История создания скорой помощи. Для чего нужна скорая помощь
В начале XIX века в Российской империи в оказании скорой медицинской помощи (СМП) больным большую роль играли пожарные и полицейские. Пострадавших от несчастных случаев доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал.
В 1844 году известный врач-гуманист Федор Гааз открыл в Москве "специализированную полицейскую больницу для бесприютных", которая впоследствии получила название "Гаазовской". Однако учреждение не имело своего транспорта и выездного персонала, и могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.
В 1897 году в Варшаве была открыта первая Станция скорой медицинской помощи. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков.
28 апреля 1898 года в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две Станции скорой помощи. На каждой станции было по одной карете, оснащенной медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар.
Уже за первые два месяца работы станций было выполнено 82 вызова.
7 марта 1899 года в Санкт Петербурге, по инициативе выдающегося хирурга Николая Вельяминова, были открыты пять Станций скорой помощи.
В 1908 году в Москве хирург Петр Дьяконов предложил создать Добровольное общество скорой помощи, которое приобрело автомобиль и открыло станцию на Долгоруковской улице.
В 1912 году доктором Московского почтамта Владимиром Поморцовым была разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи, которая легла в основу создания первого отечественного санитарного транспорта.
В 1919 году решением Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов в Москве была учреждена городская Станция скорой помощи (ныне — Станция скорой и неотложной помощи имени Пучкова) при Шереметевской больнице (ныне — Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). Приоритетом ее работы было признано оказание помощи при несчастных случаях на фабриках и заводах. Штат станции составил 15 человек и включал таких специалистов как хирурги, терапевты и хирурги гинекологи. На должность заведующего станцией был приглашен Владимир Поморцов. 15 октября 1919 года врачом Леонидом Овосаповым был принят первый вызов.
В этом же году в Петрограде (ныне — Санкт Петербург), на базе бывшего доходного дома и частной лечебницы доктора медицины Б.М. Кальмейера был открыт Центральный госпиталь скорой помощи (ныне — Научно исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе).
В 1921 году в Москве был создан новый тип лечебно эвакуационной службы для борьбы с эпидемией брюшного тифа. Первоначально это был отдел перевозки больных при Мосгорздравотделе, затем был организован Центральный городской пункт перевозки больных (Центропункт), высылавший легковой транспорт к особо тяжелым больным.
В 1923 году произошло слияние городской Станции скорой помощи и Центропункта, руководителем образовавшейся в результате Московской станции скорой медицинской помощи стал доктор медицинских наук Александр Пучков.
В 1923 году с создания службы Скорой медицинской помощи при Верх Исетском металлургическом заводе в пригороде Екатеринбурга началась история создания службы на Урале.
В 1926 году при Московской станции скорой помощи впервые был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, позднее на машинах.
В 1927 году в структуре СМП был создан еще один вид неотложной помощи — психиатрический. Со станции высылалась машина с врачом психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих.
В 1956 году профессор Борис Кулешевский на XIV съезде терапевтов выдвинул идею создания специализированных бригад СМП, ставшую важным этапом в развитии отечественной системы скорой и неотложной помощи.
В 1957 году в Ленинграде на базе завода медицинской техники "Красногвардеец" была сконструирована специализированная машина-автобус — так называемая "Штурмовая машина", оснащенная всем необходимым для проведения реанимационных действий на месте происшествия или по пути в больницу.
В конце 1958 года в Ленинграде, в 1960 году в Свердловске (ныне — Екатеринбург), затем в Москве и Киеве были созданы специализированные кардиореанимационные бригады СМП для выезда к больным с инфарктом миокарда.
В 1960-х годах в Ленинграде и Москве, а позднее и в других крупных городах СССР появились педиатрические бригады, специализирующиеся на оказании неотложной помощи детям.
В 1962 году на базе Свердловской службы скорой помощи была создана первая неврологическая (инсультная) бригада СМП.
В 1967 году возникла специализированная гематологическая бригада для оказания помощи больным с острыми кровотечениями, вызванными нарушениями в свертывающей системе крови.
В 1969 году появились токсико-терминальные бригады скорой помощи, специализирующиеся на оказании помощи больным с острыми отравлениями.
С 1986 года начала принимать вызовы специализированная наркологическая бригада.
С 1 января 2005 года вступил в силу приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 года "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", который определил базовые положения при оказании СМП. Помощь должна производиться круглосуточно и безвозмездно.
Подстанции скорой медицинской помощи должны были организовываться с расчетом 20 минутной транспортной доступности.
В 2005 году был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи.
По состоянию на 2006 год СМП в России оказывали 3223 станции , в составе которых насчитывалось более 13 тысяч общепрофильных врачебных бригад, 5,7 тысяч специализированных бригад.
В 2006 году развитие и совершенствование СМП было включено в перечень основных направлений приоритетной национальной программы "Здоровье".
За период с 2006 по 2008 год в рамках реализации мероприятий программы удалось обновить каждую третью работающую на линии автомашину скорой помощи.
В 2008 году министерством здравоохранения РФ был дополнительно принят проект "Дорожная травма", направленный на развитие скорой медицинской помощи при ДТП, целью которого стало снижение к 2013 году смертности на дорогах в два раза.
Санитарные автомобили, поставляемые по проекту субъектам РФ, на базе FIAT DUCATO. Такой автомобиль дает возможность врачу встать в полный рост для оказания помощи пациенту. Специально для транспортировки пострадавших со множественными переломами в комплект оборудования карет скорой помощи вошло универсальное фиксирующее устройство для конечностей и позвоночника.
В 2008-2010 годах 49 субъектов РФ приняло участие в реализации мероприятий федеральной программы "Дорожная травма". Для оказания медицинской помощи специализированными бригадами СМП было закуплено 511 реанимобилей; создана система этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими в результате ДТП.
В июне июле 2012 года Минздравом России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были заключены о финансировании мероприятий по оснащению санитарного транспорта, станций и центров СМП аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.
Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из старейших видов помощи.
В глубокой древности на ранних этапах развития христианства для странствующих пилигримов на дорогах в Иерусалим «ксендоклями» были организованы странноприимные дома, где наряду с пищей и ночлегом можно было получить медицинскую помощь.
Около 1092 г. был основан орден иоаннитов, который обслуживал больных пилигримов в собственном госпитале в Иерусалиме. Но в Средние века этот орден подвергся сильным гонениям и фактически был близок к тому, чтобы прекратить свое существование. В первой половине XIX столетия уцелевшие члены этого ордена в Англии решили восстановить свою деятельность, организуя приюты для оказания помощи больным и раненым на войне.
В Англии появилось общество «St. Johns Ambulance Associations которое путем лекций распространяло среди населения популярные сведения об оказании первой медицинской помощи. Каждый желающий должен был прослушать пять лекций и пройти испытание. После этого он получал свидетельство на право оказывать первую помощь. Однако свидетельство теряло силу, если его владелец хотя бы один раз в год не проходил проверочное испытание. Тысячи желающих прослушали подобные курсы. Среди них прежде всего были пожарные, полицейские, рабочие на шахтах и т.д. Все полицейские Лондона знали приемы оказания первой медицинской помощи, и это было обязательным условием для поступления на службу в полицию.
Первые оборудованные станции скорой помощи были созданы в 1417 г. в Голландии вследствие наличия в ней множества каналов и большого числа утопающих. Основной задачей станций было спасение тонущих и оказание им помощи. В 1769 г. подобные станции были открыты в Гамбурге.
Приблизительно в это время были основаны станции в Париже и Лондоне. В 1872 г. в Берлине были созданы первые санитарные пункты для оказания медицинской помощи заболевшим в ночное время.
В связи с эпидемией чумы в Голландии были введены пункты с посменным дежурством врачей. Такие же дежурства, но в ночное время были организованы в 1831 г. в Берлине во время эпидемии холеры. Эти дежурные пункты можно рассматривать как прямых предшественников станций СМП. В Париже в 1876 г. были организованы ночные пункты при полицейских участках для больных и пострадавших на данном участке в ночное время. К пациенту направлялись три человека: тот, кто вызывал врача, врач и полицейский. На обратном пути полицейский сопровождал врача до дома и выдавал ему чек для получения гонорара. По такому же типу была создана ночная врачебная помощь в Нью-Йорке в 1880 г.
В 1881 г. профессор Ф. Эсмарх во время пребывания в Лондоне ознакомился с практикой подготовки выезжавших на оказание медицинской помощи и решил организовать подобные курсы в Германии. Учитывая успех работы Лондонского общества, доктор К.К. Рейер получил разрешение Российского общества Красного Креста организовать в Петербурге курсы «подания первой помощи», в первую очередь для полицейских чинов. В 1892 г. профессор Г.И. Турнер открыл подобные курсы в Политехническом музее.
В мае 1887 г. в Будапеште было создано добровольное общество СМП, у которого на службе было две конных кареты. Венгерская служба СМП с самого начала придерживалась принципа, в соответствии с которым первоочередной задачей является не транспортировка, а медицинская помощь больному, а затем доставка в больницу. Станции СМП организовывали при больницах, полицейских участках, пожарных командах. В Италии оказание первой помощи возлагалось на аптекарей, в Дании на цирюльников. В 1889 г. в Лондоне на железнодорожных вокзалах, в полицейских участках и в пожарных депо были организованы пункты, которые были снабжены носилками и всем необходимым для оказания первой медицинской помощи. В 1895 г. в Лондоне была создана центральная станция скорой помощи и несколько районных станций с каретами и оборудованием для оказания СМП.
В 1893 г. в Берлине профессиональные союзы открыли до 20 станций СМП. Сначала они работали только ночью, затем круглосуточно. Создание этих станций частнопрактикующие врачи встретили враждебно, так как к станциям по лечению больных перешла их оплачиваемая работа. В результате этого противостояния доктор Эрнст фон Бергман в 1897 г. учредил Берлинское общество скорой помощи, которое открыло свои станции: тринадцать станций были созданы при больницах, восемь - отдельно от них. Все станции имели телефонную связь с центральным бюро, работавшим круглосуточно. Бюро было связано с полицией, что давало возможность знать о каждом несчастном случае. В бюро доставлялись сведения о свободных местах в больницах, которые предупреждались о поступлении в них пострадавшего или больного. В распоряжении бюро имелось 27 экипажей.
В Риме первую медицинскую помощь оказывали четыре филантропических общества: Белого, Красного, Зеленого и Синего Креста. Во Флоренции помощь пострадавшим от несчастных случаев оказывали члены религиозного общества Misericordia.
В Нью-Йорке в конце XIX столетия первую медицинскую помощь оказывали 23 кареты, которые дежурили круглосуточно при различных госпиталях. В Америке СМП носила преимущественно транспортную функцию и до настоящего времени ее основным звеном на догоспитальном этапе являются хорошо обученные парамедики.
В России в XV-XVI вв. существовали богадельни, куда свозили пострадавших, больных, «обмороженных» для оказания первой помощи. Известно, что в XVII в. в Москве Ф.М. Ртищев, боярин царя Алексея Михайловича, на свои средства построил дом. Рассыльные из числа дворовых людей Ф.М. Ртищева собирали по улицам Москвы больных и калек и свозили их в своеобразную лечебницу, «больницу Федора Ртищева», которая была приютом для больных и нуждающихся в медицинской помощи. Во время войны с Польшей Ф. Ртищев, сопровождая царя в походе и после военных действий, собирал в свой экипаж раненых и доставлял их в ближайшие города, где размещал в специальных домах (прообразы военных госпиталей).
Идея организации СМП в России возникла в начале XIX в. в Санкт-Петербурге и принадлежала доктору медицины Г.Л. Аттенгоферу, который в 1818 г. обратился к городским властям с документом «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности».
