Готовая история болезни по хирургии. Лечение данного заболевания. Схема составления истории болезни
Кафедра общей хирургии.
Заведующий кафедрой:
профессор Суханов Г. А.
Преподаватель:
профессор Жильцов В. В.
Основной: острый гнойный локтевой бурсит справа
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
Студентка III курса, 3 группы
Педиатрического факультета
Если они не встроены, они должны быть в максимальной степени защищены ударопрочным материалом, стиркой и дезинфекцией. Исполнение соединения между плинтусом и полом должно быть таким, чтобы обеспечить полную очистку сформированного угла. Плинтусы с резкой округлостью, в дополнение к тому, что их трудно выполнить или даже непригодны для различных типов материалов, используемых для отделки полов, поскольку они не позволяют округлять, никоим образом не облегчают процесс очистки места, независимо от того, сделаны ли они восками или даже швабры или веники, завернутые в ткани.
Чистопольская Ю. В.
Ярославль 2003 г
Паспортная часть:
Возраст:53 года
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: среднее техническое
Место работы: ЯЭРЗ
Профессия: слесарь КИП
Домашний адрес: Ярославль, ул.
Дата поступления в клинику: 15.04.03
Клинический диагноз: острый гнойный локтевой бурсит справа
Особое внимание следует уделить соединению плинтуса со стеной, чтобы они были выровнены, избегая традиционного плинтуса плинтуса, который позволяет накапливать пыль и ее трудно чистить. Для фармацевта, который практически всю жизнь работал с системой управления качеством, все эти сообщения были шоком. Стремление было убежать и отказаться от операции, но у него не было выбора.
После стольких проблем, если бы это была отрасль, это было бы запрещено Санитарным надзором. Ведь гораздо меньше фармацевтических компаний уже потеряли сертификат о надлежащей производственной практике. Противоположность тому, что происходит в отрасли.
Операция: вскрытие абсцесса синовиальной сумки
Послеоперационные осложнения: нет
Расспрос:
При поступлении в стационар больной жаловался на боли в области локтевого отростка правого локтевой кости, небольшие, тупые, без иррадиации, немного усиливающиеся при максимальном сгибании руки в локтевом суставе, на красноту и припухлость в этой же зоне, на выделение гноя из свищевого хода в области припухлости.
Место, где он должен быть примером качества и экологического контроля, - это именно то место, где наибольшие абсурды происходят с точки зрения условий, благоприятных для загрязнения. И хорошая практика медицинской помощи и практики хорошей хирургии там?
А нам фармацевты, посмотрите на возможность выйти на прилавок и действовать там, где это действительно важно. Таким образом, медицинский и больничный класс будет рассчитывать при поддержке фармацевтов, чтобы помочь улучшить здоровье этой страны. Вместе мы можем значительно улучшить качество больниц и медицинских центров.
Anamnesis morbi:
Заболевание началось3.04.03: на работе больной подскользнулся на льду и упал, ударившись правым локтем. На месте ушиба образовалась рана, вскоре появился небольшой отек над областью правого локтевого сустава. Больной обратился в медпункт, где на место ушиба была наложена асептическая повязка.5.04.03 была сделана перевязка, во время которой была обнаружена воспалительная припухлость из которой через точечное отверстие вытекло небольшое количество гнойной жидкости. Продолжал работать, через день ходя на перевязки с мазью Вишневского. 11.04.03 рука в области локтевого отростка правого локтевого сустава опухла, усилилась боль, увеличилось количество гнойного отделяемого. Температура не повышалась. Несмотря на ухудшение состояния, продолжал лечится перевязками на медпункте до 15.04, когда наконец, был направлен на консультацию к хирургу. По направлению госпитализирован на лечение15.04. При поступлении хирургом стационара был объективно выявлен умеренный отек, гиперемия до 7 см в диаметре, болезненность в области с размягчением и точечным свищем в центре воспалительного очага. Края свищевого хода были покрыты гнойно-фибринозным налетом. Был поставлен диагноз: острый локтевой бурсит справа. В стационаре 15.04 больному была сделана операция: вскрытие абсцесса синовиальной сумки, удаление гноя. Больному был поставлен перчаточный дренаж, наложена повязка. В течение 7 дней правая рука была иммобилизирована гипсовой лангетой. Больному проводили промывание гнойной полости 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина. Больному было назначено медикаментозное лечение: трихопол 1т. 3 р. в день, ампициллин 1 млн. 4 р. в день в/м, гентамицин 0,08 3 р. в день в/м. Физиотерапия: УВЧ, УФО 1 раз в 2 дня на область раны.16.04 отек и боли значительно уменьшились.С17.04 по 21.04 состояние прогрессивно улучшалось: уменьшались боли, отечность, гиперемия, болезненность, количество гнойного отделяемого. 21.04 была снята гипсовая лангета и удален дренаж. В течение всего периода температура не повышалась, состояние пациента оценивалось как удовлетворительное. Лечение переносит хорошо, побочных действий медикаментов, осложнений не выявлено.
