Анатомични и физиологични особености на дихателната система при деца. Характеристики на дихателната система при новородени

СЕМИОТИКА И СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ.

Респираторните заболявания при децата са най-честата причина за насочване към детска клиника (около 40%), а в детските соматични отделения пациентите с респираторни заболявания са 40-65%.

Дихателната система включва носа, назофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Белите дробове са функционално свързани с всички останали системи на тялото и преди всичко със сърдечно-съдовата и неврохуморалната системи. В допълнение към основната си функция - снабдяване на клетките на тъканите и органите с кислород, белите дробове участват в основните видове метаболизъм - протеинов, мастен, въглехидратен, водно-солен, имат бариерно-детоксикиращ, топлорегулиращ, абсорбционен, нервно-рефлекторен функции. Ето защо белодробните заболявания, въпреки привидната си локализация, са страдание на целия организъм.

Дихателният апарат на малкото дете има редица морфологични особености, които го поставят в относително неблагоприятни условия при изпълнение на най-важната функция на тялото - функцията на дишане.

Ембриогенеза.

1. Има 3 етапа в развитието на дихателните органи:

· жлезист стадий - от 5 до 16 седмици. вътрематочно развитие, носът, назофаринкса, бронхиалното дърво се образуват;

· каналичен стадий - от 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите и се полагат респираторни бронхиоли;

· алвеоларен стадий - от 24-та седмица настъпва развитието на по-голямата част от алвеоларните канали и алвеолите.

2. От 7-ия месец от вътрематочното развитие се синтезира повърхностно активно вещество в нововъзникващите дихателни участъци – повърхностно активно вещество, което предотвратява слепването на алвеолите. В тази връзка се смята, че недоносените бебета могат да оцелеят, ако се родят не по-рано от определената дата. При липса или недостиг на повърхностно активно вещество (например при недоносени бебета) се развива синдром на дихателна недостатъчност (синдром на респираторен дистрес при новородено).

3. При раждането дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е продукт на секреция на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което улеснява бързото му усвояване веднага след раждането от момента на установяване на дишането.

Основни физиологични параметри на дихателната функция

Скорост на дишане:

новородено - 40 за 1 мин.

6 месеца - 35 в I минута,

1 година - 30 за 1 минута,

4-6 години - 25 за 1 минута,

10-14 години - 16-20 за 1 минута.

Физиологичният задух (тахипнея) на новороденото се причинява от плитка дълбочина на дихателните движения (малък дихателен обем) при висока интензивност на редокс процеси. При възникване на различни възпалителни процеси в белите дробове, в резултат на което дихателната им повърхност намалява, задухът може да се увеличи до 70-100 в минута. Честотата на дишане зависи не само от възрастта, но и от здравословното състояние на детето, температурата на околната среда, интензивността на физическата активност, степента на годност и т.н.

"Диафрагмалният" тип дишане се запазва до втората половина на 1-та година от живота. С порастването на детето гръдният кош се удължава надолу, ребрата заемат наклонено положение и типът на дишането става смесен (гръдно-коремно дишане). Във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс (3-7 години) започва да преобладава гръдното дишане и до 7-годишна възраст то става предимно гръдно. От 8-10-годишна възраст се установява разлика между половете във вида на дишането; при момчетата преобладава диафрагмената, а при момичетата гръдната.

Дълбочината на дишане или дихателният обем е много по-малък при деца, отколкото при възрастни.

При новородени е 30 ml,

До 1 година - 70 мл,

До 5 години - 150 мл,

До 10 години - 230-300 мл,

До 15-годишна възраст - 300-700 мл.

Минутен обем на дишанее 600 ml при новородени, на 3 месеца - 1100 ml, на 6 месеца - 1500 ml, на 1 година - 2200 ml, на 6 години - 3200 ml, на 11 години - 4200 ml, на 14 години - 4500-5000 ml. Поради по-високата дихателна честота на 1 kg телесно тегло, минутният дихателен обем е значително по-висок при деца, особено малки деца, отколкото при възрастни.

жизненоважен капацитета на белите дробове -максималното количество въздух, издишван след максимално вдишване. Може да се измерва от 4-5-годишна възраст и е 1100 ml на 4 години, 1200 ml на 6 години, 1700 ml на 10 години, 2500 ml на 14 години.

ПЛАН И МЕТОДИ ЗА ОБЕКТИВНО ИЗУЧАВАНЕ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА

Изследването на дихателната система при деца се състои от разпит и обективно изследване.

разпитваневключва анализ на оплакванията, анамнеза на живота и заболяването.

Анализирайки оплакванията, първо трябва да ги разделите на:

1. Оплаквания общо токсично характер, т.е. причинени от обща инфекциозна токсикоза при остри възпалителни заболявания на дихателната система с вирусна или микробна етиология:

Повишена телесна температура, втрисане, промени в самочувствието и поведението на детето, влошаване на съня, апетита, главоболие, гърчове, загуба на съзнание.

2. Оплаквания, свързани с хронична интоксикация развиващи се
с продължителни възпалителни заболявания на дихателната система: летаргия, умора, раздразнителност, главоболие, лош сън, прекомерно изпотяване, забавяне на темпа на физическо развитие.

3. Оплаквания "специфичен" за респираторни заболявания. Всяко такова оплакване е едновременно и симптом, чиито характеристики позволяват по-точно да се определи локализацията, а понякога и етиологията и патогенезата на патологичния процес. Поради това оплакванията се обсъждат изчерпателно с детето и неговите родители.

1. кашлицахарактеризиращ се с:

ü по обем и тембър (лаещ, дрезгав, пристъпен, сух, болезнен, мокър);

ü до момента на появата<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü по продължителност (постоянни, периодични);

ü от наличието или отсъствието на храчки и от естеството на храчките (количество, цвят и мирис).

2. В зависимост от наличността хремаизяснява естеството на изхвърлянето от
нос (серозен, лигав, лигаво-гноен, гноен, злокачествен,
ивици с кръв). Затруднението в назалното дишане може да бъде постоянно или периодично.