Он считал, что большое число каналов в Санкт-Петербурге, холодный климат, быстрая езда, жилища с угарным газом зимой, пожары могут причинять много бедствий, «которые умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может, весьма небесполезных», потому необходимо создание заведений для оказания первой помощи пострадавшим. Он убеждал правительство, что для этого не надо создавать особые здания, а можно использовать съезжие дома, которые имеются в разных частях города. К проекту были представлены инструкция и наставление по оборудованию такого спасательного отделения для различных категорий пострадавших: при утоплении, замерзании, ожогах, опьянении, раздавленных и т.д. Проект Г.Л. Аттенгофера является интересным историческим документом, достаточно прогрессивным, но он не был доведен до конца. И, несмотря на это, его следует считать первой попыткой создания государственного нормативного документа, регулирующего оказание СМП в России. От идеи до воплощения в жизнь прошло целых 80 лет, пока созрели предпосылки для создания службы скорой помощи в России. Но все эти годы отмечены заслугами наших соотечественников, оставивших добрую память о себе своими деяниями на ниве благотворительности по оказанию скорой помощи в России.
В 1810 г. в Москве графом Н.П. Шереметьевым с благотворительной целью был построен приемный дом для оказания бесплатной медицинской помощи бедным жителям, в память о своей жене, бывшей крепостной актрисе П.Н. Ковалевой-Жемчуговой. Москвичи называли ее Шереметьевской больницей. Роль Шереметьевской больницы, в которой зародилась система бесплатной медицинской помощи, с годами возрастала и сделала ее очень популярной в Москве. В дальнейшем Шереметьевская больница была преобразована в Московский научно-исследовательский институт скорой помощи (НИИ СП) им. Н.В. Склифосовского.
В начале XIX в. при оказании скорой помощи большое значение имели пожарные команды. Первую пожарную команду создал московский градоначальник граф Ф.В. Ростопчин. Эта городская команда с 1823 г. стала городским учреждением и оказывала медицинскую помощь пострадавшим вместе с полицейскими в приемных отделениях при полицейских участках.
В 1826 г. Ф.П. Гааз обратился к Московским властям с ходатайством «об утверждении в Москве особого врача для организации попечения над внезапно заболевшими, нуждающимися в немедленной помощи». Однако обращение было отклонено, московские власти считали это излишним и бесполезным, так как в каждой полицейской части в Москве имелся положенный по штату лекарь.
Только в 1844 г. Ф.П. Гаазу удалось открыть в Малом Казенном переулке больницу для оказания бесплатной медицинской помощи внезапно заболевшим и подобранным на улице больным. Больница не располагала собственным транспортом и оказывала помощь только тем больным и пострадавшим, которых в нее доставляли. Больница находилась в ведении московского обер-полицмейстера. В ней, кроме Ф.П. Гааза, работали ординаторы и фельдшера. При стационарных 150 койках в больнице находилось всегда вдвое больше больных и престарелых, о многих из них сотрудники заботились об устройстве в богадельню или отправку к родственникам.
Тем временем в Европе произошла трагедия, послужившая пусковым моментом к созданию станции скорой помощи как самостоятельного учреждения. В результате грандиозного пожара в Венском оперном театре, который произошел во время спектакля 8 декабря 1881 г., только погибших было 479 человек. Это событие представляло ужасное зрелище. Перед театром на снегу лежали сотни пострадавших с тяжелыми ожогами, механическими травмами от падения. Более суток многие из них не могли получить медицинской помощи, хотя в Вене имелись хорошо оснащенные госпитали. Не было скорой помощи и некому было ее оказывать.
Эту ужасную картину наблюдал врач Ярослав Мунди. На следующий же день Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Он обратился к известному в то время филантропу Гансу Вильчеку, который пожертвовал новосозданной организации 100 тыс. гульденов. Этим обществом были созданы пожарная, лодочная команды и станция СМП. В первый же год своего существования эта станция оказала помощь 2067 пострадавшим, ее главной задачей было оказание медицинской помощи, а затем уже транспортировка в лечебное учреждение или домой в зависимости от тяжести состояния больного либо пострадавшего. В составе бригад работали добровольцами 226 врачей и 133 студента медицинского факультета. Вскоре в Берлине профессором Ф. Эсмархом была также создана станция скорой помощи, подобная венской. Деятельность этих станций была настолько полезной, что за короткий период подобные учреждения стали возникать в других городах Европы, а венская станция СМП играла роль методического центра.
Вторая страшная катастрофа, подтолкнувшая общество к созданию службы СМП, произошла в Москве на Ходынском поле 18 мая 1896 года во время коронации Николая II. На небольшом поле площадью приблизительно в 1 км 2 около ларьков скопилось до полумиллиона человек вместе с детьми в ожидании обещанных подарков. А подарок состоял из сайки и узелка, в котором были колбаса, пряник, сласти, эмалированная кружка и программа увеселения. Эта масса людей, медленно покачивающаяся из стороны в сторону, была сжата так, что стоя нельзя было поднять руку. Не имея возможности выбраться самостоятельно, взрослые выталкивали из толпы детей, и они шли по головам стоящих людей. В этой давке пострадали 2690 человек, из них погибли 1389. Медицинская помощь прибыла только спустя 4 ч, и ей оставалось лишь развозить тела.
Коронация Николая II не была отменена, но Ходын-ская катастрофа послужила последним толчком к тому, чтобы руководство страны приняло на правительственном уровне решение о создании системы, регулирующей оказание СМП в стране и первых станций СМП в России.
В конце 1896 г. «Ея Императорское Величество Государыня Императрица Мария Федоровна Августейшая Покровительница Комитета по подаче первой помощи в несчастных случаях Российского Общества Красного Креста изволила выразить желание, чтобы в Санкт-Петербурге была организована подача первой помощи в несчастных случаях». Во исполнение таковой воли и мысли Государыни Императрицы составлен проект организации первой помощи. Научное обоснование организации подачи первой помощи при несчастных случаях было подготовлено под руководством профессоров Военно-медицинской академии Н.А. Вельяминова и Г. И. Турнера. Лейб-хирург Двора Его Величества Н.А. Вельяминов представил Ея императорскому величеству проект организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге. Проект был высочайше одобрен. Организация станций была поручена временному комитету Красного Креста, состоящему из трех лиц: Петербургского градоначальника Н.В. Клейбельса, городской головы В.А. Ратьнова-Ражнова и председателя Красного Креста профессора Н.А. Вельяминова. Проект предусматривал оказание помощи при отдельных случаях, а также при массовых катастрофах.
Задачами проекта являлось:
при несчастных случаях с отдельными лицами:
✧ быстрое прибытие умелой помощи к месту несчастного случая;
✧ подача первой безотлагательной помощи на месте;
✧ доставка жертв случая возможно скорее и возможно покойнее в ближайшее больничное учреждение;
при массовых катастрофах:
✧ быстрое прибытие на место помощи в достаточном количестве (в смысле санитаров и врачей);
✧ быстрое прибытие на место лица, вполне опытного в организации помощи и распределении труда между санитарным персоналом при большом числе раненых и убитых;
✧ спасение живых из-под обломков, обвалов и т.п., сортировка раненых и подача безотлагательной первой помощи на месте;
✧ быстрая и бережная доставка раненых в больницы;
✧ уборка трупов.
Для реализации поставленных задач было подготовлено оснащение и персонал для 14 станций первой помощи, которые разместились в полицейских частях столицы.
Решением хозяйственного департамента Министерства внутренних дел 4 марта 1899 г. принято решение об организации подачи в Санкт-Петербурге первой помощи при несчастных случаях и устройстве санитарного обоза. В течение января-февраля 1899 г. была проведена организация пяти станций первой помощи при пожарных частях. Знаменательный день 7 марта 1899 г. должен быть навсегда запечатлен в истории скорой помощи России. На этот день с соизволения Марии Федоровны было назначено открытие деятельности станций Комитета в Конногвардейском манеже. Эта дата ознаменовала собой создание службы скорой помощи в России. Против царской ложи были выставлены 14 ландо и фургонов с полным комплектом санитарного персонала. На особых столах были разложены предметы снаряжения станций первой помощи. Рядом с ними находились председатель Комитета профессор Н.А. Вельяминов, главный врач Комитета профессор Г.И. Турнер и два врача - И.И. Греков и А.О. Дукат.
Санитарный обоз был освящен, и кареты направились на свои станции. Были открыты пять станций СМП. Каждая станция имела два пароконных экипажа, четыре пары ручных носилок и комплект снаряжения. Задачами станции были оказание первой медицинской помощи и транспортировка пострадавшего в больницу или квартиру. Карету скорой помощи мог вызвать врач, полицейский или старший дворник. Было издано специальное обращение к населению с просьбой вызывать помощь по телефону в необходимых случаях.
Председателем Управления Комитета скорой помощи был назначен профессор Н.А. Вельяминов, первым заведующим всеми станциями при Комитете Общества Красного Креста - Г.И. Турнер. В 1900 г. была открыта центральная станция СМП, отделом транспортировки которой заведовал И.И. Греков.
Следует заметить, что с 1896 по 1899 г., когда в столице Российского Государства формировалась концепция создания и формирования службы первой помощи (как прообраза СМП). В крупных городах Российской Империи создавались отдельные станции скорой помощи, в основном усилиями частных лиц или благотворительных организаций, выполнявших благородную миссию, но не способных решать системные задачи. Тем не менее их опыт позволил приблизить подготовку и к 1899 г. организационно оформить положения, оснащения и организацию структуры станций скорой помощи в России. Из таких городов прежде всего необходимо упомянуть Варшаву, где в 1897 г. была организована первая станция СМП на территории Российской Империи. Этому примеру вскоре последовали Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков, Москва. В Варшаве имущество станции принадлежало частным лицам, которые были объединены в «Варшавское Общество скорой медицинской помощи». Станция оказывала бесплатную медицинскую помощь при несчастных случаях, происходящих на улицах Варшавы, на фабриках и заводах, железных дорогах, в публичных местах. В первые годы фабричные работники часто обращались за медицинской помощью, но затем число обращений резко снизилось, что объяснялось не уменьшением числа несчастных случаев, а нежеланием владельцев обращаться за медицинской помощью, чтобы не оглашать их частоту.
Появление специальных карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 г. До этого времени пострадавших, которых обычно подбирали полицейские, пожарные, а иногда и извозчики, доставляли в приемные покои при полицейских домах на любом подходящем транспорте. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия не проводился, и часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи. Тогда в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги, которое попечительствовало над приемными покоями, больницами и богоугодными заведениями. Среди членов правления общества была потомственная почетная гражданка, купчиха А.И. Кузнецова, содержавшая на свои средства гинекологическую лечебницу. Она и выделила необходимую сумму на закупку первых двух карет скорой помощи.
Две первых станции скорой помощи в Москве были открыты 28 апреля 1898 г. при Сущевском и Сретенском полицейских участках. На каждой станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Радиус обслуживания ограничивался пределами полицейской части. Начиналось дежурство в 15 ч, заканчивалось в это же время на следующий день. Каждый вызов фиксировался в специальном журнале. Здесь указывались паспортные данные больного, какой вид помощи ему оказывался, куда и в какое время он был доставлен. Вызовы принимались только на улицы, а на квартиры выезды были запрещены. В связи с малым количеством частных телефонов полицейская часть входила в соглашение с их владельцами с тем, чтобы скорую помощь можно было вызвать круглосуточно. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица - полицейский, дворник, ночной сторож. Кареты скорой помощи также осуществляли перевозку тяжелых больных из квартир в больницы.
