У дома › Диабет › Какво е мононуклеоза и как се лекува? Мононуклеоза: какъв вид заболяване

Какво е мононуклеоза и как се лекува? Мононуклеоза: какъв вид заболяване

Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, който е относително стабилен във външната среда.

Това заболяване се характеризира с повишена температура, увреждане на лимфните възли, фаринкса, далака, черния дроб, както и особени промени в състава на кръвта.

Инфекциозната мононуклеоза понякога се нарича "болест на целувката", която се свързва с нейното предаване по въздушно-капков път, по-специално чрез целуване, при използване на общо легло, бельо, съдове. Благоприятни за разпространението на вируса са местата с голямо струпване на здрави и болни хора – детски градини, лагери, интернати, общежития.

По правило клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза се развива при млади хора: пиковата заболеваемост при момичетата се наблюдава на 14-16 години, а максималната инфекция при момчетата се наблюдава на 16-18 години. При повечето хора до 25-35-годишна възраст в кръвта се откриват антитела срещу този вирус.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Продължителността на инкубационния период може да варира от 5 до 45 дни, но най-често продължава 7-10 дни. Продължителността на заболяването, като правило, не надвишава два месеца. Инфекциозната мононуклеоза, симптомите могат да бъдат селективни или комплексни, започва с рязко повишаване на телесната температура, подуване на шийните лимфни възли, затруднено носно дишане и възпаление на сливиците. Тези признаци на заболяването обикновено се развиват напълно до края на първата седмица. В началния етап повечето пациенти също имат такива симптоми на инфекциозна мононуклеоза като наличието на особени лимфоцити (атипични мононуклеарни клетки) в кръвта, както и увеличение на черния дроб и далака.

Заболяването може да започне и постепенно: общо неразположение, ниска температура или нейно отсъствие, умерено възпаление в горните дихателни пътища. При някои пациенти телесната температура се повишава значително само в разгара на заболяването, но случаите, когато температурата липсва през целия период на инфекциозна мононуклеоза, са много редки.

Важно, много често първият симптом на инфекциозната мононуклеоза е увеличаването на лимфните възли, особено на шийните. Могат да се видят или усетят - размерът може да варира от големината на грахово зърно до пилешко яйце. Това заболяване не се характеризира с нагнояване на лимфните възли.

Поражението на орофаринкса е постоянен симптом на инфекциозна мононуклеоза. Пациентите имат подуване и уголемяване на палатинните сливици, увреждане на назофарингеалната сливица, което от своя страна причинява затруднено назално дишане, тежка назална конгестия, стягане на гласа, "хъркащо" дишане през устата. Инфекциозната мононуклеоза се характеризира със заден ринит, така че назалното течение обикновено не се наблюдава по време на обостряне на заболяването, те се появяват само след възстановяване на назалното дишане. Пациентите имат подуване на задната фарингеална стена, която обикновено е покрита с гъста слуз. По време на заболяването се наблюдава умерена хиперемия на фаринкса и леко възпалено гърло.

Инфекциозната мононуклеоза при деца в 85% от случаите е придружена от плака по назофарингеалните и палатинните сливици. По правило появата на този симптом (в самото начало или на 3-4-ия ден от заболяването) причинява още по-голямо повишаване на температурата и влошаване на общото състояние.

Увеличение на черния дроб и далака се наблюдава при 97-98% от пациентите. Промяната в размера на черния дроб понякога провокира появата на жълтеникавост на кожата, която впоследствие изчезва заедно с други прояви на заболяването. След като започва да се увеличава от първите дни на заболяването и достига максималния си размер на 4-10-ия ден, черният дроб се връща към нормалните си размери едва в края на първия - началото на втория месец от заболяването.

Често симптомите на инфекциозна мононуклеоза са подуване на клепачите, подпухналост на лицето, кожни обриви, петехии и екзантема в устата.

Заболяването може да се прояви и под формата на нарушения на сърдечно-съдовата система като тахикардия, систолен шум, приглушени сърдечни тонове.

Инфекциозната мононуклеоза при деца не се характеризира с хронично протичане и рецидиви. Усложненията при пациентите най-често се дължат на активиране на микробната флора, както и на наслояване на ТОРС, отит, пневмония, бронхит. Панкреатит, орхит и паротит се считат за редки усложнения на заболяването. В 80% от случаите инфекциозната мононуклеоза се излекува напълно за 2-3 седмици, само в някои случаи промените в кръвта (наличие на атипични мононуклеарни клетки, умерена левкоцитоза) могат да продължат до шест месеца. Смъртният изход от заболяването е възможен само в изолирани случаи - от разкъсване на далака, тежки лезии на нервната система, с генетична недостатъчност на лимфната система.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Понастоящем няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза.

На пациента се препоръчва да пие много вода, почивка на легло, диета, която изключва пържени и мазни храни, люти подправки. Симптоматичното лечение на инфекциозна мононуклеоза включва прием на витамини, използване на хипосенсибилизиращи средства (намаляване на чувствителността към алерген), капки за нос, изплакване на гърлото и гърлото с йодинол, разтвор на фурацилин, тинктура от невен, градински чай, лайка, 3% разтвор на водороден пероксид агенти.

При лечение на инфекциозна мононуклеоза е препоръчително да се инстилира интерферон в носа за 2-3 дни или да се използват ректални супозитории виферон за 5-10 дни. Като алтернатива е възможно да се използват естествени стимуланти за производството на интерферон - тинктури от лимонена трева, женшен, заманиха, арапия, стеркулия.

П При инфекциозна мононуклеоза се препоръчва използването на неовир, който е антибактериално, антивирусно и имуномодулиращо средство. Сулфаниламидни препарати за това заболяване не се предписват. Антибиотиците могат да се препоръчат само в случай на прикрепване на вторична микрофлора. При лечението на тежки форми на заболяването се използват кратки курсове с кортикостероиди, по-специално преднизолон,

Инфекциозната мононуклеоза при деца не изисква специфично лечение. След възстановяване физическата активност на спортисти и юноши трябва да бъде ограничена за поне шест месеца, за да се намали рискът от нараняване на далака.

Профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Болният трябва или да бъде изолиран у дома за 2-3 седмици, или хоспитализиран според клиничните показания. Не се изисква дезинфекция, достатъчно е помещението да се проветрява и редовно да се извършва мокро почистване. На пациента трябва да се дадат отделни съдове и необходимите предмети за грижа.

Тъй като не е разработена ваксина за инфекциозна мононуклеоза, няма активна имунизация срещу болестта.

Видео от YouTube по темата на статията:

Заболяването инфекциозна мононуклеоза при деца се нарича жлезиста треска. Това е вирусно заболяване, което се характеризира с продължителна треска, тонзилит, увеличаване на различни групи лимфни възли и специфични промени в периферната кръв. Това заболяване е от значение за всички възрастови групи, но в по-голяма степен за малките деца.

За първи път инфекциозната мононуклеоза е описана още през 1885 г. от Филатов, но след това е допълнена от изследване на кръвните промени и идентифициране на специфичен патоген. Поради всичко това тази болест получи официалното си име инфекциозна мононуклеоза. По-късно причинителят е идентифициран от двама учени - и в чест на тях вирусът е наречен вирусът на Ebstein-Barr.

Какъв вид заболяване е мононуклеозата: причинителят на заболяването

За да разберете правилно какъв вид заболяване е инфекциозната мононуклеоза и защо това заболяване изисква известно внимание, е необходимо да знаете някои от характеристиките на самия вирус.

Вирусът Epstein-Barr е директният причинител, тоест инфекциозният агент на това заболяване при деца и възрастни. Този член на семейството на херпесвирусите е склонен към продължителна циркулация в човешкото тяло, а също така има канцерогенен ефект, което може да доведе до необратими последици. Може да предизвика развитие не само на инфекциозна мононуклеоза, но и на образуване на назофарингеален карцином и лимфом на Бъркит. Вирусът Epstein-Barr, подобно на повечето други вируси, се предава по въздушно-капков път, чрез обикновени прибори, целувки, играчки и други предмети, които съдържат слюнката на носителя на инфекцията. Заболяването е много често.

Веднъж попаднал в тялото на детето, вирусът веднага започва активно да се размножава в лигавицата на назофаринкса, откъдето след това навлиза в кръвния поток и заразява лимфоцити тип В, отговорни за производството на антитела. Вирусът остава в тези клетки до края на живота си.

Има статистика, според която до 5-годишна възраст малко повече от 50% от децата се заразяват с тази инфекция. При повече от 90% от населението, до 35-годишна възраст, кръвен тест показва наличието на антитела срещу EBV. Този факт дава право да се твърди, че по-голямата част от възрастното население вече е страдало от инфекциозна мононуклеоза. В 80-85% от случаите развитието му протича в изтрита форма, тоест характерните му симптоми или изобщо не се проявяват, или се проявяват слабо и заболяването погрешно се диагностицира като ТОРС или тонзилит.

Инкубационен период

Това е периодът от време от момента, в който вирусът на Epstein-Barr навлезе в тялото на детето през фаринкса и до появата на първите признаци на заболяването. Инкубационният период варира в широки граници от няколко дни до два месеца, средно 30 дни. По това време вирусът се размножава и натрупва в достатъчни количества за масова експанзия.

Възможно е да се развие продромален период, който няма специфични прояви и е типичен за всички инфекциозни заболявания. В такива случаи заболяването ще се развива постепенно - в продължение на няколко дни може да има ниска, субфебрилна телесна температура, общо неразположение и слабост, повишена умора, наличие на катарални явления от горните дихателни пътища под формата на запушване на носа, зачервяване в лигавиците на орофаринкса, както и постепенно увеличаване и зачервяване на сливиците.

Симптоми на мононуклеоза

От първите дни се наблюдава леко неразположение, слабост, главоболие и болки в мускулите, болки в ставите, леко повишаване на температурата и леки промени в лимфните възли и фаринкса.

Далакът и черният дроб също са увеличени. Доста често кожата придобива жълт оттенък. Има т. нар. жълтеница. Мононуклеозата не е тежка. Черният дроб остава увеличен дълго време. Органът придобива нормални размери само 1-2 месеца след момента на заразяване.

Обривът с мононуклеоза се появява средно на 5-10-ия ден от заболяването и в 80% от случаите е свързан с прием на антибактериално лекарство - ампицилин. Има макулопапулозен характер, елементи от яркочервения му цвят, са разположени по кожата на лицето, тялото и крайниците. Обривът остава върху кожата около седмица, след което пребледнява и изчезва безследно.

Мононуклеозата при деца често протича безсимптомно или с изтрита клинична картина под формата. Заболяването е опасно за бебета с вроден имунодефицит или атопични реакции. В първия случай вирусът изостря липсата на имунна защита и допринася за прикрепването на бактериална инфекция. Във втория, той засилва проявите на диатеза, инициира образуването на автоимунни антитела и може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на тумори на имунната система.

Основните признаци на мононуклеоза включват:

появата на главоболие;
висока температура;
мононуклеарна ангина (върху сливиците се забелязват мръсни сиви филми, които лесно се отстраняват с пинсети);
болки в мускулите, ставите;
слабост, възпалено гърло, запушен нос;
висока чувствителност към други инфекциозни агенти;
чести кожни лезии с херпес;
кървящи венци;
загуба на апетит;
уголемяване на черния дроб и далака;
увеличени лимфни възли (като правило лимфните възли се увеличават по задната латерална повърхност на шията, те са вплетени в конгломерати или вериги, безболезнени при палпация, не са споени с околните тъкани и понякога се увеличават до размера на яйце).

В периферната кръв се отбелязва левкоцитоза (9-10o109 на литър, понякога може да бъде повече). Броят на мононуклеарните елементи (моноцити, лимфоцити, атипични мононуклеарни клетки) към края на 1-та седмица достига около 80% -90%. В първите дни на заболяването може да има ясна неутрофилия с прободно изместване. Мононуклеарна реакция (главно поради лимфоцити) може да продължи от 3-6 месеца и дори до няколко години. При реконвалесцентите след период на инфекциозна мононуклеоза може да се появи друго заболяване, например остър грип или дизентерия и др., като също така може да бъде придружено от доста значително увеличение на броя на едноядрените елементи.

