Главная › Эндокринология › Гиперандрогения неясного генеза. Симптомы и лечение гиперандрогении.

Гиперандрогения неясного генеза. Симптомы и лечение гиперандрогении.

Гиперандрогения у женщин – собирательный термин, который включает в себя целый ряд синдромов и заболеваний, сопровождающихся абсолютным или относительным повышением концентрации мужских половых гормонов в крови женщины. Сегодня эта патология распространена достаточно широко: согласно данным статистики, ею страдают 5-7 % девочек-подростков и 10-20 % женщин детородного возраста. А поскольку гиперандрогения влечет за собой не только различные дефекты внешности, но и является одной из причин бесплодия, женщинам важно иметь представление о данном состоянии, чтобы, заметив у себя подобные симптомы, сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Синдром поликистозных яичников является доброкачественным расстройством. Аменорея может возникать, но обычно характеризуется нарушениями менструального цикла, умеренным ожирением и гирсутизмом, обычно начиная с полового созревания и обостряясь с течением времени. Большинство пациентов имеют обилие цервикальной слизи Яичники могут быть гипертрофированы с помощью гладких, утолщенных капсул или сохранить нормальный размер. Типично, яичники содержат много фолликулярных кист От 2 до 6 мм, а также имеется гиперплазия клеток вокруг клеток гранулезы.

Именно о причинах гиперандрогении у женщин, о клинических ее проявлениях, а также о том, каким образом выставляется диагноз, и о тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала поговорим о том, что же такое андрогены и зачем они нужны в женском организме.

Андрогены: основы физиологии

Андрогены – это мужские половые гормоны. Ведущим, наиболее известным их представителем является тестостерон. В организме женщины они образуются в клетках яичников и коры надпочечников, а также в подкожной жировой клетчатке (ПЖК). Регулируют их выработку адренокортикотропный (АКТГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, синтезируемые гипофизом.

Большие кисты с атрезическими клетками могут присутствовать. Гирсутизм следует оценивать. Цель диагностической проверки - найти причину, которая является окончательной. Анамнез и клиническое обследование часто позволяют определить причину аменореи. Во-первых, беременность должна быть устранена. Интервью будет искать аномалии в росте и развитии, семейную историю генетических аномалий и привычки питания, образ жизни и экологический стресс. Психологические расстройства.

Для диагноза важно отметить нарушения полового развития и вторичные половые признаки. Могут быть признаки вирилизации из-за увеличения секреции андрогенов и, в частности, гирсутизма. Другие признаки гиперандрогения включают временное облысение, изменение голоса, увеличение мышечной массы, клитомегалию, Увеличение либидо и снижение женских вторичных половых признаков, включая уменьшение размера груди и атрофии влагалища, а также развитие галактореи.

Функции андрогенов многогранны. Эти гормоны:

являются предшественниками кортикостероидов и эстрогенов (женских половых гормонов);
формируют половое влечение женщины;
в период полового созревания обусловливают рост трубчатых костей, а значит, и рост ребенка;
участвуют в формировании вторичных половых признаков, а именно, оволосения по женскому типу.

Все эти функции андрогены выполняют при условии нормальной, физиологической концентрации их в женском организме. Избыток же этих гормонов становится причиной как косметических дефектов, так и нарушений обмена веществ, и фертильности женщины.

Грудь должна быть осмотрена, и их развитие следует отметить в соответствии с методом Таннера. Секрецию молочной железы следует искать в сидячем пациенте, применяя давление на все части груди от периферии до соска. Секреции следует исследовать под микроскопом для толстых толстостенных жировых глобул разного размера, что свидетельствует о молочной природе потока.

Распределение и количество волос необходимо оценивать в соответствии с семейной историей. Гипертрихоз не следует путать с истинным гирсутизмом или вирилизацией. Стадия развития лобковых волос отмечена. Наличие аномалий половых органов указывает на нарушение сексуальной дифференциации, например, на женское или мужское псевдогермафродизм Или аномалия в эволюции каналов Мюллера.