Результаты двухмесячной работы Сущевской и Сретенской станций превзошли все ожидания: было обслужено 82 вызова и осуществлено 12 перевозок, на что было затрачено 64 ч 32 мин. Анализ работы станций показал, что первое место среди обратившихся за помощью занимали лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, далее следовали пострадавшие от травм. Своим приказом № 212 обер-полицмейстер обязал принимать вызовы в первую очередь к пьяным, находящимся «в бесчувствии». Остальных же, по его мнению, надлежит доставлять в приемные покои на извозчиках. Понимая необходимость оказания скорой помощи населению столицы, обер-полицмейстер приказал расширить территорию обслуживания первых двух станций, пока не будут открыты новые. Следующий, 1899 г. был ознаменован открытием еще трех станций при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 г. при Пречистенском пожарном депо была запущена шестая станция СМП.
И последней, седьмой стала Пресненская, вступившая в строй 15 мая 1902 г. Таким образом, в начале XX в. Москва в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, обслуживалась семью каретами скорой помощи.
Особым событием 1903 г. стало появление в Москве первой кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. В том же году прогрессивными московскими врачами предпринимается попытка организовать «неотложную» помощь на дому в связи с надвигавшейся эпидемией холеры. Но этой идее так и не суждено было осуществиться.
Медицинская организация Москвы в начале XX в. не представляла собой единого целого. Одна часть лечебных учреждений находилась в распоряжении Городского управления, другая - в ведении разных министерств, ведомств и благотворительных организаций. Экстренные больные поступали в основном в крупные городские больницы, такие как СтароЕкатерининская, Солдатенковская, Басманная.
В 1908 г. профессор Московского университета П.И. Дьяконов предложил создать «Добровольное общество скорой помощи» с привлечением частного капитала. В мае состоялось учредительное собрание общества, на котором был утвержден устав и избрано его правление. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев на улицах, в общественных местах, на фабриках, железных дорогах и прочих местах. Председателем правления общества был избран К.П. Сулима, секретарем - Г.Ф. Меленевский. Общество, состоявшее из энтузиастов, преданных делу людей, в своей деятельности решило применить все самое передовое, что было в мире в то время в области оказания экстренной медицинской помощи. Г.Ф. Меленевский был командирован на конгресс скорой помощи во Франкфурте-на-Майне. Также он посетил Вену, Одессу и ряд других городов, имевших станции СМП.
В 1908 г. исполнилось десять лет существования в Москве карет скорой помощи. Отдавая должное уважение заслугам А.И. Кузнецовой, «Добровольное общество скорой помощи» направило приветствие, в котором подчеркивалась ее благородная роль в создании столь важной для родного города службы. В этом же приветствии члены Общества выразили свою озабоченность тем положением, которое создалось в Москве: «...в настоящее время, в связи с быстрым ростом населения Москвы, с развитием городских путей сообщения и осложнением жизни во всех ее отношениях, число несчастных случаев в домах и на улицах увеличилось в таких размерах, что скорая, находящаяся у нас в заведывании полиции, уже совершенно недостаточна сравнительно с запросами на нее».
Вскоре членами Общества Л. Н. Варнеком, Г.Ф. Меленевским и А.М. Остроуховым была выпущена брошюра «Несчастные случаи и подача помощи потерпевшим при них». По существу, это был первый сборник инструкций для практических врачей по оказанию экстренной помощи больным и пострадавшим, и по организации работы станций СМП.
Большую помощь в создании этого руководства оказала Одесская станция скорой помощи.
Отсутствие необходимых финансовых средств, а также уход К.П. Сулимы с поста председателя в связи с его переводом в Петербург, сильно пошатнули деятельность Общества. Только в 1912 г. за счет частных пожертвований удалось собрать необходимую сумму для создания станции СМП и оборудования одного санитарного автомобиля. Станция эта была открыта на Долгоруковской улице.
Скорая помощь оказывалась в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. В 1912 г. доктором В.П. Поморцовым была разработана конструкция городской кареты СМП. Это был комбинированный экипаж для оказания скорой помощи как в мирных, так и во фронтовых условиях, в качестве подвижного лазарета.
Первая мировая война, начавшаяся в 1914 г., изменила многое в судьбе СМП. Все ее материальные ресурсы были переданы военному ведомству. Из полицейских участков исчезли кареты А.И. Кузнецовой, Долгоруковская станция прекратила свое существование, а единственный в Москве санитарный автомобиль, принадлежавший Добровольному обществу, был мобилизован для перевозки раненых. Прекратили также свою работу станции СМП в Петрограде и в других городах России.
С началом революции в Петрограде 27 февраля 1917 г. Городской комитет Всероссийского союза городов принял постановление об организации скорой помощи раненым при боях с полицией. Для работы была привлечена добровольная студенческая организация, которая обслуживала распределительные пункты на вокзалах. По распоряжению Городского комитета Союза городов в середине марта был организован отряд скорой помощи, состоящий из 18 студентов-медиков, трех фельдшеров и трех статистиков, которые принимали вызовы. Начальником отряда был назначен доктор П.Б. Хавкин.
Отряд оказывал помощь при несчастных случаях на улицах, занимался перевозкой в больницы военных, в исключительных случаях и больных. Днем дежурило восемь санитарных автомашин, ночью две. В период октябрьского штурма Зимнего дворца к Дворцовой площади было направлено четыре санитарных автомашины, так как ожидалось, что будут массовые потери.
В апреле 1918 г. отряд скорой помощи перешел в ведение Комиссариата здравоохранения Союза коммун Северной области, реорганизован в скорую помощь и санитарный транспорт, куда были влиты санитарные автомобили Красного Креста, санитарного отряда и санитарный транспорт Союза Городов. В 1920 г. при каждой поликлинике были организованы ночные дежурства врачей, выезжавших на вызовы населения.
Служба СМП больше занималась транспортной проблемой, оказание первой помощи на месте было довольно примитивным. С течением времени ее работа приближалась к своим прямым обязанностям: оказанию СМП при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, и транспортировке в стационары.
В 1922 г. СМП Петрограда возглавил М.А. Мессель. В городе постоянно увеличивалось число обраще-
ний за неотложной помощью, росло число открываемых подстанций скорой помощи. В 1931 г. создан Ленинградский городской отдел здравоохранения, что способствовало более интенсивному развитию здравоохранения в городе.
Согласно приказу Ленинградского городского отдела здравоохранения № 18 от 1 февраля 1932 г. на базе больницы скорой помощи им. Е.П. Первухина был создан Ленинградский научно-практический институт скорой помощи. Первым директором института был назначен главный врач городской станции СМП М.А. Мессель, а научным руководителем - профессор И.И. Джанелидзе, работавший в этой больнице с 1918 г. сначала заведующим хирургическим отделением, затем главным врачом.
Был утвержден состав научных сотрудников, создан Ученый совет института, и коллектив института приступил к научным исследованиям по проблеме острых заболеваний органов брюшной полости.
В 1934 г. были опубликованы первые данные о лечебной работе института, в том числе по результатам лечения больных с острым аппендицитом. Летальность при остром аппендиците в институте в 1934 г. составляла 1,24%, а в десяти крупнейших больницах города (на 1425 больных) в этот период смертность была равна 3,2%.
По инициативе И.И. Джанелидзе в 1934 г. была проведена городская и областная научно-практическая конференция по острому аппендициту, а в 1938 г. - по острой кишечной непроходимости. Обе конференции по числу участников, глубине докладов и важности принятых решений были отнесены к разряду съездов. Их материалы опубликованы и не потеряли актуальность до настоящего времени.
В представленных докладах было убедительно доказано, что на исход заболевания огромное влияние имеют ранняя обращаемость населения, ранняя диагностика заболевания, ранняя доставка и своевременность операции.
События 1917 г. оказали революционное влияние на службу СМП России. В апреле того года секретарь «Добровольного общества скорой помощи» Г.Ф. Метеневский представил в Городскую управу доклад с предложениями об организации центральной станции СМП в Москве и создании при ней «клинико-экспериментального института для научного изучения патологии и терапии травматических повреждений, отравлений и вообще внезапных заболеваний». На страницах периодической печати появляется статья доктора С.М. Швайцара с предложением открыть четыре подстанции СМП при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской и 1-й Градской больницах. Этот вопрос тогда решен не был, и Москва оставалась без скорой помощи еще целых два года. Вновь вопрос об организации станции СМП в Москве возник только после Октябрьской революции 1917 г. по инициативе В.П. Поморцова, работавшего в то время врачом Московского почтамта. На основании докладной записки В.П. Поморцова коллегия врачебно-санитарного отдела Моссовета под председательством Н.А. Семашко 18 июля 1919 г. (протокол № 1473) приняла решение организовать станцию СМП на базе Шереметьевской больницы, как наиболее подходящей для этой цели. И 15 октября 1919 г. Московская станция СМП была открыта.
В Основных положениях о станции, разработанных В.П. Поморцовым, содержалось заявление о выделении скорой помощи как отдельной и самостоятельной отрасли медицинской науки и о создании учреждения, разрабатывающего ее теоретические и практические вопросы. Таким образом, станция СМП должна была объединять функции практического учреждения и научного института.
Главным врачом Шереметьевской больницы в 1919 г. стал Г.М. Герштейн, а организованную при больнице Московскую станцию СМП возглавил В.П. Поморцов. В 1919 г. в Москве разразилась эпидемия сыпного тифа, быстро принявшая грандиозные масштабы. В связи с этим в начале 1921 г. из рядов Красной Армии в распоряжение Мосздравотдела для организации эвакуационного гражданского пункта, осуществления транспортировки больных сыпным тифом и контроля коечного фонда инфекционных стационаров были откомандированы пять опытных врачей, и среди них - А.С. Пучков. По поручению Мосздравотдела он возглавил Центральный отдел перевозки больных - Центропункт, работавший в тесном контакте со станцией СМП. А.С. Пучков сразу начал энергично проводить реорганизацию и усиление станции СМП, а в конце 1922 г. он был назначен ее руководителем.
На станцию СМП А.С. Пучков пришел 1 января 1923 г. и со свойственной ему энергией сразу принялся за дело. Прежде всего были слиты в единое учреждение Центропункт и станция СМП под одним названием «Московская станция скорой медицинской помощи». К тому времени стала заметно стихать эпидемия, и А.С. Пучков смог сосредоточить свое внимание на скорой помощи. Из Центропункта сюда была переведена еще одна санитарная машина. Это было уже большим достижением. Но А.С. Пучкову пришлось учиться организовывать работу станции СМП с самых азов, так как опыт перенять было не у кого. Работали в основном по «устным преданиям», порою самым противоречивым. Не было ни инструкций, ни положений. С действующими в то время Одесской и Петроградской станциями СМП связь была затруднена. Начало реформации было положено введением в 1923 г. должности старшего дежурного врача. По определению А.С. Пучкова, старший дежурный врач - это сердце и мозг оперативной службы. Были скрупулезно подобраны и подготовлены к выполнению этой функции врачи, обладавшие не только глубокими профессиональными знаниями, но умевшие моментально ориентироваться в постоянно меняющейся обстановке в городе, правильно отобрать угрожающие жизни состояния среди потока обращений на скорую, максимально и целесообразно использовать дежурный персонал и санитарный транспорт. Это была когорта энтузиастов, в течение долгих лет трудившихся на Московской станции СМП и беззаветно ей преданных.
В первые годы работы станции СМП большую часть экстренных больных со всей Москвы стали доставлять в Шереметьевскую больницу, где стараниями Г.М. Герштейна была организована кругло-
суточная квалифицированная медицинская помощь. Таким образом, с начала 1920-х гг. Шереметьевская больница стала работать как крупная общегородская больница СМП.