Объективное исследование больного
И, нуждаясь в профессиональной помощи, помните фармацевта. Нам очень нужно внести свой вклад и улучшить здоровье в Бразилии. Присоединяйтесь к нам для получения дополнительной информации о том, как делать деньги в Интернете. Ваш адрес электронной почты не будет продан или передан кому-либо другому.
Этиология, патогенез, принципы коррекции
Обладая более чем 17-летним опытом работы в этой отрасли, он работает в национальной и многонациональной фармацевтической промышленности, сейчас проводит консалтинг и обучение фармацевтической, косметической и санитарной промышленности, дистрибьюторов и сборщиков фармацевтического оборудования. Основоположник Фармацевтического портала и консультантов, имеющих одно и то же имя, жена и мать двух дочерей, в качестве новой миссии создали портал «Фармацевтика», ориентированный исключительно на фармацевтический мир, с советами по проектам, события, курсы и новости.
Anamnesis vitae:
Родился 9.10.1949 года в поселке Карабиха Ярославского района.
Семья: отец, мать, шестеро детей. Материально бытовые условия в детские и школьные годы оценивает как удовлетворительные. Учиться пошел с 7 лет, окончила 9 классов средней школы, учение давалось легко. Продолжил обучение в ПТУ № 8 г. Ярославля. С 1967 по 1969 год проходил срочную военную службу в Морфлоте г. Севастополя. Затем окончил техникум по специальности техник-электрик. С 1973 года начал работать в АО «Автоматика». Из особенностей трудовых условий в этот период отмечает Работу на открытом воздухе, тяжелые физические нагрузки. С 1977 года перешел на ЯЭРЗ на должность слесаря КИП. С этого времен смены рабочего места не было.
Спасибо, что открыли нам глаза на такой важный вопрос. Очень интересная тема. Это действительно потрясающе для тех, кто уже прожил рутину «Хороших практик и контроля качества». Интересно, что с точки зрения правил нет недостатка, у нас достаточно правил для решения многих проблем в больнице.
Такой подход должен быть осторожным, от представителя до контрактного представителя между сторонами. Он подарил мне небольшое устройство, уже в окончательном и готовом для рынка формате, которое обещало очистить воздух от окружающей среды за счет отрицательной ионизации. Это портативное устройство, размер зарядного устройства для сотового телефона, возможно, немного больше. Процесс был следующим: наша планета генерирует электромагнитную энергию, точно так же, как гигантский магнит, вся энергия, покидающая планету, возвращается снова в непрерывном потоке.
В настоящее время живет в четырехкомнатной квартире с женой, дочерью, внучкой и зятем. Материально-бытовые условия оценивает как удовлетворительные. Питание домашнее, регулярное, полноценное. Наличие привычных интоксикаций: курит с 20 лет по 10-15 сигарет в день, умеренно употребляет алкоголь.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ в детском возрасте, двухстороннее воспаление легких в 1973 году. Наличие туберкулеза и венерических заболеваний отрицает.