Виды, причины, механизм развития гиперандрогении

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

овариальную (яичниковую);
надпочечниковую;
смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

Внутренние аномалии могут мешать потоку менструального цикла, вызывая гематолпоз и гематометрию. Как правило, выбухание влагалища и тазовой массы наблюдается в брюшной полости и ректальном исследовании, но это может быть затруднено Вагинальное агенезис, вагинальная перегородка или неперфорация девственной плевы.

При синдроме нечувствительности к андрогенам внешние гениталии могут казаться нормальными, но лобковые и подмышечные волосы уменьшаются, развитие груди является неполным, а влагалище имеет переменную длину без шейки матки и матки. Если подозревается сексуальная двусмысленность, следует выполнить кариотип. Развитие значительной клиторидомегалии после рождения требует интенсивной гормональной стимуляции, и, если нет истории использования экзогенных стероидов, это настоятельно указывает на наличие андрогенной и секретирующей опухоли.

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является . Также она имеет место при:

Инспекция слизистой оболочки влагалища и цервикальной слизи важна, потому что эти два фактора очень чувствительны к эстрогену. Под влиянием эстрогенов слизистая оболочка влагалища трансформируется во время полового созревания. Первоначально блестящий красный цвет с небольшими выделениями представляет собой грубую и тусклую розовато-серую поверхность с густыми и обильными выделениями.

Кровотечение подтверждает наличие нормального эндометрия и количества эстрогена, достаточного для стимуляции роста эндометрия. В отсутствие кровотечения введение активного эстрогена по оральному пути вызывает кровоизлияние в отсутствие аномалий матки. Женщины, страдающие синдромом Ашермана или При туберкулезном заболевании эндометрия может не кровоточить.

адреногенитальном синдроме;
новообразованиях или яичников;
и некоторых других патологических состояниях.

Еще гиперандрогения может развиться в результате приема женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

Клинические проявления

Таких женщин беспокоит усиленное выпадение волос на голове и их появление в других местах (на лице или груди).

В зависимости от причинного фактора симптоматика гиперандрогении варьируется от незначительного, легкого гирсутизма (повышенного оволосения) до ярко выраженного вирильного синдрома (появления у больной женщины вторичных мужских половых признаков).

Уровни тиреоидных гормонов следует анализировать, если подозревается дисфункция щитовидной железы. Уровни тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата в плазме должны анализироваться у женщин с гирсутизмом. Если ни одна из них не очень велика, Однако у женщин с гирсутизмом уровни этих гормонов иногда бывают нормальными, поскольку метаболический клиренс андрогенов и уровни белка Связывающие андрогены изменяются.

Уровни прогестерона повышаются у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. Если подозревается синдром Кушинга, будут проведены исследования, необходимые для диагностики избыточного кортизола. Визуальное полевое исследование указывается, когда злокачественная опухоль гипофиза имеет диаметр рентгеновских лучей 10 мм или если имеется явное супраслеальное расширение.

Рассмотрим подробнее основные проявления этой патологии.

Акне и себорея

– болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, возникающая, если выводные их протоки закупориваются. Одной из причин (правильнее даже сказать – звеньев патогенеза) акне является именно гиперандрогения. Она является физиологической для пубертатного периода, именно поэтому высыпания на лице обнаруживаются более чем у половины подростков.

Экзамены на гипофиз, особенно функции надпочечников и щитовидной железы, необходимы, если есть Опухоль или подозрение на пангипопитутаризм. Селективная доза в надпочечниковых и яичниковых венах должна проводиться в специализированных центрах. Опухоли следует подвергать внешнему гистологическому исследованию во время их удаления, чтобы оценить их злокачественный потенциал.

Лечение зависит от причины. Не существует идеального времени для синдрома поликистозных яичников. Клинописная резекция и бурение яичников используются, когда все другие методы потерпели неудачу, особенно если есть проблема фертильности, поскольку тазовые спайки могут образоваться после операции.

Если акне сохраняется у молодой женщины, ей имеет смысл обследоваться на гиперандрогению, причиной которой более чем в трети случаев окажется синдром поликистозных яичников.

Акне может протекать самостоятельно либо сопровождаться (повышенной продукцией секрета сальных желез избирательно – на отдельных участках тела). Она также может возникать под воздействием андрогенов.

Ановуляторные женщины с синдромом поликистозных яичников, которые не имеют гирсутизма и не хотят забеременеть, должны иметь последовательный прогестин или оральный контрацептив, чтобы снизить риск гиперплазии и рака эндометрия и свести к минимуму уровни циркулирующих андрогенов. Женщины, которые используют прогестины последовательно, должны быть предупреждены о необходимости контрацепции из-за возможности ассоциации между пороками развития плода и использованием этих гормонов на ранних стадиях беременности.

Ановуляторные женщины с синдромом поликистозных яичников, гирсутизмом и которые не хотят забеременеть, должны поощряться к практике дерматологической терапии. Не существует оптимального или полностью эффективного фармакологического эффекта. Оральные контрацептивы являются первой линией умеренного гирсутизма. Результаты, часто умеренные, продолжаются всего несколько месяцев. Все составы кажутся одинаково эффективными, но предпочтительны оральные контрацептивы с минимальными андрогенными эффектами.

Гирсутизм

Этим термином обозначают избыточный рост волос у лиц женского пола в областях тела, зависимых от андрогенов (говоря иначе, волосы у женщины растут в местах, типичных для мужчин – на лице, груди, между лопатками и так далее). К тому же, волосы меняют свою структуру – из мягких и светлых пушковых становятся жесткими, темными (их называют терминальными).

Когда оральные контрацептивы нежелательны или противопоказаны, можно использовать пероральный прогестин. Мастодиния, метеоризм и депрессия. Другие препараты, используемые для лечения гирсутизма, включают ацетат ципротерона, мощный прогестин и антиандроген, который, по-видимому, контролирует гирсутизм у 50-75% женщин с гирсутизмом. Спиронолактон является мягким мочегонным средством, которое ингибирует биосинтез андрогенов и конкурирует с андрогенами у рецепторов ткани-мишени. Побочные эффекты включают первоначальный диурез и ортостатические расстройства, мастодинию и нарушения менструального цикла.

Алопеция

Этим термином обозначают , облысение. Под алопецией, связанной с избытком андрогенов, подразумевают изменение структуры волос на голове от терминальных (насыщенных пигментом, жестких) до тонких, светлых, коротких пушковых и последующее их выпадение. Облысение обнаруживается в лобной, теменных и височных областях головы. Как правило, этот симптом свидетельствует о продолжительной высокой гиперандрогении и наблюдается в большинстве случаев при новообразованиях, продуцирующих мужские половые гормоны.

Его долгосрочные эффекты неизвестны, как и его влияние на развивающийся плод. Также следует назначать в сочетании с контрацепцией. Используемые глюкокортикоиды не указаны у большинства женщин, которые лохматы, потому что не было обнаружено преимуществ торможения надпочечников при торможении яичника; Кроме того, происхождение гиперандрогенизма у большинства лохматых женщин часто является яичником. Глюкокортикоиды следует применять только у пациентов с подтвержденным гиперкортицизмом или ферментативным дефицитом стероидогенеза.

Эти препараты ингибируют гонадотропины и, следовательно, секреции половых гормонов, вызывая медицинскую оофорэктомию. В настоящее время изучаются локально эффективные антиандрогены. У женщин с гипоталамической дисфункцией психологические изменения или изменения образа жизни часто помогают восстановить овуляцию. Цитопротеин кломифена редко вызывает овуляцию.

Вирилизация (вирильный синдром)

Этим термином обозначают потерю организмом признаков женщины, формирование мужских признаков. К счастью, это достаточно редкое состояние – обнаруживается оно лишь у 1 из 100 больных, страдающих гирсутизмом. Ведущими этиологическими факторами являются адренобластома и текоматоз яичников. Реже причиной данного состояния становятся андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников.

Для профилактики остеопороза следует назначать эстроген-прогестоген женщинам, которые имеют хроническую ановуляцию гипоталамуса или гипофиза, низкий уровень циркулирующих эстрогенов и которые не хотят забеременеть. В сексуальной активности женщины могут использовать оральные контрацептивы в качестве заместительной терапии. Акне является воспалительным заболеванием волосистой единицы по отношению к присутствию андрогенных рецепторов и ферментных путей андрогенов как в себоцитах, так и воробно-кератиноцитах.

Большинство угрей соответствуют примитивному гиперандрогению кожи. В некоторых случаях, однако, акне могут отражать гиперандрогенизм яичников или надпочечников, с аномалиями андрогенов периферической крови. Эти гиперандрогены в основном функциональные, а не опухолевые: поликистозный овариальный синдром и не классический дефицит 20 гидроксилазы. Угри также могут наблюдаться у женщин с андрогенной гормональной терапией или гормональной контрацепцией.

Вирилизация характеризуется такими симптомами:

гирсутизм;
акне;
андрогенная алопеция;
снижение тембра голоса (барифония; голос становится грубым, похожим на мужской);
уменьшение в размерах половых желез;
увеличение размеров клитора;
рост мышц;
перераспределение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу;
нарушения менструального цикла вплоть до ;
повышение полового влечения.

Синхронизирующие полимеры

Синдром синдрома деминерализации полимикробных препаратов и его ингибирование. Лекарственная диагностика - это заболевание, связанное с заболеванием, связанным с гипоталамо-гипофизаром. Отсутствует дефицит кортизола и, следовательно, нет надпочечниковой недостаточности.

Избыточные предшественники, частично превращенные в андрогены, ответственны за гиперандрогенит надпочечников без нарушений глюко - или минералокортикоидов. Этот блок характеризуется большим разнообразием клинических фенотипов. Клинические признаки гиперандрогенизма не являются специфическими. Тем не менее, необходимо думать об этом систематически, прежде чем воспалительные акне важны для ребенка, девочки или мальчика.

Принципы диагностики

Повышение уровня андрогенов в крови у пациента подтверждает диагноз.

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

С другой стороны, так называемые препубертальные угри типа удержания у ребенка 8 или 9 лет - это простое отражение физиологического адренарха, иногда называемого «преждевременным». Это не требует каких-либо эндокринных исследований. Вирилизация опухолей яичников и опухолей надпочечников на самом деле является редкой, если не редкими, причинами гиперандрогенизма.

Таблица представляет собой недавнее и быстрое изображение начала, где акне находятся в фоновом режиме. На самом деле это гирсутизм с признаками вирильности. Гормональные дозы показывают откровенно высокие ценности и ориентируются на яичников или надпочечников. Изображения, а иногда и хирургические исследования позволяют диагностировать.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Принципы лечения

Тактика лечения гиперандрогении у женщин зависит от того, вследствие какой патологии это состояние возникло.

В большинстве случаев больным назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые помимо противозачаточного оказывают и антиандрогенное действие.

Адреногенитальнй синдром требует назначения глюкокортикоидов.

Если уровень андрогенов в крови женщины повышен по причине гипотиреоза или повышенного уровня пролактина, на первый план выходит медикаментозная коррекция этих состояний, после чего концентрация мужских половых гормонов снижается сама собой.

При ожирении и гиперинсулизме женщине показана нормализация массы тела (путем соблюдения диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок) и прием метформина.

Новообразования надпочечников или яичников, продуцирующие андрогены, удаляются хирургическим путем даже несмотря на доброкачественную их природу.

К какому врачу обратиться

При симптомах гирсутизма необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Дополнительную помощь окажут профильные специалисты - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Гиперандрогения у женщин – это комплекс симптомов, возникающих вследствие повышенной концентрации в крови мужских половых гормонов, сопровождающий течение ряда эндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами ее являются синдром поликистозных яичников и адреногенитальный синдром.

Выраженность симптоматики широко варьируется и зависит от заболевания, стоящего в основе гиперандрогении: у некоторых женщин болезнь протекает лишь с акне или легким гирсутизмом, у других же клиническая картина яркая и имеет место вирилизация организма больной.

В диагностике важно не только обнаружить повышенное содержание в крови мужских половых гормонов, но и выявить источник, продуцирующий их. Для этого применяются методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза и/или надпочечников.

Лечение консервативное либо, при наличии гормонпродуцирующих опухолей, хирургическое.

Женщина, страдающая данной патологией, нуждается в продолжительном диспансерном наблюдении. Регулярный контроль уровня гормонов в крови позволяет оценить эффективность проводимого лечения и повысить шансы пациентки забеременеть и благополучно перенести беременность.

Врач-эндокринолог клиники «Визус-1» Стручкова Ю. В. рассказывает о гиперандрогении у женщин.

Гиперандрогения – это эндокринное заболевание, вызванное усиленной секрецией мужских половых гормонов в организме женщины. Андрогены вырабатываются яичниками и корой надпочечников. В зависимости от первичной причины патологии, могут отличаться клинические симптомы.

Гиперандрогения у женщин вызывает усиленную секрецию лютеинизирующего гормона в гипофизе, что блокирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола. В результате нарушается процесс созревания фолликула, не происходит выход яйцеклетки (ановуляция). Высокий уровень андрогенов способствует образованию множественных кист в яичниках (синдром поликистозных яичников).

Мужские гормоны снижают восприимчивость периферических тканей к инсулину, это приводит к повышению уровня глюкозы в крови, нарушению толерантности к глюкозе, углеводного обмена и развитию сахарного диабета 2 типа.

Классифицируют истинную и идиопатическую гиперандрогению. В первом случае в крови женщины увеличен уровень андрогенов, а во втором повышена чувствительность рецепторов периферических тканей к мужским гормонам.

Причины патологии

Что такое – гиперандрогения и почему она возникает? Основными причинами заболевания являются:

опухоли, метастазы надпочечников;
нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции, вызванное травмами, опухолями, воспалительными заболеваниями головного мозга;
опухоли яичников: лютеома, текома;
андрогенитальный синдром – врожденная патология коры надпочечников, при которой происходит усиленная выработка тестостерона.

У женщин причины гиперандрогении вызывают нарушение гормонального баланса, функционирования репродуктивной системы, метаболических процессов в организме.

Симптомы яичниковой гиперандрогении

Заболевание бывает яичникового и надпочечникового генеза — в зависимости от органа, который начинает усиленно вырабатывать андрогены. Яичниковая гиперандрогения в большинстве случаев развивается на фоне синдрома поликистозных яичников, реже патологию вызывают гормонпродуцирующие опухоли.

СПКЯ характеризуется нарушением менструального цикла, бесплодием, повышением уровня андрогенов в крови. Фигура девушки изменяется по мужскому типу, начинают расти волосы на лице и теле, увеличивается объем талии, груди, жировая прослойка откладывается в нижней части живота. Нарушается работа сальных желез, появляется себорея, угревая сыпь, которая не поддается лечению. На коже бедер, ягодиц появляются растяжки-стрии. Ночное апноэ (задержка дыхания) приводит к бессоннице.

На фото женщина с характерными признаками гирсутизма.

Характерные симптомы гиперандрогении при СПКЯ – это появление предменструального синдрома. Женщины становятся раздражительными, у них часто меняется настроение, беспокоит мигрень, интенсивные боли внизу живота, набухание, болезненность молочных желез.

Яичники в 2–3 раза увеличиваются в размерах, их капсула утолщается. Внутри органа обнаруживаются множественные кистозные образования. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение и гиперплазию эндометрия матки, месячные становятся более продолжительными, обильными, с выделением кровяных сгустков.