен уретрит, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания, така че предписаните лекарства ефективно да повлияят на заболяването. Остър уретрит се повлиява добре от фармакологично лечение. В случаите, когато се е развило в хронична форма, лечението може да се отложи за дълго време.
Всеки човек, който разбира какво е уретрит, разбира, че самолечението няма да даде положителен резултат. Само под наблюдението на лекари пациентът има всички шансове отново да получи здрава пикочно-полова система.
Народни средства за лечение на уретрит
Баланопостит
Това заболяване има много различни форми, чието възникване зависи от причините. Симптоми на заболяването:
- Болезненост.
- Плака.
- Подпухналост.
- Разпределения.
- Обрив.
- Появата на язви по гениталиите.
- Лоша миризма.
Симптоми на простатит
Признаците на заболяването са доста размити и са характерни за други заболявания. Симптоми, които могат да показват простатит:
- Слабост.
- Ниска производителност.
- Усещане за дискомфорт в областта на външната репродуктивна система.
- Неприятно усещане в долната част на корема.
- Болка в тестисите и перинеума.
- Много често и болезнено уриниране.
- Слаб поток на урина.
- Разпределения.
- Слаба ерекция и болка.
- Няма чувство за оргазъм.
- Кратък продължителен полов акт.
Ако почувствате поне един от симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Протичането на заболяването не е еднородно: значителна болка се редува с относително усещане за комфорт и здраве. Ако не се обърнете към лекаря навреме, възпалението може да доведе до цистит, пиелонефрит, везикулит, орхиепидидимит, импотентност.
Несериозното отношение към лечението може да причини, както и импотентност и. Струва си периодично да се преглеждате в болницата, за да се избегнат усложнения и необратими плачевни последици от заболяването.
Народни средства за лечение на хроничен простатит
везикулит
При това заболяване семенните мехурчета при мъжа се възпаляват. В резултат на това има болки в слабините, в перинеума, в долната част на корема по време на уриниране. Болките са болезнени, дърпащи и монотонни. Дискомфортът преследва през целия процес на заболяването, той може периодично да се увеличава или намалява. Симптомите са много близки до.
Везикулитът е доста дългосрочно заболяване, което трудно се лекува. За пълно възстановяване трябва да положите много усилия. Много рядко това заболяване протича без съпътстващи заболявания. Понякога се счита за усложнение на простатита.
Видове везикулит
Има остри и хронични форми на везикулит. Но първият е много по-често срещан.
Остър везикулит се характеризира с внезапно начало, висока температура, слабост, болка в долната част на корема и пикочния мехур.
Хроничният везикулит е усложнение след остра форма, което се характеризира с болка с дърпащ характер. Ерекцията е нарушена.
Най-ужасното усложнение е нагнояването, което е свързано с образуваната фистула с червата. Тази форма се характеризира с много висока температура, лошо здраве. Спешно е пациентът да се заведе на лекар.
Източник на инфекция с везикулит
Когато човек вече е болен от простатата, простатната жлеза е основният източник на инфекция. Везикулитът може да бъде причинен и от уретрит. По-рядко, но понякога има източници на инфекция на пикочната система (ако човек е болен от цистит или пиелонефрит). Също така инфекцията може да проникне през кръвта от други органи (с тонзилит, пневмония и остеомиелит). Причината за заболяването могат да бъдат различни наранявания на долната част на корема.
Симптоми на везикулит
Няма специфични симптоми, които да показват това конкретно заболяване. Ето защо е много важно лекарят внимателно да диагностицира пациента. Признаци, които могат да показват везикулит:
- Болка в перинеума, над пубиса.
- Повишена болка при пълнене на пикочния мехур.
- Наличието на лигавични секрети.
- Наличие на еректилна дисфункция.
- Болка по време на еякулация.
- Влошаване на благосъстоянието.
Диагностика на везикулит
Латентният ход на заболяването и липсата на ясни признаци значително усложняват диагнозата и лечението. Ако се подозира везикулит, лекарите извършват редица процедури:
- Прегледайте за наличие на генитални инфекции.
- Вземете серия от намазки, за да определите наличието на възпалителен процес.
- Проверете простатата и семенните мехурчета чрез палпация.
- Разгледайте тайната на простатата и семенните мехурчета.
- Извършва се ултразвук на пикочната и репродуктивната система.
- Взимат изследвания на кръв и урина.
- Направете спермограма.
- По време на целия лечебен процес, внимателно наблюдение на динамиката на заболяването.
Лечение на везикулит
Важно условие за заболяването е почивката на легло. Ако човек постоянно се измъчва от висока температура и остра болка, лекарите предписват антипиретици и болкоуспокояващи.
Също така, за да намали болката, лекарят предписва лекарства с анестетичен ефект. На пациента периодично се провежда физиотерапия, масаж. В напредналите стадии на везикулит може да бъде предписана операция. Понякога се препоръчва да се отстранят семената.
За да се избегне това сериозно заболяване, трябва да се спазват редица препоръки:
- Избягвайте запек.
- Правете упражнения.
- Периодично се преглежда от уролог.
- Избягвайте твърде малко или твърде много полов акт.
- Не преохлаждайте.
- Яж здравословна храна.
- Посещавайте редовно венеролог.
Орхиепидимит
Това е възпаление, което се появява в областта на тестиса и неговите придатъци. Предизвиква инфекция. Тестисът и неговите придатъци се увеличават и втвърдяват. Всичко това е придружено от силна болка и повишена телесна температура.
Има две форми на орхиепидидимит: остър и хроничен. Най-често първата се превръща във втора форма поради ненавременно посещение при лекар или неточна диагноза. Хроничната форма на заболяването е много трудна за лечение.
Методи за инфекция с орхиепидидимит
Болестта може да се зарази чрез незащитен полов акт. Съществува и риск от заболяване с простатит. Регистрирани са редки случаи на инфекция през кръвоносната система. Причината за заболяването може да бъде наранявания в скротума, хипотермия, прекомерна сексуална активност, цистит. Трябва да се лекувате много внимателно, защото при неправилно лечение болестта може да се върне.
Орхиепидидимитът е много опасно заболяване, тъй като води до тъжни последици. Острата форма може да доведе до проблеми с абсцес, да провокира появата на тумор или безплодие.
Лечение на орхиепидидимит
Основното оръжие срещу болестта са антибиотиците. Но лекарствата трябва да се подбират много внимателно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма. Също така, лечението се влияе от формата на заболяването, възрастта на пациента и общото здравословно състояние. Лекарите предписват лекарства за възпалителния процес, за висока температура. Ако болестта се върне отново, тогава нейното лечение вече се извършва с помощта на хирургични интервенции.
Предотвратяването на заболяването е много по-лесно от неговото лечение. Необходимо е да се избягва хипотермия, случайни сексуални връзки, наранявания на скротума. Също така си струва да носите бельо, което приляга плътно към тялото. Това ще подобри кръвообращението в областта на гениталиите. Не претоварвайте тялото нито физически, нито психически. Трябва да си починете добре и да се грижите за здравето си. Необходимо е периодично да се преглеждате от лекар. Спазвайки всички тези препоръки, вие се предпазвате от инфекция.
цистит
Циститът е заболяване, което се характеризира с нарушение на уринирането, болезненост в областта на пубиса. Но тези признаци са характерни и за други инфекциозни и неинфекциозни заболявания (простатит, уретрит, дивекулит, онкология).
Най-често възпалителните процеси в пикочния мехур се появяват при момичета. Това се дължи преди всичко на отличителната анатомична структура на тялото на жената. Циститът има две форми: хроничен и остър (горният слой на пикочния мехур се поддава на възпаление). Заболяването най-често започва да се развива при заразяване или хипотермия. В резултат на неправилно лечение заболяването може да се превърне в хроничен цистит, което е опасно поради слабото проявление на симптомите и способността да се маскират други заболявания. Както можете да видите, много е важно да започнете правилното лечение навреме.
Какво причинява цистит?
Най-често заболяването се причинява от инфекция, която навлиза в тялото през уретрата. Понякога при хора със слаб имунитет инфекцията протича по хематогенен път. Циститът може да бъде причинен от следните бактерии:
- Чревни пръчици.
- Протеи.
- Enterobacter.
- Бактероиди.
- Klibsiell.
Горните бактерии се намират в червата.
Клетъчните бактерии също могат да причинят цистит:
- хламидия.
- микоплазма.
- Уреаплазма.
Често заболяването може да бъде причинено от млечница, уреаплазмоза, вагиноза и диабет.
Неинфекциозният цистит може да бъде причинен от лекарства, изгаряния и наранявания.
Симптоми на цистит
Симптомите на заболяването до известна степен зависят от характеристиките на тялото. Следователно е невъзможно да се назоват ясни симптоми на цистит. Нека обърнем внимание на най-честите характеристики на заболяването:
- Порязване и болка при уриниране.
- Болка в областта на пубиса.
- Честа нужда от уриниране.
- Променен цвят, текстура и мирис на урината.