Система органов дыхания
То, что делает этот поток, есть типы отрицательного и положительного гаргам, эти противоположные заряды притягиваются, как в магните. Когда этот отрицательный заряд вступил в контакт с воздухом, все, что было поднято, если они электрифицировали отрицательно, то есть они создали встречный груз и были привлечены землей, все, что было заземлено, было областью притяжения. Отлично, мы были в порядке, но у меня была идея идти дальше, если бы этот продукт улучшил здоровье детей с астмой, бронхитом и различными аневризмами воздуха, можно было бы использовать в больничной среде, да, мы могли бы разработать модель для этого конец.
Наличие туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников отрицает. Отец умер от инфаркта миокарда в 1970 году. Старшая сестра умерла от рака легкого в 1998 году. Остальные близкие родственники в настоящее время живы.
Непереносимость каких-либо лекарственных средств не отмечает. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез не отягощены.
Мы исследовали и обнаружили, что мы можем умножить свою эффективность с легкостью в гораздо более крупные среды и даже установить несколько в одной среде. Чтобы получить представление об уровне загрязнения, все сотрудники прачечной были или будут скоро, с конъюнктивитом. Счет был сделан в тот день, когда мы пошли, чтобы установить приборы, а другой, через неделю, с устройствами, активными в течение этого периода. Результат? мы уменьшили загрязнение 86% в воздухе белья, загрязненную область, все бежали оттуда, включая врачей.
Мы можем закрыть наш разговор, дорогая, спасибо за вашу доброжелательность, но ищите не того человека. Настоящая история и легко доказать. Но когда возникает инфекция в больнице, ваш продукт является проблемой. За это время некоторые предметы привлекли мое внимание. В хирургическом центре: наличие макияжа, кольца, пирсинг, браслеты, серьги, эмали и т.д. врачи обедают со стетоскопом, свисающим с шеи или идущим в метро с тем же лабораторным покрытием, которое он предоставляет.
Status praesens:
Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.
Рост 180 см, вес 80 кг. На момент осмотра температура тела 36,7ºС, артериальное давление 130/80.
Кожные покровы бледно-розового цвета, эластичные, умеренной влажности. Сыпи (эритема, розеола, папулы, пустулы) отсутствуют. Геморрагии: петехии, пурпура, экхимозы отсутствуют.
Благодаря небольшим изменениям мы разрабатываем новую концепцию, и результаты начинают появляться. Эта статья имеет все, что связано с моей текущей историей. Для хирургов наполеоновских армий, для работы сердца или даже для того, чтобы увидеть, как избиение в сундуке живого человека было чистой фантастикой, такой орган казался неконтролируемым, и его манипуляция даже самыми умными руками была немыслима. это не новый метод или открытие, которые могут компенсировать нарушения, присущие травме сердца.
Все ораторы европейской хирургии оказались в этом прекрасном согласии. Если бы тогда сердце предназначалось для того, чтобы оставаться недоступным для бистарника? Вся экспериментальная инициатива в этой идее. Клод Бернард. Он был пьян от кафе около полуночи и был ранен во время драки кухонным ножом, который пронзил его левый сундук. Когда он все еще дышал, полицейские, которые его обнаружили, отвезли его в больницу. Охранник обнаружил рану между четвертой и пятой сторонами и произнес фатальный прогноз.
Видимые опухоли, рубцы отсутствуют.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина подкожно-жировой складки под углом лопатки – 1,5-2 см. Пальпация безболезненна, крепитация отсутствует.
Лимфатические узлы:затылочные, околоушные, подчелюстные, подподбородочный, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные не пальпируются.
Однако Юстус, который только что был освобожден от немецкой армии, был осужден и был поставлен в боевую готовность, предполагая, что ранним утром он умер. Доктор Людвиг Рен, руководитель хирургического отделения в муниципальной больнице, сообщил о ситуации и удивился, посетил пациента 24 часа спустя, 9 сентября. Его бледный цвет лица не оставил никаких сомнений относительно изобилия Рен решил попробовать что-то, он добрался до левого сундука и открыл перикард, и как только он взломал его, у него образовалось большое количество крови.
Затем Рен увидел, что передняя часть правого желудочка трепетает и обнаруживает рану сердца 2, 5 см, пульсируя кровь молодых раненых. Он взял мышцу в руке и, с другой стороны, затянул рану шелковой нитью, и хирург закрыл торакотомию без каких-либо инцидентов.