Заболяването продължава една или повече седмици. В процеса на заболяване се поддържа висока температура в продължение на една седмица. Запазването на други промени протича с малка динамика. След това има постепенно понижаване на температурата. В някои случаи настъпва следващата вълна на повишаване на температурата. При понижаване на температурата плака изчезва във фаринкса. Лимфните възли постепенно намаляват. Черният дроб и далакът обикновено се нормализират в рамките на няколко седмици или месеци. По същия начин се нормализира състоянието на кръвта. Рядко има усложнения като стоматит, пневмония, отит и др.

Снимка

Как изглежда назофарингеална лезия с мононуклеоза - снимка

Диагностика

При първото посещение в лечебно заведение лекарят провежда преглед, установява симптомите. При съмнение за инфекциозна мононуклеоза се взема кръвен тест. Необходимо е не само да се потвърди това заболяване, но и да се изключат други здравословни проблеми.

Ако в кръвта се открият атипични мононуклеарни клетки, това потвърждава диагнозата мононуклеоза. Колкото повече такива клетки се откриват в кръвта, толкова по-тежка ще бъде болестта.

Последствия

Усложненията са редки. Най-важните са паратонзилит,. В единични случаи има разкъсвания на далака, чернодробна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, хемолитична анемия, остра хемолитична анемия, неврит,. По време на антибиотична терапия с ампицилин и амоксицилин, пациентите почти винаги получават кожен обрив.

Как да се лекува инфекциозна мононуклеоза при деца

Към днешна дата не е разработено специфично лечение на инфекциозната мононуклеоза при деца, няма единна схема на лечение и няма антивирусно лекарство, което ефективно да потиска активността на вируса. Обикновено мононуклеозата се лекува у дома, в тежки случаи в болница, като се препоръчва само почивка на легло, химически и механично щадяща диета и режим на пиене на вода.

За намаляване на високата температура се използват детски като парацетамол, ибупрофен. Добър резултат дава мефинаминова киселина поради факта, че се стимулира производството на интерферон. Необходимо е да се въздържате от понижаване на температурата при деца с аспирин, тъй като може да се развие синдром на Reye.

Гърлото се лекува по същия начин, както при ангина. Можете да използвате тантумверде, различни аерозоли, изплакване с билкови настойки, фурацилин и др. Трябва да се обърне специално внимание на устната кухина, да миете зъбите си, да изплакнете устата си след всяко хранене. При експресия се използват вазоконстрикторни капки. Но не трябва да се занимавате с тях повече от пет дни. Симптомите на заболяването се елиминират, това е поддържащото лечение, което премахва инфекцията.

Ако се открият промени в чернодробната функция, се предписва специална диета, холеретични лекарства и хепатопротектори. Имуномодулаторите заедно с тях имат най-голям ефект. Могат да се предписват Имудон, Детски Анаферон, Виферон, както и Циклоферон в доза 6-10 mg / kg. Понякога метронидазол (Trichopolum, Flagyl) има положителен ефект. Тъй като вторичната микробна флора често се присъединява, са показани антибиотици, които се предписват само в случай на усложнения и интензивен възпалителен процес в орофаринкса (с изключение на антибиотиците от пеницилиновата серия, които причиняват тежки алергични реакции в 70% от случаите с инфекциозна мононуклеоза)

Далакът на детето може да се увеличи по време на заболяване и дори незначителна травма на корема може да доведе до разкъсването му. По този начин всички деца с мононуклеоза трябва да избягват контактни спортове и натоварващи дейности в продължение на 4 седмици. Особено атлетите трябва да ограничат дейностите си, докато далакът се върне към нормалния си размер.

Като цяло лечението на инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни е изключително симптоматично (пиене, понижаване на температурата, облекчаване на болката, облекчаване на назалното дишане и др.). Назначаването на антибиотици, хормонални лекарства се извършва само с развитието на подходящи усложнения.

Прогноза

Инфекциозната мононуклеоза при деца обикновено има доста благоприятна прогноза. Въпреки това, основното условие за липса на последствия и усложнения е навременната диагноза на левкемия и редовното проследяване на промените в състава на кръвта. Освен това е много важно да се следи състоянието на децата до окончателното им възстановяване.

Също така, възстановените деца се нуждаят от диспансерен преглед през следващите 6-12 месеца, за да се контролират остатъчните ефекти в кръвта. Трябва да се отбележи, че понастоящем няма мерки за специфична и ефективна превенция на инфекциозната мононуклеоза.

Инфекциозната мононуклеоза е една от най-честите вирусни инфекции на земята: според статистиката 80-90% от възрастните имат антитела срещу патогена в кръвта си. Това е вирусът Epstein-Barr, кръстен на имената на вирусолозите, които са го открили през 1964 г. Децата, юношите и младите хора са най-податливи на мононуклеоза.При лица над 40-годишна възраст се развива изключително рядко, тъй като преди тази възраст се формира силен имунитет в резултат на инфекция.

Вирусът е особено опасен за хора над 25-годишна възраст, бременни жени (подлежащи на първична инфекция), тъй като причинява тежък ход на заболяването, добавянето на бактериална инфекция може да причини спонтанен аборт или мъртво раждане. Навременната диагноза и компетентното лечение значително намаляват риска от развитие на подобни последици.

Патоген и пътища на предаване

Причинителят на мононуклеозата е голям ДНК-съдържащ вирус, представител на 4-ти тип от семейството на херпесвирусите. Той има тропизъм за човешки В-лимфоцити, тоест е в състояние да проникне в тях благодарение на специални рецептори на повърхността на клетките. Вирусът вгражда своята ДНК в клетъчната генетична информация, което я изкривява и повишава риска от мутации с последващо развитие на злокачествени тумори на лимфната система. Доказана е ролята му в развитието на лимфом на Бъркит, лимфом на Ходскин, назофарингеален карцином, карцином на черния дроб, слюнчените жлези, тимуса, органи на дихателната и храносмилателната система.