- Висока температура (в остра форма).
- Нарушения в храносмилането.
Струва си да се помни, че симптомите на цистит могат да скрият много по-сериозни заболявания, така че не можете да се самолекувате.
Диагностика на заболяването
Прегледът за цистит не е достатъчно труден. Основното нещо е да се определи какво е причинило заболяването. И понякога е трудно да се определи този фактор, тъй като има много източници на инфекция. За да се потвърди диагнозата "цистит", е необходимо да се премине серия от тестове:
- Анализ за инфекция.
- Клиничен анализ на урината.
- Биохимични кръвни изследвания.
- Извършете бактериална култура на урината.
- Тестове за наличие на венерически болести.
- Тестове за откриване на други заболявания на пикочно-половата система.
- Ултразвук на пикочно-половата система.
И след като са получили резултатите от всички тестове, е възможно да се определят причините за заболяването и да се предпише метод на лечение.
Народни средства за лечение на цистит
Пиелонефрит
Инфекциозно бъбречно заболяване, което е придружено от възпалителни процеси. Заболяването се причинява от бактерии, които навлизат в бъбреците от други, вече възпалени органи чрез кръвта, пикочния мехур или уретрата. Има два вида пиелонефрит:
- Хематогенен (инфекцията навлиза през кръвта).
- Възходящо (влиза от пикочно-половата система).
Видове пиелонефрит
Има две форми на заболяването:
- Остри (тежки симптоми).
- Хроничен (бавно изразени признаци, периодични екзацербации на заболяването).
Втората форма на заболяването най-често е резултат от неправилно лечение. Също така, хроничен пиелонефрит може да възникне в резултат на наличието на скрит фокус на инфекция. Втората форма на заболяването може да се счита за усложнение.
Най-често пиелонефритът засяга деца под седем години, както и млади момичета. Мъжете са много по-малко склонни да страдат от това заболяване. Най-често при силния пол пиелонефритът е усложнение след други инфекциозни заболявания.
Симптоми на пиелонефрит
Острата форма на заболяването е придружена от следните симптоми:
- Повишена температура.
- Интоксикация.
- Остра болка в гърба.
- Често и болезнено уриниране.
- Липса на апетит.
- Усещане за гадене.
- Повръщане.
По-редките признаци на пиелонефрит могат да включват следните симптоми:
- Кръв в урината.
- Цветът на урината се променя.
- Наличието на неприятна остра миризма на урина.
За да бъде ефективно лечението на заболяването, е необходимо точно да се определи диагнозата. При предписване на лекарства е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.
Лечение и диагностика на пиелонефрит
Най-ефективният начин за диагностициране на заболяването е пълна кръвна картина. Също така, ако има подозрение за пиелонефрит, лекарите предписват ултразвук на пикочно-половата система и изследване на урината.
Правилното лечение на заболяването се състои в прием на антибиотици, противовъзпалителни средства и физиотерапия. Приемът на витамини също има положителен ефект върху резултатите от лечението.
Трябва да запомните, че късните посещения при лекар могат да доведат до усложнения, които ще забавят лечебния процес.
Профилактика на пиелонефрит
Най-ефективният начин за превенция е лечението на заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит (простатит, аденом, цистит, уретрит и уролитиаза). Също така трябва да предпазите тялото от хипотермия.
Народни средства за лечение на пиелонефрит
Уролитиазна болест
На второ място след вирусните заболявания на пикочно-половата система е уролитиазата. Имайте предвид, че според статистиката мъжете са по-често засегнати от болестта. Най-често заболяването е характерно за един бъбрек, но има случаи, че уролитиазата засяга и двата бъбрека наведнъж.
Уролитиазата е характерна за всяка възраст, но най-често се среща при млади, трудоспособни хора. Когато камъните са в бъбреците, те не се усещат много, но когато излязат навън, започват да причиняват дискомфорт на човек, причиняват дразнене и възпаление.
Симптоми
Следните признаци могат да показват, че човек има камъни в пикочно-половата система:
- Често уриниране.
- Болка при уриниране.
- Режещи болки, най-често в едната част на кръста.
- Урината променя цвета и химичния си състав.
Причини за заболяването
Най-често камъните в пикочно-половата система са генетичен проблем. С други думи, страдащите от заболявания на пикочно-половата система имат такъв проблем.
Също така, появата на камъни може да бъде причина за неправилен метаболизъм. Калцият е проблематичен, екскретиран през бъбреците. Причината за заболяването може да бъде наличието на пикочна киселина в кръвта.
Причината за наличието на такъв проблем може да бъде приемът на недостатъчни количества течност. Бързата загуба на вода в тялото, която диуретиците причиняват, също може да доведе до образуване на камъни. Заболяването понякога възниква поради минали инфекции на пикочно-половата система.
Диагностика и лечение на заболяването
Ако се подозира такъв проблем, само специалист може да открие камъни, който ще предпише редица диагностични мерки:
- Доставка на урина.
След като определи диагнозата и причините за заболяването, урологът избира индивидуален режим на лечение. Ако болестта току-що е започнала да се развива, лечението с лекарства ще бъде достатъчно (приемане на диуретици, които допринасят за разграждането на камъните).
Лекарят предписва и противовъзпалителна терапия, за да не се предизвика цистит или уретрит. Отделянето на камъни дразни урогениталните канали, което води до възпаление. При заболяване се препоръчва прием на много течности. Това ще подобри функционирането на целия организъм. Хирургическата интервенция на заболяването се предписва за образуване на големи камъни. За уролитиаза е важно да се придържате към диета и да провеждате периодични прегледи.
Народни средства за лечение на уролитиаза
И така, ние разгледахме най-често срещаните заболявания на пикочно-половата система, техните основни признаци и симптоми. Важно е да имате информация за болестите, които могат да ви чакат, защото който е предупреден е въоръжен. Бъдете здрави!
Инфекции на пикочните пътища
Съдържанието на статията:Един от най-важните проблеми на съвременната медицина са инфекциите на пикочните пътища (UTIs). Заболяванията, свързани с тези инфекции, са често срещани във всички части на света и принуждават около 7 милиона души да търсят медицинска помощ всяка година (и един на всеки седем от тях трябва да се лекува в болница). UTIs засягат както мъжете, така и жените, като жените са по-склонни да се разболеят, а мъжете - да развият усложнения.
Причини, които обикновено водят до развитие на сложни инфекции на пикочните пътища:
1. Уродинамични нарушения
обструктивни причини
(камъни в бъбреците, уретера, пикочния мехур, тумори, стриктури на уретеропелвиалния сегмент и уретера (стриктура - стесняване на тръбната структура), усложнение на простатит - инфравезикална обструкция, пролапс на гениталиите и пикочния мехур при жените);
неврогенни причини
(детрузорно-сфинктерна диссинергия, нестабилност на детрузора и уретрата, нарушения на уринирането от централен произход: мозъчни тумори, остър мозъчно-съдов инцидент, инсулт);
везикоуретерален рефлукс
.2. Наличие на чуждо тяло в пикочните пътища
Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат причинени от наличието на уретрален или уретерален катетър, нефростомни и цистостомни тръби и камъни.
3. Хирургични операции на пикочните пътища и бъбречна трансплантация
4. Наличие на съпътстващи заболявания
Захарен диабет, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, намален имунитет, сърповидно-клетъчна анемия.
Нека поговорим по-подробно за всеки от тях.
Запушване на пикочните пътища, което води до нарушаване на уродинамичния процес.Редица научни изследвания доведоха до заключението, че повечето инфекции на пикочните пътища протичат в усложнена форма поради уродинамични нарушения. Тези нарушения се развиват по обструктивен тип с наличие на камъни, стриктури на уретера, уретеропелвиалния сегмент, запушване на изхода на пикочния мехур. Именно нормализирането на уродинамиката е основният проблем, свързан с лечението на UTIs. Ако причината, довела до запушването, не може да бъде отстранена за кратко време, се извършва дрениране на горните пикочни пътища (нефростомен дренаж). Ако се установи инфравезикална обструкция, е необходимо цистостомно дрениране на пикочния мехур. Тези процедури обикновено се извършват подкожно, с ултразвуково наблюдение.
Наличието на чуждо тяло.Чужди тела, които усложняват хода на UTI, включват камъни (на пикочния мехур, бъбреци), както и дренаж. Лечението на инфекции, свързани с чужди вещества, често се забавя и не носи забележими подобрения. Факт е, че отгоре чуждото тяло е покрито с един вид биофилм. Образува се от микроби, свързани помежду си и с всяка повърхност, които са в различни фази на растеж. Филмът съдържа още соматични клетки, неорганични и органични вещества. Такова микробно покритие не трябва да се свързва изключително с чужди тела (дренажни тръби, камъни). Характерно е и за белези, както и за тъкани, претърпели некротични изменения в резултат на оперативна интервенция.