Реформирование здравоохранения, мощное государственное обеспечение, грамотная постановка и успешное решение задач круглосуточной квалифицированной медицинской помощи в условиях большого города, привлечение к работе лучших специалистов, удобное расположение, наличие возможностей для расширения коечного фонда и эффективно работающая станция СМП послужили основанием к созданию в 1923 г. на базе Шереметьевской больницы Института травматологии и неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (Постановление № 315 Мосздравотдела от 23 июля 1923 г.). В задачи Института вошли не только разработка передовых методов диагностики и оказания медицинской помощи при травмах и внезапных заболеваниях, но и (в качестве научно-методического центра) обучение персонала других лечебных учреждений. Станция СМП стала одним из главных структурных подразделений Института им. Н.В. Склифосовского.
А.С. Пучков разработал и внедрил правила, инструкции и другие документы, регламентирующие деятельность СМП, обосновал ее роль в предупреждении несчастных случаев, ввел различные усовершенствования и рациональные устройства, обезопасившие многие стороны жизни населения города. В дальнейшем на Московской станции СМП были внедрены многие технические новшества, разработанные А.С. Пучковым при содействии инженера А.В. Виноградова. Это указатели числа свободных бригад, числа очередности бригад, карта-светоплан, на которой в считанные секунды можно было отыскать место вызова, аппарат конференц-связи. Все эти усовершенствования и изобретения значительно помогали в работе персоналу станции.
В сравнительно короткий срок Московская станция СМП из малоизвестного населению учреждения превратилась в одно из самых популярных. Судить об этом можно по числу обращений на станцию. Если в 1922 г. станцией выполнено 2129 вызовов, то на следующий, 1923 г. их было уже 3659. Обращения стали возрастать в арифметической прогрессии. За 1929 г. при наличии четырех бригад число вызовов возросло до 14 762. При наличии двух бригад, изначально работавших на станции, трудно было добиться своевременности прибытия на вызов. И это порождало жалобы и нарекания. Только к 1926 г. стали функционировать три бригады, в 1927-1928 гг. их было уже четыре, а 1930 г. был ознаменован введением пятой бригады.
В 1926 г. при Московской станции СМП был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, а потом на небольших автомобилях. Количество таких выездов увеличивалось с каждым месяцем, и наступил такой период, когда на станцию было невозможно дозвониться, так как большое число пациентов стало обращаться по поводу внезапных заболеваний. Тогда было решено выделить
неотложную помощь из состава станции и передать ее в ведение районных отделов здравоохранения. За станцией СМП было оставлено только методическое руководство этой службой и помощь в необходимых случаях. Такое разделение дало свой результат - число звонков на скорую резко сократилось.
В 1927 г. создается еще один вид неотложной помощи - психиатрическая. Со станции высылался автомобиль с врачом-психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимися социально опасными для окружающих. В 1936 г. эта служба была передана в психоприемник, находящийся в ведении городского психиатра.
Начиная с 1926 г. А.С. Пучкова сильно беспокоило то, что бригады СМП не могли быстро добраться до места происшествия, проделывая длинный путь от Б. Сухаревской площади до отдаленных районов города. «Москва растет, - писал начальник станции СМП, - и именно сейчас надо вводить в работу скорой помощи принцип децентрализации бригад при централизации управления». Московские газеты («Вечерняя Москва», «Рабочая газета» и др.) также ратовали за открытие новых подстанций скорой помощи.
Потребовалось много времени и сил, пока в конце 1930 г. удалось добиться открытия первой подстанции на территории 1-й Градской больницы. Было выделено небольшое помещение, где разместили бригады, и необходимый транспорт. Первые же недели работы 1-й подстанции СМП показали, насколько быстрее стала подаваться помощь больным и пострадавшим.
В последующие годы были открыты еще несколько подстанций. В 1933 г. на территории Боткинской больницы начала работать вторая подстанция, которой почти тридцать лет руководила Ольга Павловна Пиногорская - Заслуженный врач РФ, сподвижница А.С. Пучкова, работавшая на скорой с 1919 г. В том же году была открыта третья подстанция на Симоновском валу, на территории Первой Таганской больницы (ныне 13-я городская больница). Потребовалось еще три года, чтобы открыть в районе Киевского вокзала на Брянской улице четвертую подстанцию.
В 1936 г. Мосгорздравотделом из состава станции СМП был выделен эвакопункт. Изменились и его задачи - сейчас необходимо было сосредоточить работу на контроле за состоянием коечного фонда города, его распределением и использованием. Постоянный же рост станций СМП требовал большего организационного участия со стороны руководства скорой помощи. За станцией СМП была оставлена функция экстренной перевозки больных с острыми хирургическими заболеваниями. На Горэвакопункт возлагалась транспортировка всех остальных больных, включая инфекционных.
Станция СМП постоянно развивалась и росла, создавая дочерние учреждения. Но при всем этом станция оставалась в составе Института им. Н.В. Склифосовского. Практически связь эта носила формальный характер и даже порою отрицательно сказывалась на деятельности станции - слишком различными по роду деятельности были эти организации. И в 1940 г. Московская станция СМП была выделена в самостоятельное учреждение с непосредственным подчинением Мосгорздравотделу. Подобные процессы выделения станций СМП из состава институтов произошли в Ленинграде, Ростове-на-Дону, Ташкенте.
В эти же годы одновременно с выделением станций СМП в самостоятельные структурные подразделения на институты возлагалось методическое руководство.
В Москве в 1935 г. было проведено Первое Всероссийское совещание по скорой помощи, на котором предлагалось для более четкой организации работы на новых станциях возложить на институт им. Н.В. Склифосовского и Институт скорой помощи в Ленинграде инструктаж и методическое руководство работой станций СМП РСФСР.
Так, весной 1940 г. по инициативе И.И. Джанелидзе в Ленинграде была проведена общегородская конференция медицинских сестер. Вопросы, обсуждаемые на конференции, оказались весьма полезными в период начавшейся Великой Отечественной войны.
В начале Великой Отечественной войны оба института скорой помощи (Московский и Ленинградский) оказались в тяжелейших условиях. Многие врачи и медицинские сестры ушли на фронт. Лучшие хирурги были назначены на руководящие должности. Профессор И.И. Джанелидзе был назначен главным хирургом Военно-морского флота, профессор Д.А. Арапов - главным хирургом Северного флота, профессор Б.А. Петров - главным хирургом Черноморского флота, А.А. Бочаров - главным консультантом Советской Армии, С.С. Юдин занимал должность главного военного инспектора. Не отрываясь от институтов, они проводили огромную работу в госпиталях (обходы раненых, совещания, консультации, операции, конференции и т.д.). Москва в этот период была фактически прифронтовым городом с частыми обстрелами и бомбардировками. С началом Великой Отечественной войны основной задачей станций СМП стало оказание медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения.
Здание института им. Н.В. Склифосовского имеет около пяти тысяч квадратных метров подвального помещения, которое ранее использовалось под хозяйственные нужды. С началом войны все подвалы были освобождены, в них было организовано укрытие на 1200 человек, операционная, перевязочная, проведено аварийное освещение. Большинство коек были перепрофилированы в хирургические. Кроме того, 65 хирургических коек были расставлены в конференц-зале. В этот период в институте напряженно работал С.С. Юдин. Он постоянно поддерживал контакт с хирургами фронтов, и институт им. Н.В. Склифосов-ского стал центром притяжения для хирургов по вопросам военно-полевой хирургии. И в то же время он был центром «скорой помощи», так как 72% пациентов доставлялись машинами скорой помощи.
Несмотря на проведение огромной практической работы, сотрудники института им. Н.В. Склифосов-ского вели и большую научную работу. В.В. Гориневская в 1941 г. опубликовала монографию «Современные методы лечения ранений». В 1942 г. вышло второе издание книги Д.А. Арапова «Анаэробная инфекция», С.С. Юдин в 1941 г. издал книги «О лечении военных ран препаратами сульфамидов», «Заметки
по военно-полевой хирургии», а в 1942 г. в соавторстве с Б.А. Петровым - «О лечении огнестрельных переломов конечностей», Б.А. Петров опубликовал монографию «Глухая гипсовая повязка». За разработку проблем военно-полевой хирургии С.С. Юдин в 1942 г. был удостоен Сталинской премии. Денежную часть премии он передал на развитие здравоохранения Москвы. В Ленинградском НИИ СП в военное время было подготовлено 57 научных работ. За монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» И.И. Джанелидзе удостоен Сталинской премии I степени (посмертно).
С.С. Юдин был главным организатором работы в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. На станции скорой помощи Москвы таким организатором был А.С. Пучков. Под его руководством был организован штаб, сотрудники станции работали по двое-трое суток непрерывно. При бомбежках персонал скорой помощи первым узнавал об образовании «очагов поражения» и был в первых рядах спасателей, оказывая помощь под градом бомбовых осколков.
По ночам Москва погружалась в темноту. Движение машин было затруднено, так как фары нельзя было включать. Резко возросло число уличного травматизма. Несмотря на трудности, все годы войны Московская станция скорой помощи под руководством А.С. Пучкова работала бесперебойно. А.С. Пучков лично выезжал в крупные очаги поражения, руководил работой медицинского персонала.
Первая бомба на Ленинград была сброшена 6 сентября 1941 г. Бомба попала в жилой дом на Невском проспекте. Первый артиллерийский обстрел города - 5 сентября 1941 г. С 8 сентября 1941 г., когда замкнулось кольцо блокады города, начались ожесточенные систематические обстрелы и бомбардировки. Было много пострадавших одновременно в разных местах. Резко возросла нагрузка на СМП: в сутки было до 17 очагов поражения, число пострадавших - до 2000 человек.
Особенно тяжелой была работа в период с сентября по декабрь 1941 г.; сказывались холод, голод, недостаток горючего. Пострадавших в стационар иногда привозили на санках. Сотрудники станции настолько уставали во время дежурства, что некоторых из них вносили в помещение станции на руках.
В январе 1942 г. на станции осуществлялось обслуживание населения, эвакуированного по льду Ладожского озера - «Дороге жизни». На Финляндском вокзале был организован медицинский пункт, он служил как бы фильтром и не допускал к перевозке тех, кто эту перевозку мог не перенести. Пункт обслуживали сотрудники СМП. Часть сотрудников сопровождала эшелоны при переходе через озеро.
В мае 1942 г. постановлением Военного совета Ленинградского фронта сотрудникам станции СМП было поручено обеспечение медицинской помощи трудящимся, мобилизованным на оборонное строительство на Карельском перешейке и ближайших подступах к Ленинграду. Возглавил медицинское обеспечение оборонных работ главный врач станции.
Московский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Ленинградский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе внесли достойный вклад в становление СМП страны, оказание помощи раненным на фронтах и в госпиталях в годы Великой Отечественной войны, развитие науки, практики и подготовки кадров. Распоряжением Совета Народных комиссаров СССР Московскому институту скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1944 г. и Ленинградскому институту скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 1945 г. присвоен статус научно-исследовательских институтов.
В послевоенные годы восстановление и расширение службы СМП в Советском Союзе было одной из приоритетных задач по обеспечению населения медицинской помощью. Советом Министров СССР 2 июля 1946 г. было принято постановление № 145 «О мероприятиях по улучшению работы станций скорой помощи и пунктов неотложной помощи». В соответствии с этим постановлением был издан приказ МЗ СССР № 525 от 14 августа 1946 г., в котором была указана необходимость анализа и дальнейшего совершенствования работы СМП. Эта задача была возложена на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
В 1946 г. в институте был создан организационно-методический отдел с методическим центром, руководителем которого назначен А.С. Пучков. Методический центр проводил огромную работу по совершенствованию работы станции СМП не только в Москве, но и во многих городах страны.