3.Диспнеяможе да смущава детето в покой или да се появи само при физическо натоварване, придружено от затруднения главно при вдишване или издишване (вдишване, издишване, смесено и др.).

4. Болка в гърдитехарактеризиращ се с локализация, субективни усещания на пациента (болка, пробождане и др.), интензивност, продължителност, облъчване, връзка с акта на дишане, кашлица или положение на тялото.

Анамнезата на живота на първо място има за цел да разбере наследствените и конституционните особености на семейството („предразположение“ към респираторни заболявания), здравословното състояние на родителите, техните професионални рискове, акушерската история на майката, наличие на усложнения на бременността с това дете, което в някои случаи предполага наследствен характер патологии на дихателните органи (например муковисцидоза, бронхиална астма) или респираторна ембриопатия (малформации, вътрематочна пневмония и др.).

От голямо значение е информацията за доносеността и зрелостта на детето към момента на раждането, което дава възможност да се прецени морфофункционалната зрялост на дихателните органи и повърхностноактивната система. Известно е, че именно при недоносени новородени синдромът на респираторните нарушения (SDR) по-често се дължи на ателектаза на белите дробове, наличие на хиалинни мембрани и др., както беше споменато по-горе.

Показанията за усложнен ход на раждането (особено продължително раждане с дълъг безводен период поради ранно разкъсване на околоплодната течност) и наличието на антенатална фетална хипоксия също позволяват да се разкрие причината за SDR и пневмония при недоносени бебета.

За по-големите деца са важни данните за естеството на хранене и грижи, материалните и битовите условия, наличието на фонови заболявания (рахит, дефицитна анемия, дистрофия, аномалии на конституцията), динамиката на физическото развитие, което косвено показва състоянието на имунологичната реактивност на детския организъм.

Особено внимание трябва да се обърне на индикациите за наличие на алергични реакции при детето (хранителна алергия, респираторна алергия, алергичен дерматит и др.), тъй като на този фон може да се развие обструктивен синдром.

И накрая, информацията за контакти с инфекциозни пациенти - в семейството, детския екип, по местоживеене предполага етиологията на заболяването (респираторни вирусни инфекции, пневмония, туберкулоза, морбили, магарешка кашлица и др.).

Медицинска историявключва информация за продължителността на заболяването, последователността на симптомите, предходен преглед и лечение.

Общ инспекциязапочнете с оценка на съзнанието, позицията, физическото развитие. Съзнанието на детето може да бъде нарушено при остра инфекциозна токсикоза и при тежка хипоксия поради оток и подуване на мозъка. Често има конвулсии. Пасивното положение на пациента в леглото обикновено се дължи на тежестта на състоянието, а принудителното положение с опора е характерно за бронхиалната астма. След това изследват лицето, шията, гърдите, крайниците. Когато преглеждате човек, обърнете внимание на това как детето диша през устата или носа, дали има течение от носа, какъв вид са, дали има хиперемия и язва на кожата в областта на носа. Важно е да се отбележи цвета на кожата на лицето и устните, т.е. наличието на бледност и цианоза, акроцианоза, периорална цианоза, нейната тежест, постоянство или поява по време на сукане, плач на дете, физическо натоварване. След това се оценява гласът, който може да е дрезгав, с назален тон, груб, нисък, може да се отбележи афония - липса на глас, характеризираме вика на детето, кашлицата.

Инспекция гръден коштрябва да се извършва в строга последователност. Първо трябва да оцените формата на гръдния кош, местоположението на ключиците, супраклавикуларните и подключични ямки, лопатките, след това да характеризирате вида на дишането (гръдно, коремно, гръдно-коремно), неговия ритъм и честота, съотношението на дишането скорост към пулсова честота. По време на дишането е необходимо да се спазва симетрията на движението на лопатките от двете страни на гръдния кош, да се обърне внимание на изпъкването или прибирането на междуребрените пространства, прибирането или изпъкването на едната половина на гръдния кош, равномерното участие на гръдния кош и спомагателните мускули в акта на дишане. Преброяването на броя на вдишванията се извършва или с око, или с ръка, поставена на гърдите или корема, при новородени и кърмачета, броенето на броя на вдишванията може да се извърши чрез придържане на стетоскоп към носа на детето (за предпочитане по време на сън).

Трябва да се отбележи наличието или отсъствието на съдови промени по кожата на гръдния кош: разширяването на малки капиляри в междулопатото пространство и по предната повърхност на гръдния кош под формата на "буболечки" и "паяци" (симптомът на Кисел в хронични бронхопулмонални възпалителни процеси). От промените във формата на гръдния кош, дължащи се на патологията на дихателната система, е необходимо да се разграничат деформациите, свързани с малформации на неговото развитие и рахит.

При изследване на крайниците обръщаме внимание на формата на пръстите - крайните фаланги могат да бъдат под формата на "барабанни пръчки", а ноктите под формата на "очила за часовник", което обикновено е следствие от хронична хипоксия и се среща не само при хронични бронхопулмонални заболявания, но и при вродени сърдечни дефекти "син" тип.

палпация,като изследователски метод се използва за изясняване на някои от данните, отбелязани по време на изследването (формата на гръдния кош, неговия размер, честота на дихателните движения), идентифициране на локална или дифузна болезненост и еластичност (съпротивление) на гръдния кош, изследване на състоянието на кожата - влага, подуване, хиперестезия, определяне на гласово треперене, шум от плеврално триене, шум от пръскане на течност в плевралната кухина.

Еластичността на гръдния кош се определя чрез притискането му с две ръце отпред назад или отстрани.

Дихателната екскурзия и изоставането на едната половина на гръдния кош по време на дишане могат да се определят чрез задържане на краищата на показалеца в ъглите на лопатките.

Ширината на епигастралния ъгъл се определя чрез палпация, докато палмарните повърхности на палците са притиснати плътно към ребрената дъга, а краищата им се опират в мечовидния израстък.

Палпацията ви позволява да установите локализацията на болката в гръдния кош, нейното разпространение, степента на болка.