Вирусът е верига от ДНК, увита в протеинова обвивка, наречена капсид. Отвън структурата е заобиколена от външна обвивка, образувана от клетъчната мембрана, в която е събрана вирусната частица. Всички тези структури са специфични антигени, тъй като в отговор на тяхното въвеждане тялото синтезира имунни антитела. Откриването на последното се използва за диагностициране на инфекцията, нейния стадий и контрол на възстановяването. Общо вирусът Epstein-Barr съдържа 4 значими антигена:

EBNA (ядрен антиген на Епщайн-Бар) – съдържащ се в ядрото на вируса, е неразделна част от неговата генетична информация;
EA (ранен антиген) – ранен антиген, вирусни матриксни протеини;
VCA (Viral capsid antigen) – вирусни капсидни протеини;
LMP (латентен мембранен протеин) – вирусни мембранни протеини.

Източникът на патогена е човек с всякаква форма на инфекциозна мононуклеоза.Вирусът е слабо заразен, така че е необходим продължителен и близък контакт за предаване. При децата преобладава въздушно-капковият път на предаване, като е възможно и осъществяването на контактния – чрез силно слюноотделяни играчки и предмети от бита. При юноши и възрастни хора вирусът често се предава по време на целувка със слюнка, по време на полов акт. Чувствителността към патогена е висока, тоест повечето от заразените за първи път развиват инфекциозна мононуклеоза. Въпреки това, асимптоматичните и изтрити форми на заболяването представляват повече от 50%, така че често човек не знае за инфекцията.

Вирусът Epstein-Barr е нестабилен във външната среда: той умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина и всякакви дезинфектанти. В човешкото тяло той е в състояние да продължи цял живот, като се интегрира в ДНК на В-лимфоцитите. В тази връзка има и друг начин на предаване - кръвен контакт, инфекцията е възможна чрез кръвопреливане, трансплантация на органи, инжекционна употреба на наркотици. Вирусът причинява образуването на стабилен доживотен имунитет, следователно повтарящите се атаки на болестта са реактивиране на латентен патоген в тялото, а не нова инфекция.

Механизмът на развитие на заболяването

Вирусът Epstein-Barr навлиза със слюнката или нейните капчици върху лигавицата на устната кухина и се фиксира върху нейните клетки - епителиоцити. Оттук вирусните частици проникват в слюнчените жлези, имунните клетки - лимфоцити, макрофаги, неутрофили и започват да се размножават активно. Наблюдава се постепенно натрупване на патогена и инфекция на всички нови клетки. Когато масата на вирусните частици достигне определена стойност, тяхното присъствие в тялото включва механизмите на имунния отговор. Специален вид имунни клетки - Т-килъри - унищожават заразените лимфоцити и поради това в кръвта се отделят голямо количество биологично активни вещества и вирусни частици. Циркулацията им в кръвта води до повишаване на телесната температура и токсично увреждане на черния дроб – в този момент се появяват първите признаци на заболяването.

Характерна особеност на вируса Epstein-Barr е способността му да ускорява растежа и възпроизвеждането на В-лимфоцитите - те се размножават с последваща трансформация в плазмени клетки. Последните активно синтезират и отделят имуноглобулинови протеини в кръвта, което от своя страна предизвиква активирането на друга серия от имунни клетки - Т-супресори. Те произвеждат вещества, предназначени да потискат прекомерната пролиферация на В-лимфоцитите. Процесът на тяхното узряване и преминаване към зрели форми е нарушен, във връзка с което броят на мононуклеарните клетки рязко се увеличава в кръвта - мононуклеарни клетки с тесен ръб на цитоплазмата. Всъщност те са незрели В-лимфоцити и служат като най-надеждният признак на инфекциозна мононуклеоза.

Патологичният процес води до увеличаване на размера на лимфните възли, тъй като именно в тях се осъществява синтезът и по-нататъшният растеж на лимфоцитите. В палатинните сливици се развива мощна възпалителна реакция, външно неразличима от. В зависимост от дълбочината на лезията на лигавицата, нейните промени варират от ронливост до дълбоки язви и плака. Вирусът Epstein-Barr инхибира имунния отговор, дължащ се на някои протеини, чийто синтез се осъществява под влиянието на неговата ДНК. От друга страна, инфектираните епителни клетки на лигавицата активно отделят вещества, които инициират възпалителен отговор. В тази връзка постепенно се увеличава броят на антителата срещу вируса и специфично антивирусно вещество, интерферон.

Повечето от вирусните частици се отделят от тялото, но В-лимфоцитите с вградена вирусна ДНК остават в човешкото тяло за цял живот, които предават на дъщерните клетки. Патогенът променя количеството имуноглобулини, синтезирани от лимфоцита, следователно може да доведе до усложнения под формата на автоимунни процеси и атопични реакции. Хроничната мононуклеоза с рецидивиращ ход се образува в резултат на недостатъчен имунен отговор в острата фаза, поради което вирусът се изплъзва от агресията и остава в достатъчни количества за обостряне на заболяването.

Клинична картина

Мононуклеозата протича циклично и ясно се разграничават определени етапи в нейното развитие. Инкубационният период продължава от момента на заразяване до първите признаци на заболяването и отнема средно от 20 до 50 седмици. По това време вирусът се размножава и натрупва в достатъчни количества за масова експанзия. Първите признаци на заболяването се появяват през продромалния период. Човек усеща слабост, умора, раздразнителност, мускулна болка. Продромът продължава 1-2 седмици, след което започва пикът на заболяването. Обикновено човек се разболява остро с повишаване на тялото до 38-39 градуса С, увеличаване на лимфните възли.

Симптоми на мононуклеоза

Най-често се засягат лимфните възли на шията, шията, лактите и червата.Размерът им варира от 1,5 до 5 см, при палпация човек усеща лека болка. Кожата над лимфните възли не е променена, те не са споени с подлежащите тъкани, подвижна, еластична консистенция. Изразеното увеличение на лимфните възли на червата води до болка в корема, кръста и лошо храносмилане. Значително е, че до разкъсването далакът се увеличава,тъй като принадлежи към органите на имунната система и в него се намират голям брой лимфни фоликули. Този процес се проявява със силна болка в левия хипохондриум, която се засилва при движение и физическа активност. Обратното развитие на лимфните възли става бавно, в рамките на 3-4 седмици след възстановяването. В някои случаи полиаденопатията продължава дълго време, от няколко месеца до промени през целия живот.