В 1946 г. состоялась защита кандидатской диссертации А.С. Пучкова на тему «Организация скорой медицинской помощи в Москве». На защите диссертации присутствовали Н.Н. Приоров, С.С. Юдин, Н.Н. Бурденко и другие крупные ученые страны. Ученый совет принял решение о присуждении А.С. Пучкову ученой степени доктора медицинских наук. Высшая аттестационная комиссия утвердила это решение. За успешную работу в деле организации работы скорой помощи А.С. Пучков дважды был награжден Орденом Ленина (1947 и 1951 гг.).
А.С. Пучков умер в 1952 г.
Начальником станции СМП Москвы был назначен А.Ф. Шведов.
В сороковые и пятидесятые годы в различных городах (Москве, Ленинграде, Киеве) проводились конференции, совещания по улучшению службы СМП. Так, в 1958 г. на совещании, проведенном в Ленинграде, обсуждался проект нового положения об СМП, который узаконил необходимость организации специализированных бригад и ввел новые штатные нормативы медицинского персонала.
В Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с 1957 г. стали разрабатывать проблему травматического шока. Для лечения больных с травматическим шоком требовались новые концептуальные подходы не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе, включая проведение реанимационных мероприятий с использованием интубации, трахеостомии, эндо-трахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), непрямого массажа сердца. Для этого надо было иметь обученные кадры врачей скорой помощи и материально-техническую базу, включая специально оборудованные машины. Руководство разработкой осуществляли профессора М.Г. Шрайбер и А.Н. Беркутов.
По заданию Ленинградского городского отдела здравоохранения совместно с кафедрой военно-полевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова и городской станцией СМП в институте было начато проектирование санитарной машины для оказания помощи при шоке и терминальных состояниях на догоспитальном этапе. В этой работе участвовал Л.И. Гарвин, профессор М.Г. Шрайбер, доцент Д.Ф. Федоров, главный врач СМП В.Н. Голяков, его заместитель Н.А. Станкузевич, профессор Б.В. Пунин и сотрудники завода «Красногвардеец» Г.С. Будаков, А.М. Горбачевский, П.И. Тальвик.
Такая машина (№ 420) была сконструирована на базе шасси Павловского завода (ПАЗ-651), оборудована и оснащена современной по тому времени аппаратурой, позволяющей оказывать медицинскую помощь на месте происшествия. Она была продемонстрирована на Ленинградской научной конференции по вопросам СМП 27-29 ноября 1957 г.
Машина № 420 для оказания помощи пострадавшим с шоком получила название «Штурмовая машина» и вышла на линию 4 марта 1958 г. Первое время машина дежурила в Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, а затем дислоцировалась на городской станции СМП.
К работе на этой машине привлекались наиболее опытные врачи, прошедшие специальную подготовку в институте скорой помощи, однако не все из них достаточно хорошо владели хирургическими и анестезиологическими навыками. Работая в тесном контакте с врачами догоспитального этапа, научные сотрудники института Н.В. Уханова, Е.И. Вольперт, Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Н. Ершова в начальный период работы (1958-1959 гг.) выезжали на машине на место происшествия в качестве консультантов и помогали врачам скорой помощи при хирургических манипуляциях.
Первые месяцы работы специализированной противошоковой машины показали целесообразность ее создания для догоспитального этапа: расширился диапазон оказания помощи, медицинская помощь стала более ранней и более квалифицированной, уменьшилось число летальных исходов.
В Ленинграде в 1958 г. при станции СМП для борьбы с тромбоэмболическими заболеваниями было создано специализированное отделение, на котором круглосуточно дежурили три бригады. Переход к оказанию специализированной скорой помощи на догоспитальном этапе ознаменовал новый этап в развитии СМП. Коллегия МЗ СССР дала положительную оценку работе скорой помощи в Ленинграде, и это послужило основанием для создания подобных бригад в других крупных городах страны.
В Москве в 1960 г. началась организация специализированных бригад для оказания СМП.
Приказом МЗ СССР № 570 от 23 декабря 1961 г. был узаконен переход к оказанию экстренной специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Приказ МЗ СССР № 608 «О мерах по дальнейшему развитию, усовершенствованию и упорядочению скорой медицинской помощи» вышел 6 августа 1968 г. Этим приказом предусматривалось создание многопрофильных больниц скорой помощи и объединение их со станциями СМП, что способствовало сближению работы на догоспитальном и госпитальном этапах, выработке единой тактики лечения, повышению клинической подготовки врачей скорой помощи, рациональному использованию дорогостоящей аппаратуры.
В 1978 г. в стране уже имелась 81 больница скорой помощи, что упорядочило госпитализацию экстренных больных. Большую работу в этом направлении проделали организаторы здравоохранения: М.А. Мессель, Н.А. Станкузевич (Ленинград); А.Ф. Шведов, А.Б. Шапиро, Н.М. Каверин, Н.В. Шматов, И.С. Элькис (Москва), И.С. Кудлач (Минск), И.И. Усиченко (Днепропетровск), М.А. Гинкас (Вильнюс). Коллегия МЗ СССР высоко оценила их работу, и станции СМП Ленинграда и Вильнюса были утверждены Всесоюзными школами передового опыта.
В 1976 г. был издан Приказ МЗ СССР № 471 «О введении специальности «врач скорой медицинской помощи». Была организована единая государственная система подготовки и усовершенствования врачей скорой помощи. Эта работа проводилась в НИИ СП Москвы, Ленинграда, 16 институтах усовершенствования врачей, в том числе в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей, где в 1982 г. впервые была создана кафедра СМП, руководителем которой избран В.А. Михайлович. По его инициативе было подготовлено и издано в 1986 г. первое в стране руководство для врачей СМП, которое в последующие годы многократно переиздавалось.
Приказом МЗ РСФСР № 475 в 1976 г. при Ученом медицинском совете Управления научно-исследовательских медицинских учреждений России был создан Научный совет по скорой помощи. Головным учреждением по разработке всех разделов СМП был определен Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Председателем Научного совета назначен профессор Б.Д. Комаров, возглавлявший институт с 1968 г.
В состав Совета входили пять проблемных комиссий:
Научные основы организации скорой помощи;
Реаниматология и анестезиология;
Профилактика и лечение острых отравлений;
Ожоговые болезни;
Шок и коллапс.
Головным учреждением по проблеме «Шок и коллапс» был Ленинградский НИИ СП им. И. И. Джанелидзе.
На протяжении многих лет (вплоть до 1991 г.) проблемные комиссии проводили организационную работу по совершенствованию службы СМП:
Контролировали выполнение научных исследований;
Проводили выездные пленумы и научно-практические конференции в различных городах страны;
Оказывали консультативную помощь в лечебных учреждениях.
В марте 1978 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 95 был создан Межведомственный научный совет по проблемам СМП, который координировал работу 44 научно-
практических учреждений Советского Союза, разрабатывающих вопросы СМП. Большую работу в этом направлении выполнял научно-организационный отдел Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского под руководством профессора Т.Н. Богницкой.
В 1976-1988 гг. отмечалось укрепление международных связей по вопросам СМП с зарубежными странами. В 1976 г. директор Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Б.Д. Комаров был назначен экспертом рабочего совещания социалистических стран по вопросам СМП. В 1975 г. Б.Д. Комаров и директор Ленинградского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе М.П. Гвоздев ознакомились с работой скорой помощи в Англии. В 1979 г. делегация из Института им. Н.И. Пирогова (Болгария) посетила Ленинградский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. В последующие годы институты неоднократно принимали гостей из различных зарубежных стран.
В 1986 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 372 был создан новый состав Научного совета и проблемных комиссий. Головным учреждением Научного совета № 18 по проблемам СМП, как и ранее, был утвержден Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Коллектив института проделал большую научно-исследовательскую, организационно-методическую работу по совершенствованию службы СМП в обычных условиях, а также при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, которых в этот период было немало (пожар в гостинице «Россия», массовая давка во время футбольного матча в Лужниках, железнодорожная катастрофа в Башкирии, землетрясение в Армении и т.д.).
Накопленный опыт оказания помощи при массовом поступлении пострадавших, повышение квалификации медицинского персонала позволяло надеяться на дальнейшее развитие и совершенствование СМП.
Однако в стране произошел социально-экономический кризис, который отразился и на работе СМП.
В этот период увеличилось число больных и пострадавших, обращающихся за СМП, часто стали поступать пациенты с огнестрельными ранениями криминогенного характера. Служба СМП испытывала большие трудности в обеспечении лекарственными препаратами, специальной портативной аппаратурой, отмечались высокая текучесть кадров, износ санитарного транспорта. Требовались незамедлительный вывод отрасли из кризиса, упорядочение и организация структуры. Но из-за отсутствия финансовых и материальных ресурсов решение этой проблемы откладывалось.
Только в 2001 г. Министерством здравоохранения РФ было разработано положение о Федеральном организационно-методическом центре Минздрава России по СМП. Обязанности по работе этого центра были возложены на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.
В 2002 г. директор института им. Н.В. Склифосов-ского профессор А.С. Ермолов был утвержден главным специалистом по СМП на федеральном уровне.
Приказом министра здравоохранения РФ М.Ю. Зурабова от 1 ноября 2004 г. служба СМП была
переведена на рыночные условия хозяйствования, т.е. ее финансирование утратило государственное обеспечение. Была ликвидирована должность главного специалиста по СМП. Все эти нововведения не могли не отразиться отрицательно на состоянии СМП.
В Москве с 31 октября по 3 ноября 2005 г. был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи, в работе которого участвовали 289 делегатов из 89 регионов России. Делегаты съезда обратились в разные инстанции страны с просьбой в срочном порядке принять Федеральный закон «О скорой медицинской помощи», организовать его обсуждение и внести на рассмотрение в Государственную думу РФ.
С 2001 г. в масштабах страны стали проводиться и ежегодные общероссийские научно-практические конференции «Скорая медицинская помощь», в работе которых участвовали до 400 делегатов, работающих в системе скорой помощи в разных уголках страны. На обсуждение выносились разные вопросы: совершенствование скорой помощи на догоспитальном этапе и в стационаре, борьба с дорожно-транспортным травматизмом, реформирование скорой помощи, улучшение ее кадрового обеспечения, подготовка клинических рекомендаций (протоколов) и стандартов оказания СМП.
В 2008 г. Главным внештатным специалистом по скорой помощи был назначен директор Санкт-Петербургского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (ныне ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова) академик Российской академии медицинских наук (РАМН) профессор С.Ф. Багненко. В качестве совещательного органа при Главном специалисте создана и функционирует профильная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации в сфере здравоохранения по специальности «Скорая медицинская помощь», которая подготовила концепцию реформирования СМП в России.
В 2004 г. в Санкт-Петербургском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе для улучшения качества оказания скорой помощи начат процесс реорганизации приемно-диагностического отделения в стационарное отделение СМП, для которого характерны раннее начало лечения с соблюдением правила «золотого часа», концентрации лечебно-диагностических технологий с круглосуточным режимом функционирования. Девятилетний опыт работы отделения показал целесообразность его создания и послужил основанием в подготовке приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 августа 2010 г. № 586н, который сделал возможным создание стационарных отделений СМП как структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений. Впервые в истории отечественного здравоохранения в крупных стационарах СМП функции лечащего врача отделениях возлагаются на врача-специалиста по СМП. Таким образом, реформирование стационарного этапа СМП стало одним из основных в концепции преобразования СМП.