Необходимо е да се определи симетрията на дебелината на кожната гънка в подлопатичното пространство (симптомът на Филатов - удебеляване на кожната гънка поради подуване на меката тъкан на гръдния кош от страната на лезията).

Гласовото треперене се определя от 5-7-годишна възраст. Методът за определяне на гласовото треперене е същият като при възрастните: ръцете се поставят върху симетрични участъци на гръдния кош и се иска да кажат - "тридесет и три, четиридесет и три, четиридесет и четири". При кърмачета и малки деца треперенето на гласа се определя при плач или писък. Този симптом се основава на вибрации на гръдния кош, причинени от вибрацията на гласа. Обикновено гласовото треперене над симетрични части на гръдния кош се извършва по същия начин,

но над горните участъци е малко по-силен, а над долните е по-слаб. При патологични състояния на дихателните органи треперенето на гласа може да бъде засилено, отслабено или дори напълно неоткриваемо.

Ударни.Разграничаване на непряка и директна перкусия. По време на перкусия правилната позиция на детето е от голямо значение, (симетрично положение на двете половини на гръдния кош), раменете са на едно и също ниво, позицията на лопатките трябва да е еднаква от двете страни.

опосредстванаперкусия: средният пръст на лявата ръка, служещ като плесиметър, трябва да приляга плътно към изследваната повърхност. Ударите се правят по средната фаланга на средния пръст на лявата ръка. На децата, като правило, се дава тиха, тиха перкусия. Ударите се извършват върху интеркосталното пространство или ребрата.

Има топографска и сравнителна перкусия на белите дробове. Изследването на белите дробове обикновено започва с сравнителна перкусия,позволява да се идентифицира разликата в ударния звук в симетричните области на гръдния кош и да се даде общо описание на звука. Винаги се извършва в определена последователност. Първо, перкусионният звук се сравнява над върховете на белите дробове отпред. В този случай пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ключицата. След това с пръст с чук се правят удари по ключицата, която замества плесиметъра, с перкусия на белите дробове под ключиците, пръстът на плесиметъра се поставя в междуребрените пространства, успоредни на ребрата на строго симетрични участъци от дясно и отляво половинки на гърдите. По средноклавикуларните линии и медиално техният перкусионен звук се сравнява само с нивото на II-III ребро, под което се намира лявата камера на сърцето вляво, променяйки перкусионния звук. За провеждане на сравнителна перкусия в аксиларните области, пациентът трябва да вдигне ръцете си нагоре и да постави длани зад главата си. Сравнителната перкусия на белите дробове отзад започва с надскапуларните области, пръстовият плесиметър е разположен хоризонтално. По време на перкусия на интерскапуларните зони пациентът кръстосва ръце на гърдите си и по този начин извежда лопатките навън от гръбначния стълб, пръстът-плесиметър се поставя вертикално (успоредно на гръбначния стълб). Под ъглите на лопатките пръстът на песиметъра отново се прилага успоредно на ребрата.

При сравнителна перкусия на белите дробове на здрав човек перкусионният звук се оценява като ясен белодробен, но може да не е със същата сила, продължителност и височина в някои области на белите дробове. Звукът на перкусия по-тих и по-кратък се определя от:

1) над десния връх, тъй като се намира малко под левия връх поради по-късия десен горен бронх от едната страна и по-голямото развитие на мускулите на десния раменен пояс;

2) във второто междуребрие вляво поради по-близкото разположение на сърцето;

3) над горните дялове на белите дробове в сравнение с долните лобове в резултат на различна дебелина на белодробната тъкан, съдържаща въздух;

4) в дясната аксиларна и подлопатна област в сравнение с лявата поради близостта на черния дроб. Разликата в ударния звук тук се дължи и на факта, че стомахът граничи с диафрагмата и белия дроб отляво, чието дъно е изпълнено с въздух и дава силен тимпаничен звук по време на перкусия.

При патологични състояния перкусионният звук може да бъде по-нисък или съкратен, до "феморална тъпота", което зависи от степента на намаляване на въздушността на белодробната тъкан. По-висок перкусионен тон (тимпаничен, до бокс) се дължи на повишаване на проветривостта на белите дробове или наличието на въздушни кухини в белите дробове.

Топографска перкусияизползва се за определяне на границите на белите дробове и подвижността на долния ръб на белите дробове. В този случай пръстът се поставя успоредно на желаната граница. Положението на горните граници на белите дробове или върховете се определя както отпред, така и отзад. При деца под предучилищна възраст не се определя, тъй като върховете на белите дробове не излизат извън ключицата. За да се определи височината на върховете над ключиците, пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на ключицата на нивото на нейната средна част и се перкутира нагоре и леко навътре, докато се появи тъпота. При по-големи деца и възрастни те стърчат над ключиците на 2-4 см. Отзад върховете на белите дробове се перкусират от spina scapulae към спинозния израстък на VII шиен прешлен. Обикновено височината на стоене на върховете отзад е приблизително на нивото на спинозния израстък на YII шиен прешлен.

За определяне на долните граници на белите дробове се извършва перкусия отгоре надолу по конвенционално начертани вертикални топографски линии. Първо, долната граница на десния бял дроб се определя отпред по следните линии:

маса 1

При кърмачета долната граница на белите дробове може да бъде разположена с едно ребро по-високо поради относително по-големия черен дроб и високото издигане на диафрагмата.

При по-големите деца те определят мобилност (екскурсия) на ръба на белия дроб. С помощта на перкусия долната граница на белите дробове се открива по средната аксиларна или задната аксиларна линия. След това пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си и да определи положението на долния ръб на белия дроб. След това при издишване се определя долната граница на белите дробове, за което пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си.

Подвижността на долния ръб на белите дробове при малки деца може да се прецени по време на плач или писък.