Температурата при мононуклеоза е един от най-честите симптоми на мононуклеоза.Треската продължава от няколко дни до 4 седмици, може да се променя многократно по време на заболяването. Средно започва при 37-38 градуса С, като постепенно се повишава до 39-40 градуса С. Въпреки продължителността и тежестта на треската, общото състояние на пациентите страда слабо. По принцип те остават активни, има само намаляване на апетита и повишена умора. В някои случаи пациентите изпитват толкова изразена мускулна слабост, че не могат да стоят на краката си. Това състояние рядко продължава повече от 3-4 дни.

Друг постоянен признак на мононуклеоза са ангиноподобните промени в орофаринкса.Палатинните сливици се увеличават толкова много, че могат напълно да блокират лумена на фаринкса. На повърхността им често се образува бяло-сива плака под формата на островчета или ивици. Появява се на 3-7-ия ден от заболяването и се съчетава с възпалено гърло и рязко повишаване на температурата. Назофарингеалната сливица също се увеличава, което е свързано със затруднено носно дишане и хъркане по време на сън. Задната стена на фаринкса става гранулирана, лигавицата му е хиперемирана, едематозна. Ако отокът се спусне в ларинкса и засегне гласните струни, тогава пациентът развива дрезгав глас.

Увреждането на черния дроб при мононуклеоза може да бъде асимптоматично и с тежка жълтеница.Черният дроб се увеличава по размер, изпъква с 2,5-3 см под крайбрежната дъга, плътен, чувствителен при палпация. Болката в десния хипохондриум не е свързана с приема на храна, влошава се от физическа активност, ходене. Пациентът може да забележи леко пожълтяване на склерата, промяна в тона на кожата до лимоненожълт. Промените не траят дълго и преминават безследно за няколко дни.

Инфекциозна мононуклеоза при бременни жени- това по правило е реактивиране на вируса на Epstein-Barr, свързано с физиологично намаляване на имунната защита. Честотата нараства към края на бременността и е около 35% от общия брой на бъдещите майки. Заболяването се проявява с треска, уголемяване на черния дроб, тонзилит и реакция на лимфните възли. Вирусът може да премине през плацентата и да зарази плода, което се случва при високи концентрации в кръвта. Въпреки това инфекцията в плода се развива рядко и обикновено се представя от патология на очите, сърцето и нервната система.

Мононуклеоза при децачесто безсимптомно или с изтрита клинична картина във формата. Заболяването е опасно за бебета с вроден имунодефицит или атопични реакции. В първия случай вирусът изостря липсата на имунна защита и допринася за прикрепването на бактериална инфекция. Във втория, той засилва проявите на диатеза, инициира образуването на автоимунни антитела и може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на тумори на имунната система.

Класификация

Инфекциозната мононуклеоза според тежестта на протичането се разделя на:

Според вида инфекциозна мононуклеоза се разделя на:

Типично- характеризира се с циклично протичане, ангиноподобни изменения, увеличени лимфни възли, увреждане на черния дроб и характерни промени в кръвната картина.
Нетипично- съчетава асимптоматичния ход на заболяването, неговата изтрита форма, обикновено приемана за ARVI, и най-тежката форма - висцерална. Последното протича с участието на много вътрешни органи и води до сериозни усложнения.

Според продължителността на курса инфекциозната мононуклеоза може да бъде:

остър- проявите на заболяването продължават не повече от 3 месеца;
задържащ се– промените продължават от 3 до 6 месеца;
Хронична- продължава повече от шест месеца. Същата форма на заболяването включва повтаряща се температура, неразположение, подути лимфни възли в рамките на 6 месеца след възстановяване.

Рецидивът на инфекциозната мононуклеоза е повторната поява на нейните симптоми месец след възстановяване.

Диагностика

Диагностика и лечение на инфекциозна мононуклеоза се извършва от специалист по инфекциозни заболявания.Тя се основава на:

характерни оплаквания- продължителна треска, ангиноподобни изменения в орофаринкса, подути лимфни възли;
Епиданамнеза- домакински или сексуален контакт с лице, което е имало продължителна температура, кръвопреливане или трансплантация на органи 6 месеца преди заболяването;
Данни от инспекцията- хиперемия на фаринкса, нападения върху сливиците, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак;
Лабораторни резултати- основният признак на поражение от вируса на Epstein-Barr е появата във венозната или капилярната кръв на голям брой (повече от 10% от общия брой левкоцити) мононуклеарни клетки. Именно за него болестта получи името си - мононуклеоза и преди появата на методи за откриване на патогена, това беше основният му диагностичен критерий.

Към днешна дата са разработени по-точни диагностични методи, които позволяват да се установи диагноза, дори ако клиничната картина не е типична за вируса на Epstein-Barr. Те включват:

Чрез съотношението на антителата към различните протеини на вируса лекарят може да определи периода на заболяването, да определи дали е имало първична среща с патогена, рецидив или реактивиране на инфекцията:

Острият период на мононуклеозата се характеризира споявата на IgM към VCA (от първите дни на клиниката, персистират в продължение на 4-6 седмици), IgG до EA (от първите дни на заболяването, персистират през целия живот в малко количество), IgG до VCA (появяват се след IgMVCA, персистират за цял живот).
Възстановяването се характеризираотсъствието на IgM към VCA, появата на IgG към EBNA, постепенно намаляване на нивото на IgG към EA и IgG към VCA.

Високият (над 60%) авидност (афинитет) на IgG към вируса на Epstein-Barr също е надежден признак за остра или реактивация на инфекцията.

При общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза с увеличаване на дела на лимфоцитите и моноцитите до 80-90% от общия брой левкоцити и ускоряване на ESR. Промените в биохимичния анализ на кръвта показват увреждане на чернодробните клетки - нивото на ALT, AST, GGTP и алкалната фосфатаза се повишава, концентрацията на индиректен билирубин може да се увеличи при жълтеница. Повишаването на концентрацията на общия плазмен протеин е свързано с прекомерно производство на редица имуноглобулини от мононуклеарни клетки.

Различни образни методи (ултразвук, CT, MRI, рентгенова снимка) ви позволяват да оцените състоянието на лимфните възли на коремната кухина, черния дроб, далака.