С 1 марта 2012 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе организовано отделение экстренной медицинской
помощи (кратковременного пребывания) как составная часть стационарного отделения СМП, где в течение 2-3 сут на 40 койках получают лечение более 3800 пациентов в год. С июня 2012 г. в составе стационарного отделения СМП функционирует 16-коеч-ная палата динамического наблюдения. В настоящее время в стационарном отделении СМП работают круглосуточно семь врачей.
Этим достигается лучшая преемственность догоспитального и госпитального этапов СМП, которые являются равноправными звеньями одной технологической цепи оказания СМП.
В эти же годы институт скорой помощи им. И.И. Склифосовского, оставаясь головным учреждением Научного совета РАМН по проблеме СМП, кардинально пересмотрел состав проблемных комиссий совета. В структуру Научного совета были введены две новые проблемные комиссии (к четырем ранее существующим). Разграничены полномочия между НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ СП им.
И.И. Джанелидзе, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского по координации основных научных направлений совета. Выпущены два сборника по результатам основных научных исследований в стране по проблеме СМП в 2011 и 2012 гг.
Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, которым закреплены новые условия оказания СМП на стационарном этапе. Ведется активная работа по созданию клинических рекомендаций (протоколов) по СМП, готовится к изданию Национальное руководство по СМП. В отрасль поступает новое высокотехнологичное оборудование, обновляется автопарк, активно ведется информатизация.
Столетие назад деятельность общественной организации «Добровольного общества скорой помощи» смогла заложить основы новой медицинской службы, превратившейся в дальнейшем в мощную государственную медицинскую структуру. В начале XXI в. в сложные для страны годы активность гражданского общества и инициатива общественных медицинских организаций также значительно повлияли на решение многих проблем скорой и неотложной медицинской помощи. Так, сначала в Санкт-Петербурге, потом в Москве были созданы два научно-практических общества: Российское общество «Скорая медицинская помощь» и «Общество врачей неотложной медицины». Они объединили в своем составе наиболее передовых и сознательных ученых и врачей разных специальностей, занимающихся оказанием скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Было начато издание двух рецензируемых научно-практических журналов, которые безусловно вносят значительный вклад в укрепление отрасли.
СМП - это единая отрасль, единый организм. И только так ее надо воспринимать. Поэтому в единстве действий государственных и общественных структур залог будущих успехов и побед. Все это является гарантом успешного динамичного развития СМП в ближайшей перспективе накануне 115-летия создания в России службы СМП.
А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия, И.Н. Ершова, С.А.
Кабанова
ИСТОРИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
(К 110-летию создания скорой помощи в России, краткий очерк истории)
Белокриницкий В.И.
МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса», ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» г. Екатеринбург
ТОРОПИТЕСЬ ДЕЛАТЬ ДОБРО!
Ф.П. Гааз.
Начало развития, зачатки, попытки оказания первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья. Во времена самой глубокой древности, как порыв милосердия, у людей возникала потребность оказания помощи страждущему. Это стремление существует и поныне. Именно поэтому люди, в которых сохранилось это светлое стремление, идут работать на скорую помощь. Именно поэтому самым массовым видом оказания медицинской помощи больным и пострадавшим является служба скорой медицинской помощи. К самому древнему учреждению, оказывающему первую медицинскую помощь, можно отнести «к с е н д о к и ю». Это странноприимный дом , множество которых было организовано на дорогах для оказания помощи, в том числе и медицинской специально для многочисленных странников. (Отсюда и название).
С момента возникновения этот вид медицинской помощи претерпевал и до сих пор претерпевает многочисленные изменения, обусловленные желанием оптимизировать условия оказания экстренной помощи, сократив при этом до минимума финансовые затраты. В 1092 году в Англии был создан орден Иоаннитов. В его задачу входило обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи паломникам на дорогах.
В начале XV века, в 1417 году, в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочисленных каналах, которыми изобилует эта страна (по имени создателя она получила название «Фолк», позже сюда присоединились скорая медицинская и скорая техническая помощь).
Служба скорой медицинской помощи в нашей стране создавалась очень долго, это был длительный процесс, который занял много лет. Ещё в ХV - XVI веках в России также существовали «странноприимные дома», для больных и инвалидов, где они кроме присмотра (призрения) могли получать и медицинскую помощь. Эти дома оказывали помощь странникам, в том числе паломникам, направлявшимся в Иерусалим, чтобы поклониться святым местам.
Следующую ступень развития оказания медицинской помощи можно отнести к XVII веку, когда стараниями и на средства боярина, одного из приближенных царя Алексея Михайловича, Ф. М. Ртищева были построены в Москве несколько домов, назначением которых было, в основном, оказание медицинской помощи, а не просто приют для странников. Команда рассыльных, созданная из его дворовых людей, собирала по улицам «больных и калек» и свозила их в своеобразную больницу. Позже эти дома в народе получили название «больницы Фёдора Ртищева». Сопровождая царя во время польской войны, Федор Михайлович объезжал поля сражения и, собирая в свой экипаж раненных, доставлял их в ближайшие города, где обустраивал для них дома. Это было прообразом военных госпиталей. (см. фото).
Но всё это не было прообразом скорой помощи в нашем понимании, так как еще не было санитарного транспорта. Помощь оказывалась тем больным, которые сами добирались до больницы, либо их доставлял случайный попутный транспорт. Но если все-таки рассматривать эти учреждения, как прообраз скорой помощи, то только как второй ее этап, а именно - госпитальный. После появления «больниц Фёдора Ртищева», появляются и начальные попытки организовать доставку больных в стационар. Выполняли эту работу специально выделенные люди из числа дворовых, которые ездили по Москве и подбирали немощных, пострадавших и больных для «подачи» (термин тех лет) им первой медицинской помощи. В последующие годы организация скорой помощи, а особенно, доставка пострадавших, была тесно связана с работой пожарной и полицейской службы. Так, в 1804 году графом Ф. Р. Ростопчиным была создана специальная пожарная команда, которая вместе с полицейскими доставляла пострадавших от несчастных случаев в приемные покои, имевшиеся при полицейских домах. (см. фото).
Несколько позже, известный врач-гуманист, Ф. П. Гааз, главный врач московских тюрем, начиная с 1826 года, добивался введения должности «особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Представляя данные о скоропостижных смертях в Москве в течение 1825 года, он указывал: «всего – 176, в том числе от апоплексического кровомокротного удара вследствие грудной водяной болезни – 2). Он резонно полагал, «что смерть у многих последовала вследствие несвоевременно поданной им помощи и даже от полного отсутствия ее». Личность этого человека заслуживает того, чтобы рассказать о нем несколько подробнее. (см. фото).
Фридрих Йозеф Хаас (Федор Петрович Гааз) родился в 1780 году в маленьком немецком городке Бад-Мюнстеррйфель. В Геттингене получил медицинское образование. В Вене познакомился с русским дипломатом князем Репниным, который убедил его переехать в Россию. На своей новой родине вначале руководил организацией медицинской помощи в Москве, а с 1829 года до самой смерти (1853 г.) – главный врач московских тюрем. Познакомившись с земным тюремным адом, Ф. П. Гааз не только не очерствел душой, но проникся огромной жалостью к заключенным и делал все возможное (и невозможное!), чтобы облегчить их страдания. На его средства была реконструирована тюремная больница, он покупал каторжникам лекарства, хлеб, фрукты. За все годы работы в этой должности он только (один раз!), по болезни пропустил проводы этапа арестантов, которым всегда при выходе из тюремных ворот давал свои неизменные, ставшие легендой среди заключенных - булочки. Он приехал в Россию довольно богатым человеком, затем приумножил свое состояние при помощи обширной практики среди зажиточных пациентов. А похоронен был на средства полицейского ведомства, так как после его смерти в нищенской квартире великого Доктора не нашли средств даже на погребение. За гробом католика шла двадцатитысячная толпа православных москвичей. Судьба доктора Гааза трагична. В эпоху «русского Ренессанса», на фоне таких сверкающих личностей, как Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, М.Я. Мудров, и многих других, совершенно затерялась скромная фигура в потертом сюртуке с оттопыренными карманами, в которых всегда лежали либо деньги, либо яблоки для очередного заключенного. Когда Гааз умер, то был очень быстро напрочь забыт…. Память о докторе Газе исчезла значительно быстрее, чем истлели его кости. Есть предание, что, узнав о смерти Святого доктора, во всех тюрьмах России заключенные зажгли свечи ….
На все просьбы и обоснованные доводы он получал от генерал – губернатора Москвы, князя Д. В. Голицына один и тот же ответ: «затея эта излишняя и бесполезная, так как при каждой полицейской части есть уже положенный по штату лекарь». Только в 1844 году, преодолев сопротивление московских властей, Федор Петрович добился открытия в Москве (в Мало-Казенном переулке на Покровке), в заброшенном, приходящем в ветхость здании «полицейской больницы для бесприютных», которую благодарное простонародье окрестило «Гаазовской». Но не имея своего транспорта и выездного персонала, больница могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.
Страшная Ходынская катастрофа 18 мая 1868 года во время коронации Николая II, унесшая жизни почти 2000 человек явилась ярким доказательством отсутствия в России сколь-нибудь стройной системы оказания экстренной медицинской помощи. Скопившаяся на Ходынском поле (площадью приблизительно в один квадратный километр) полумиллионная толпа, никак и никем не регулируемая, по словам товарища прокурора Московского окружного суда А. А. Лопухина, слившаяся в единую массу, медленно покачивалась из стороны в сторону. (Людям было объявлено, что в честь коронации из специально установленных киосков будут выдавать подарки). Плотность была столь велика, что нельзя было выпростать или поднять руку. Многие, желая спасти своих детей, которых взяли с собой, очевидно рассчитывая получить подарки и на них, отправляли их по головам. В толпе уже несколько часов были сотни погибших в результате асфиксии. Когда же были открыты киоски, люди кинулись за подарками, оставляя после себя кучи бесформенных тел. Только ч е р е з 4 часа (!) удалось собрать в городе медицинских работников, но им, по словам того же А. А. Лопухина, не оставалось «делать ничего, кроме, как руководить разводкой тел». Эта катастрофа способствовала созданию скорой помощи в стране, так как наглядно показала, что такой службы в России - нет. Первая станция в России была открыта в 1897 в Варшаве. Затем города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига (Тогдашняя Россия). Несколько позже открылись станции в городах Харькове, Петербурге и Москве. Спустя два года после Ходынской катастрофы, в 1898 году, в Москве открываются сразу три станции скорой медицинской помощи при Таганском, Лефортовском и Якиманском полицейском домах. (По данным других авторов, первыми были открыты станции при Сущевском и Сретенском полицейских участках). Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи. В ту пору в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги. Оно покровительствовало приемным отделениям при полицейских участках, больницах и богоугодных заведениях. Среди членов правления общества была почетная потомственная гражданка, купчиха Анна Ивановна Кузнецова, активная участница этого общества. Она содержала на свои средства гинекологическую лечебницу. На необходимость создания скорой помощи А.И. Кузнецова откликнулась с пониманием и выделила необходимую сумму средств. На ее средства при Сущевском и Сретенском полицейском участках 28 апреля 1898 года были открыты первые Станции скорой медицинской помощи. (Эта дата считается днем основания скорой помощи в России. В 1998 году в Москве торжественно было отмечено 100-летие этой даты, а 2008 год, по предложению коллектива станции скорой помощи г. Волгограда и кафедры скорой помощи Волгоградского медицинского университета, считается годом 110-летия этого события).