Мышцы развиты умеренно, равномерно. Тонус и сила мышц сохранены, мышцы при пальпации безболезненны. Уплотнений в мышцах нет.
Форма костей черепа и конечностей правильная. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.
Конфигурация суставов правильная, припухлости их не отмечается. Кожа над суставами не изменена, местная температура не изменена, болезненности при пальпации и поколачивании нет, костные выступы и бурситы отсутствуют. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме, без хруста. Болезненность при движении отсутствует.
Рен сделал свой доклад во Франкфуртское медицинское общество, а затем в следующем году на Международный конгресс хирургии в Берлине в сопровождении Юстуса. Перед толпой хирургов среди самых выдающихся на всем континенте, последний выставил свой шрам. Другие примеры не заставили долго ждать подтверждения того, что орган может выдержать «манипуляцию». Тем не менее, несмотря на эти обнадеживающие начинания, хирурги не рискнули пойти дальше.
Состояние пациента на момент курации
Очарованный сердцем, он во время многочисленных вскрытий стремился понять механизмы открытия и закрытия атриовентрикулярных клапанов. Кажется невозможным сделать так же, как и природу. Его работа над трупами позволила ему обнаружить, что было легко, пальцем или острым лезвием отделить сердечные клапаны, которые были неправильно прикреплены.
Дыхание через нос свободное. При пальпации и перкуссии придаточных пазух носа болезненности нет. Осиплости голоса нет.
Форма грудной клетки нормостеническая. Асимметрии грудной клетки нет. Над- и подключичные ямки не западают. Направление рёбер умеренно косое, ширина межрёберных промежутков 2-2,5 см. Лопатки не отстают от грудной клетки. Тип дыхания брюшной, движения грудной клетки при дыхании равномерные. Частота дыхательных движений 20 в мин.
После создания независимой Чехословацкой Республики наряду с развитием района Годонин потребность в постельных принадлежностях продолжала расти. Ряд видных жителей Годонинска активно участвовал в строительстве больницы. Региональная больница запланирована на март года. Различные технические и материальные трудности, возникшие после послевоенного периода, отсрочили открытие больницы к дате всего, поэтому в больнице было тридцать восемь кроватей. За прошедшие годы произошла перестройка медицинских учреждений.
Вместе с развитием основных отраслей развивались ветви постельного дополнения. С самого начала это была небольшая биохимическая лаборатория в подвале главного здания. В том же году отдельный отдел радиодиагностики с работой установки лучевой терапии был отделен от основных дисциплин.
Грудная клетка при пальпации безболезненна, податлива. Голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными участками лёгких.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками лёгких выслушивается коробочный лёгочный звук, одинаковый с обеих сторон.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек правого легкого спереди на 3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, левого легкого – спереди на 4 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Это здание было затем расширено до конца в конце лет. В течение нескольких лет клиника была приватизирована на Народской Тржиде и в Джиховиходе. Гидропатические процедуры проводились в подвале амбулаторного тракта, начиная с обычных ванн. Город Ходонин теперь единственный курортный город в Южно-Моравском регионе.
С начала года современная медицина значительно выросла, и больница Годонина отреагировала на эту тенденцию. Новые устройства были размещены и, основываясь на последних знаниях, также улучшили уход за пациентами. Со временем подразделения интенсивной терапии были также распределены по отдельным дисциплинам.
Наименование лечебного учреждения: городская клиническая больница №3
Группа крови: I(0)
Резус-принадлежность: +
Непереносимые лекарственные вещества: не выявлены
Пол: женский. Возраст: 67 лет.
Профессия: пенсионерка. Образование: полное среднее.
Адрес: г.Саратов, Ленинский район.
Дата поступления: 16 декабря 2008г.
С дальнейшим развитием медицины спектр предоставляемых услуг был расширен с помощью ревматологической, диабетологической, нефрологической клиники, клиники маммографии, онкологии, урологии и кардиологии с обслуживанием постоянных кардиостимуляторов. Экономический и технический фон больницы был на момент его открытия в здании современных квартир в Пуркьовова № 5; с увеличением повестки дня и другими видами деятельности, постепенно переместился в район нынешней шлюзовой и далее в подвал больницы. Долгосрочным работником секретаря главного врача, а позднее и директором больницы была г-жа Мари Прокопова, сменившая г-жа Марсела Хорычева.