С помощта на перкусия можете също да определите състоянието на лимфните възли в областта на корена на белия дроб:

1) симптом на Корани- директна перкусия се извършва по протежение на спинозните израстъци, като се започне от Tg VII - VIII отдолу нагоре. Обикновено притъпяването на ударния звук се определя на ниво Tr II при малки деца, на ниво Tr IV при по-големи деца. В този случай симптомът на Koranyi се счита за отрицателен. В случай на затъпяване под нивото на тези прешлени, симптомът се счита за положителен и показва увеличение на бифуркационните лимфни възли и бронхиалните лимфни възли на корена на белия дроб.

2) симптом на купата на философа -се извършва силна перкусия в I-II междуребрие от двете страни към гръдната кост, докато пръстът-песиметър е разположен успоредно на гръдната кост. Обикновено се забелязва тъпота на гръдната кост. В този случай симптомът се счита за отрицателен. Ако се появи тъпота на известно разстояние от гръдната кост, симптомът ще се счита за положителен (с увеличение на лимфните възли на предния медиастинум).

3) Симптом на Аркавин- перкусия се извършва по предната аксиларна линия отдолу нагоре към подмишницата. Обикновено не се наблюдава скъсяване (симптомът е отрицателен). В случай на увеличение на лимфните възли на корена на белия дроб се отбелязва скъсяване на перкусионния звук и симптомът се счита за положителен. Трябва да се помни, че ако пръстът на плесиметъра се постави върху ръба на големия гръден мускул, тогава можем да получим притъпяване на ударния звук, което погрешно ще се счита за. положителен симптом на Аркавин.

4) Симптом на Филатов -скъсяване на звука отпред в областта на дръжката на гръдната кост.

Аускултация на белите дробове, подобно на перкусията, се извършва по определен план: стетоскоп или фонендоскоп се поставя в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гръдния кош. Слушането започва отначало

отпред и отгоре от супраклавикуларната и субклавиалната област и постепенно преместете стетоскопа надолу и встрани. След това, в същата последователност, белият дроб се слуша в страничните участъци, аксиларните области и в задните участъци. За да увеличи аускултираната повърхност на междулопатичното пространство, пациентът, по искане на лекаря, кръстосва ръце на гърдите си и по този начин извежда лопатките навън от гръбначния стълб; и за удобство при слушане на аксиларните области, той вдига ръце нагоре и поставя длани зад главата си. По-удобно е да слушате детето, както и да удряте, в позицията на топката в седнало положение (при малки деца с ръце, поставени настрани или огънати в партидата и притиснати към стомаха). Тежко болен пациент може да се чуе в легнало положение. За аускултация позицията не играе такава роля, както при перкусия. Първо трябва да се направи аускултация. , с нормално дишане, след това с принудително дишане. На първо място, при слушане е необходимо да се определи естеството на дихателния шум. разграничаване:

а) везикуларно дишане - докато съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:3, тоест издишването е 1/3 от вдишването;

б) трудното дишане се характеризира с по-дълго издишване:
продължителността на издишване е повече от половината от вдишването или е равна на
него (съотношението на вдишване към издишване - 3:2, 3;3;3);

в) бронхиалното дишане се характеризира с преобладаване на дължината
издишване над вдишване. Съотношението на вдишване към издишване е 3:3 или
3:4.

При новородени и деца 3-6 месеца. чува се леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години детски дъх, което е засилено везикуларно. Везикуларното дишане при деца се чува от 7-годишна възраст. От раждането до 6 месеца дишането на детето се определя като отслабено дете.

Пуерилното дишане се дължи на особеностите на структурата на дихателните органи. Те включват:

Значително развитие на интерстициална тъкан. намаляване на проветривостта на белодробната тъкан и създаване на условия за по-голямо примесване на ларингеалното дишане;

Тесен лумен на бронхите

Голяма еластичност и тънка гръдна стена. увеличете вибрациите му.

Освен това те разграничават усилено и отслабено дишане, когато и вдишването, и издишването се увеличават или намаляват, като съотношението им не се променя.

Бронхофонияе аускултаторен метод за изследване на дихателната система, базиран на провеждане на глас от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквите "ш" и "ч" ("чаша чай"), при изследване на бронхофонията се произнасят тихо, шепнешком. При физиологични условия гласът, проведен към повърхността на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. При възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан или нейното уплътняване от друг произход, гласът се провежда добре в тези участъци и симптомът се счита за положителен.

За определяне Симптом на Домбровскасе чуват първи

сърдечни тонове в областта на лявото зърно, а след това фонендоскопът се прехвърля в дясната аксиларна област. Обикновено сърдечните звуци тук практически не се чуват (отрицателен симптом), когато белодробната тъкан е уплътнена, тук те се провеждат добре (положителен симптом).

Симптом d "Espinaе аускултаторен аналог на симптома
Корани. За неговото изследване се извършва аускултация над спинозните израстъци, започвайки от Tr VII - VIII отдолу нагоре по време на шепот
дете (думите "целувка-целувка", "едно, две"). Обикновено рязко увеличение
се наблюдава звукова проводимост в областта на Tg I (отрицателен симптом). В случай на увеличаване на лимфните възли в областта на бифуркацията на трахеята, по-долу се наблюдава увеличаване на проводимостта на гласа (симптомът е положителен).

СЕМИОТИКА НА БОЛЕСТИ

ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ ПРИ ДЕЦА

Семиотика на кашлицата.Едно от честите и характерни оплаквания при патология на дихателните органи е кашлицата. При различни заболявания на дихателната система кашлицата има свои специфични особености. Ето защо по време на разпит и преглед е необходимо да се идентифицира естеството на кашлицата, нейната продължителност, време на поява, сила на звука и тембър. Има няколко вида кашлица:

1) „Лаене"- грубата, пронизваща дрезгава кашлица е характерна за истинската и фалшивата крупа ("* като в буре" или "лай на старо куче").

2) Болезнена, суха, честа (продължителна) кашлица, влошена от говорене и плач на детето, често пречи да спи, се наблюдава при фарингит, трахеит, а също и в началния стадий на бронхит. Такава кашлица се нарича още непродуктивна.

3) Мокра "продуктивна" кашлица с храчки се наблюдава в периода на разрешаване на бронхит и трахеобронхит.