При каждой из открытых станций имелась санитарная конная карета, снабженная перевязочным материалом, инструментарием, медикаментами, носилками. Станциями заведовали местные полицейские врачи. В карете находились фельдшер и санитар, а в некоторых случаях и врач. Больного после оказания помощи отправляли в больницу или на квартиру. Дежурили как штатные врачи, так и сверхштатные, в том числе и студенты-медики. (Интересно отметить, что во многих исторических материалах по скорой помощи традиционно отмечается участие студентов-медиков). Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Каждый вызов записывался в специальном журнале. Указывались паспортные данные, объем помощи, куда и в какое время был доставлен. Вызов принимался только на улицы. На квартиры выезды были запрещены.
В связи с малым количеством частных телефонов, полицейская часть заключала соглашение с их владельцами, о предоставлении возможности круглосуточного вызова скорой помощи, вызвать скорую помощь имели право только официальные лица: полицейский, дворник, ночной сторож. Обо всех чрезвычайных происшествиях докладывали старшему врачу полиции. Уже в первые месяцы своей работы, скорая помощь подтвердила свое право на существование. Понимая необходимость новой структуры, обер-полицмейстер приказал расширить радиус обслуживания, не ожидая открытия новых станций. Результаты работы первых месяцев превзошел все ожидания: (с поправкой на те времена и количество населения в городе) – за два месяца было выполнено 82 вызова и сделано 12 перевозок тяжелых больных в стационары. На это было затрачено 64 часа 32 минуты. Первое место среди нуждавшихся в оказании экстренной помощи составили лица в алкогольном опьянении - 27 человек. А 13 июня 1898 года в истории Москвы произошла первая катастрофа, куда была вызвана скорая помощь. На Иерусалимском проезде упала строящаяся каменная стена. Пострадало 9 человек, выезжали обе кареты, пять человек были госпитализированы. В 1899 году в городе открываются еще три станции - при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 года при Пречистенском пожарном депо открывается еще одна станция – шестая по счету. Последняя – седьмая станция была открыта в 1902 году, 15 мая.
Таким образом, в тогдашней Москве, в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, появилось 7 станций скорой помощи, их обслуживали 7 конных карет. Увеличение количества станций, объема работ требовало повышенных затрат, однако финансовые возможности А. И. Кузнецовой не были безграничны. Поэтому кареты с 1899 года стали выезжать только на очень серьезные вызовы, основная работа стала выполняться только фельдшерами и санитарами. В 1900 году обер-полицмейстер обратился к Городской Думе с просьбой взять на содержание города кареты скорой помощи. Вопрос обсуждался предварительно на комиссии «О пользах и нуждах общественных». Было предложено финансировать кареты из городского бюджета, а ремонт производить на средства А. И. Кузнецовой. Значительным событием 1903 года стало появление в городе специальной кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. Москва росла: росло население, транспорт, промышленность. Карет, которыми располагало, полицейское управление уже не хватало.
С предложением изменить статус скорой помощи выступил губернский врачебный инспектор Владимир Петрович Поморцов. Он предложил выделить скорую помощь из ведомства полиции. Это предложение поддержали другие общественные деятели, однако оно наталкивалось на препятствия со стороны городских властей. Профессор Московского университета Петр Иванович Дьяконов (1855 – 1908) предложил создать добровольное общество скорой помощи с привлечением частного капитала. В связи с преждевременной кончиной профессора, общество возглавил Сулима. Оно решило применять все передовое, что было накоплено к тому времени в вопросах оказания экстренной помощи. Секретарь общества, Меленевский, был командирован во Франкфурт на Майне, на конгресс скорой помощи. Кроме Франкфурта он посетил Вену, Одессу, другие города, имевшие к тому времени скорую помощь. Заслуживает внимания история скорой помощи г. Одессы. До образования станции население города испытывало трудности в оказании экстренной помощи, особенно, в ночное время. По инициативе декана медицинского факультета В.В. Подвысоцкого были организованы ночные врачебные пункты, адреса которых были известны всем извозчикам и ночным дворникам. Организацию пунктов взяло на себя местное врачебное общество. Сама станция была открыта в Одессе в 1903 году. Возникла она по идее и на средства известного купца и мецената М. М. Толстого, обратившегося в общество с предложением организовать станцию скорой помощи. Предложение энтузиаста было принято, была создана специальная комиссия, председателем которой стал Толстой. Он выезжал на станцию скорой помощи г. Вены, интересовался всеми подробностями, участвовал в выездах – всем этим оказал неоценимую помощь работе комиссии. На постройку здания и оборудования он затратил огромные деньги – свыше 100 000 рублей (!). Кроме этого он ежегодно из своих средств расходовал 30 000 рублей. Одесская станция стала образцовой. Станция проделала большую работу, особенно, в июльские и октябрьские дни 1905 года. Много сделал для развития станции председатель общества одесских врачей – Я. Ю. Бардах. Однако, в 1909 году группа черносотенцев, гласных Одесской городской думы, начала поход против станции скорой помощи. Их мотивировка – общество в основном состоит из евреев, поэтому думцы требовали выделить скорую из состава общества, что было бы равносильно ее ликвидации. Требования черносотенцев поддержал градоначальник Толмачев, который «прославил» себя участием в массовых еврейских погромах. Однако домогательства черносотенцев успехом не увенчались. Позже богатый опыт одесской станции был использован московскими коллегами.
В Санкт-Петербурге идея создания скорой помощи была высказана надворным Советником Российской Императорской службы, доктором медицины Г. Л. фон Аттенгофером. В 1818 году, задолго до создания скорой помощи в Вене, он предложил «Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь свою опасности».
Необходимость создания такого учреждения он мотивировал тем, что в «в Петербурге соединены весьма многие обстоятельства, служащие поводом к таким несчастным приключениям: великое число каналов, весьма холодный климат, скорая езда, жилища чадные зимою – все сие бывает причиной многих бедствий, кои при медленных или неискусных опытах спасения примерно умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может весьма небесполезных»
Убеждая правительство начать создание этого заведения, Аттенгофер доказывал, что устройство не потребует значительных расходов, так как «для помещения его не нужно иметь особое какое-либо здание, находящиеся в разных концах города съезжие дома представляют для этого все удобства». «Потребных к тому людей можно назначить из числа служителей, и без того получающих от казны жалованье, а если угодно будет им сделать от казны некоторую прибавку или присвоить другие выгоды, то тем большего можно ожидать от них усердия и прилежания». Наконец, даровать им отличие, чтобы их управление и содержание не были стесняемы никакими препятствиями и удалены были от всего столь частного сношения с другими местами или заведениями».
Проект Аттенгофера содержал наставления по оказанию «пособия со стороны спасательного заведения утопшим, замерзшим, охмелевшим, раздавленным ездою, угоревшим и пострадавшим в других несчастных случаях».
В этом же проекте содержались инструкции по оказанию доврачебной помощи: «Наставление полицейским стражам» и «Наставления лекарским помощникам». Таким образом, придворный медик не только явился автором замечательной идеи, но и подсказал ценные советы для реализации этой идеи. Проект характеризует автора как знатока вопросов организации и подачи первой медицинской помощи. Кроме исторической ценности, сей документ, с поправкой на время, ценен и нам, потомкам автора, так как соответствует нашим представлениям об организации «подачи» скорой помощи.
Подтверждением понимания этим прогрессивным человеком значения здравоохранения может служить его высказывание, относящееся к 1820 году: « Просвещенное и мудрое правительство почитает в числе первейших и священнейших своих обязанностей иметь попечение о сохранении здоровья своих сограждан, которое столь тесно соединено с государственным благосостоянием ». Этизамечательные слова не утратили своейактуальности и сегодня.Частичная реализация проекта начала осуществляться только в 1824 году. Именно в этом году, по распоряжению генерал-губернатора Санкт-Петербурга, графа М. А. Милорадовича на Петербургской стороне было устроено «заведение для спасения утопающих». Историк напоминает, что в этом же, 1824 году северная столица пережила страшное стихийное бедствие – наводнение, стоившее жизни многим жителям города. (Свои переживания, связанные с трагедией, А.С. Пушкин описал в своем знаменитом «Медном всаднике»). Весьма вероятно предположить, что эта трагедия и помогла началу реализации замысла доктора Аттенгофера. Заслуживает внимания еще одна дата: 4 декабря 1828 года. В этот день, царь Николай I утвердил Положение Комитета министров «Об учреждении в Санкт-Петербурге заведений для подания скорой помощи внезапно обмирающим и поврежденным людям ».
У истоков зарождения и становления скорой помощи были известные ученые –хирурги, которые реально понимали значение оказания скорой помощи в возможно короткие сроки от начала несчастного случая (вспомните сегодняшнее понятие – золотой час): это профессор К. К. Рейер – основоположник отечественного метода внутрикостного остеосинтеза с помощью металлического стержня. Большой вклад внесли его ученики – Г. И. Турнер и Н. А. Вельяминов. (см. фото).
Г. И. Турнер в 1889 году издал «Курс лекций о подании первой помощи при внезапных заболеваниях (до прибытия врача)». Эти лекции читались для широкой аудитории. В 1894 году он же в первом номере «Журнала Русского общества охранения народного здравия» опубликовал доклад «Об организации первой помощи в несчастных случаях и при внезапных заболеваниях». В этой статье автор детально разбирает вопросы профилактики инфицирования ран, варианты остановки наружного кровотечения, транспортной иммобилизации, возможности оживления угоревших, другие вопросы оказания экстренной помощи. Следует особенно указать на тот огромный вклад, который внес Н. А. Вельяминов в дело становления службы скорой помощи не только в Санкт-Петербурге, но и во всей России. При его непосредственном участии в январе – феврале 1899 года в городе были организованы пять станций скорой помощи, проводились работы по набору санитаров, это и было началом создания скорой помощи в г. Санкт – Петербурге. Официальное открытие проходило 7 марта 1899 года в торжественной обстановке. На открытии присутствовала императрица Мария Федоровна. Первым заведующим всеми пятью станциями был профессор Г. И. Турнер.
В 1909 году Н. А. Вельяминов был назначен Председателем Управления Комитетом Российского Общества Красного Креста по подаче первой помощи в несчастных случаях и пострадавшим от общественных бедствий. В этом же году вышел в свет его отчет о деятельности Комитета - «Первая помощь в Санкт-Петербурге». Этот труд свидетельствует о высочайшем профессионализме автора в вопросах организации и совершенствования скорой помощи. В отчете проанализированы клинико-статистические данные по месяцам, сезонам, годам, по видам повреждений или заболеваний, исходам оказания первой помощи. Впечатляют расчеты, проведенные Н. А. Вельяминовым относительно графиков дежурств медицинского персонала, расходов на зарплату и извозчика. Предвидя рост обращаемости, автор подчеркивает необходимость увеличения числа станций. «Чем больше постов, тем ближе прибытие помощи к месту несчастного случая». Так выдающийся организатор предопределил принципы деятельности современной скорой помощи.
Отдавая дань глубокого уважения тем, кто стоял у истоков зарождения и создания отечественной скорой помощи, необходимо выделить имена двух талантливых организаторов в период после 1917 года. Это Александр Сергеевич Пучков – главный врач станции скорой помощи г. Москвы и Мейер Абрамович Мессель – главный врач станции скорой помощи г. Ленинграда. Каждый из них руководил станцией в течение 30 лет, практически в одно и то же время: М.А. Мессель – с 1920 по 1950г (включая годы блокады), А.С. Пучков - с 1922 по 1952 г. За годы руководства они превратили свои станции в отлично организованную систему оказания помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях. В эти годы на развитие скорой помощи двух крупнейших городов страны оказали огромное влияние видные ученые крупных клиник этих городов. В Ленинграде это бессменный консультант по неотложной терапии профессор М. Д. Тушинский, и талантливый хирург И. И. Джанелидзе (вспомните его слова, ставшие девизом скорой помощи: « В сомнении – госпитализируй, и чем раньше – тем лучше!)
Большую пользу службе принес дружеский контакт между этими учеными и заслуженным врачом РФ, кандидатом медицинских наук М. А. Месселем. Благодаря творческому контакту этих ученых скорая помощь Ленинграда совершенствовалась, обогащалась элементами научного поиска, без чего невозможно движение вперед. Именно такой контакт привел к созданию в Ленинграде Научно- практического института скорой помощи, которым с 1932 по 1935 руководил М. А. Мессель. Сейчас НИИСМП носит имя И. И. Джанелидзе, который был его бессменным научным руководителем.
Важным этапом в развитии станций скорой помощи в нашей стране стало создание специализированных бригад, прежде всего – кардиологических Идея была высказана профессором Б. П. Кушелевским на XIV съезде терапевтов в 1956 году. Пионер антикоагулянтной терапии в нашей стране, он как никто другой понимал, что фактор времени (как теперь принято говорить - «золотой час»), при острых проявлениях ИБС играет решающую роль. Поэтому он обратился именно к скорой помощи, как к наиболее мобильному звену нашего здравоохранения. Борис Павлович верил в потенциал скорой помощи. И оказался прав.
Создание кадиологических бригад в Ленинграде – 1958 год, в Свердловске – 1960, затем в Москве, Киеве, других городах Советского союза - знаменовало собой переход скорой помощи на новый, более высокий уровень – уровень близкий к клиническому. Специализированные бригады стали своеобразными лабораториями по внедрению новых методов оказания помощи, новых форм организации, тактики с последующей передачей этого нового линейным бригадам. Благодаря деятельности спецбригад значительно снизилась летальность от инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, острых отравлений, травм. Поэтому вызывают удивление (если не сказать больше), раздающиеся периодически «умные мысли» о нецелесообразности, высокой затратности врачебных бригад скорой помощи, а тем более - специализированных. При этом кивают на «заграницу» в частности, на США, где с работой справляются парамедики. Их задача – довезти больного до приемного отделения, которое у них называется (обратите внимание!)– не «приемный покой», как у нас, а неотложная комната - ER. Но, во-первых, у нас нет данных как им это удается. Во-вторых, мы видим готовность их, этих самых, ER к приему тяжелейших больных, в отличие от наших приемных покоев.
Наконец – транспортная доступность у них, где машина 911 (а не только президентский кортеж) пользуется беспрепятственным правом проезда. Затратность. Можно сравнивать «затратность» «у них», где парамедик получает 10 – 12 долларов в час, а врач, который в «скорой» не работает – 100!
У нас врач, не имеющий стажа, может зарабатывать меньше, чем фельдшер со стажем, с категорией. Где экономия? Как бы мы не уважали нашего фельдшера, нельзя с него требовать такую же отдачу, как с врача, потому, что его учили, как фельдшера. Кстати, в европейской скорой помощи многое взято от нашей, в частности, специализированные бригады. Теперь нам предлагают отказаться оттого, что родилось у нас. Ну не парадокс ли?
Совершенствование врачебного уровня предусматривает анализ проделанной работы, которая, в конечном счете, имеет выход в защиту диссертаций. Так, на Московской станции скорой помощи защищено две докторских и 26 кандидатских диссертаций. Первым доктором медицинских наук стал главный врач станции А. С. Пучков, чье имя сейчас носит станция, на станции защитили свои первые диссертации В. С. Белкин, Е. А. Лужников, В. Д. Тополянский и многие другие. На материале своей работы в Свердловске (Екатеринбурге) защищено 13 кандидатских диссертаций. Подобными достижениями могут гордиться и врачи других городов. Подробнее о станции скорой помощи в г. Екатеринбурге – см. в следующей статье).
Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях - несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Сегодня - это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институтами.
Начало же развития, первичные зачатки первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья - IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иерусалим, были организованы так называемые странноприимные дома для оказания помощи многочисленным путникам.
В 1092 г. в Англии был учрежден орден Иоаннитов, в задачу которого входили обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах. В начале XV века - в 1417 г.- в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочисленных каналах, перерезающих эту страну.
Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 г. Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи. По инициативе венского врача Ярослава Мунди вскоре была организована станция скорой помощи. В соответствии с проектом Я. Мунди в задачу этого учреждения входили оказание первой помощи пострадавшим и транспортирование их либо в лечебное учреждение, либо домой. Эта станция скорой помощи не имела своего штатного состава. Она существовала на благотворительных началах и пользовалась помощью добровольцев - врачей и студентов-медиков.
В капиталистических странах и в настоящее время служба скорой медицинской помощи отражает все противоречия, свойственные этому обществу. В этих странах нет единой службы скорой медицинской помощи, она не сосредоточена в руках государства, а находится в ведении самых различных, в том числе частных, лечебных учреждений и носит платный характер. Ею занимаются муниципалитеты, общества Красного Креста, страховые организации, медицинские колледжи, больницы и т. д..
В России идея организации скорой медицинской помощи возникла гораздо раньше, чем в Европе, и принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 г. вошел с ходатайством к городским властям с документом, названным им "Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности". К сожалению, этот проект осуществлен не был.
Следующий этап попыток организации скорой помощи связан с именем известного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза. В 1826 г. Ф. П. Гааз пытался ввести должность "особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи". Однако просьба эта была отклонена как "излишняя и бесполезная". Только в 1844 г. Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве "полицейскую больницу для бесприютных". В ее задачу входило оказание помощи при "внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи". Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и оказывала помощь только тем, кого тем или иным образом доставляли в больницу.
Первые 3 станции скорой помощи в России были открыты в 1898 г. На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, некоторые инструменты и лекарственные средства. Годом позже - в 1899 г. -5 таких станций было открыто в Петербурге. Задача этих станций заключалась в оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в лечебное учреждение.
Как уже упоминалось, все станции скорой помощи основывались благодаря денежной помощи ("благотворительным пожертвованиям") частных лиц. Однако передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходимость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организации, развитию и популяризации.
В 1889 г. К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для обучения полицейских правилам оказания первой помощи.
В 1896 г. Н. А. Вельяминов разработал проект "Организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге". А в 1908 г. в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано общество скорой помощи. Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги Г. И. Турнер и И. И. Греков. Г. И. Турнер был первым заведующим городской станцией скорой помощи, а И. И. Греков - первым руководителем центральной станции скорой помощи.
В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи городах России. Все они обслуживались санитарами. Только в 1912 г. в Петербурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе скорой помощи. До 1912 г. вся скорая помощь обслуживалась конным транспортом. Только во втором десятилетии века появились первые санитарные автомобили.
Только Великая Октябрьская социалистическая революция положила начало проведению важнейших преобразований во всех областях здравоохранения и обеспечила создание и развитие целой системы по оказанию скорой медицинской помощи населению нашей страны.
Уже 26. 10. 17 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный отдел для оказания неотложной медицинской помощи восставшим рабочим Петрограда. Возглавил этот отдел доктор П. Б. Хавкин, впоследствии главный врач Ленинградской станции скорой помощи.
С первых же дней Советской власти скорая помощь стала делом государственным и в основу ее работы были положены все главные принципы советского здравоохранения - бесплатность, общедоступность, плановость, профилактическая направленность, использование новейших достижений науки и техники.
Прежде всего, необходимо указать на повсеместность распространения службы скорой помощи. Однако дело, естественно, не только в количественном росте. Одновременно с ростом числа станций началось и их техническое переоснащение. Это динамический процесс, который постоянно продолжается. Дело скорой помощи было поставлено на научную основу.
В 1928 г. был организован Московский НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского, а в 1932 г. - Ленинградский НИИ скорой помощи, который позднее получил имя своего основателя - известного советского хирурга Героя Социалистического Труда И. И. Джанелидзе. Эти институты стали центрами организации и развития службы скорой помощи.
Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад. Первая специализированная бригада скорой помощи - психиатрическая - была организована в 1928 г. в Москве, а в 1931 г.-в Ленинграде. Скорая помощь стала обеспечиваться современным транспортом. Однако широкое распространение такие бригады получили только в конце 50-х - начале 60-х годов. Так, в 1957-1958 гг. в Ленинграде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказания помощи больным с тяжелой травмой и шоком. Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, токсикологические, педиатрические бригады. Благодаря этому специализированная скорая медицинская помощь смогла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения. Наконец, в последние годы стали организовываться бригады интенсивной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной экстренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших. Необходимость создания таких бригад обусловлена относительно невысоким процентом профильности вызовов специализированных бригад - ситуацией, когда специализированные бригады используются без учета их возможностей.
В будущем, наряду с сохранением специализированных бригад, представляется целесообразным все так называемые линейные бригады поднять до уровня бригад интенсивной терапии. Скорая помощь сейчас превратилась в мощную, хорошо оснащенную службу, в которой работает более 50 тыс. врачей и более 100 тыс. средних медицинских работников и которая оказывает помощь в среднем в течение года 87 млн человек.
Под ред. В. Михайловича
"История службы скорой медицинской помощи" и другие статьи из раздела
Где впервые появились кареты скорой помощи? Кто их придумал?
Люди болеют веками, и веками ждут помощи.
Как ни странно, пословица "Гром не грянет - мужик не перекрестится" относится не только к нашему народу.
Создание Венского добровольного спасательного общества началось сразу после катастрофического по последствиям пожара в Венском театре комической оперы 8 декабря 1881 года, в котором только погибших было 479 человек. Несмотря на обилие хорошо оснащенных клиник, многие пострадавшие (с ожогами и травмами) больше суток не могли получить медицинской помощи. У истоков Общества стал профессор Яромир Мунди - хирург, ставший свидетелем пожара.
В составе бригад скорой помощи работали врачи и студенты-медики. А санитарный транспорт тех лет вы видите на фото справа.
Следующая Станция скорой помощи создана профессором Эсмархом в Берлине (хотя профессора помнят скорее по его кружке - той самой, которая для клизм...:).
В России создание скорой помощи началось в 1897 году с Варшавы.
Кстати, желающие могут открыть большое изображение, кликнув по соответствующей картинке (там где оно есть, разумеется:-)
Естественно, появление автомобиля не могло пройти мимо этой сферы человеческой жизни. Уже на заре автомобилестроения появилась идея использования самобеглых колясок в медицинских целях.
Впрочем, первые моторизованные "амбулансы" (а появились они, видимо, в Америке) имели... электрическую тягу. С 1 марта 1900 года госпитали Нью-Йорка используют электромобили Скорой помощи.
По мнению журнала "Автомобили" (№1, январь 2002, фотография датируется журналом 1901 годом), эта карета Скорой помощи - электромобиль Columbia (11 миль/ч, запас хода 25 км), привезший президента США МакКинли (William McKinley) в больницу после покушения.
К 1906 году таких машин в Нью-Йорке насчитывается шесть штук.
Впрочем, не всегда нужна спецальная машина, приспособленная для перевозки лежачих больных. В большинстве случаев врач может вполне успешно лечить больных на дому. Только добираться в эпоху всеобщей автомобилизации удобнее и быстрее стало на машине.
Это, пожалуй, один из наиболее известных в мире автомобилей - OPEL DoktorWagen.
Проектируя этот автомобиль, фирма сформулировала несколько условий: машина должна быть надежной, скоростной, удобной, неприхотливой в обслуживании и недорогой. Предполагалось, что владельцы - сельские врачи Германии - будут эксплуатировать машину в жестких условиях, круглогодично, не особенно-то вдаваясь в подробности устройства автомобиля.
Когда машина была выпущена, она стала одним из первых массовых автомобилей OPEL, заложив основы благосостояния всемирно известной фирмы.