Лечение

Лечението на мононуклеозата се извършва амбулаторно с лек ход на заболяването, пациентите с умерени и тежки форми се хоспитализират в болница за инфекциозни заболявания. Хоспитализацията се извършва и по епидемиологични показания, независимо от тежестта на заболяването. Те включват живот в пренаселени условия – общежитие, казарма, дом за деца и интернати. Към днешна дата няма лекарства, които могат пряко да повлияят на причината за заболяването - вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото, така че терапията е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, поддържане на защитните сили на организма и предотвратяване на негативни последици.

По време на острия период на мононуклеоза се показват пациентипочивка, почивка на легло, обилна топла напитка под формата на плодова напитка, слаб чай, компот, лесно смилаема диета. За предотвратяване на бактериални усложнения е необходимо гърлото да се изплаква 3-4 пъти на ден с антисептични разтвори.- хлорхексидин, фурацилин, отвара от лайка. Физиотерапевтичните методи - ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, UHF не се провеждат, тъй като предизвикват допълнително активиране на клетъчната връзка на имунитета. Могат да се използват след нормализиране на размера на лимфните възли.

Сред предписаните лекарства:

Лечението на бременни жени е насочено към премахване на симптомите и се извършва с лекарства, които са безопасни за плода:

Човешки интерферон под формата на ректални супозитории;
Фолиева киселина;
Витамини Е, група В;
Троксевазин капсули;
Калциеви препарати - калциев оротат, калциев пантотенат.

Средната продължителност на лечението е 15-30 дни. След преболедуване от инфекциозна мононуклеоза, човек трябва да бъде под диспансерно наблюдение при локален терапевт в продължение на 12 месеца. На всеки 3 месеца се извършва лабораторен контрол, който включва общ и биохимичен кръвен тест, ако е необходимо, определяне на антитела към вируса на Epstein-Barr в кръвта.

Усложнения на заболяването

Развива се рядко, но може да бъде изключително тежко:

Автоимунна хемолитична анемия;
Менингоенцефалит;
синдром на Guillain-Barré;
Психоза;
Увреждане на периферната нервна система - полиневрит, парализа на черепните нерви, пареза на лицевите мускули;
миокардит;
Разкъсване на далака (обикновено се случва при дете).

Специфична профилактика (ваксинация) не е разработена, следователно, за да се предотврати инфекция, се провеждат общи укрепващи мерки: закаляване, разходки на чист въздух и проветряване, разнообразно и правилно хранене. Важно е острата инфекция да се лекува своевременно и пълно, тъй като това ще намали риска от хронизиране на процеса и развитие на тежки усложнения.

Видео: инфекциозна мононуклеоза, доктор Комаровски

При инфекциозна мононуклеоза съществува риск от сериозно увреждане на ЦНС. На фона на увеличен далак рискът от неговото разкъсване е много висок, освен това черният дроб също може да се увеличи.

Повечето хора са загрижени за въпроса: възможно ли е да се предотврати болестта и да се защити собствения си дом и близките си от това? Опитни лекари с дългогодишна медицинска практика, както и SanPiN (санитарни правила и норми) ще бъдат основните помощници по този въпрос. Специално внимание трябва да се обърне на такова заболяване като инфекциозна мононуклеоза, превенцията на която е изключително важна, тъй като болестта често атакува млади хора и деца. Естествено, инфекциозната мононуклеоза може да се прояви дори при стриктно спазване на всички препоръки на специалистите, но ако следвате техните съвети, това свежда до минимум възможните усложнения.

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr. Можем да кажем, че често преминава в неизразена форма и изчезва след няколко седмици без медицинска терапия. Но в това заболяване има малко приятно, тъй като включва доста обширна симптоматика:

Най-лошото при мононуклеозата е, че основната рискова група са младите хора, които често са склонни да пренебрегват предписанията на лекарите за почивка на легло, която е толкова необходима за такова заболяване. Въпреки че може да се каже, че в повечето случаи изходът от заболяването е благоприятен, важно е да се помни, че след мононуклеоза са вероятни тежки усложнения от страна на централната нервна система, черния дроб, белите дробове и далака.

Превенцията на мононуклеозата няма специфични мерки, а неспецифичната профилактика на заболяването се свежда до повишаване на имунологичната резистентност на човек. За тази цел младите хора могат да бъдат посъветвани да се придържат към следните елементарни правила.

Първо, избягвайте целувките. За съжаление в света не се практикуват кампании срещу целувката за превенция на мононуклеозата, въпреки че биха помогнали много. Обменът на слюнката е най-честият вариант на вирусна инфекция, поради което заболяването често се нарича "целувка". Възможно е с огромна степен на вероятност да се предпазите от вируса, ако не размените целувки още веднъж.

Второ, не трябва да ядете чужда храна или да пиете от ястия на друг човек. Без значение колко би искал човек да мисли за това, но ако има едно ястие за двама с носител на вируса, тогава вероятността да се яде храна с парче от заразената му слюнка се увеличава.

Когато е достоверно известно, че някой, когото познавате, има мононуклеоза, трябва да внимавате за неговите ястия и храна.

Трето, не забравяйте за по-сериозни неща. Симптомите на мононуклеозата са изключително сходни с тези при хепатит, стрептококов тонзилит и HIV инфекция. Често хората вярват, че имат мононуклеоза, която сама по себе си ще премине дори без посещение на медицинско заведение, но ситуацията се оказва много по-сериозна и загубеното време няма да има най-добрия ефект върху ефективността на по-нататъшното лечение. Ето защо с появата на първите признаци на заболяването е по-добре да се изясни диагнозата с лекар.

Би било полезно да се добави такова предупреждение: ако диагнозата мононуклеоза все още е потвърдена, тогава е по-добре да бъдете внимателни и да не правите резки движения. При пациент с мононуклеоза може да се наблюдава увеличение на далака, докато рискът от неговото разкъсване се увеличава. Ето защо експертите препоръчват да го напрягате възможно най-малко, дори ако пациентът няма оплаквания за благосъстоянието. По-добре е да се въздържате през този период от вдигане и носене на тежести, както и от контактни спортове. Трябва да се грижите за себе си, поне докато лекарят заяви, че далакът вече е нормален.