4) Характерна е къса, болезнена кашлица със задъхващо издишване
за плевропневмония.

5) Тихата, кратка кашлица или кашлица, болезнена, влошена от дълбоко вдишване е характерна за сух плеврит, за
начален стадий на крупозна пневмония, за начален стадий на белодробна туберкулоза, за невроза;

6) Пароксизмална кашлица с репресии, по-лоша през нощта,
характерни за магарешка кашлица. Пристъп на кашлица с магарешка кашлица може да се провокира например чрез изследване на гърлото със шпатула.

7) Двутонална (битонална) спастична кашлица, която има груб основен тон и звучен музикален, по-висок, втори тон, се наблюдава с туберкулозни лезии на трахеобронхиалните и "бифуркационните" лимфни възли.

Семиотикапоражения гласувай.Гласът на детето е от голямо значение за преценката за състоянието на горните дихателни пътища. Може да бъде дрезгав, до афония с увреждане на гласните струни. Това се наблюдава при дифтериен круп, при стенозиращ ларинготрахеит с друга етиология. Назален тон или назален глас се наблюдава при хроничен ринит, аденоиди, фарингеален абсцес, тумори на сливиците, пареза на мекото небце (например при дифтерия). За микседема е характерен груб нисък глас. При отслабени деца, особено с изразени симптоми на дехидратация, гласът става афоничен, плачът и крещенето придобиват тъжен тон и по-скоро имат характер на стон.

Диагностичната стойност на детския плач.При здраво новородено плачът е силен и звучен. Слаб вик ("скърцане") на новородено или пълното му отсъствие може да бъде както при недоносеност, така и при родова травма на централната нервна система поради общото й потискане до мозъчна кома. В същото време при нараняване при раждане може да има и остър "яростен" вик, обикновено комбиниран с обща възбуда (синдром на свръхвъзбудимост).

Продължителният силен плач на бебето показва някои неприятни субективни усещания. На първо място трябва да се изключат неправилното стегнато повиване, мокри пелени и т.н. Плачът на дете може да бъде свързан с: глад, метеоризъм и чревни колики (в тези случаи се проявява с гърчове); възпаление на средното ухо (в този случай болката се увеличава при хранене, сукане и преглъщане); акт на уриниране (при фимоза - при момчета, вулвит или цистит - при момичета); акт на дефекация (със запек, пукнатини и охлузвания в ануса. Монотонен вик понякога се прекъсва от по-остри викове, в този момент има повишаване на вътречерепното налягане (воднянка на главата, менингит, енцефалит) "

Семиотика на назалното течение:

1) при остър ринит отделянето първоначално е светло (серозно), след това става слузесто и мукопурулентно, което показва наслояване на бактериалната флора.

2) мукопурулентен секрет, смесен с кръв (санитарен секрет) е характерен за сифилис, дифтерия, чуждо тяло в носа. При дифтерия може да се появи здрав секрет от едната половина на носа, освен това може да се установи наличието на дифтериен филм върху лигавицата на носната преграда;

3) "сух" хрема с хрипове при малки деца
Подозрително за хронично възпаление на лигавицата
вроден сифилис;

4) поради деликатната и богато васкуларизирана лигавица при деца в предучилищна възраст могат да се отбележат лесно настъпващи кръвотечения от носа. Повтарящото се кървене от носа понякога служи като признаци на тромбоцитопения, хемофилия или други варианти на хеморагична диатеза.

АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ДЕЦАТА.