До известна степен почти всички усложняващи фактори допринасят за образуването на биофилм. Важно е да се има предвид, че бактериите, образуващи такова покритие, не са подобни на планктонните микроорганизми. Те също се различават от културите, които се използват за лабораторни изследвания. Дозата на антибиотик, която дава добър резултат в лабораторията, може да не повлияе по никакъв начин на микробния филм. Ситуацията се усложнява от факта, че биофилмните организми имат по-изразена устойчивост на отрицателни външни фактори. Тези факти предполагат, че трудностите, които възникват при лечението на пациенти с хронична UATI са свързани именно с наличието на микробно покритие.
Нарушения на урината с неврогенен характер.При тези заболявания се нарушава уродинамиката и значително се усложнява развитието на инфекции на пикочните пътища. В този случай е възможно да се справите с инфекциозния процес само след ефективен курс на корекция на неврогенната патология и нормализиране на уродинамиката.
Наличие на съпътстващи заболявания.Някои сериозни заболявания могат сериозно да усложнят развитието на инфекции на пикочните пътища. Окончателният списък на тези заболявания все още не е съставен, но има такива заболявания, чието отрицателно въздействие не предизвиква съмнения сред лекарите. На първо място, говорим за състояния, при които имунологичната реактивност намалява. Това са различни форми на имунодефицит и захарен диабет. В допълнение, инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат усложнени поради бъбречна и чернодробно-бъбречна недостатъчност. Друг усложняващ фактор е свързан със сърповидно-клетъчната анемия.
UTI, причинени от наличието на катетър.Особено внимание трябва да се обърне на състоянията, свързани с катетъра. Пациентите с уретрален катетър са изложени на висок риск от UTI, дори когато се използва "затворена система". За пациенти, които имат тръби за нефростома или цистостомия, този проблем е по-малко уместен. Но те също така развиват сложна инфекция с течение на времето. Медицински проучвания показват, че при пациенти с уретрален катетър рискът от UTI нараства бързо - от 4 до 7,5% на ден. Тук много зависи от това каква повърхност има катетъра и колко бързо ще се образува микробно покритие върху него. Трябва да се помни, че свързаните с катетър ИПИ могат да бъдат особено трудни за лечение. Факт е, че инфекцията се случва в болнично отделение и обикновено се свързва с болничен щам, който е устойчив на антибиотици. Някои изследователи съобщават, че около 40% от пациентите с катетър в пикочния мехур са кръстосано заразени в медицинско заведение. В този случай най-често щамовете на бактериите не са твърде вирулентни. Следователно инфекциозният процес обикновено отшумява след отстраняване на катетъра и уродинамиката се нормализира.
Класификация на UTI по локализация
Инфекции на горните пикочни пътища
Пиелонефрит;
Абсцес и карбункул на бъбреците.
Инфекции на долните пикочни пътища
цистит;
Уретрит;
Бактериален простатит.
Класификация на инфекциите на пикочните пътища според времето на протичане на заболяването
Остър ход на заболяването;
Хроничен курс (повече от 3 месеца).
Класификация на UTI според естеството на хода на заболяването
В съответствие с общоприетата научна класификация сложните инфекции се класифицират като отделна група от UTI. Усложнените инфекции на пикочните пътища варират от тежък пиелонефрит с обструкция и висок риск от сепсис до инфекции, свързани с катетъра, които често преминават без лечение след отстраняване на катетъра. Най-общо усложнените ИПП се определят като „заболявания, свързани с анатомични или функционални патологии на пикочните пътища, както и заболявания, които се развиват на фона на състояния, при които имунният статус намалява“.
Неусложнена (при липса на обструктивна уропатия и структурни промени в бъбреците и пикочните пътища);
Усложнена (с наличие на обструктивна уропатия, след инструментални инвазивни методи на изследване и лечение, с наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет, неутропения. Освен това всякакви инфекции на пикочните пътища при мъжете се считат за усложнени).
Освен това UTI се разделят на придобити в обществото (възникват амбулаторно) и болнични (развиващи се след 48 часа от престоя на пациента в болницата).
Рискови фактори за потребителски интерфейс
Наред с причините, които усложняват протичането на инфекциите на пикочните пътища, специалистите идентифицират няколко рискови фактора за развитие на инфекции на пикочните пътища при жените и мъжете.
Рискови фактори за инфекции на пикочните пътища при жените
Рискови фактори за инфекции на пикочните пътища при мъжете
Често терапията е трудна, ако в допълнение към UTI пациентът има хроничен простатит – заболяване, което е трудно за точно диагностициране и много трудно за лечение. При това състояние се наблюдава повишаване на вътреуреталното налягане, което причинява такова опасно явление като рефлукс на урина в периферните канали, заобикаляйки централните канали на простатата. Поради рефлукса, патогенните микроорганизми в урината причиняват инфекциозен процес в тъканите на простатната жлеза. Хроничният бактериален простатит в много случаи е труден за лечение поради персистирането на грам-отрицателни бактерии в секрета на простатната жлеза и се появяват повтарящи се UTI.
Причинители на инфекции на пикочните пътища
Данните за патогенни микроорганизми, които най-често провокират развитието на инфекции на пикочните пътища, са представени в таблицата.
Причинителите на инфекции на пикочните пътища, които са най-чести
| IPM патогени | Остър цистит в % | Остър пиелонефрит в % | WWIS в % | Инфекции, свързани с катетъра в % |
| Е. coli | 79% | 89% | 32% | 24% |
| S.saprophyticus | 11% | 0% | 1% | 0% |
| Proteus spp. | 2% | 4% | 4% | 6% |
| Klebsiella spp. | 3% | 4% | 5% | 8% |
| Enterococcus spp. | 2% | 0% | 22% | 7% |
| Pseudomonas spp. | 0% | 0% | 20% | 9% |
| смесена флора | 3% | 5% | 10% | 11% |
| Друга флора | 0% | 2% | 5% | 10% |
| дрожди гъбички | 0% | 0% | 1% | 28% |
| S. epidermidis | 0% | 0% | 15% | 8% |
От особено значение е фактът, че Enterococcus spp. често е причина за UTI. (2-ро и 3-то място след типичен патоген - Escherichia coli). В случай на инфекция, свързана с наличието на катетър, причинителите могат да бъдат гъбички от дрожди, които не играят роля при неусложнените инфекции, но могат да причинят кандидоза при имунокомпрометирани жени и мъже. Тези микробиологични характеристики трябва да се вземат предвид при избора на лекарство за терапия.
Лечение на инфекция на пикочните пътища
UTI се лекуват с антибактериални средства и за постигане на положителни резултати е необходимо пациентът да нормализира уродинамиката. Адекватната терапия за UTI трябва да предотврати рецидив и развитие на изключително опасно състояние - уросепсис. Ако заболяването е провокирано от катетър, тогава след отстраняването му инфекциозният процес обикновено отшумява сам.
Досега проблемът с лечението на пациенти, страдащи от асимптоматична бактериурия, не е решен. Много уролози са на мнение, че използването на антибиотици в такива ситуации е нежелателно.
Антибиотичната терапия за UATIs често е трудна, тъй като бактериите, образуващи биофилм, са силно устойчиви на антибиотици. Съвременните изследвания потвърждават, че при наличие на планктонни микроорганизми стандартната доза антибиотици (ефективна по отношение на чистите култури) трябва да се удвои. Ако се е образувал микробен филм, тогава дозата трябва да се утрои.
В допълнение, лечението на UATI става проблематично поради факта, че бактериите придобиват резистентност към лекарства, които се използват на практика от много години. Неправилно изчислената продължителност на курса, неправилният избор на антибиотик, хоспитализацията на пациентите водят до появата на резистентни щамове.
Ако инфекциозният процес е получил тежък ход, е показано използването на антимикробен агент L-изомер на офлоксацин - левофлоксацин(група флуорохинолони). Факт е, че медицинските изследвания са доказали ефективността на това лекарство в присъствието на микробен филм. Предписва се и след извършване на мащабни хирургични операции.
Активността на левофлоксацин in vitro е два пъти по-висока от активността на офлоксацин, бионаличността на агента е 99%. Трябва също да се отбележи, че 87% от лекарството се екскретира непроменено по време на уриниране.
Между това средство и други лекарства от групата на флуорохинолоните се наблюдава кръстосана резистентност. Но въпреки това редица бактерии, устойчиви на хинолони, са чувствителни към левофлоксацин.
Научните изследвания, проведени in vitro, напълно потвърдиха ефективността на левофлоксацин при заболявания, свързани с Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (и за тях е известно, че са типични патогени на урогенитални инфекции).
Десетдневната терапия с това лекарство (250 mg веднъж дневно) показва добри резултати - ефектът е постигнат при повече от 90% от пациентите. Тези данни са представени от G. Richard, C. DeAbate et al. Тази ефективност очевидно се дължи на факта, че левофлоксацин за лечение на такива заболявания започна да се използва наскоро и все още не са се образували щамове, резистентни към него. Трябва да се отбележи, че резистентността към агентите от тази група, причинена от спонтанни мутации in vitro, е много рядко явление.
В допълнение към лекарството, описано по-горе, цефалоспорини от второ поколение се използват за лечение на пациенти с инфекции на пикочните пътища ( цефуроксим) и трето поколение ( цефтазидим, цефотаксим). Могат да се използват и карбапенемови антибиотици, като напр меропенем, имипенем/циластатин.
В някои случаи с UATI е възможно да се използват полусинтетични пеницилини ( пиперацилин, ампицилин). Някои схеми включват тяхната комбинация с β-лактамазни инхибитори (пиперацилин/тазобактам или ампицилин/сулбактам). Понякога се използват и ко-тримоксазол и аминогликозиди. Но чувствителността на микроорганизмите към тези лекарства варира в зависимост от района и причинителя на инфекцията (болница или общност). Тоест изборът на лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища трябва да се основава на резултатите от бактериологичния анализ на урината. В този случай е наложително да се вземе предвид чувствителността на този вид микроорганизми.
Използването на нефлуорирани хинолони и оксихинолини за лечение на усложнени UTI е неефективно. Тези лекарства дават терапевтична концентрация в урината на пациента, а не в бъбречния паренхим, тоест те са уроантисептици.
Курсът на антибиотици при лечението на сложни инфекции трябва да продължи най-малко две седмици. Съкратеният курс е допустим само в такива случаи: употребата на флуорохинолони, високата чувствителност на микроорганизмите, елиминирането на причината, която усложнява инфекциозния процес.
Следователно, лечението на UATI не е лесен процес, който е свързан с много проблеми и трудности. Не винаги е възможно да се постигне положителен резултат, тъй като в присъствието на микробни филми много антибиотици са неефективни. Това означава, че основната задача на лекарите е разработването на ефективни методи за превенция на сложни инфекции на пикочните пътища.
Като цяло остър неусложнен цистит се развива при 10-15% от здравите небременни жени годишно; заболеваемостта е най-висока на възраст от 18 до 24 години (17,5%). До 24-годишна възраст една трета от жените са имали поне един епизод на UTI, диагностициран от лекар и лекувани с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Около 12% от жените с първи епизод и 48% от жените с повтарящ се цистит получават нов епизод през същата година.
Симптоми и признаци на инфекция на пикочните пътища при жените
По правило пациентът се оплаква от често уриниране, спешност и дизурия. Дизурия без вагинално течение и дразнене е 77% предсказваща положителна уринокултура. Една жена може да изпита дискомфорт в долната част на корема преди и след уриниране. Урината може да се отдели на малки порции, понякога се отбелязва хематурия. Понякога има болка над пубиса.
Най-често инфекцията се ограничава до долните пикочни пътища, но може да се разпространи и до горните пикочни пътища, причинявайки пиелонефрит. При неусложнен цистит температурата и общото увреждане обикновено липсват. Пиелонефритът може да причини болки в гърба, треска, гадене и повръщане.
При неусложнен цистит обикновено няма температура и общо нарушение на състоянието.
Причини за инфекция на пикочните пътища при жените
Повечето UTI се развиват по възходящ начин. Това означава, че бактериите, живеещи около отвора на уретрата, могат да влязат вътре и да се изкачат по-високо, причинявайки възпаление на пикочния мехур.
Какви фактори предразполагат към UTI?
Когато казвате на пациент за UTI, трябва да обърнете внимание на редица предразполагащи фактори. Най-важният от тях при млади жени е скорошният полов акт (относителният риск от остър цистит се увеличава 60 пъти в рамките на 2 дни след полов акт). Рисковите фактори трябва да бъдат обяснени на пациента, така че тя да разбере как собственото й поведение влияе върху развитието на UTIs. Лекарите трябва да обмислят и възможността за по-сложни ситуации. Рискът от пиелонефрит се увеличава по време на бременност поради частична обструкция на уретерите.
Предразполагащи фактори за UTIs при жените
- история на UTI.
- Сексуален живот.
- Използване на диафрагма или спермициди.
- Първи епизод на UTI преди 15-годишна възраст.
- История на UTI при майката.
- Използване на презервативи от партньор.
- Приемане на антибиотици през последните 2-4 седмици.
- генетични фактори.
В рамките на 2 дни след полов акт относителният риск от остър цистит се увеличава 60 пъти.
Какви микроорганизми често причиняват UTI в общата практика?
Приблизително 80% от случаите са Escherichia coli, 13% - върху Staphylococcus saprophyticus.
Патогени на UTI
- Чести причинители на UTIs:
- Ешерихия коли;
- Staphylococcus saprophyticus:
- Протей мирабилис.
- По-редки патогени на UTI:
- Proteus vulgaris, видове Klebsiella, видове Entero-bacter, видове Citrobacter, Serratia
marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus; - кандидозата, причинена от Candida albicans, не е често срещана в общата популация, но често се среща при пациенти в клиника с рискови фактори като катетър на пикочния мехур, имунодефицит, захарен диабет, лечение с антибиотици.
Причини за дизурия
Приблизително 50% от жените, които се оплакват от нарушения в уринирането, нямат бактериемия. Те обаче имат дизурия, често уриниране и спешност. Може да е пиурия. В такива случаи се говори за остър уретрален синдром, интерстициален цистит или синдром на болезнения пикочен мехур.
Етиологията на уретралния синдром не е напълно изяснена. Може да бъде причинено от бактерии, които присъстват в малък брой, бактерии, които не се развиват добре в култура, неспецифично възпаление или мускулни нарушения.
Други причини за дизурия и често уриниране включват:
- наличието на трудни за култивиране микроорганизми, като Ureaplasma urealyticum;
- наличието на патогени на сексуални инфекции;
- вагинит;
- инфекция с острици или полиомиелит;
- излагане на дразнители (дезодоранти, пяна за вана, детергенти);
- атрофичен уретрит.
Диагностика на инфекция на пикочните пътища при жени
Какво трябва да направи лекарят, когато пациентът има симптоми на UTI?
За начало съберете анамнеза. След това решете дали да приложите лечението емпирично или да изследвате урината.
Проба от урина от средната част може да бъде тествана с тест ленти или изпратена в лаборатория за изследване под микроскоп и култура. Микроскопията и уринокултивирането отдавна са стандартни процедури за съмнение за UTI и лекар или медицинска сестра могат да извършват тестове с тест на място. Ако се открият левкоцитна естераза или нитрити, вероятността за положителен резултат от културата е висока (липсата на един от показателите значително намалява вероятността от инфекция) - това е много надежден метод за диагностициране на UTI.
Данни от измервателната пръчка за UTI
- Левкоцитна естераза
- Положителният резултат показва наличието на неутрофили в полето с висока мощност.
- Чувствителността на теста за UTI ще бъде 75-90%.
- нитрит
- Служи като индиректен маркер за бактериурия.
- Показва намаляването на хранителния нитрат до нитрит от някои грам-отрицателни инфекции на пикочните пътища, включително Escherichia coli и Proteus spp.
- Отрицателният резултат не изключва UTI, т.к някои патогени не произвеждат нитрат редуктаза и при често уриниране (често срещано явление при цистит) ензимът няма време да действа.
- Най-добре се прави с концентрирана урина (първа сутрешна порция). За да се появят нитрити в урината, тя трябва да остане в пикочния мехур повече от час, през което време ще настъпи съответната реакция.
- катерици
- Тест лентите са най-ефективни за откриване на албумин, който се появява по време на треска, както и при наличие на протеинови съединения (кръвни клетки, бактерии, слуз) в урината.
- Обикновено урината е кисела. Алкална реакция при наличие на симптоми на UTI и левкоцитна естераза може да показва наличието на Proteus spp., които разграждат уреята до CO2 и амоняк, което причинява повишаване на pH.
При пациенти с неусложнени инфекции на пикочните пътища, лечението с тестови пръчици и емпиричните антибиотици от първа линия все още са приемливи.
Рентгенови изследвания за неусложнени UTI обикновено не се извършват, т.к. те рядко дават ценни диагностични резултати. По същия начин, единичен епизод на пиелонефрит не показва наличието на сериозни заболявания или малформации. Но при повтарящи се случаи на пиелонефрит са оправдани такива изследвания като ултразвук на бъбреците, екскреторна урография или цистоуретрография на изпразване.
Как да използвате тест лентите за жени със симптоми на неусложнени UTI
При неусложнени UTI радиологичните изследвания не са показани.
Всички жени с UTI имат ли нужда от микроскопия и уринокултивиране?
Неусложнените инфекции на пикочните пътища при небременни жени рядко са тежки или причиняват сериозни и дългосрочни последици; при 50% от пациентите състоянието се подобрява в рамките на 3 дни без антибиотично лечение. Въпреки това, някои експерти смятат емпиричната терапия за най-рентабилното лечение за неусложнени UTI. Тези, които се противопоставят на емпиричната терапия, излагат следните два аргумента. Първо, казват те, трябва да се изследва урината, за да се изясни диагнозата, да се ограничи ненужното антибиотично лечение и да се идентифицират пациенти, които изискват повече изследвания. Второ, тъй като неусложнените инфекции на пикочните пътища представляват лъвския дял от предписаните антибиотици, емпиричното лечение може да увеличи резистентността в популацията. Междувременно нивата на резистентност според лабораторията може да надвишават тези в общата практика.
При 50% от жените с неусложнени UTI при липса на бременност състоянието се подобрява в рамките на 3 дни без антибиотично лечение.
Лечение на инфекции на пикочните пътища при жени
Какви антибиотици да предпише?
Независимо дали ще изберете емпирично лечение или не, както винаги, когато предписвате антибиотици, има редица правила, които трябва да имате предвид:
- Тъй като неусложненият цистит е много често срещан, трябва да се изберат антибиотици, които рядко се предписват при други инфекции.
- Необходимо е да сменяте лекарствата от време на време, тъй като активното предписване на същия антибиотик може да доведе до развитие на локална резистентност.
- Трябва да се вземат предвид местните нива на устойчивост.
Каква е оптималната продължителност на антибиотичното лечение при жени с неусложнени инфекции на пикочните пътища?
Антибиотиците за UTI могат да се дават като единична доза, за 3 или 5 дни, или по-традиционно за 7 или 14 дни. Като първоначално лечение се препоръчва тридневен курс на лекарства като триметоприм. Еднодневните курсове са по-малко ефективни, а дългосрочното лечение е изпълнено със странични ефекти без клинично значимо повишаване на ефикасността.
При жени над 65 години кратък курс на антибиотици (3-6 дни) изглежда е достатъчен за неусложнени инфекции на пикочните пътища.
Изисква ли се надзор?
С цялостната ефективност на лечението, повторен тест на урината за бактерии се изисква само за бременни жени. Причината за това е фактът, че това е единствената група жени, при които лечението на асимптоматична бактериурия е оправдано поради повишения риск от пиелонефрит и преждевременно раждане. В други групи асимптоматичната бактериурия не е свързана с повишена заболеваемост и смъртност.
След антибиотична терапия се изисква втори тест на урината за наличие на бактерии само при бременни жени.
Каква е вероятността от рецидив?
Нов епизод на дизурия и често уриниране може да показва непълно унищожаване на първоначалните патогени или реинфекция. Интересно е, че 12-16% от жените, лекувани емпирично за UTI, изискват нов курс на антибиотици в рамките на 4 седмици. от оригинала, независимо колко дълго е продължил този първоначален курс. За такива жени е по-добре да удължат курса на лечение, отколкото да изберат по-силен антибиотик.
Какво можете да посъветвате една жена за превенция и като цяло по темата за UTIs?
Алкализаторите на урината като калиев цитрат, натриев цитрат и натриев бикарбонат са популярни при оплаквания от урина, но тяхната ефективност не е доказана и е под въпрос.
Допълнителни диагностични процедури при жени с повтарящ се неусложнен цистит не са оправдани.
Какви мерки могат да се предприемат при чести инфекции на пикочните пътища?
Проучванията случай-контрол показват, че лошата лична хигиена не влияе върху честотата на пикочните пътища и няма данни за полезността на съветите относно честотата и времето на уриниране, особеностите на избърсване на гениталиите след уриниране и измиване, горещи вани и носенето на чорапогащник за превенция на инфекции на пикочните пътища.
При жени в постменопауза с чести инфекции на пикочните пътища, вагиналните естрогенни кремове могат да помогнат.
Ако една жена има 3 или повече инфекции на пикочните пътища годишно, нейният лекар може да препоръча следното:
- Ако се появят симптоми, подобни на цистит, жената може сама да изпие кратък курс на антибиотици.
- Ако ситуацията не изисква антибиотици или ако има противопоказания за употребата им, лекарят винаги може да препоръча за лечение на хронични инфекции на пикочните пътища билковия препарат Канефрон I. Лекарството има диуретично, спазмолитично, противовъзпалително и антимикробно действие, поради което засяга почти всички части на патологичния процес.
- Ако има връзка между сексуалния контакт и появата на симптоми на UTI, триметоприм 100 mg може да се прилага след всеки полов акт.
- Друг вариант е да приемате 50 mg триметоприм или нитрофурантоин дневно в продължение на 6 месеца. и по-дълго, ако е необходимо. Що се отнася до последните две препоръки, профилактиката трябва да започне не по-рано от пълното излекуване на инфекцията (отрицателна култура на урината най-малко 1-2 седмици след края на лечението). Важно е да се обясни на жената, че профилактиката работи само докато се приемат лекарствата, а след спирането им, инфекциите на пикочните пътища могат да се върнат.
Ако повтарящите се инфекции на пикочните пътища са свързани със сексуален контакт, жената може да бъде посъветвана да приема 100 mg триметоприм след всеки полов акт или да приема 50 mg триметоприм или нитрофурантоин дневно в продължение на 6 месеца. и още.
Ефективен ли е сокът от червена боровинка за лечение и/или предотвратяване на инфекции на пикочните пътища?
Ефективността на продуктите от червена боровинка е по-висока при жени с чести повтарящи се UTI, отколкото при жени от други групи, но оптималната доза и начин на приложение на продуктите от червена боровинка (като сок, таблетки, капсули) все още не са установени.
Ключови точки
- Всяка година 10-15% от небременните жени страдат от UTIs.
- Половината от жените с уринарна инконтиненция нямат бактериурия; в такива случаи говорят за уретрален синдром.
- 80% от UTI са причинени от Escherichia coli.
- Тестът за нитрити и бели кръвни клетки може да помогне за насочване на лечението при съмнение за UTI.
- Оптималната продължителност на антибиотичното лечение за млади жени с неусложнени инфекции на пикочните пътища е 3 дни.
- При чести повтарящи се UTI могат да се препоръчат ниски дози антибиотици след полов акт или ежедневно.
- Продуктите от червена боровинка могат да предотвратят рецидив при жени с чести инфекции на пикочните пътища, но тяхната дозировка и начин на приложение не са установени.
глава Катедра по нефрология, НМАПО на името на P.L.Shupyk
Инфекциите на пикочните пътища (UTIs) се нареждат на 2-3 място сред всички инфекции (на второ място след заболявания на дихателните пътища и/или червата) и водещи при деца под 2-годишна възраст (ниво на доказателство: 2a).Първата година от живота , в по-голямата си част, през първите 3 месеца, те са по-чести при момчета (3,7%), отколкото при момичета (2%), след една година, напротив - 3% при момичета и 1,1% при момчета. UTI са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета под 3-годишна възраст. Смята се, че 5% от техните момичета и 0,5% от момчетата в училищна възраст носят болестта. Прогресирането на UTI на фона на чести рецидиви или аномалии в развитието води до появата на протеинурия, повишаване на кръвното налягане и е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност в детска възраст (ниво на доказателство: 2а).
Етиология
В етиологията на UTI водещата роля принадлежи на Е. coli- 90% от всички уропатогени. Грам-положителните микроорганизми съставляват само 5-7%. Аномалиите в развитието на отделителната система създават предпоставки за колонизиране на пикочната система по възходящ път, а дисбактериозата и констипацията - по хематогенен път. Дисфункцията на пикочния мехур допринася за повтарящи се UTI. Наличието на везикоуретерален рефлукс, както в комбинация с инфекциозен агент, така и без него (например in utero), може да доведе до развитие на обструктивна нефропатия, появата на белези и огнища на склероза на бъбречната тъкан.
Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 627 от 03.11.2008г. „За утвърждаване на протокол за лечение на деца с инфекции на сечовата система и тубулоинтерстициален нефрит” (Работна група: акад. Антипкин Ю.Г., проф. Иванов Д.Д., проф. Багдасарова И.В., проф. Бережной В.В., проф. Борисова Т.П., доцент Кушниренко С.В.), у нас се използва следното IC класификация (снимка). Трябва да се подчертае, че сложните инфекции обикновено изискват спешна болнична помощ.
European Guide EAU, 2010 г. също подчертава:
- неразрешена инфекция поради резистентността на патогена към антибактериалното лекарство;
- бактериален носител , поради наличието на огнище на бактериална екскреция;
- повторно заразяване - наличие на нова инфекция с патоген, различен от предишния процес.
Диагностиката и лечението на инфекции на пикочните пътища (UTI) при деца се регулират от гореспоменатата заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна. Въз основа на това материалът по-долу използва най-новите актуализации на Насоки за урологични инфекции, 2010 г., Cochrane collaboration, 2010 г., National Guideline Clearinghouse, 2010 г.
Диагностика
В клиничната картина при малки деца преобладават неспецифични прояви на възпаление и само липсата на видима причина за повишена температура често е причина за изследване на урината. В по-млада възраст, на фона на хипертермия, повръщане и диария, могат да се отбележат дифузни болки в корема. Диференциално-диагностичният признак на цистит и пиелонефрит е наличието в последния случай на генерализирана реакция на тялото: хипертермия, интоксикация, левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишена ESR и положителен CRP. Напротив, циститът се характеризира с наличието на нормална телесна температура (по-малко от 37,2 ° C), дизурични разстройства, императивни позиви за уриниране, болка в края на уринирането, често водеща до отказ на детето да уринира. При изследване на дете трябва да се обърне внимание на наличието на фимоза, синехия, вулвит, които често са причина за левкоцитурия, несвързана с UTI.
Уринарната катетеризация или надпубисната пункция рядко се използват за събиране на урина. За малки деца се използват специални найлонови торбички, залепени за гениталиите. Анализът на урината се взема изцяло, при риск от замърсяване и за култура на урина се използва средна струя. Наличието на повече от 10 левкоцита в зрителното поле (повече от 6 за момчета) се счита за патогномоничен признак на UTI и не изисква потвърждение от анализ на урината по Nechiporenko.
Наличието на други биохимични маркери в пробата от урина позволява диагностицирането на UTI. Така че, положителна реакция към нитрити (с изключение на Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) с чувствителност 45-60% и специфичност 85-98%, наличието на CRP при концентрация над 20 μg / ml, повишаване на N-ацетил-ß-глюкозаминидазата са в полза на пиелонефрит. Клиничното значение на интерлевкин-6 понастоящем не е определено окончателно.
Критериите за диагностициране на UTI според протоколите IDSA/ESCMID са представени в табл. един.
маса 1
Критерии за диагностициране на UTI според протоколите IDSA/ESCMID
|
Описание |
Клинични симптоми |
Лабораторни данни |
|
Остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при деца (цистит) |
Дизурия, често уриниране, надпубисна чувствителност, без симптоми през предходния месец |
Левкоцитурия ≥10/mm³ Колониообразуващи единици ≥10³/ml |
|
Остър неусложнен пиелонефрит |
Треска, втрисане, болки в кръста с изключване на други диагнози и малформации |
Левкоцитурия ≥10/mm³ |
|
Сложен IMS |
Всяка комбинация от горните симптоми при наличие на рискови фактори |
Левкоцитурия ≥10/mm³ Колониообразуващи единици ≥10 4-5 /ml |
Методите за изобразяване на UTI включват задължителни Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, цистограма на уриниране от първия епизод на инфекция за момчета и от втория за момичета (степен на препоръка: B), производителност CT или екскреторна урография само ако се подозира обструктивен процес (ниво на доказателства: 2а). За идентифициране на белези и огнища на склероза, реносцинтиграфия с Tc-99m DMSA (специфичност 100% и чувствителност 80%, ниво на доказателства: 2а), функционалното състояние на бъбреците със съмнение за обструктивно увреждане - с Tc-99m DTPA/MAG-3 .
Лечение
При лечението на IMS се преследват 4 основни задачи:
- Елиминиране на симптомите и елиминиране на бактериурията (възстановяване).
- Предотвратяване на белези на бъбречната тъкан и развитие на бъбречна недостатъчност.
- Предотвратяване на повторна поява на UTIs.
- Корекция на свързани урологични нарушения.
Лечение на цистит
При първия епизод на цистит при деца антимикробната терапия се предписва за 5 дни с уроантисептик (фурамаг, сулфаметоксазол / триметоприм, фурагин, фурадонин) или за 3 дни с цефалоспоринов антибиотик от 2-3 поколения (цефуроксим, цефиксим, цефподоксим). Riabal се използва за намаляване на спешността. При наличие на рискови фактори (вулвит, диатеза) само при момичета е възможно да се използва профилактична терапия в доза 1/3-1/4 от дневната доза веднъж на вечер в продължение на 1-3 месеца с един от изброените лекарства, но не с този, който е бил третиран или с фитопрепарат, например канефрон N.
С рецидив на цистит е показан допълнителен преглед, включващ консултация с гинеколог/уролог, определяне на носителя на патогени чрез наличието на Ig към Ureapl. Urealiticum, Chlamyd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis)И Трихом. Vaginalis. Лечението с уроантисептик се провежда в продължение на 7 дни или с антибиотик (цефикс, цефуроксим) за 5 дни с промяна на лекарството, предписано за първи епизод на цистит. Превантивното лечение обикновено се провежда най-малко 3 месеца.
За лечение носители на инфекции лекарства от първи избор при лечението Ureapl. Уреалитикумса рокситромицин, кларитромицин с курс от 7-10 дни, Chlamyd. Трахоматис- азитромицин, левофлоксацин - 7 дни, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- кситроцин, кларитромицин, моксифлоксацин - 7 дни, Трихом. Vaginalis- орнидазол или наксоджин - 5-7 дни. Съпътстващата терапия за хроничен цистит под формата на инстилации се предписва от уролог след цистоскопия с разтвор на димексид (3-15%) в комбинация с антисептик (ципрофлоксацин, лефлоксацин, декасан, диоксидин, воден разтвор на 0,02% хлорхексидин, ектерицид, метронидазол) или 2% протаргол. Терапията за неврогенни нарушения на урината се определя от уролог.
За бременни жени лекарствата по избор са цефикс, нитрофурантоин, бисептол за курс от 7 дни, фосфомицин или азитромицин - еднократно с възможна комбинация с фитотерапия (Канефрон N).
Със свръхактивен пикочен мехур използвайте оксибутинин или риабал. При наличие на рефлукс и липса на необходимост от хирургична корекция (според заключението на уролога) профилактично се предписва продължителна употреба на фурамаг или триметоприм/сулфаметаксозол (степен на обоснованост: B).
Лечение асимптоматична бактериурия при бременни жени провежда се с фосфомицин 3 g еднократно, амокси/клавуланат или нитрофурантоин - 7 дни; непълна инфекция или персистиране на бактерии изисква предписване според антибиограмата, като се има предвид необходимостта от вливане на пикочния мехур.
Лечение на пиелонефрит
При наличие на тежък пиелонефрит (повръщане, дехидратация, хипертермия, предучилищна възраст), лечението се провежда в болница, в други случаи е възможно амбулаторно лечение (степен на обосновка: A) - Таблица. 2.
|
Диагноза |
Най-често срещаният патоген |
Стартиране на емпиричен AB |
Продължителност |
|
Остър неусложнен пиелонефрит |
E.coli Протей клебсиела д-р Ентеробактерии стафилококи |
Цефалоспорини III защитени аминопеницилини Аминогликозиди |
|
|
ИМС с утежняващи фактори |
E.coli Ентерококи Pseudomonas стафилококи клебсиела Протей Enterobacter д-р Ентеробактерии (кандида) |
Цефалоспорини II-III защитени аминопеницилини Аминогликозиди С инфекция с Pseudomonas : защитени цефалоспорини III карбапенем +- аминогликозид |
3-5 дни след нормализиране на температурата или елиминиране на утежняващите фактори |
|
Остър усложнен пиелонефрит |
Емпиричната антибиотична терапия продължава 10-14 дни. Лекарствата на първи избор са цефалоспорините, предимно от трето поколение (цефуроксим, цефтриаксон (за предпочитане със сулбактам), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен) – табл. 3. Лечението трябва да се извършва във формата стъпка терапия : парентерално цефалоспорин 3-4 дни (деца под 3 години 5-7 дни) и след това след нормализиране на температурата - цефуроксим или цефексим до 7-10 дни. „Защитените пеницилини“ (амоксицилин/клавулонат, амоксицилин/сулбактам) не са група на избор и са показани само когато се очаква грам-положителна флора. Флуорохинолоните 2-3 поколения (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин) са резервни лекарства.
Таблица 3
Класификация на цефалоспорините
Поколение
|
Устно |
парентерално |
|
|
2 поколение |
Цефуроксим аксетил (цефутил) |
цефуроксим (цефумакс) |
|
3-то поколение |
цефиксим (цефикс) |
|
|
цефтибутен (Cedex) |
||
|
цефподоксим (цефодокс) |
||
|
цефотаксим (клафоран) |
||
|
Цефтриаксон + сулбактам |
||
|
Цефоперазон + сулбактам (сулперазон) |
||
|
цефтазидим (фортум) |
Ако интоксикация, хипертермия, уринарен синдром продължават повече от 3 дни, лекарството се заменя (за предпочитане, като се има предвид чувствителността). Алтернативните лекарства включват цефалоспорини от IV поколение (цефпиром, цефепим), аминогликозиди (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Комбинираната антибиотична терапия не се използва в рутинната практика.
За бременни жени лекарствата на избор са цефалоспорини 2-3 поколение, защитени аминопеницилини, макролиди, аминогликозиди (последните само за курс до 7 дни). Продължителността на лечението е 14 дни Фурадонин и цефалексин се използват посткоитално при наличие на предходни инфекции на пикочните пътища (ниво на доказателства: 2b, степен на препоръка: B).
Превантивна терапия се използва като амбулаторен етап на лечение (след приемане на терапевтични дози антибактериални лекарства) за малки деца, които вече са имали епизод на пиелонефрит, с риск от белези, с инфектирана уролитиаза, с риск от повтарящи се UTI, хронични UTI, при наличие на вродени малформации на пикочната система, съпътстваща урогенитална инфекция, неврогенен пикочен мехур, захарен диабет, продължителна имобилизация. Лекарствата по избор са фурамаг, сулфаметоксазол/триметоприм, фурагин, фурадонин или канефрон Н. С изключение на последния, всички изброени лекарства се използват еднократно през нощта в 1/3-1/4 от дневната доза за 3-6 месеца всеки с обща продължителност до 2 години.
На бременните жени обикновено не се предписва профилактично лечение. Ако UTI често се повтарят по време на бременност, монурал може да се използва като профилактично средство веднъж на всеки 10 дни или посткоитално.
В допълнение към антибиотичната терапия при пациенти с пиелонефрит, постсиндромна терапия . Лечението на дехидратацията се извършва с водно натоварване, детоксикацията - с реосорбилакт, ксилитол (при съпътстващ ацетонемичен синдром) или през устата със стимол. При хипертермия се използват антипиретици: парацетамол, нимезулид (от 12-годишна възраст). В случаи на болков синдром се предписва риабал, появата на диария (или с цел нейната профилактика) - ентерол. Биологични и антихистамини не се използват рутинно.
В периода на хипертермия се препоръчва режим на легло, след това стаен режим. През периода на ремисия - общият режим по възраст, с ограничаване на продължително ортостатично натоварване, също трябва да се избягва хипотермия. Диетотерапията включва назначаване на маса No 5 и само при нарушена бъбречна функция - таблица 7а, 7. Ограничаването на солта е необходимо само при наличие на нарушена бъбречна функция и/или артериална хипертония.
Препоръчително водно натоварване в размер на 25-50 ml / kg / ден (достатъчността на режима на пиене се оценява от количеството диуреза - най-малко 1,5 литра) под контрола на навременното изпразване на пикочния мехур (поне 1 път за 2 -3 часа). Режимът на пиене включва чай, алкална минерална вода, чиста вода, компоти (от сушени плодове). При алкална реакция на урината се показва повишаване на киселинните валентности (плодова напитка, напитки от боровинки или боровинки).
По този начин основата за лечение на пиелонефрит в болница се основава на схема "3+":
- Постепенна антибиотична терапия (например цефтриаксон / сулбактам 100 mg / kg / ден в 2 интравенозни инжекции в продължение на 3 дни, след това cefix 8 mg / kg / ден през устата в продължение на 7 дни), ако е необходимо - ентерол.
- Рехидратация през устата и детоксикация интравенозно (реосорбилакт 5 ml/kg/ден в две инжекции) или през устата (стимол).
- Антипиретично и противовъзпалително: парацетамол 3-4 дни и нимезулид.
У дома (нетежък пиелонефрит, няма дехидратация и хипертермия):
- Например цефикс веднъж на ден No10.
- Стимол 3-5 дни.
- Антипиретично и противовъзпалително: парацетамол 3-4 дни и нимезулид до 10 дни.
"+" - предотвратяване на рецидив: профилактично лечение с фурамаг 25 mg през нощта в продължение на 3-6 месеца.
По този начин лечението на UTI при деца се основава на съвременни протоколи с доста ограничен списък на използваните лекарства. Назначаването на други помощни средства няма доказателствена база към днешна дата и следователно се счита за инициатива на лекар.
Всяка година огромен брой пациенти, както възрастни, така и деца, независимо от пола, се сблъскват с такъв сериозен медицински проблем като инфекция на пикочните пътища. Жените страдат от тази инфекция много по-често от мъжете, но се очаква мъжете с развитие на инфекция на пикочните пътища да имат склонност към продължително и дори тежко протичане на заболяването.
Инфекциите на пикочните пътища са възпалителни заболявания на човешката пикочна система, причинени от инфекциозни микроорганизми, които имат рецидивиращ ход с възможно развитие на усложнения.
Отделителната система (пикочните пътища) е единен комплекс от органи за образуване на урина и нейното отделяне от тялото. Пикочните пътища се състоят от бъбреците с форма на боб (те произвеждат урина), уретерите (урината навлиза в пикочния мехур през тях), пикочния мехур (резервоар за урина), уретрата или уретрата (изпускането на урина навън).
Пикочните пътища играят съществена роля за поддържането на водно-солевия баланс на организма, производството на редица хормони (еритропоетин, например) и освобождаването на редица токсични вещества от тялото. Средно на ден се отделят до 1,5-1,7 литра урина, чието количество може да варира в зависимост от консумираната течност, сол и заболявания на пикочните пътища.
Рискови групи за инфекции на пикочните пътища:
Женски пол (жените страдат от такива инфекции 5 пъти по-често от мъжете, това се дължи на физиологичната особеност на тялото на жената - къса и широка уретра, поради което инфекцията прониква по-лесно в пикочните пътища).
- Деца под 3-годишна възраст (неадекватният имунитет, по-специално инфекциите на пикочната система са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета под 3-годишна възраст).
- Възрастни хора поради развитие на имунодефицит, свързан с възрастта.
- Пациенти със структурни особености на отделителната система (например, увеличената простатна жлеза може да затрудни изтичането на урината от пикочния мехур).
- Пациенти с бъбречна патология (например уролитиаза, при която камъните са допълнителен рисков фактор за развитие на инфекции).
- Пациенти в отделения за реанимация и интензивно лечение (такива пациенти изискват отделяне на уринарния катетър за известен период от време - това е входната врата на инфекцията).
- Пациенти с хронични заболявания (например захарен диабет, при който има висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища поради намаляване на съпротивлението на тялото).
- Жени, използващи някои методи за контрацепция (напр. диафрагмен пръстен).
Факторите, предразполагащи към инфекции на пикочните пътища са:
1) хипотермия (повечето проблеми от това естество възникват през хладния сезон),
2) наличие на респираторна инфекция при пациент (често активиране на урологични
инфекции през студения сезон)
3) намален имунитет,
4) нарушения на изтичането на урина от различно естество.
Причини за инфекции на пикочните пътища
В бъбреците урината се образува абсолютно стерилна от микроорганизми, тя съдържа само вода, соли и различни метаболитни продукти. Инфекциозният агент първо прониква в уретрата, където се създават благоприятни условия за размножаването му - развива се уретрит. След това се разпространява по-високо до пикочния мехур, при което възниква възпаление на лигавицата му – цистит. При липса на адекватна медицинска помощ инфекцията навлиза в бъбреците през уретерите с развитие на пиелонефрит. Това е най-честата възходяща инфекция.
Патогени, които причиняват инфекции на пикочните пътища:
1) Е. коли (Escherichia coli). Този патоген е представител на нормалната флора на дебелото черво и навлизането му в уретрата се дължи главно на неспазване на правилата за лична хигиена. Също така, E. coli почти винаги присъства на външните гениталии. 90% от всички инфекции на пикочните пътища са свързани с Escherichia coli.
2) Хламидиите и микоплазмите са микроорганизми, които засягат основно уретрата и каналите на репродуктивната система. Те се предават предимно по полов път и засягат пикочно-половата система.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa могат да бъдат причинителите на инфекции на пикочните пътища при деца.
4) Периодично се появяват стрептококи от серогрупи А и В.
Как микроорганизмите могат да влязат в пикочните пътища:
1) Ако правилата за лична хигиена не се спазват след посещение на тоалетната.
2) По време на полов акт и по време на анален секс.
3) При използване на определени методи за контрацепция (диафрагмален пръстен, спермициди).
4) При деца това са възпалителни изменения, дължащи се на стагнация на урината в патологията на пикочните пътища от различно естество.
Симптоми на инфекции на пикочните пътища
Какви клинични форми на инфекции на пикочните пътища се срещат в медицинската практика? Това е инфекция на уретрата или уретрата - уретрит; инфекция на пикочния мехур - цистит; инфекция и възпаление в бъбреците - пиелонефрит.
Има и два основни типа разпространение на инфекцията - това е възходяща инфекция и низходяща. При възходяща инфекция възпалителният процес засяга анатомично по-ниските органи на пикочната система, а след това инфекциозният процес се разпространява към по-високите органи. Пример за това е циститът и последващото развитие на пиелонефрит. Една от причините за възходяща инфекция е така нареченият функционален проблем под формата на везикоуретерален рефлукс, който се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур към уретерите и дори към бъбреците. Низходящата инфекция по произход е по-разбираема. В този случай патогенът се разпространява от по-високите части на пикочната система към долните, например от бъбреците до пикочния мехур.
Много случаи на инфекциозна патология на пикочната система протичат безсимптомно. Но все пак при специфични клинични форми има определени симптоми, от които пациентите най-често се оплакват. Повечето пациенти се характеризират с неспецифични симптоми: слабост, неразположение, умора, раздразнителност. Такъв симптом като привидно неразумна треска (температура) в по-голямата част от случаите е признак на възпалителен процес в бъбреците.
При уретрит пациентите се притесняват: болка по време на уриниране, болка и парене в началото на процеса на уриниране, изпускане от уретрата с мукопурулентен характер, със специфична миризма.