Дата выписки: 29 декабря 2008г.
Дата операции: 18 декабря 2008г.
Клинический диагноз: послеоперационная вентральная грыжа.
Наименование операции: грыжесечение, пластика передней брюшной стенки.
Послеоперационные осложнения: отсутствуют.
Жалобы
История настоящего заболевания
В ноябре 2002г. в 6 городской больнице больной была произведена операция по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Рана заживала вторичным натяжением. Через 6 месяцев больная стала замечать выпячивание в области послеоперационного рубца и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении. Данное выпячивание со временем увеличивалось.
По данному поводу больная обратилась в поликлинику № 15, после чего хирургом была направлена в городскую клиническую больницу №3.
История жизни
Дата рождения: 18 марта 1941г. Место рождения: Пензенская область, Мокшанский район, с. Озерки. В возрасте двенадцати лет переехала с семьей в с. Дмитриевка Пензенской области, в возрасте 16 лет - в с. Головенщина Пензенской области. Росла и развивалась в благополучной семье, не отставая от сверстников. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает частые отиты. Окончила 10 классов средней общеобразовательной школы. С 1962г. по 1999г. проживала в Туркмении; с 1999 по 2000г. - в с. Боево Воронежской области. В 2000г. переехала в г.Саратов. С 1962 по 1966гг. работала секретарем-машинисткой, а с 1966 по 1999гг. - начальником отдела кадров на заводе стройматериалов №6. В местах лишения свободы не пребывала. Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. В ноябре 2002г. в 6 городской больнице больной была произведена операция по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. 22 февраля 2008г. в клинике глазных болезней была произведена операция по поводу глаукомы. Лекарственной зависимости не выявлено. Аллергологический анамнез без особенностей. Семейное положение: вдова. Гинекологический анамнез без особенностей: половое созревание - 14 лет, беременностей - 10, родами из которых закончились - 2, выкидышами - 3, абортами - 5. Дети родились здоровыми. Климакс - с 46 лет. В семейном анамнезе и наследственности злокачественных, психических, обменных, специфических и генетических заболеваний у ближайших родственников не выявлено. Вредные привычки отсутствуют.
Состояние в настоящее время
Общее состояние: удовлетворительное.
Положение: активное.
Сознание: ясное.
Телосложение: нормостеническое.
Рост: 165см.
Кожа и видимые слизистые оболочки: чистые, нормальной окраски.
Мышцы: развитие удовлетворительное, тонус нормальный, болезненности нет.
Кости: деформации нет, болезненности при поколачивании нет.
Суставы: конфигурация не изменена, болезненности нет, амплитуда движений в суставах не изменена.
Лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются.
Состояние по органам и функциональным системам
Сердечнососудистая система
При осмотре сосудов шеи выявляется пульсация аорты в яремной ямке, сонных артерий, яремных вен. Верхушечный толчок при внешнем осмотре не определяется. При пальпации - локализуется в пятом межреберье на 1,5см внутри от левой срединноключичной линии. По высоте средний, по силе средний. Площадь - 2 см?. Форма: конусовидный. Скорость: обычный. Резистентность: резистентный.
При аускультации:
Границы относительной тупости сердца: правая - в 4 межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя - на 3 ребре на 1см левее левой окологрудинной линии; левая - в 5 межреберье на 1,5см внутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Поперечник относительной тупости сердца: 11см.
Конфигурация сердца нормальная («талия» сохранена).
Границы абсолютной тупости сердца: правая - в 4 межреберье по левому краю грудины; верхняя - на 4 ребре на 1см левее левой окологрудинной линии; левая - в 5 межреберье на 3см кнутри от левой срединноключичной линии.
При аускультации сердца:
Ритм правильный, тоны ясные, чистые.
Интенсивность тонов:
1 тон:
1-ая точка (верхушка сердца, митральный клапан) - нормальной звучности;
4-ая точка (над мечевидным отростком, трехстворчатый клапан) - нормальной звучности;
2 тон:
2-ая точка (второе межреберье справа от грудины, аортальный клапан) - нормальной звучности;
3-я точка (второе межреберье слева от грудины, клапан легочного ствола) - нормальной звучности;
3 тон:
1-ая точка - не выслушивается.
Пульс на лучевых артериях: на обеих руках синхронный и одинаковый по величине; ритмичный; частота 78 в мин (нормальный); удовлетворительного напряжения, наполнения; малой величины; медленной формы; низкий по высоте.
Система дыхания
Форма грудной клетки: нормостеническая. Передне-задний размер меньше бокового. Расположение ключиц симметричное. Выраженность над- и подключичных ямок умеренная. Надчревный угол равен 90°. Направление ребер - косо вниз. Межреберные промежутки обычной ширины. Позвоночник прямой. Расположение лопаток симметричное.
Обе половины грудной клетки симметричны, синхронно участвуют в движении.
Дыхание через нос свободное. Дыхание ритмичное, тип - грудной. Частота дыхания 18 в 1 мин., средней глубины.
При пальпации грудная клетка безболезненная, резистентная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании - 2см, на вдохе - 3см, на выдохе - 3см. При перкуссии над всеми полями легких выявляется ясный легочный звук.
Подвижность нижнего края легкого:
|
Опознавательные линии: |
Справа, (см) |
Слева, (см) | |||||
|
суммарно |
суммарно | ||||||
|
среднеключичная | |||||||
|
задняя подмышечная | |||||||
|
лопаточная | |||||||
Нижние границы легких:
|
Опознавательные линии: |
Справа, (ребро) |
Слева, (ребро) | |
|
окологрудинная |
Пятое межреберье | ||
|
среднеключичная | |||
|
передняя подмышечная | |||
|
средняя подмышечная | |||
|
задняя подмышечная | |||
|
лопаточная | |||
|
околопозвоночная (остистый отросток грудного позвонка) |
Остистый отросток 11 грудного позвонка | ||
Пространство Траубе сохранено.
При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, над гортанью - ларинго-трохеальное. Хрипов нет.
Органы пищеварения
Аппетит в норме. Глотание свободное.
Осмотр ротовой полости:
Губы бледно-розового цвета, сухие. Слизистая оболочка ротовой полости розового цвета. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Десны и слизистая глотки розовые.
Живот симметричной формы; при пальпации мягкий, безболезненный. Напряжение передней брюшной стенки не выявляется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски. При перкуссии определяется тимпанический звук. Аускультируется перистальтика кишечника. При глубокой методической сколзящей пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, цилиндрической формы, не урчит. Поперечноободочная, слепая кишка и желудок не пальпируются. Над всей брюшной полостью определяется тимпанический звук при перкуссии; при аускультации - перистальтика.
Область печени при осмотре без изменений. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову по трем линиям: 9см, 8см, 6см. Пальпаторно желчный пузырь не определяется.
При осмотре области селезенки видимого увеличения нет. Не пальпируется, безболезненная. Длинник по 10 ребру составляет 10см.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система
Диурез около 1000 мл в сутки. Мочеиспускание безболезненное, свободное, 5-6 раз в день, дневной диурез преобладает над ночным. Моча светло-соломенного цвета. При внешнем осмотре области почек и надлобковой области изменений не выявлено. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации над лоном болезненности нет. Мочевой пузырь не пальпируется. При глубокой скользящей бимануальной пальпации в положении на спине и стоя почки не пальпируются. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.
Нервная, эндокринная система и органы чувств
При осмотре шеи увеличения щитовидной железы нет, не пальпируется, экзофтальма нет. Молочные железы при пальпации однородной мягко-эластической консистенции.
Больная в сознании, в пространстве и во времени ориентирована, контактна, в хорошем настроении, спокойна. Активных двигательных расстройств не наблюдается. На вопросы отвечает адекватно, с охотой. Память сохранена. Интеллект соответствует полученному образованию и социальной среде. Головных болей и головокружения нет. Слух и зрение без явных изменений. Изменения осязания, обоняния и вкуса нет. Кожная, болевая, температурная чувствительность сохранены. Физиологические рефлексы в норме.