Дихателната система се състои от дихателни пътища и газообменен апарат. Горните дихателни пътища включват носната кухина, фаринкса и ларинкса, докато долните дихателни пътища включват трахеята и бронхите. В белите дробове се осъществява газообмен между атмосферния въздух и кръвта. Дихателните органи в момента на детето са морфологично несъвършени. През първите години от живота те интензивно растат и се диференцират. До 7-годишна възраст формирането на дихателните органи завършва и в бъдеще има само увеличаване на техния размер. Характеристиките на морфологичната структура на дихателните органи са: 1) тънка, лесно уязвима лигавица; 2) недостатъчно развити жлези; 3) намалено производство на имуноглобулин А и повърхностно активно вещество; 4) богат на капиляри субмукозен слой, състоящ се главно от насипни влакна; 5) мека, гъвкава хрущялна рамка на долните дихателни пътища; 6) недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове. носната кухина.Носът при децата от първите три години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, а черупките са дебели. Долният назален проход липсва. Образува се от 4 години. При хрема при малки деца лесно се получава оток на лигавицата, което води до запушване на носните проходи, затруднява сукането на гърдата и причинява задух. Кавернозната тъкан на носната субмукоза е недоразвита, което обяснява редките кръвотечения от носа. Параназалните синуси не се образуват от раждането на детето. Назолакрималният канал е широк, което улеснява проникването на инфекция от носа в конюнктивалния сак. Фаринкса.При малките деца тя е сравнително тясна и малка. Евстахиева тръба.Къс и широк, разположен по-хоризонтално, отколкото при по-големите деца, отворът му е по-близо до хоаните. Това предразполага към по-лесно инфектиране на тъпанчевата кухина при ринит. Епиглотис.При новородено той е мек, лесно се огъва, като същевременно губи способността си да покрива херметически входа на трахеята. Това отчасти обяснява голямата опасност от аспирация на съдържанието на стомаха в дихателните пътища при повръщане и регургитация. Неправилното положение и мекотата на хрущяла на епиглотиса може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на шумно (стридорно) дишане. Ларинкс.Разположен е по-високо, отколкото при възрастните, така че детето, лежащо по гръб, може да поглъща течна храна. Ларинксът е с форма на фуния. В областта на подглотичното пространство стеснението е ясно изразено. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно с възрастта - до 14-годишна възраст е 1 см. до стеноза (стесняване) на ларинкса. трахея.При новородено дете той е сравнително широк, поддържан от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиването и отпускането на мускулните влакна променят неговия лумен. Трахеята е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекота на хрущяла води до колапса му на изхода и е причина за експираторна диспнея или грубо хрипове (вроден стридор). Симптомите на стридор изчезват до двегодишна възраст, когато хрущялът става по-плътен. бронхиално дърво.Когато детето се роди, то вече е оформено. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек и гъвкав, тъй като основата на бронхите, както и трахеята, се състои от полупръстени, свързани с фиброзен филм. При малки деца ъгълът на отклонение на двата бронха от трахеята е еднакъв и чужди тела могат да влязат както в десния, така и в левия бронх. С възрастта ъгълът се променя; чужди тела по-често се откриват в десния бронх, тъй като той е сякаш продължение на трахеята. В ранна възраст бронхиалното дърво изпълнява недостатъчно почистваща функция. Механизмите за самопречистване - вълнообразни движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтика на бронхиолите, кашличен рефлекс - са много по-слабо развити, отколкото при възрастните. Хиперемия и подуване на лигавицата, натрупването на заразена слуз значително стесняват лумена на бронхите до пълното им запушване, което допринася за развитието на ателектаза и инфекция на белодробната тъкан. Лесно се развива спазъм в малките бронхи, което обяснява честотата на бронхиалната астма и астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст. Бели дробове.При новородено белите дробове са недоразвити. Терминалните бронхиоли завършват не в група от алвеоли, както при възрастен, а в торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли. Броят на алвеолите и диаметърът им се увеличават с възрастта. Увеличава се и жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната (интерстициална) тъкан в белия дроб е рехава, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна и е богата на фибри и кръвоносни съдове. В това отношение белите дробове на малкото дете са по-пълнокръвни и по-малко проветриви от тези на възрастен. Бедността на еластичните влакна допринася за лесното възникване на емфизем и ателектаза на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се засилва от дефицит на повърхностно активно вещество. Повърхностно активното вещество е повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната повърхност на алвеолите с тънък филм. Предотвратява им падане при издишване. При дефицит на сърфактант алвеолите не се разширяват достатъчно и се развива дихателна недостатъчност. Ателектазата най-често се появява в задната част на белия дроб поради лошата им вентилация. Развитието на ателектаза и лекотата на инфекция на белодробната тъкан допринася за стагнацията на кръвта в резултат на принудителното хоризонтално положение на бебето. Белодробният паренхим при малки деца може да се разкъса при относително малко повишаване на въздушното налягане в дихателните пътища. Това може да се случи, когато има нарушение на техниката на изкуствена вентилация на белите дробове. коренСъстои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Лимфните възли реагират на въвеждането на инфекция. П л е в р адобре снабден с кръвоносни и лимфни съдове, относително дебел, лесно разтеглив. Париеталната плевра е слабо фиксирана. Натрупването на течност в плевралната кухина причинява изместване на медиастиналните органи. Гръден кош, диафрагма и медиастинум.Диафрагмата е висока. Неговите контракции увеличават вертикалния размер на гръдната кухина. Състояния, които затрудняват движението на диафрагмата (метеоризъм, увеличаване на размера на паренхимните органи), влошават вентилацията на белите дробове. Съответствието на гръдния кош на детето може да доведе до парадоксално прибиране на междуребрените пространства по време на дишане. В различните периоди от живота дишането има свои собствени характеристики: 1) плитко и често дишане. Честотата на дишане е по-голяма, колкото по-малко е детето. Най-голям брой вдишвания се отбелязва след раждането - 40-60 на 1 мин., което понякога се нарича "физиологичен задух" на новороденото. При деца на 1-2 години дихателната честота е 30-35, при 5-6 години - около 25, при 10 години - 18-20, при възрастни - 15-16. Съотношението на дихателната честота към пулса при новородени е 1: 2,5-3; при деца на друга възраст 1: 3,5-4; при възрастни 1:4; 2) дихателна аритмия през първите 2-3 седмици от живота на новороденото. Проявява се чрез неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване. Вдишването е много по-кратко от издишването. Понякога дишането се прекъсва. Това се дължи на несъвършенството на функцията на дихателния център; 3) видът на дишането зависи от възрастта и пола. В ранна възраст се забелязва коремен (диафрагмален) тип дишане, на 3-4 години дишането на гърдите започва да преобладава над диафрагмалното. Разликата в дишането в зависимост от пола се открива от 7-14 години. През пубертета при момчетата се установява коремно дишане, а при момичета – гръдно. За изследване на дихателната функция се определя дихателната честота в покой и по време на физическо натоварване; измерване на размера на гръдния кош и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определяне на газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Деца над 5 години се подлагат на спирометрия. Анатомичните и физиологични особености на дихателната система, несъвършенството на имунитета, наличието на съпътстващи заболявания, влиянието на факторите на околната среда обясняват честотата и тежестта на респираторните заболявания при децата.

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лопастна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни жлебове и прегради, направени от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6-седмична възраст, образуването им настъпва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

• 1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;
• 2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с пребронхиални включвания на белодробна тъкан;
• 3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове се формират окончателно;
• 4) от 7 до 12 години, когато има допълнително увеличаване на масата на белите дробове поради узряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобара, в белите дробове се разграничава сегментно разделение, в десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, а в левия - 9.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Кислородът, погълнат от вдишвания въздух, осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Характерна особеност на белите дробове при деца е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез засилено дишане: колкото по-младо е детето, толкова по-плитко е дишането му. Честотата на дишане при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Голямо разнообразие от заболявания могат да нарушат жизненоважната функция на дишането при децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрета от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се в легнало положение при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният лоб на десния бял дроб.

Най-голяма диагностична стойност имат следните изследвания: рентгенови, бронхологични, определяне на газовия състав на кръвта, рН на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиалния секрет, компютърна томография.

Според честотата на дишането, съотношението му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).

Започват дихателните пътища и дихателните пътища носната кухина . В носната кухина вдишваният въздух се затопля, частично се почиства от прах и се навлажнява. Към момента на раждането носната кухина на детето е недоразвита, тя се отличава с тесни носни отвори и действително отсъствие на околоносни синуси, чието окончателно формиране настъпва в юношеството. Обемът на носната кухина се увеличава приблизително 2,5 пъти с възрастта. Структурните особености на носната кухина на малките деца затрудняват носното дишане, децата често дишат с отворена уста, което води до податливост към настинки.В околоносните синуси на носната кухина на децата могат да се развият възпалителни процеси - синузит и фронтален синузит .

Въздухът навлиза от носната кухина назофаринкса - горната част на фаринкса. Фаринксът на детето е по-къс, по-широк и има по-ниско положение на слуховата тръба. Структурните особености на назофаринкса водят до факта, че заболяванията на горните дихателни пътища при деца често се усложняват от възпаление на средното ухо.

Следващата връзка в дихателните пътища е ларинкса. Ларинксът при децата е по-къс, по-тесен и по-висок, отколкото при възрастните. Ларинксът расте най-интензивно през 1-3 години от живота и по време на пубертета. По време на пубертета се появяват половите различия в структурата на ларинкса. При момчетата се образува адамова ябълка, гласните струни се удължават, ларинксът става по-широк и по-дълъг, отколкото при момичетата, а гласът се прекъсва.

От долния ръб на ларинкса се отклонява трахея. Дължината му се увеличава в съответствие с растежа на тялото, максималното ускорение на растежа на трахеята е отбелязано на възраст 14-16 години. Обиколката на трахеята се увеличава пропорционално на увеличаването на обема на гръдния кош. Трахеята се разклонява на две бронхи , дясната е по-къса и по-широка. Най-големият растеж на бронхите се наблюдава през първата година от живота и по време на пубертета.

Лигавицата на дихателните пътища при децата е по-обилно снабдена с кръвоносни съдове, нежна и уязвима, съдържа по-малко лигавични жлези, които я предпазват от увреждане. Тези особености на лигавицата, покриваща дихателните пътища в детска възраст, в съчетание с по-тесен лумен на ларинкса и трахеята, правят децата податливи на възпалителни респираторни заболявания.

Бели дробове.С възрастта структурата на главния дихателен орган - белите дробове, също се променя значително.

Белите дробове при деца растат главно поради увеличаване на обема на алвеолите (при новородено диаметърът на алвеолите е 0,07 mm, при възрастен той вече достига 0,2 mm). До 3 години се наблюдава засилен растеж на белите дробове и диференциране на отделните им елементи. Броят на алвеолите до 8-годишна възраст достига броя им при възрастен. На възраст от 3 до 7 години темпът на растеж на белите дробове намалява. Алвеолите растат особено енергично след 12 години. Обемът на белите дробове до 12-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с обема на белите дробове на новородено, а до края на пубертета - 20 пъти (главно поради увеличаване на обема на алвеолите). Съответно, газообменът в белите дробове се променя, увеличаването на общата повърхност на алвеолите води до увеличаване на дифузионния капацитет на белите дробове.

Важна характеристика на функционирането на дихателната система е жизнен капацитетбели дробове- максималното количество въздух, което човек може да издиша след дълбоко вдишване. Жизненият въздушен капацитет на белите дробове се променя с възрастта в зависимост от дължината на тялото, степента на развитие на гръдната и дихателната мускулатура и пола. Тъй като измерването на капацитета на белите дробове изисква активното и съзнателно участие на самото дете, то може да се определи едва след 4-5 години.
До 16-17-годишна възраст жизненият капацитет на белите дробове достига стойности, характерни за възрастен. За определяне на жизнения капацитет на белите дробове се използва спирометър. Жизненият капацитет е важен показател за физическото развитие.

Постепенното съзряване на опорно-двигателния апарат на дихателната система и особеностите на неговото развитие при момчета и момичета определят възрастовите и половите различия в типовете дишане. Преобладаващо при новородени диафрагмално дишане с малко участие на междуребрените мускули. Диафрагмалният тип дишане се запазва до втората половина на първата година от живота. Постепенно дишането на бебетата става коремна , с преобладаване на диафрагмата. На възраст от 3 до 7 години, във връзка с развитието на раменния пояс, започва да преобладава все повече гръден тип дишане , и до 7-годишна възраст става ясно изразена.
На възраст 7-8 години се разкриват половите различия в вида на дишането: при момчетата то става преобладаващо коремно дишане,при момичетата - гръден кош.Половата диференциация на дишането приключва до 14-17-годишна възраст.

Свързаните с възрастта особености на структурата на гръдния кош и мускулите определят особеностите на дълбочината и честотата на дишане в детството. Дишането на новородено бебе е често и повърхностно. Честотата е подложена на значителни колебания - 48-63 дихателни цикъла в минута по време на сън. При деца от първата година от живота честотата на дихателните движения в минута по време на будност е 50-60, а по време на сън -35-40. При деца на 1-2 години, по време на будност, дихателната честота е 35-40, при 2-4-годишните - 25-35 и при 4-годишните - 23-26 цикъла в минута. При децата в училищна възраст се наблюдава допълнително намаляване на дишането (18-20 пъти в минута).

Формирането на дихателната система при дете започва на 3-4 седмици от вътреутробното съществуване. До 6-та седмица от ембрионалното развитие детето развива разклонения на дихателните органи от втори ред. В същото време започва образуването на белите дробове. До 12-та седмица от вътреутробния период в плода се появяват участъци от белодробна тъкан. Анатомични и физиологични особености - AFO на дихателните органи при деца претърпяват промени с растежа на бебето. От решаващо значение е правилното развитие на нервната система, която участва в процеса на дишане..

горните дихателни пътища

При новородените костите на черепа не са достатъчно развити, поради което носните проходи и целият назофаринкс са малки и тесни. Лигавицата на назофаринкса е нежна и пронизана с кръвоносни съдове. Тя е по-уязвима от възрастен. Носните придатъци най-често липсват, те започват да се развиват само на 3-4 години.

Тъй като бебето расте, назофаринксът също се увеличава по размер. До 8-годишна възраст бебето има долен назален проход. При децата параназалните синуси са разположени по различен начин, отколкото при възрастните, поради което инфекцията може бързо да се разпространи в черепната кухина.

При децата се наблюдава силна пролиферация на лимфоидна тъкан в назофаринкса. До 4-годишна възраст достига своя връх, а от 14-годишна възраст започва да обръща развитието си. Сливиците са вид филтри, предпазващи тялото от проникване на микроби. Но ако детето често е болно за дълго време, тогава самата лимфоидна тъкан става източник на инфекция.

Децата често страдат от респираторни заболявания, което се дължи на структурата на дихателните органи и недостатъчното развитие на имунитета.

Ларинкс

При малките деца ларинксът е тесен, фуниевиден. Едва по-късно става цилиндричен. Хрущялът е мек, глотисът е стеснен, а самите гласни струни са къси. До 12-годишна възраст момчетата имат по-дълги гласни струни от момичетата. Това е причината за промяната в тембъра на гласа на момчетата.

трахея

Структурата на трахеята също се различава при децата. През първата година от живота е тясна, фуниевидна. До 15-годишна възраст горната част на трахеята достига до 4-ти шиен прешлен. По това време дължината на трахеята също се удвоява, тя е 7 см. При децата тя е много мека, следователно при възпаление на назофаринкса често се компресира, което се проявява със стеноза.

Бронхи

Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, а левият бронх се отдалечава под ъгъл. Ето защо, ако чужди предмети попаднат случайно в назофаринкса, те често се озовават в десния бронх.

Децата са податливи на бронхит. Всяка настинка може да доведе до възпаление на бронхите, силна кашлица, висока температура и нарушение на общото състояние на бебето.

Бели дробове

Белите дробове на децата претърпяват промени, докато растат. Масата и размерът на тези дихателни органи се увеличават и в тяхната структура се получава диференциация. При децата има малко еластична тъкан в белите дробове, но междинната тъкан е добре развита и съдържа голям брой съдове и капиляри.

Белодробната тъкан е пълнокръвна, съдържа по-малко въздух, отколкото при възрастните. До 7-годишна възраст образуването на ацинуса приключва, а до 12-годишна възраст растежът на образуваната тъкан просто продължава. До 15-годишна възраст алвеолите се увеличават 3 пъти.

Също така с възрастта масата на белодробната тъкан се увеличава при децата, в нея се появяват по-еластични елементи. В сравнение с неонаталния период, масата на дихателния орган се увеличава до 7-годишна възраст приблизително 8 пъти.

Количеството кръв, което тече през капилярите на белите дробове, е по-високо, отколкото при възрастни, което подобрява газообмена в белодробната тъкан.

Гръден кош

Образуването на гръдния кош при децата се случва, когато те растат и завършва едва по-близо до 18 години. Съобразно възрастта на детето се увеличава обемът на гръдния кош.

При кърмачетата гръдната кост е с цилиндрична форма, докато при възрастните гръдният кош става овален. При децата ребрата също са разположени по специален начин, поради тяхната структура детето може безболезнено да премине от диафрагмално към гръдно дишане.

Характеристики на дишането при дете

При децата дихателната честота се увеличава, а дихателните движения са толкова по-чести, колкото по-малко е детето. От 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата, но от юношеството момичетата започват да дишат по-често и това състояние на нещата продължава през цялото време.

За да се оцени състоянието на белите дробове при деца, е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

• Общият обем на дихателните движения.
• Обемът на вдишвания въздух за минута.
• Жизнен капацитет на дихателните органи.

Дълбочината на дишане при децата се увеличава с напредване на възрастта. Относителният обем на дишане при децата е два пъти по-висок от този при възрастните. Жизненият капацитет се увеличава след физическо натоварване или спортни упражнения. Колкото повече физическа активност, толкова по-забележима е промяната в естеството на дишането.

В спокойно състояние детето използва само част от жизнения капацитет на белите дробове.

Жизненият капацитет се увеличава с нарастването на диаметъра на гръдния кош. Количеството въздух, което белите дробове могат да вентилират за една минута, се нарича дихателна граница. Тази стойност също се увеличава с растенето на детето.

От голямо значение за оценката на белодробната функция е газообменът. Съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух на учениците е 3,7%, докато при възрастни тази стойност е 4,1%.

Методи за изследване на дихателната система на децата

За да оцени състоянието на дихателните органи на детето, лекарят събира анамнеза. Медицинската карта на малък пациент се проучва внимателно и се изясняват оплакванията. След това лекарят преглежда пациента, слуша долните дихателни пътища със стетоскоп и ги потупва с пръсти, като обръща внимание на вида на издавания звук. След това изследването се извършва по следния алгоритъм:

• Майката разбира как е протекла бременността и има ли усложнения по време на раждането. Освен това е важно от какво е било болно бебето малко преди появата на проблеми с дихателните пътища.
• Те преглеждат бебето, като обръщат внимание на естеството на дишането, вида на кашлицата и наличието на секрет от носа. Гледат цвета на кожата, цианозата им показва недостиг на кислород. Важен признак е задухът, появата му показва редица патологии.
• Лекарят пита родителите дали детето има краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Ако такова състояние е характерно, тогава това може да показва проблеми от неврологичен характер.
• За изясняване на диагнозата се предписва рентгенова снимка, ако се подозира пневмония и други патологии на белите дробове. Рентгеновите лъчи могат да се правят дори за малки деца, ако има индикации за тази процедура. За да се намали нивото на експозиция, се препоръчва да се провеждат прегледи на деца на цифрови устройства.
• Преглед с бронхоскоп. Провежда се при бронхит и съмнение за навлизане на чуждо тяло в бронхите. С помощта на бронхоскоп чуждо тяло се отстранява от дихателните органи.
• Компютърна томография се извършва при съмнение за рак. Този метод, макар и скъп, е най-точният.

При малки деца бронхоскопията се извършва под обща анестезия. Това изключва наранявания на дихателните органи по време на изследването.

Анатомичните и физиологични особености на дихателната система при децата се различават от тези на възрастните. Дихателните органи при децата продължават да растат до около 18-годишна възраст. Размерът им, жизненият капацитет и теглото им се увеличават.