Превантивни действия

Както вече споменахме, това е заболяване от вирусен характер, което е придружено от треска, тонзилит, полиаденопатия и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Инфекциозната мононуклеоза има инкубационен период от 4-45 дни, но често е от 7 до 10 дни.

При поява на симптоми на мононуклеоза Централната държавна санитарно-епидемиологична служба трябва да бъде уведомена за заболяването в рамките на 12 часа.

Възможно е да се наложи хоспитализация. Клиничните индикации за това са следните състояния:

бременност на жената;
пациенти с усложнени, тежки форми на мононуклеоза;
възрастта на детето на болния (до 3 години), средната тежест на състоянието на детето.

Освен това пациентът може да бъде хоспитализиран въз основа на епидемиологични показания. По правило това се отнася за деца в затворени групи, например сиропиталища, интернати, санаториуми. Що се отнася до лицата за контакт, те не са изолирани. Те обаче са под медицинско наблюдение в продължение на 20 дни. По отношение на огнището на инфекцията, предотвратяването на инфекциозна мононуклеоза се свежда до често проветряване на помещението, неговото задължително мокро почистване и дезинфекция.

Възстановяване след боледуване

Колко време ще отнеме пълно възстановяване? Това не е толкова бърз процес и времето за изписване от болницата, както и пълното възстановяване на работоспособността при възрастните, както и способността на децата да ходят на училище или в предучилищна институция, се определят от клинични показания. Като правило, когато взема решение за изписване, лекарят обръща внимание на следните точки:

индикатори за телесна температура;
изчезването на плака от сливиците;
нормализиране на обема на далака, черния дроб.

Въпреки това, дори ако всички тези показатели са в рамките на нормалните граници, но полиаденопатията и мононуклеарните клетки в кръвта продължават, това е сериозна пречка за изписване от болницата. Следователно отговорът на въпроса в кой момент е възможно приемането в отбора е недвусмислен: след пълно възстановяване.

В случай, че остатъчните промени в състава на периферната кръв продължават, пациентът е под диспансерно наблюдение от 6 месеца до една година. Освен това за такива лица е задължителен контролен кръвен тест, който се извършва съответно след 6 и 12 месеца. Ако има обща слабост както при възрастни, така и при деца, тогава по медицински показания се прилага имуноглобулин.

Ползите от ваксинацията

Ваксинацията срещу мононуклеоза е много ефективен метод за превенция на заболяването. Колко ефективни са подобни ваксинации, ясно се вижда от изследванията на белгийски учени. Те твърдят, че лекарите се справят ежедневно с инфекциозната мононуклеоза и огромен брой хора я изпитват, като продължителна слабост и хронична умора. В допълнение, този вирус е свързан с някои видове лимфоми, които засягат деца с отслабен имунитет.

Брюкселски учени проведоха проучване върху 181 заразени доброволци. Една част от пациентите са били ваксинирани срещу вируса, а останалите са получили плацебо. Ваксинациите се дублират след 5 месеца. По време на експеримента е установено, че ваксинацията не предотвратява асимптоматичната инфекция, но развитието на мононуклеоза е спряно в 78% от случаите. И вече месец след втората доза от ваксината, 98,8% от хората образуват антитела срещу вируса, които са били активни в продължение на 18 месеца.

Въпреки неяснотата на отношението на специалистите към ваксинацията срещу мононуклеоза, интересът към тази тема нараства бързо. Въпреки че има някои неясни точки по този въпрос, това не променя факта, че ваксинациите помагат за значително намаляване на броя на усложненията, причинени от вируса Epstein-Barr.

Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, описано за първи път в края на 19 век. Причинителят на заболяването е открит от английския изследовател М.А. Епщайн и канадския вирусолог И. Бар, така че причинителят на инфекциозната мононуклеоза се нарича вирусът на Епщайн-Бар в чест на откривателите.

Основните симптоми на инфекциозната мононуклеоза са повишаване на телесната температура, увеличаване на размера на черния дроб, далака и лимфните възли.

Начини на заразяване с инфекциозна мононуклеоза

Разпространителят на инфекциозна мононуклеоза е заразен човек, който предава вируса на здрави хора. Висока концентрация на вируса се наблюдава в слюнката, така че основните начини за разпространение на вируса са въздушно-капков и контактен (чрез целувки, предмети от бита, мръсни чинии). Децата могат да се заразят чрез използване на общи играчки. Освен това вирусът може да се предава по време на кръвопреливане, както и от майка на дете по време на бременност.

Хората много лесно се заразяват с вируса на Epstein-Barr, но в повечето случаи заболяването протича много леко. Пиковата заболеваемост настъпва по време на пубертета (14-18 години), поради тази причина инфекциозната мононуклеоза често се нарича „студентска болест“.

Децата през първата година от живота са имунизирани срещу вируса, който причинява инфекциозна мононуклеоза, което показва наличието на вроден имунитет.

Хората на възраст над 40 години почти никога не се разболяват от инфекциозна мононуклеоза, с изключение на пациентите, заразени с ХИВ, които могат да се заразят на всяка възраст.

Пиковата заболеваемост обикновено се наблюдава през пролетно-есенния период; инфекциозната мононуклеоза рядко се диагностицира през лятото. На всеки 7 години се регистрира мощен епидемичен прилив на заболяването, но причините за това явление все още не са напълно изяснени.