Местный статус
Больная предъявляет жалобы на выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении.
В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова, и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски. При перкуссии определяется тимпанический звук. Аускультируется перистальтика кишечника.
Данные лабораторных и специальных исследований
1. Общий анализ крови (17.12 2008г.):
Гемоглобин - 130 г/л
Эритроциты - 4,1
Лейкоциты - 8,7
Палочкоядерные нейтрофилы - 2%
Сегментоядерные нейтрофилы - 54%
Лимфоциты - 35%
Моноциты - 3%
СОЭ - 14 мм/ч
2. Общий анализ мочи (17.12 2008г.):
Цвет - соломенно-желтый, мутноватая
Удельный вес - 1008
Реакция - слабо-кислая
Белок - отрицат.
Сахар - отрицат.
Желчные пигменты - отрицат.
Плоский эпителий - единич. в поле зрен.
Лейкоциты - единич. в поле зрен.
Эритроциты неизмененные - 0-1 в поле зрен.
Бактерии - в небольшом колличестве
3. Кал (17.12 2008г.):
Яйца глистов не обнаружены
4. Биохимический анализ крови (16.12.2008г.):
Глюкоза - 5,4 ммоль/л
Креатинин - 63,9
Кальций - 12,4
Общий билирубин - 10,4 ммоль/л
Общий белок - 85 г/л
Альбумины - 41
Глобулины - 1,0
5. Коагулограмма (17.12.2008г.):
Гематокрит - 55% (норма 45 - 55)
Фибриноген - 280 мг/л (норма 210 - 300)
Ретракция кровяного сгустка - 41% (норма 38±5)
Фибринолитическая активность - 13,5% (норма 4 - 16,5)
Гепарин - 5 Ед (норма 5 - 7)
Тромбо-тест - 6 (норма 5 - 6)
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (3.12.2008г.):
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены следующие изменения:
Перетяжка в желчном пузыре;
Диффузные изменения в поджелудочной железе.
7. Рентгенография желудка (17.12.2008г.):
При рентгенографии выявлен полипоз желудка. Пищевод свободно проходим для контраста, перистальтика желудка сохранена.
Сводка патологических симптомов. Анализ клинической картины
1. Выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области.
2. Выпячивание увеличивается со временем.
3. Его размеры на данный момент: 25/20/15см.
4. Выпячивание мягко-эластической консистенции.
5. Выпячивание невправимо в брюшную полость.
6. При пальпации выпячивание безболезненное.
7. Кожа над ним истончена, обычной окраски.
8. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук.
9. При аускультации выпячивания выслушивается перистальтика кишечника.
10. Умеренная болезненность в области выпячивания.
11. Болезненность появляется при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Синдромы: опухолевидное образование, болевой синдром.
Ведущий синдром: опухолевидное образование.
Дифференциальный диагноз
1. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, невправимое в брюшную полость, умеренно болезненное, можно предположить абсцесс передней брюшной стенки.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной появление резких болей в области опухолевидного образования, флюктуации при его пальпации, притупления перкуторного звука при перкуссии, гиперемированной кожи над ним, местного повышения температуры; появление лихорадки, в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, однако данных симптомов в клинической картине больной не наблюдается.
В клинической картине нашей больной наблюдается опухолевидное образование с 2003 года, а такое длительное течение, в свою очередь, несвойственно для абсцесса. При пальпации выпячивание безболезненное, однако, наблюдается умеренная болезненность в области выпячивания, появляющееся только при натуживании, кашле и физическом напряжении, при абсцессе боль носит постоянный интенсивный характер. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук, при абсцессе - притупление. Кожа над опухолевидным образованием нормальной окраски, при абсцессе - гиперимирована.
Следовательно, наше первое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
2. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное при пальпации, на его невправимость можно предположить у больной такое заболевание, как липома.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, появления псевдофлюктуации, однако данных симптомов не наблюдается.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при липоме боли и болезненности не наблюдается. При перкуссии определяется тимпанический звук, при липоме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при липоме - отсутствует.
Следовательно, наше второе предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
3. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, безболезненное при пальпации, на его невправимости и давности существования можно предположить у больной такое заболевание, как фиброма.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при фиброме боли и болезненности не наблюдается, данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а фиброма - плотную. При перкуссии определяется тимпанический звук, при фиброме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при фиброме - отсутствует.
Следовательно, наше третье предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
4. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, безболезненное при пальпации, на его невправимости можно предположить у больной такое заболевание, как атерома.
Размеры выпячивания (25/20/15см) достаточно большие, не характерные для атеромы.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, однако данного симптома у больной не наблюдается.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при атероме боли и болезненности не наблюдается, данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а атерома - плотную. При перкуссии определяется тимпанический звук, при атероме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при атероме - отсутствует.
Следовательно, наше четвертое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
5. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, на его невправимости можно предположить у больной наличие эхинококковой кисты в тканях передней брюшной стенки.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной в общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, зуд и покраснение кожи над областью эхинококковой кисты, но данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине больной данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а эхинококковая киста - плотную. При перкуссии над выпячиванием определяется тимпанический звук, при эхинококковой кисте - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при эхинококковой кисте - шум плеска. Так же следует учесть тот факт, что больная в эндемичные по данному заболеванию районы не выезжала.
Следовательно, наше пятое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
6. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области, данных объективного осмотра: выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции; при перкуссии над ним определяется тимпанический звук, аускультируется перистальтика кишечника, можно предположить у больной опухоль слепой кишки.
Однако болезненность появляется только при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, появления тупых болей в правой подвздошной области, а учитывая размеры данного опухолевидного образования (25/20/15см) можно предположить развитие кишечной непроходимости, и появление схваткообразных болей с задержкой стула, газов, вздутием живота, тошнотой, рвотой, усилением перистальтики; а так же - потерю аппетита, чувство тяжести в животе, запоры, поносы, патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной), повышенную утомляемость, слабость; анемию в анализах крови. Однако данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине больной при перкуссии над данным опухолевидным образованием определяется тимпанический звук, при опухоли слепой кишки - возможен звонкий тимпанит. При аускультации перистальтика кишечника в норме, при опухоли слепой кишки - усиленная перистальтика.
Следовательно, наше шестое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
7. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области, данных объективного осмотра: выпячивание округлой формы, можно предположить у больной внематочную беременность.
Однако болезненность появляется только при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больнойпоявлениеострых колющих болей в области живота или таза с иррадиацией вверх (френикус-симптом), или вниз в область наружных половых органов, или в прямую кишку; головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.Однако данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине нашей больной наблюдается опухолевидное образование с 2003 года, а такое длительное течение, в свою очередь, нехарактерно для внематочной беременности (если не произошло обызвествление плода). При пальпации выпячивание безболезненное, однако, наблюдается умеренная болезненность в области выпячивания, появляющееся только при натуживании, кашле и физическом напряжении, при внематочной беременности боль носит интенсивный колющий характер. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук, при внематочной беременности - тупой. Следует учесть так же тот факт, что больной 67 лет, климакс - с 46 лет.
Следовательно, наше седьмое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
Окончательный диагноз
Основное заболевание: послеоперационная вентральная грыжа.
Осложнения: невправимость грыжи.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия II, риск III. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Данный диагноз поставлен на основании:
· жалоб больной - на выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении;
· истории заболевания - в ноябре 2002г. была произведена операция по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Рана заживала вторичным натяжением. Через 6 месяцев больная стала замечать выпячивание в области послеоперационного рубца и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении. Данное выпячивание со временем увеличивалось;
· данных объективного осмотра - в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова, и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски.
· данных лабораторно-инструментальных исследований - при перкуссии определяется тимпанический звук, аускультируется перистальтика кишечника.
Этиология и патогенез
Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30-40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте так же отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами.
Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а так же послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин - бедренные и пупочные.
Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относятся отягощенная наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания.Предрасполагающими факторами для образования послеоперационной грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет).