С циститима често уриниране, което може да бъде болезнено, придружено от болка в долната част на корема, усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, понякога температурата може да се повиши.
Пиелонефритхарактеризиращ се с появата на болка в лумбалната област, треска (с остър процес), втрисане, симптоми на интоксикация (слабост, болки в тялото), нарушения в уринирането, пациентът може да не се чувства. Само при възходяща инфекция в началото може да се наруши болка по време на уриниране, често уриниране.
Обобщавайки горното, ние изброяваме симптомите, характерни за инфекции на пикочните пътища, които изискват посещение при лекар:
1) болка, парене и спазми по време на уриниране;
2) често уриниране;
3) болка в долната част на корема, в лумбалната област;
4) болка в надпубисната област при жените;
5) температура и симптоми на интоксикация без симптоми на настинка;
6) изпускане от уретрата с мукопурулентен характер;
7) промяна в цвета на урината - става мътна, появата на слуз, люспи, ивици кръв;
Характеристики на инфекции на пикочните пътища при деца
Чести причини за инфекции на пикочните пътища при деца са запушване на пикочно-половите пътища, различни функционални нарушения, фимоза, вродени аномалии на пикочо-половите пътища и рядко изпразване на пикочния мехур.
Симптомите на инфекции на пикочните пътища при бебета могат да бъдат замъглени. Децата под 1,5 години с такава инфекция могат да станат раздразнителни, хленчещи, да отказват да ядат, може да няма много висока, но неразумна температура, която се контролира лошо от конвенционалните антипиретични лекарства. Едва от двегодишна възраст детето ще се оплаква от болки в корема или гърба, болка в долната част на корема, ще забележите често уриниране, нарушения в уринирането, телесната температура се повишава по-често, отколкото остава нормално.
Резултатът от инфекция на пикочните пътища при дете често е благоприятен, но има такива последствия като склероза на бъбречната тъкан, артериална хипертония, протеин в урината и функционални нарушения на бъбреците.
Характеристики на инфекция на пикочните пътища при бременни жени
До 5% от бременните жени страдат от възпалително бъбречно заболяване. Основните причини за това включват хормонални промени в тялото по време на бременност, намаляване на имунологичните защити на организма и промяна в местоположението на определени органи, свързани с растящия плод. Например, поради увеличаването на размера на матката, има натиск върху пикочния мехур, настъпва задръстване в пикочните органи, което в крайна сметка ще доведе до размножаване на микроорганизми. Такива промени изискват често наблюдение на тази система при бременна жена.
Характеристики на инфекция на пикочните пътища при мъжете
На първо място, причините, водещи до инфекции на пикочните пътища при мъжете, са различни от тези при жените. Това е основно такава патология като уролитиаза и увеличаване на размера на простатната жлеза. Оттук и нарушеното изтичане на урина и възпалителните изменения в отделителната система. В тази връзка лечебната програма за мъже включва такъв елемент като премахване на пречка за изтичане на урина (камък, например). Също така някои проблеми са причинени от хроничен възпалителен процес в простатната жлеза, който изисква масивна антибиотична терапия.
Диагностика на инфекции на пикочните пътища
Предварителната диагноза се поставя въз основа на клиничните оплаквания на пациента, но това не е достатъчно във всички случаи, за да се постави правилна диагноза. Например, пиелонефритът може да бъде придружен само от треска и симптоми на интоксикация, болката в долната част на гърба не се появява на първия ден от заболяването. Следователно, без допълнителни лабораторни методи за изследване, е трудно за лекаря да постави диагноза.
Лабораторната диагностика включва:
1) общи клинични изследвания: пълна кръвна картина, общ анализ на урината, биохимични кръвни изследвания (урея, креатинин) и урина (диастаза).
Най-информативният в началния етап е общ тест на урината. За изследване се взема средна порция сутрешна урина. При изследването се преброява броят на левкоцитите, еритроцитите, поради което може да се подозира бактериурия (бактериален възпалителен процес). Информативни са и показатели като протеин, захар, специфично тегло.
2) бактериологичен метод (посяване на урина върху специални хранителни среди, за да се открие растежа на определени видове микроорганизми в тях), при който средната порция сутрешна урина се взема в стерилна чиния;
3) PCR метод (с отрицателна култура и продължаваща инфекция на пикочните пътища) – за откриване на микроорганизми като хламидия, микоплазма.
4) Инструментални диагностични методи: ехография на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, рентгеноконтрастно изследване или интравенозна урография, радионуклидни изследвания и други.
Основни принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища
1. Режимни събития: домашно лечение на половин легло при инфекции на пикочната система и по показания хоспитализация в терапевтичното или урологичното отделение на болницата. Спазване на диетичен режим с ограничаване на солта и достатъчен прием на течности при липса на бъбречна недостатъчност. При бъбречни заболявания са показани диети No 7, 7а, 7б по Певзднер.
2. Етиотропно лечение(антибактериален) включва различни групи лекарства, които
се предписват САМО от ЛЕКАР след поставяне на правилна диагноза. САМОЛЕЧЕНИЕТО ще доведе до образуване на резистентност към антибиотиците на инфекциозния агент и появата на чести рецидиви на заболяването. За лечение се използват: приметоприм, бактрим, амоксицилин, нитрофурани, ампицилин, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), ако е необходимо, комбинации от лекарства. Курсът на лечение трябва да бъде 1-2 седмици, по-рядко по-дълъг (при съпътстваща патология, развитие на септични усложнения, аномалии на пикочната система). След края на лечението ефективността на лечението се проследява чрез пълен лабораторен преглед, предписан от лекуващия лекар.
Напредналите случаи на инфекции на пикочните пътища с образуване на продължителен курс понякога изискват по-дълги курсове на етиотропно лечение с обща продължителност от няколко месеца.
Препоръки на лекаря за предотвратяване на продължителен ход на инфекции на пикочните пътища:
Режим на пиене (достатъчен прием на течности през деня);
- своевременно изпразване на пикочния мехур;
- хигиена на перинеалната област, ежедневен душ вместо вана;
- щателна хигиена след полов акт;
- избягвайте самолечение с антибиотици;
- избягвайте пикантни и солени храни, прием на кафе;
- пийте сок от червена боровинка;
- рязко намаляване до пълното изключване на тютюнопушенето;
- за периода на лечение за избягване на сексуална интимност;
- Премахнете алкохола.
Характеристики на терапевтичните мерки при бременни жени:
При регистриране на инфекции на пикочните пътища при бременна жена незабавно се предприемат терапевтични мерки за предотвратяване на по-сериозни проблеми (преждевременно раждане, токсикоза, артериална хипертония). Изборът на антибактериално лекарство остава при лекаря и зависи от продължителността на бременността, оценката на неговата ефективност и възможните рискове за плода. Назначаването на лекарства е строго индивидуално.
3. Посиндромна терапия(антипиретик при температура, урологични препарати, билкови
уросептици, например фитолизин, имуномодулатори и други).
4. Фитотерапия при инфекции на пикочните пътища: използвайте билкови настойки (листа от бреза, мечо грозде, трева от хвощ, корен от глухарче, плодове от хвойна, плодове от резене, черен бъз, плодове от магданоз, цветове от лайка и други).
Основният проблем на инфекциите на пикочните пътища е честото развитие на повтаряща се форма на инфекция.Този проблем е характерен главно за жените, всяка 5-та жена след първоначалния дебют на инфекция на пикочната система се среща с повторение на всички симптоми, тоест развитие на рецидив, а понякога и чести рецидиви. Едно от важните свойства на рецидивите е образуването на нови модифицирани щамове микроорганизми с увеличаване на честотата на рецидивите. Тези модифицирани щамове бактерии вече придобиват резистентност към специфични лекарства, което със сигурност ще повлияе на качеството на лечението при последващи екзацербации на инфекцията.
Повтарящите се инфекции на пикочните пътища могат да бъдат свързани с:
1) с непълна първична инфекция (поради неправилни ниски дози антибактериални лекарства, неспазване на режима на лечение, развитие на резистентност на патогена към лекарства);
2) с продължително персистиране на патогена (способността на патогена да се прикрепи към лигавицата на пикочните пътища и да остане в огнището на инфекцията за дълго време);
3) с поява на повторна инфекция (повторна инфекция с нов патоген на периуреталното пространство, ректума, перинеалната кожа).
Профилактика на инфекции на пикочните пътища
1) Значението на превантивните мерки се отдава на навременната рехабилитация на хронични огнища
бактериална инфекция (тонзилит, синузит, холецистит, зъбен кариес и други), от която инфекцията може да се разпространи през кръвния поток и да засегне пикочната система.
2) Спазване на хигиенните правила за грижа за интимните зони, особено момичетата и
жени, бременни жени.
3) Избягвайте претоварване, хипотермия на тялото.
4) Навременна корекция на промените в човешката имунна система.
5) Навременно лечение на заболявания на пикочната система (уролитиаза, простатит, аномалии в развитието).
Специалист по инфекциозни болести Bykova N.I.