Етапи на заболяването

В развитието на симптомите на инфекциозна мононуклеоза могат да се разграничат няколко основни етапа:

Инкубационният период, който продължава от 4 до 7 седмици от момента на заразяването. Вирусът се въвежда през лигавиците на назофаринкса, шийката на матката, стомашно-чревния тракт и други органи и започва да инфектира В-лимфоцитите. В този случай разрушаването на В-лимфоцитите не настъпва - вирусът започва да замества генетичния материал на имунните клетки със собствен ген. В резултат на това клетките придобиват способност за безкрайно и неконтролирано възпроизвеждане и престават да изпълняват защитните си функции. Вместо това клетките стават носители на вируса на Epstein-Barr.
Въвеждането на вируса в лимфната система. На този етап се наблюдава увеличение на лимфните възли, близо до които вирусът е влязъл в човешкото тяло. Например, ако инфекцията е възникнала чрез въздушни капчици, тогава цервикалните, субмандибуларните и тилните лимфни възли се подуват. На този етап се наблюдават прояви на треска. Това състояние продължава от две до три седмици.
Постепенно вирусът на Epstein-Barr се разпространява през лимфната и кръвоносната системи и засяга други органи и тъкани, по-специално черния дроб и далака. В този случай могат да се наблюдават следните симптоми: пожълтяване на кожата и склерите на очите, появата на папулозни обриви по кожата, урината потъмнява и изпражненията стават по-светли от обикновено.
Етап на имунния отговор: Т-лимфоцитите започват да унищожават инфектираните В-лимфоцити.
Освен това се появяват усложнения, причинени от естествената бактериална микрофлора или инфекция от чужда (например стрептококи или Staphylococcus aureus).
Етапът на постепенно възстановяване или преход на инфекциозната мононуклеоза в хроничен стадий. Ако човек се възстанови, той има стабилен доживотен имунитет. Хроничната инфекциозна мононуклеоза може да се развие при хора със силно отслабена имунна система, например, ако пациентът е заразен с ХИВ.

Инфекциозна мононуклеоза при деца

При децата заболяването започва с рязко повишаване на телесната температура. Здравословното състояние бързо се влошава, детето има затруднения при преглъщане поради болка в гърлото. Тъканите на назофаринкса набъбват, което води до затруднено дишане. Лимфните възли се подуват, черният дроб и далакът се увеличават по размер.

За децата развитието на мононуклеоза на фона на други заболявания, като бронхит или среден отит, е от голяма опасност. Това може да причини тежки последици, като разкъсване на далака или вирусен хепатит.

По правило децата понасят инфекциозната мононуклеоза доста лесно и при правилно лечение симптомите изчезват след 3-4 седмици. Въпреки това, промени в състава на кръвта могат да се наблюдават в рамките на шест месеца, така че след преболедуване на инфекциозна мононуклеоза детето трябва да бъде под наблюдението на специалисти. Поради отслабването на имунната система трябва да се ограничат контактите с детски групи, да се отменят туристически пътувания и да се отложат планираните ваксини за по-късна дата.

Усложнения, причинени от заболяването

Обикновено хората, които се заразяват с инфекциозна мононуклеоза, са напълно излекувани няколко седмици след началото на заболяването. Само в най-редките случаи заболяването може да доведе до сериозни усложнения и дори да причини смърт на пациента. Най-честите усложнения са бактериални инфекции, причинени от стрептокок или Staphylococcus aureus.

При 1 на 1000 души с инфекциозна мононуклеоза далакът може да се разкъса, което да доведе до тежко вътрешно кървене и смърт. Ако пациентът изведнъж започна да има остри болки в корема, пребледня и загуби съзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка. За да се елиминира рискът от разкъсване на далака, пациентите не трябва да бъдат физически активни по време на острия стадий на заболяването.

Понякога пациентите развиват гнойни рани в гърлото. Вирусът причинява уголемяване на сливиците, което при децата често води до затруднено дишане и задушаване. В много редки случаи заболяването води до нарушаване на работата на сърцето, черния дроб, мозъка и разрушаване на кръвните клетки.

Децата могат да развият тежък хепатит като усложнение.

Диагностика на заболяването

Най-честата проява на инфекцията е промяна в клетъчния състав на кръвта, на която се основава лабораторната диагноза на инфекциозната мононуклеоза. Кръвен тест показва повишен брой лимфоцити и моноцити, както и поява на атипични мононуклеарни клетки. Трябва обаче да се отбележи, че ако няма атипични мононуклеарни клетки, това не означава, че човек няма инфекциозна мононуклеоза: появата на такива клетки може да се наблюдава само няколко седмици след началото на заболяването.

Разработени са лабораторни методи за определяне на антитела срещу вирусни антигени, които могат да бъдат открити още по време на инкубационния стадий на заболяването.

Хората, за които се подозира, че имат мононуклеоза, се съветват да направят лабораторен кръвен тест три пъти: по време на острия стадий на заболяването, както и 3 и 6 месеца след възстановяването.

Анализът се извършва с цел откриване на антитела срещу HIV антигени в организма. Това е така, защото първоначалните прояви на HIV инфекцията често са придружени от симптоми, подобни на мононуклеоза.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Антивирусните лекарства за мононуклеоза са практически неефективни. Поради факта, че повечето хора понасят болестта много лесно и без усложнения, лекарите предписват поддържаща терапия, която да помогне на тялото да се справи сам с инфекцията. По-специално се препоръчва използването на антипиретици, пиене на много вода и престой в леглото. Физическата активност трябва да се изключи, тъй като пациентът има висок риск от увреждане на далака.

Антибиотиците се предписват само ако пациентът е започнал да показва усложнения от инфекциозна мононуклеоза, като гнойни рани в гърлото или симптоми на пневмония.

Ако заболяването протича с подуване на фаринкса и увеличаване на сливиците, което може да причини заплаха от асфиксия, тогава се препоръчва кратък курс на глюкокортикоиди за лечение.

Не се изисква специална диета за мононуклеоза. В случаите, когато има нарушения на черния дроб, се препоръчва преминаване към диета (таблица № 5).

Не се лекувайте самостоятелно с мононуклеоза. Някои лекарства могат да причинят усложнения, например аспиринът провокира развитието на остра чернодробна енцефалопатия, а парацетамолът може да има отрицателен ефект върху чернодробната функция.

За да улесните дишането и да облекчите отока на назофаринкса, можете да използвате различни вазоконстрикторни лекарства.

За да се предотврати заболяването при деца, които са влезли в контакт с пациента, се предписва специфичен имуноглобулин.

В огнището на заболяването трябва да се извърши цялостно мокро почистване и да се дезинфекцират личните вещи на пациента.

Няма специфични превантивни мерки срещу инфекциозната мононуклеоза и все още не е разработена ваксина. Поради тази причина превантивните мерки са същите като при остри респираторни заболявания: трябва да се повиши имунитета и да се укрепи тялото. За повишаване на устойчивостта на имунната система могат да се използват леки имуномодулатори и адаптогени.

Популярно в категория: