क्रॉस हार्ट एनाटॉमी। बाईं कोरोनरी धमनी (शाखाएं)

कोरोनरी धमनियां आरोही महाधमनी की एकमात्र शाखाएं हैं जो पेरिकार्डियल गुहा में सभी संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करती हैं। आमतौर पर, कोरोनरी धमनी के दो मुंह महाधमनी वाल्व के बाएं और दाएं (पूर्वकाल) साइनस के केंद्र में स्थित होते हैं। महाधमनी वाल्व के पीछे के साइनस में कोरोनरी छिद्र नहीं होता है और इसे आमतौर पर गैर-कोरोनरी साइनस के रूप में जाना जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं कोरोनरी साइनस में स्थित मुंह से निकलती है, और चर लंबाई और आकार के एक प्रारंभिक ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी) के बाद, यह बाएं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएलए) में जाती है। और बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा (ओबी)।

बाईं कोरोनरी धमनी का LAD पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ चलता है, इसमें कई सतही (विकर्ण) और कई गहरी (सेप्टल) छिद्रण शाखाएं होती हैं, और आमतौर पर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती हैं।

कुछ व्यक्तियों में, विकर्ण शाखा में बहुत समीपस्थ टेकऑफ़ हो सकता है, जिससे कि बाईं मुख्य रेखा (LM) दो शाखाओं के बजाय तीन का उत्पादन करती है। इस मामले में, एलएम से उत्पन्न होने वाली सहायक धमनी एलएडी और ओबी कोरोनरी धमनियों के बीच उत्पन्न होती है और इसे मध्यवर्ती कोरोनरी धमनी कहा जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में चलती है और इसमें आमतौर पर 1 या अधिक शाखाएं होती हैं जो हृदय के कुंद किनारे (कुंद किनारों) तक पहुंचती हैं।

कोरोनरी धमनी का LAD अपनी विकर्ण शाखाओं के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल दो-तिहाई को अपनी सेप्टल वेधकर्ता शाखाओं के माध्यम से, और आमतौर पर इसकी टर्मिनल शाखाओं के माध्यम से हृदय के शीर्ष तक। कोरोनरी धमनी का OB अपनी कुंद सीमांत शाखाओं के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पीछे की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) महाधमनी के दाहिने कोरोनरी साइनस में स्थित एक छिद्र से उत्पन्न होती है और हृदय के त्रिकास्थि (एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के जंक्शन) तक पहुंचने के लिए दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में यात्रा करती है। यह बाएं वेंट्रिकल की अवर (डायाफ्रामिक) दीवार को और अक्सर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे भाग को रक्त की आपूर्ति करता है, साथ ही साथ दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को इसके दाएं वेंट्रिकुलर (तीव्र सीमांत) शाखाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करता है।

आरसीए की पश्च अवरोही शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। आरसीए की पश्चपात्रीय शाखा बाएं वेंट्रिकल की पश्चपात्रीय दीवार के अधिकांश बेसल भाग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है।

धमनी प्रभुत्व

बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी का प्रभुत्व हृदय के क्षेत्र में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल धमनी की उत्पत्ति से निर्धारित होता है। धमनी का एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड लगभग 90% आबादी में आरसीए से और शेष 10% में कोरोनरी धमनी ओएस से उत्पन्न होता है।

प्रमुख कोरोनरी धमनी से भी पश्च अवरोही कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति होती है, जो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में चलती है, यह सेप्टल सेप्टम की शाखाओं को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से को प्रदान करती है। व्यक्तियों में, आरसीए और ओबी दोनों मिलकर अवरोही कोरोनरी धमनी को जन्म देते हैं। इन मामलों में, कोरोनरी धमनी प्रणाली को कोडोमिनेंट कहा जाता है।

सामान्य कोरोनरी आर्टरी एनाटॉमी में बदलाव

बाएं महाधमनी कोरोनरी साइनस से एलएडी और ओबी कोरोनरी धमनियों की एक अलग उत्पत्ति के साथ बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी की अनुपस्थिति लगभग 1% लोगों में पाई जाती है जो एंजियोग्राफी से गुजरते हैं और इसे एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

इसके अलावा, एक या अधिक infundibular (शंकु) धमनियां महाधमनी में एक अलग छिद्र से उत्पन्न हो सकती हैं। सामान्य हृदय संरचना के अन्य मामलों में, शंक्वाकार धमनी के 5 अलग-अलग छिद्र बताए गए हैं। महाधमनी के कोरोनरी साइनस में मुंह के स्थान में छोटे परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं और इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है।

कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ

नीचे दी गई सूची प्रमुख पृथक कोरोनरी धमनी विसंगतियों के वर्गीकरण पर चर्चा करती है। जैसा कि देखा गया है, कोरोनरी धमनी विसंगतियों में एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की संख्या, उत्पत्ति और/या प्रवाह, समाप्ति या संरचना में असामान्यताएं शामिल हो सकती हैं।

शरीर रचना विज्ञान के सामान्य रूपों में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

LAD और OB की उत्पत्ति को बाएं कोरोनरी साइनस से अलग करें

कोरोनरी साइनस में मुंह की स्थिति में थोड़ा बदलाव

शंकु शाखाओं की अलग उत्पत्ति

मात्रा के संबंध में असामान्य विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हैं:

दोहराव LAD

आरसीए दोहराव (सिंगल या डबल स्पाइन)

असामान्य निर्वहन में निम्नलिखित शामिल हैं:

फुफ्फुसीय ट्रंक से उत्सर्जन

बाएं या दाएं वेंट्रिकल से उत्सर्जन

ब्रोन्कस / आंतरिक स्तन ग्रंथि / सबक्लेवियन / दाहिनी कैरोटिड धमनी / इनोमिनेट धमनी से बहिर्वाह

उच्च टेकऑफ़ (साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर 1 सेमी से अधिक)

असामान्य निर्वहन में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

एकान्त प्रक्रिया: (1) दाएं कोरोनरी साइनस से (आरसीए ओवी और एलएडी के रूप में जारी है, आरसीए एलएम को गुप्त करता है, आरसीए एलएडी और ओबी को गुप्त करता है) और (2) बाएं कोरोनरी साइनस से (एलएम एलएडी, ओबी और आरसीए को गुप्त करता है, ओबी जारी रहता है आरसीए, ओवी ने आरसीए को छोड़ दिया, एलएडी ने आरसीए को छोड़ दिया)

आरसीए से एलएडी का प्रस्थान

आरसीए से ओएम का प्रस्थान

दाएं कोरोनरी साइनस से एलएडी डिस्चार्ज

दाहिने कोरोनरी साइनस से ओबी का प्रस्थान

बाएं कोरोनरी साइनस से आरसीए का प्रस्थान

असामान्य धमनी अंत में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

दाएं/बाएं वेंट्रिकल में फिस्टुलस

दाएँ/बाएँ आलिंद में नालव्रण

कोरोनरी साइनस के लिए नालव्रण

फुफ्फुसीय धमनी के लिए नालव्रण

असामान्य कोरोनल संरचनाएं निम्नलिखित को कवर करती हैं:

• धमनियों की असामान्य संख्या

  कुछ लोगों में, बाएं वेंट्रिकल के कुछ क्षेत्रों में एक से अधिक कोरोनरी धमनी हो सकती है। कोरोनरी धमनी के एलएडी, कोरोनरी धमनी के ओबी और आरसीए के दोहराव के मामले पाए गए।

  बाईं कोरोनरी धमनी की डबल पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

  डबल एलएडी कोरोनरी धमनी में एक छोटी और दूसरी लंबी धमनी होती है। इस विसंगति को कई अलग-अलग प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

  सबसे सामान्य रूप (टाइप I) में, छोटी और लंबी एलएडी कोरोनरी धमनियां सामान्य एलएडी कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होती हैं। छोटी धमनी तब पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है और शीर्ष पर पहुंचने से पहले अचानक समाप्त हो जाती है।

  हालांकि, लंबी धमनी बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल एपिकार्डियल सतह के साथ चलती है और अपने बाहर के तीसरे में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में वापस आती है, और फिर शीर्ष पर जारी रहती है। सभी विकर्ण शाखाएं लंबी धमनी से निकलती हैं।

  टाइप II में, LAD की लंबी कोरोनरी धमनियां दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ चलती हैं, बाएं वेंट्रिकल की नहीं।

  एक प्रकार III डबल एलएडी कोरोनरी धमनी में, लंबी धमनी में कम से कम आंशिक, इंट्रामायोकार्डियल (ब्रिजिंग) प्रवाह होता है। I और II प्रकार से अंतर यह है कि सेप्टल वेधकर्ता लंबे LAD से उत्पन्न होते हैं जबकि विकर्ण कोरोनरी धमनी के छोटे LAD से उत्पन्न होते हैं।

  टाइप IV में, छोटी LAD कोरोनरी धमनी LA कोरोनरी धमनी से निकलती है, और लंबी धमनी RCA से असामान्य रूप से निकलती है और दाएं वेंट्रिकुलर पथ के सामने बाईं ओर चलती है।

  हाल के वर्षों में, कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटी-ए) के बढ़ते उपयोग के साथ, दोहरी एलएडी के अतिरिक्त रूपों की खोज की गई है। एक मामले में एक प्रकार IV प्रकार का विवरण दिया गया है जिसमें एक असामान्य लंबा LAD सही कोरोनरी साइनस से स्वतंत्र रूप से शुरू हुआ और रेटिनल क्राइस्टा सुप्रावेंट्रिकुलरिस (टाइप V) से गुजरते हुए डिस्टल एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंच गया।

  सही कोरोनरी धमनी के डुप्लिकेट

  आरसीए दोहराव दाहिने कोरोनरी साइनस में एकल और दोहरे छिद्र दोनों के साथ दर्ज किया गया था। डुप्लीकेटिंग वाहिकाएं दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में एक साथ गुजर सकती हैं या दाएं वेंट्रिकल की एपिकार्डियल सतह के साथ एक आंदोलन के साथ अलग-अलग मार्ग हो सकते हैं। दोनों रक्त वाहिकाएं दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं को जन्म देती हैं, और, एक नियम के रूप में, उनमें से एक में पश्च अवरोही कोरोनरी धमनी शुरू होती है।

  चावल। 50. संक्षारक तैयारी।

  कोरोनरी धमनियों और महाधमनी छिद्र के पीछे का दृश्य।

  इसके ठीक पीछे महाधमनी का गैर-कोरोनरी (गैर-चेहरे) (एन) साइनस है। महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से (1) सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) निकलती है, पहले ट्राइकसपिड वाल्व के सामने आती है, और फिर, इसे गोल करते हुए, इसके पीछे स्थित होती है। पीवीए की पहली प्रमुख अलिंद शाखा साइनस नोड धमनी है, जो महाधमनी के पीछे चलती है (सफेद तीर द्वारा दिखाया गया है)। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलती है, जिससे परिधि और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं (LAD) को जन्म मिलता है। काला तीर एलएडी को दर्शाता है, जो शीर्ष की आपूर्ति करता है और दोनों निलय की पैपिलरी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। LAD और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (PIV) का कोर्स हृदय के पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के कुल्हाड़ियों के विचलन को दर्शाता है। यह देखा जा सकता है कि शंकु के क्षेत्र में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाईं ओर तेजी से विचलित होता है।

  WOK - तेज धार की एक शाखा।

  साहसिक धमनी

  दाहिनी VA की तीसरी स्थायी शाखा साहसिक धमनी है। यह छोटी धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकती है (चित्र 28 देखें)। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार (साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और महान जहाजों के आसपास के वसायुक्त म्यान में गायब हो जाता है।

  इसे महाधमनी केन्युलेशन के दौरान और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान जमावट की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

  इन तीन शाखाओं को देने के बाद, दायां VA दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में चलता है और, हृदय के दाहिने किनारे को गोल करके, डायाफ्रामिक सतह तक जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के माध्यम से अपने रास्ते में, दाएं वीए का यह लिफाफा खंड दाहिने आलिंद और दाएं वेंट्रिकल को चर आकार की कई शाखाएं देता है (चित्र 40, ए; 46, 50 देखें)।

  तीव्र धार धमनी

  तीव्र सीमांत धमनी, या दाहिनी सीमांत धमनी, दाएँ VA की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह हृदय के तेज दाहिने किनारे के साथ दाएं VA से उतरता है और अधिक बार शीर्ष पर पहुंचता है (और कभी-कभी हृदय की पिछली सतह तक जाता है) या दाएं वेंट्रिकल के मध्य तक पहुंचता है (चित्र 46-48, 50 देखें) . यह सही VA की सबसे बड़ी संपार्श्विक शाखा है। (डी. लूझा, 1973; डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988), LAD के साथ सबसे शक्तिशाली (सभी शाखाओं में से) एनास्टोमोसेस का निर्माण। धमनी दिल के तेज किनारे के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के पोषण में शामिल है।

  दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर, दायां वीए छोटे टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है जो दाएं एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल की ओर जाता है। एक बड़ी शाखा देने के बाद - एक तेज धार की एक शाखा (शीर्ष की ओर जाने वाली एक दाहिनी निलय शाखा) - और ट्राइकसपिड वाल्व को गोल करने के बाद, दायां वीए एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय की पिछली सतह का अनुगमन करता है। दिल। यहां यह अंतर्वाही पट के साथ एक यू-आकार का मोड़ बनाता है और, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को छोड़कर, यह पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ शीर्ष पर जाता है (चित्र। 51)।

  एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी

  एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को कोरोनरी साइनस के नीचे रेशेदार और वसा ऊतक के माध्यम से मायोकार्डियम की मोटाई में निर्देशित किया जाता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार,

  

  चावल। 51. एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में दाएं (आरवीए) और बाएं (एलवीए) कोरोनरी धमनियों का कोर्स।

  ए दिल के लिए एक दवा है। पीछे से और दिल के आधार से देखें।

  यह देखा जा सकता है कि दाहिनी कोरोनरी धमनी, जो महाधमनी (ए) से निकलती है, ट्राइकसपिड वाल्व (टी) के चारों ओर जाती है और, पीएडी को छोड़ कर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस की ओर आगे बढ़ती है। यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल है। बाईं कोरोनरी धमनी केवल सामने माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर जाती है और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पोषण में भाग नहीं लेती है।

  बी - योजना।

  ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, टी और एम - ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स, एलवीए - बाएं कोरोनरी धमनी, जेडएमजेएचवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीवीए से), वीटीके - मोटे किनारे की शाखा .

  (जे) - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी; (§) - पश्च पार्श्व शाखा।

  यहां और बाद के सभी आंकड़ों में, डिजिटल पदनाम वीए का कोड, अंजीर में दिखाया गया है। 70.

  चावल। 52. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) का संवहनीकरण।

  योजना। दाएं वेंट्रिकल की तरफ से आईवीएस का दृश्य।

  दाहिनी सुपीरियर सेप्टल धमनी (1) अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) की एक शाखा होती है, लेकिन यह शंकु धमनी (CA) से भी उत्पन्न हो सकती है। बाईं सुपीरियर सेप्टल धमनी (2) आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (LAD) की एक शाखा होती है। दोनों धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के संवहनीकरण में शामिल हैं। LAD की अन्य सेप्टल शाखाएं (तीरों द्वारा दिखाई गई) को W. McAlpine (1975) द्वारा पूर्वकाल सेप्टल शाखाओं के रूप में परिभाषित किया गया है।

  चावल। 53. एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड (PZHU) और उसके बंडल का संवहनीकरण।

  3 और पी - वलसाल्वा के पीछे और दाएं साइनस, ए। पीजेएचयू - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, एलपी - बाएं आलिंद, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, पी - मर्मज्ञ भाग, सी - शाखा का हिस्सा एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड।

  ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एसीएम - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी, ओबी - लिफाफा शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, एओसी - तीव्र किनारे की धमनी।

  88-90% मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को दाएं वीए की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है (चित्र 40, 42, 43 देखें), लगभग 10% मामलों में - बाएं वीए की प्रणाली से और कभी-कभी मिश्रित स्रोत से (वी. वी. कोवानोव और टी. एन. अनिकिना, 1974; के. एंडरसन एट अल।, 1979; जी. जेनसिनी, 1984)।

  टी. जेम्स (1958) के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय की संचालन प्रणाली दो स्तरों पर संवहनी होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का बाहर का हिस्सा, उसका बंडल और उसके दो पैर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं। पूर्व को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जबकि हिज और पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैरों को पीएडी की सेप्टल शाखाओं और एलएडी की सेप्टल शाखाओं से संवहनीकृत किया जाता है। डब्ल्यू। मैकअल्पाइन के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की घटना के क्षेत्र को आंशिक रूप से दाएं और बाएं दोनों बेहतर सेप्टल धमनियों (चित्र। 52, 53) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

  पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

  पीएडी भी सही वीए की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह इसकी शाखा होती है। यह वीए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है, जो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में पाठ्यक्रम के साथ, पश्च सेप्टल शाखाओं को छोड़ देता है, जो, सबसे पहले, उसी नाम की एलएडी शाखाओं के साथ एनास्टोमोज, और दूसरी बात, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसमें भाग लेते हैं। चालन हृदय प्रणालियों के टर्मिनल वर्गों का संवहनीकरण।

  लगभग एक चौथाई दाएं-प्रभावी रोगियों में पीएडी डिस्चार्ज में महत्वपूर्ण भिन्नता होती है। इन विकल्पों में डबल पैड, अर्ली एग्जिट पैड (दिल के क्रॉस से पहले) आदि शामिल हैं।

  बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व शाखा

  जी। जेनसिनी और पी। एसेंट (1975) के अनुसार, लगभग 20% मामलों में, दायां वीए बाएं वेंट्रिकल की एक पोस्टेरोलेटरल शाखा बनाता है। दाएं VA V. V. Kovanov और T. N. Anikina (1974) के इस टर्मिनल खंड को दाहिनी परिधि धमनी कहा जाता है। हम मानते हैं कि दाहिनी परिधि धमनी शंकु धमनी और दाहिने VA की अंतिम अवरोही शाखा के बीच की खाई में संपूर्ण दाहिना VA है। दायां VA कुछ मामलों में अधिक सीमांत शाखा तक विस्तारित हो सकता है, जिस स्थिति में पश्चपात्र बाएँ निलय शाखा दाएँ VA की एक शाखा है।

  बाएं प्रकार के प्रभुत्व के साथ, दायां VA, एक नियम के रूप में, हृदय के क्रॉस तक नहीं पहुंचता है। वीए डायस्टोपिया के इस प्रकार के साथ, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आमतौर पर एक या दो) और पीएडी में बाएं वीए की शुरुआत होती है। इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी अक्सर बाएं वीए के ओबी की एक शाखा भी होती है।

  वाम कोरोनरी धमनी प्रणाली

  बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से निकलती है (चित्र 41-43, 48, 54 देखें) सिनोट्यूबुलर जंक्शन की रेखा के ठीक नीचे। अलग-अलग दिलों में बाएं वीए का ट्रंक लंबाई में स्पष्ट रूप से भिन्न होता है, लेकिन आमतौर पर यह छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है। बाएं वीए, एक नियम के रूप में, एक ट्रंक में प्रस्थान करता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे को कवर करता है, और शाखाओं में विभाजित होता है फुफ्फुसीय धमनी के गैर-फेशियल साइनस के स्तर पर। , अधिक बार दो: एलएडी और ओबी।

  जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 40-45% मामलों में, बायां वीए, मुख्य शाखाओं में विभाजित होने से पहले, साइनस नोड को खिलाने वाली धमनी को छोड़ सकता है। यह धमनी बाईं VA की एक शाखा और OB हो सकती है।

  पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

  एलएडी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे की ओर जाता है और हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है। कभी-कभी, एलएडी का दोहरीकरण होता है और, बहुत कम ही, महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से एलएडी का एक स्वतंत्र निर्वहन होता है। कम सामान्यतः, LAD हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुँचता है, लेकिन लगभग 80% मामलों में यह शीर्ष पर पहुँच जाता है और इसे गोल करते हुए, हृदय की पिछली सतह तक पहुँच जाता है।

  

  चावल। 54. संक्षारक तैयारी।

  कोरोनरी धमनियों और बाईं ओर महाधमनी छिद्र (ए) का दृश्य। बाईं ओर प्रक्षेपण।

  बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (LAD) और सर्कमफ्लेक्स (OB) शाखाओं में विभाजित होती है। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ एक अत्यंत बाईं स्थिति में है। ओबी लगभग तुरंत (यह बहुत बार देखा जाता है) एक बड़ी शाखा देता है - मोटे किनारे (वीटीके) की एक शाखा। इसके अलावा, ओबी माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर जाता है, जो महाधमनी आधार के तल पर एक अधिक कोण पर स्थित होता है। इस दिल में पीएमए दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है। की अंतिम सतही शाखा इस पर आरोपित है।

  इसकी निरंतर शाखाएं विकर्ण (कभी-कभी दो या तीन की मात्रा में), सेप्टल शाखाएं और दाएं वेंट्रिकुलर शाखा होती हैं।

  A. हृदय की पूर्वकाल सतह पर, LAD एक निरंतर स्पष्ट धमनी देता है - सही वेंट्रिकुलर शाखा।यह धमनी विसेन के भ्रूण चक्र का अवशेष है और सीएचडी और सीएडी दोनों में विशेष रूप से उच्च एलएडी अवरोधों में बहुत महत्वपूर्ण है।

  बी। सेप्टल शाखाएंएलएडी आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होते हैं। अधिक बार, एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा (या पूर्वकाल सेप्टल शाखा) की पहचान की जाती है, जो लंबवत रूप से उन्मुख होती है और कई माध्यमिक शाखाओं में विभाजित होती है जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (चित्र। 55) को प्रभावित करती है। कुछ मामलों में, पहली सेप्टल शाखा एलएडी के समानांतर स्थित होती है। इसके स्वतंत्र निर्वहन के दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है (डब्ल्यू। मैकअल्पाइन, 1975)। यह धमनी हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल होती है (चित्र 56)। इसलिए, साहित्य में इसके स्वतंत्र शंटिंग की आवश्यकता के संकेत मिलते हैं, खासकर उन मामलों में जहां इसका छिद्र एलएडी स्टेनोसिस के दो क्षेत्रों के बीच स्थानीयकृत होता है।

  (बी. वी. शबाल्किन और यू. वी. बेलोव, 1984; जे. मोरन एट अल।, 1979)।

  पूर्वकाल सेप्टल धमनी (एलएडी की पहली सेप्टल शाखा) के अवरोध के परिणामस्वरूप सेप्टल इस्किमिया वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास की ओर जाता है।

  चावल। 55. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (1) की पहली सेप्टल शाखा (2) (आर एंडरसन और ए बेकर के अनुसार, 1980)।

  हृदय की तैयारी (बाएं) और एंजियोग्राम (दाएं)।

  चावल। 57. कुत्तों में पहली (पूर्वकाल) सेप्टल शाखा (जे। ट्वीडेल एट अल।, 1989 के अनुसार) और रोधगलन में इसकी भूमिका।

  एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, ओबी - लिफाफा शाखा, एएसए - पूर्वकाल सेप्टल धमनी, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

  1-5 - आधार से शीर्ष तक हृदय के अनुप्रस्थ वर्गों पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन के क्षेत्र।

  चावल। 56. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की सेप्टल शाखाओं की योजना।

  पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एवीएस) का दृश्य सामने से, दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के किनारे से (दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को हटा दिया जाता है)।

  पहली सेप्टल शाखा (पहली सीबी) अक्सर एलएडी की पहली शाखा होती है। यह आमतौर पर एलएडी की अन्य सेप्टल शाखाओं से बड़ा होता है। एलएडी अन्य धमनियों "डाइविंग" की तुलना में अधिक बार होता है।

  बाईं कोरोनरी धमनी से निकलने के तुरंत बाद लिफाफा शाखा (OB) वसा ऊतक की एक मोटी परत में "खो" जाती है। इसके ऊपर बाएं आलिंद उपांग (LAA) के ओवरहैंग के कारण इसका अंतःक्रियात्मक जोखिम भी मुश्किल है (आंकड़े में काटा गया)। आंकड़ा बाईं कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होने वाली बाईं साइनस नोड धमनी (एएसए) को दर्शाता है। साइनस नोड को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति 10-12% मामलों में होती है।

  एलवी - बाएं वेंट्रिकल, आरए - दायां एट्रियम, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, एनजी - सुप्रावेंट्रिकुलर क्रेस्ट, एसीएम - पूर्वकाल पैपिलरी पेशी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, ए - महाधमनी, एसवीसी - बेहतर वेना कावा, पीवी - फुफ्फुसीय नसों (आकृति में - बाएं)।

  कार्डिया (जे। ट्वीडेल एट अल, 1989), जो, एक नियम के रूप में, सबेंडोकार्डियम की तरफ से और अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल से होता है (एम। डेबकर एट अल, 1983; एल। हैरिस एट अल, 1987; जे। ट्वीडेल एट अल, 1989)।इसलिए, ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान हृदय के इस क्षेत्र की पर्याप्त सुरक्षा महत्वपूर्ण हो जाती है।

  कुत्तों में, यह धमनी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को 75-80% (चित्र। 57) तक आपूर्ति करती है। यह स्पष्ट है कि उनमें इस धमनी के बंद होने से रोधगलन होता है।

  W. McAlpine (1975) अभी भी तथाकथित "सुपीरियर सेप्टल आर्टरी" को अलग करता है, हालांकि वह नोट करता है कि मनुष्यों में इसका आकार आमतौर पर छोटा होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। एफ रोड्रिगेज एट अल। (1961) यह भी मानते हैं कि मनुष्यों में यह केवल 12-20% मामलों में ही होता है। कुछ जंतुओं में यह धमनी बहुत महत्वपूर्ण होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक गोजातीय हृदय में, यह सेप्टल क्षेत्र के 50% तक रक्त की आपूर्ति कर सकता है। लेकिन मनुष्यों में, इसका आवंटन हमें पूरी तरह से उचित नहीं लगता है, खासकर जब से ज्यादातर मामलों में लोगों में इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है

  वी पहली सेप्टल धमनी की एक शाखा के रूप में।

  पर मानव, एलएडी ("पूर्वकाल") की शेष सेप्टल शाखाएं, एक नियम के रूप में, है

  छोटा आकार (अंजीर देखें। 47) (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।ये शाखाएं पीएडी ("निचला") की समान शाखाओं के साथ संचार करती हैं, जो संभावित संपार्श्विक जहाजों का एक नेटवर्क बनाती हैं। और यद्यपि इस तरह के संपार्श्विक की "प्रभावकारिता" सिद्ध नहीं हुई है, तथ्य यह है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय का सबसे संवहनी क्षेत्र है।

  एक व्यक्ति में, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएं "निचली" (ZMZhV की शाखाएं) से बड़ी होती हैं, लेकिन वे उनके साथ समान कैलिबर की भी हो सकती हैं।

  

  अटरिया, बाएं वेंट्रिकल (एलवी) की दीवार का हिस्सा और धमनी वाहिकाओं (वाल्ट्ज के साइनस के स्तर पर। आप) को हटा दिया जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए), जो महाधमनी (ए) से निकलती है। , एक लिफाफा शाखा (OB) देता है, जो माइट्रल वाल्व (M) के चारों ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर फ़रो के साथ पीछे की ओर चलती है।

  चावल। 58. दिल की तैयारी।

  (पी.फेन एट अल।, 1968)। और, इसके विपरीत, बटेर में, "निचली" सेप्टल शाखाएं "ऊपरी" से बड़ी होती हैं। उनमें, अधिकांश सेप्टम को "निचली" सेप्टल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

  बी विकर्ण शाखाएं

  LAD, बाएं वेंट्रिकल की एंटेरोलेटरल सतह के साथ, आमतौर पर उन शाखाओं में से एक है जो शीर्ष को खिलाती है (चित्र 48, 54 देखें)।

  मध्य धमनी

  37% मामलों में, बाएं VA के द्विभाजन के बजाय, एक त्रिविभाजन होता है (D. Lewin et al, 1982)। इन मामलों में, "विकर्ण शाखा" को मध्य धमनी कहा जाता है, और यह ओबी और एलएडी के साथ, बाएं वीए के ट्रंक से निकलती है। इन दिलों में, माध्यिका धमनी विकर्ण शाखा के बराबर होती है, और यह बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को संवहन करती है। (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।

  लिफाफा शाखा

  OB बाईं VA की अगली प्रमुख शाखा है और, कुछ मामलों में, से भिन्न हो सकती है

  अकेले महाधमनी साइनस। यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव (चित्र 43 देखें) का अनुसरण करता है और, माइट्रल वाल्व (चित्र। 54, 58) और हृदय के बाएं (कुंद) किनारे को गोल करके, इसकी डायाफ्रामिक सतह तक जाता है।

  जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अधिक बार (90% मामलों में) यह गैर-प्रमुख है और आकार और लंबाई में विशेष रूप से भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से प्रमुख दाएं वीए की लंबाई से निर्धारित होता है। यह स्पष्ट है कि ओबी हाइपोप्लासिया जैसी स्थितियों को परिभाषित करने के लिए

  अनुपयुक्त।

  आमतौर पर, ओबी कुगेल धमनी के बाएं टुकड़े को छोड़ देता है (चित्र 56 देखें), और हालांकि अधिक बार यह साइनस नोड तक नहीं पहुंचता है, 10-12% मामलों में साइनस नोड की धमनी इसके द्वारा बनाई जा सकती है। डाली।

  ओबी एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (चित्र 59) से नीचे की ओर एक सुस्त किनारे की 1-3 बड़ी शाखाएं देता है, और बहुत बार ओबी सिस्टम को आम तौर पर एक बड़े वीटीके और अनएक्सप्रेस्ड ओबी द्वारा दर्शाया जाता है।

  ए. अधिक सीमांत धमनी की शाखा (बाएं .)

  		सीमांत शाखा) सबसे बड़ी शाखा है
  		ओबी देखें (चित्र 54, 60 देखें) और के रूप में प्रस्थान कर सकते हैं
  	चावल। 59. दिल की तैयारी।	ओवी की शुरुआत से, और अधिक मार्जिन के स्तर पर।
  		यह पीटा में शामिल एक बहुत ही महत्वपूर्ण शाखा है।
  	अटरिया और धमनी वाहिकाएं (सिनु के स्तर पर)	मुक्त दीवार (इसकी आगे और पीछे)
  	वलसाल्वा के उल्लू) को हटा दिया गया है।	सतह) LV इसके पार्श्व के साथ
  	लिफाफा शाखा (OB), जिसने अपना सबसे बड़ा दिया है
  		किनारे। कई ओवी दिलों में, सामान्य तौर पर,
  	शाखा - कुंद किनारे की शाखा (VTK) - और mit . को गोल करना
  	राल वाल्व, आमतौर पर एक या अधिक देता है	कुंद किनारे की एक शाखा द्वारा निर्धारित (चित्र। 60)।
  	पश्च पार्श्व बाएं निलय शाखाएं और le . के साथ	ओवी, इसके अलावा, ले- को जन्म दे सकता है
  	हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार समाप्त होता है
  		पार्श्व की आपूर्ति करने वाली अलिंद शाखा और
  	पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (PZVZhV) का रूप।
  	आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल।	बाएं आलिंद की पिछली सतह।

  

  चावल। 60. बाएं वेंट्रिकल (LV) की पार्श्व और पीछे की दीवारों की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

  एलसी - फुफ्फुसीय वाल्व, एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, एम - माइट्रल वाल्व, केएस - कोरोनरी साइनस, एल और 3 - बाएं और पीछे वाले महाधमनी साइनस, आरवीए - दाएं कोरोनरी धमनी, एपीजेयू - धमनीएट्रियोवेंट्रिकुलर-नोड, पीपी - दायां अलिंद।

  B. OS की टर्मिनल शाखा अधिक बार होती है पश्चपात्र (बाएं निलय) शाखा,हालांकि, इस शाखा की उत्पत्ति, साथ ही पैड और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, बाएं वीए के ओबी से दाएं या बाएं वीए के प्रभुत्व से निर्धारित होती है।

  हृदय को संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, पीएडी दोनों वीए (दाएं और बाएं दोनों) की प्रणालियों से संवहनी होती है।

  इस प्रकार, दाएं वीए प्रणाली के एपिकार्डियल चड्डी दाएं एट्रियम, इंटरट्रियल सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों और आंशिक रूप से संवहनीकरण में शामिल हैं। बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों का पोस्टरोमेडियल समूह।

  साइनस नोड अधिक बार (55-60% मामलों में) सही वीए को रक्त की आपूर्ति का एक क्षेत्र है। प्रमुख दर्द में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड

  ज्यादातर मामलों में (90% मामलों तक), इसे सही VA सिस्टम से रक्त की आपूर्ति भी की जाती है। बाएं वीए को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में बाएं आलिंद, पूर्वकाल, पार्श्व, और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों के एंट्रोलेटरल समूह शामिल हैं। महत्वपूर्ण VA शाखाओं में बंटी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, प्रकार का अध्ययन

  डब्ल्यू. ग्रॉसमैन, 1986)। इसके अलावा, प्रत्येक मुख्य एपिकार्डियल धमनियों की शारीरिक रचना में कई विशेषताएं हैं, और प्रत्येक विशेष मामले में मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में उनकी शाखाओं की भूमिका अस्पष्ट है।

  काम का वर्तमान खंड इन विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित है। हमारा मानना ​​है कि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में बढ़ती रुचि के साथ, इन विशेषताओं का ज्ञान, जो घरेलू दिशानिर्देशों में वर्णित नहीं है, उपयोगी होगा।

  वीए के सर्जिकल एनाटॉमी के बारे में हमारी समझ अधूरी होगी यदि हम वीए के एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के संबंध पर संक्षेप में ध्यान नहीं देते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स या प्लास्टिक पुनर्निर्माण में आगे की प्रगति मोटे तौर पर हृदय की आसन्न संरचनाओं और विशेष रूप से हृदय के जहाजों के साथ इन वाल्वों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के सटीक ज्ञान के कारण होती है।

  जीआई जुकरमैन एट अल के अनुसार। (1976), सबसे खतरनाक क्षेत्र माइट्रल वाल्व के बाहरी और आंतरिक कमिसर्स के क्षेत्र हैं, जिसमें बाईं वीए की परिधि शाखा अपने रेशेदार वलय के जितना संभव हो उतना करीब है। जैसा कि VI शुमाकोव (1959) और एलजी मोनास्टिर्स्की (1965) के अध्ययनों से पता चलता है, माइट्रल वाल्व के रेशेदार वलय का प्रक्षेपण पूर्वकाल की दीवार पर और शिरापरक साइनस के नीचे बाईं VA की परिधि शाखा के नीचे स्थित होता है। पीछे, लेकिन सामने की दीवार पर छोटे आकार (लंबाई में 12 सेमी तक) वाले दिलों में, आधे से अधिक मामलों में यह विसंगति 1-6 मिमी से अधिक नहीं होती है। इन संरचनाओं के लिए माइट्रल वाल्व का अंतरंग लगाव उनके आईट्रोजेनिक क्षति (डी। मिलर एट अल।, 1978) के लिए वस्तुनिष्ठ पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जो मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास और यहां तक ​​​​कि रोगियों की मृत्यु से भी भरा है। (जी. आई. सुकरमैन एट अल।, 1976; एस.एस. सोकोलोव, 1978)।लिफाफा बंधन

  बाएं वीए की शाखा एक खतरनाक जटिलता है और 1.2-3.1% मामलों में माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के साथ होती है (जी. आई. सुकरमैन एट अल।, 1976)।एनलस फाइब्रोसस के गहरे टांके के मामले में एमवी एन्युलोप्लास्टी के दौरान बाईं वीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बंधन की एक वास्तविक संभावना भी मौजूद है। (वी। ए। प्रीलातोव, 1985)।

  इस तथ्य के कारण कि वाल्व के तेज कैल्सीफिकेशन और रेशेदार रिंग (और कभी-कभी एट्रियम और वेंट्रिकल की दीवार तक) में कैल्शियम के प्रसार के साथ, मायोकार्डियम का एक तेज पतलापन होता है, ताकि परिधि को नुकसान से बचाया जा सके। लेफ्ट वीए, जीआई सुकरमैन एट अल की शाखा। (1976) एट्रियम और वेंट्रिकल से टेफ्लॉन टांके वाले इन क्षेत्रों को मजबूत करने (कैल्सीफिकेशन स्पैलिंग को रोकने के लिए) वाल्व और एनलस फाइब्रोसस के पूर्ण डीकैल्सीफिकेशन का सहारा न लेने की सलाह दें। इसके अलावा, कोरोनरी साइनस और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के बीच फिस्टुला के गठन के जोखिम के कारण, डी। मिलर एट अल। (1978) अनुशंसा करते हैं कि कृत्रिम अंग को फिर से लगाते समय, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की अखंडता को बनाए रखने पर ध्यान दें।

  काम के इस खंड में, हमने वीए की उत्पत्ति, उत्तराधिकार और शाखाओं के दुर्लभ रूपों के सर्जिकल शरीर रचना पर ध्यान नहीं दिया। सीएचडी में वीए की सर्जिकल विशेषताओं का भी वर्णन नहीं किया गया है। इन सामग्रियों को संबंधित अनुभागों में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।

  आलिंद कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी

  कुछ समय पहले तक, अटरिया को धमनी रक्त की आपूर्ति के विवरण पर उचित ध्यान नहीं दिया गया था। शास्त्रीय शरीर रचना विज्ञान केवल यह उल्लेख करता है कि अलिंद धमनियां दाएं या बाएं कोरोनरी धमनी से निकलती हैं। (एस.एस. मिखाइलोव, 1987; एच. ग्रे, 1948; डब्ल्यू. स्पेटेलहोल्ज़, 1924)।इस बीच, कार्डियक सर्जरी की सभी बढ़ती संभावनाओं ने एट्रियल कॉम्प्लेक्स पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करना संभव बना दिया है। इस तरह के हस्तक्षेपों की सुरक्षा काफी हद तक कोरोनरी धमनियों (वीए) के संरक्षण से निर्धारित होती है, जो हृदय की चालन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों की आपूर्ति करती है - सिनोट्रियल नोड (सैन) और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवीएन) की धमनियां। (बी.ए. कोन्स्टेंटिनोव एट अल।, 1981; एस। मार्सेलेटी, 1981)।इन वीए के भिन्न शरीर रचना विज्ञान को कवर करने वाली रिपोर्टों की कमी के कारण, हम साहित्य डेटा की तुलना में एसपीयू और आरवी धमनी के भिन्न शरीर रचना विज्ञान के अपने स्वयं के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

  इस तथ्य के बावजूद कि डब्ल्यू। स्पेटेलहोल्ज़ (1924) ने आलिंद धमनियों का एक क्षेत्रीय आरेख विकसित किया, वर्तमान में पूर्वकाल, मध्यवर्ती, पश्च-दाएं और बाएं आलिंद धमनियों (इस लेखक द्वारा वर्णित) के अस्तित्व की पुष्टि नहीं हुई है। इस समूह में से, केवल अधिक या कम स्थायी अलिंद कोरोनरी धमनी तथाकथित दाहिनी मध्यवर्ती अलिंद धमनी है। यह तेज धार के क्षेत्र में दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) से निकलती है, लंबवत ऊपर की ओर जाती है और दाहिने आलिंद के संबंधित क्षेत्र के मायोकार्डियम को खिलाती है। यह आमतौर पर बेहतर वेना कावा (एसवीसी) के छिद्र के आस-पास की धमनियों के साथ जुड़ जाता है और इसलिए क्षतिग्रस्त होने पर घातक नहीं होता है।

  सबसे स्थायी अलिंद कोरोनरी धमनियां वे हैं जो सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की आपूर्ति करती हैं। पहली चाल पहले, और आखिरी - दाएं या बाएं (या दोनों) बीए की अंतिम शाखाएं।

  सिनोट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से एसपीयू धमनी (छवि 61) द्वारा की जाती है, जिससे क्षति, रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोतों की प्रचुरता के बावजूद, अपरिवर्तनीय हृदय अतालता की ओर ले जाती है। ए ए ट्रैविन एट अल के अनुसार। (1982), एसपीयू धमनी की उत्पत्ति दो प्रकार की होती है। दिल को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, एसटीसी धमनी पीवीए (61.4% मामलों) से शुरू होती है, और बाएं प्रकार के साथ, बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए) (38.6% मामलों) से। जैसा कि इन लेखकों के अध्ययनों से पता चलता है, 47.5% मामलों में धमनी एसवीसी के मुंह के चारों ओर दाईं ओर जाती है, 37.5% में - बाईं ओर, और 15% मामलों में एसवीसी का मुंह अंदर से ढका होता है। एक अंगूठी का रूप। टी। जेम्स और जी। बर्च (1958) के अनुसार, एसपीयू धमनी 6-1% मामलों में पीवीए से निकलती है, और बाईं ओर - 39% मामलों में। एस मार्सेलेटी (1981) द्वारा लगभग समान डेटा दिया गया है: in

  

  चावल। 61. सिनाट्रियल नोड (एसपीयू) की धमनी की उत्पत्ति और वितरण के लिए विकल्प।

  ए - दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) से एसपीयू धमनी (1) की उत्पत्ति; बी - बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए) से धमनी एसपीयू (2) की उत्पत्ति। दोनों ही मामलों में, एसपीयू धमनी अलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है।

  सी, डी - पीवीए और एलवीए से एसपीयू धमनी की दो शाखाओं की उत्पत्ति। दोनों ही मामलों में, एक एसपीएल धमनी (आरवीए से उत्पन्न) अलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह के साथ फैलती है, जबकि दूसरी (जो एलवीए ओवी की एक शाखा है) अलिंद परिसर की पिछली सतह के साथ फैलती है।

  ई, ई - एसपीयू धमनी (1), जो पीवीए की टर्मिनल शाखा है, पीछे से एट्रियल कॉम्प्लेक्स के चारों ओर जाती है, फिर इसकी एटरोपोस्टीरियर सतह (एक बिंदीदार रेखा द्वारा दिखाई गई) से गुजरती है और पीछे से एसवीसी के मुंह के चारों ओर जाती है (इ)।

  एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, आरए और एलए - दाएं और बाएं एट्रिया, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स, ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व, सीएस - कोरोनरी साइनस, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, ओबी - लिफाफा शाखा, ZMZhV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

  एलबी% मामलों में, एसपीएल धमनी पीवीए से निकलती है। रक्त की आपूर्ति के स्रोत के बावजूद, एसपीयू धमनी आगे या पीछे एसवीसी तक पहुंचती है, या (कम अक्सर) इसके मुंह को घेर लेती है।

  (के. एंडरसन और एस. हो, 1979)।

  डब्ल्यू। मैकअल्पाइन (1975) के अनुसार, 48% मामलों में एसपीयू धमनी पीवीए की एक शाखा है, 30% में - एलवीए की एक शाखा, 22% मामलों में - दाएं या बाएं वीए की पिछली शाखा। 1968 में, ए। मोबर्ग ने उल्लेख किया कि अलिंद वीए भी एक्स्ट्राकार्डियक वाहिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। W. McAlpine (1975) ने अपने एटलस में एन. नाथन एट अल द्वारा वर्णित एक ऐसे ही मामले का हवाला दिया। (1970)। इसमें एसपीयू धमनी दाहिनी ब्रोन्कियल धमनी की एक शाखा होती है (चित्र 62)।

  500 से अधिक दिलों का अध्ययन करने के बाद हमें ऐसा एक भी मामला नहीं मिला। लेकिन एक दिल में एक असत्य एकल वीए के साथ, महाधमनी से एसपीयू धमनी का एक स्वतंत्र निर्वहन पाया गया (चित्र 63)। इस दिल में, हमें दूसरी धमनी मिली जो एसपीएल को खिलाती है और पीवीए समकक्ष की एक शाखा है। हमारे अवलोकन की दुर्लभता इस तथ्य में निहित है कि इस दिल में एक एकल पीवीए था, जिसमें से दाएं और बाएं वीए की शाखाएं निकल गईं। महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलने वाला एकमात्र पोत बाईं एसपीयू धमनी थी। हालांकि, इस दुर्लभ अवलोकन में एसटीएस की दूसरी (दाएं) धमनी की उपस्थिति ने हमारी राय की पुष्टि की कि एसटीएस की आपूर्ति, एक नियम के रूप में, दाएं और बाएं वीए की कई शाखाओं द्वारा की जाती है। इसलिए, नोड को खिलाने वाली धमनियों का आवंटन बराबर होता है

  

  चावल। 62. ब्रोन्कियल धमनी से सिनोट्रियल नोड (एसपीयू) की धमनी का प्रस्थान।

  पदनाम अंजीर में समान हैं। 61.

  चावल। 63. महाधमनी (ए) के दूसरे चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह से एसपीयू धमनी (2) का प्रस्थान।

  ए, बी, सी - एसपीयू धमनी (2) एलवीए से फैली एक शाखा के बराबर है। यह फुफ्फुसीय धमनी (एलए) (टुकड़ा ए) के सामने फैलता है, बाएं आलिंद उपांग (यू) (टुकड़ा बी) के नीचे से गुजरता है, और अलिंद परिसर की पिछली सतह के साथ फैलता है।

  वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को रक्त के साथ असत्य एकल वीए (1) द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से निकलती है।

  डी - एसपीयू की दूसरी धमनी पीवीए से फैली शाखा के बराबर है। यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की पूर्वकाल सतह के साथ फैलता है, पूर्वकाल में दाएं अलिंद उपांग के चारों ओर लपेटता है, और कैन्युलेशन साइट पर सिवनी (सफेद तीर) में प्रवेश किया हुआ देखा जा सकता है।

  आप महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से असत्य एकल वीए के प्रस्थान को देख सकते हैं।

  आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी)।
  दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA), दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी।

  दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं महाधमनी (प्रथम चेहरे) साइनस से निकलती है, जो अक्सर एक ट्रंक के रूप में होती है जो ट्राइकसपिड वाल्व के चारों ओर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ पीछे की ओर जाती है और हृदय के क्रॉस तक जाती है।

  आरसीए आम तौर पर आरोही महाधमनी के वलसाल्वा (आरएसवी) के दाहिने साइनस से उत्पन्न होता है, पूर्वकाल से गुजरता है और दाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के बीच दाईं ओर जाता है और फिर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में लंबवत उतरता है। जब आरसीए हृदय के तीव्र हाशिये पर पहुंच जाता है, तो यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह और आधार पर खांचे में पीछे की ओर जारी रहता है।

  कोरोनो-धमनी वृक्ष और हृदय परिसर की संरचना का एक-तल संरचनात्मक आरेख। ए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए) की प्रणाली, बी: दाएं कोरोनरी धमनी (आरसीए) की प्रणाली।
  1 - महाधमनी का पहला चेहरे का साइनस, 2 - महाधमनी का दूसरा चेहरे का साइनस। ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, आरएए - दायां अलिंद उपांग, एलएए - बाएं अलिंद उपांग, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, ओबी - परिधि शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, वीटीके - अधिक सीमांत शाखा, एएसयू - साइनस नोड धमनी, सीए - शंकु धमनी, BOK - तेज धार की शाखा, a.AVU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, ZMZhV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।
  एक स्रोत: बोकेरिया एल.ए., बेरीशविली आई. आई. कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी। एम .: पब्लिशिंग हाउस एनटीएसएसएसउन्हें। ए एन बकुलेवा रैम्स, 2003।

  सीए - शंकु धमनी (धमनी शंकु की एक शाखा)।
  कॉनस ब्रांच, इनफंडिबुलर ब्रांच, कॉन्स आर्टेरियोसस ब्रांच।

  कोनस धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली बड़ी शाखा है, लेकिन महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह के रूप में प्रस्थान कर सकती है। कोनस धमनी धमनी शंकु (कोनस आर्टेरियोसस) और दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की आपूर्ति करती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति में शामिल हो सकती है।

  धमनी में एक चर वितरण होता है, लेकिन आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक क्षेत्र और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी (इसलिए इसका नाम) के शंकु की आपूर्ति करता है। यद्यपि छोटी धमनी का एक तीव्र अवरोधन एसटी उन्नयन में परिणाम के लिए दिखाया गया है, पैथोफिजियोलॉजी में यह एक और महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो संपार्श्विक परिसंचरण के मार्ग की है। कोनस धमनी को आरसीए स्टेनोसिस/बाधा में अधिक दूरस्थ तीव्र सीमांत शाखा के साथ संपार्श्विक करने के लिए दिखाया गया है, और एलएडी स्टेनोसिस/अवरोध में बाएं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी (एलएडी) के साथ संपार्श्विक, संभावित महत्वपूर्ण संपार्श्विक मार्ग प्रदान करता है।

  एएसयू - साइनस नोड की धमनी (साइनस नोड की शाखा, सिनोट्रियल नोड की धमनी (ए.एसपीयू), सिनोट्रियल नोड की शाखा)।
  सिनोट्रियल नोडल धमनी (साना), साइनस नोड धमनी, सिनोट्रियल नोडल शाखा, एसए नोडल धमनी, दायां एसए नोड शाखा।

  साइनस नोड धमनी मुख्य धमनी है जो सिनोट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, और इसे नुकसान से अपरिवर्तनीय हृदय अतालता होती है। एएसयू अधिकांश इंटरट्रियल सेप्टम और दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल है।

  साइनस नोड धमनी आमतौर पर प्रमुख धमनी से निकलती है (हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार देखें)। दिल को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति (लगभग 60% मामलों में) के साथ, एसीएस सही कोरोनरी धमनी की दूसरी शाखा है और आरसीए से शंकु धमनी मूल के विपरीत निकलती है, लेकिन यह पहले चेहरे के साइनस से भी निकल सकती है। स्वतंत्र रूप से। दिल को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, साइनस नोड की धमनी एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा से निकलती है।

  सिनोआट्रियल नोडल धमनी (साना) सिनाट्रियल नोड (सैन), बैचमैन के बंडल, क्राइस्टा टर्मिनल, और बाएं और दाएं अलिंद मुक्त दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है। साना अक्सर दाएं कोरोनरी धमनी (आरसीए) या बाएं सर्कमफ्लेक्स से निकलती है। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) की शाखा (LCX)।

  कुगेल की धमनी (महान ऑरिक्युलर धमनी)।
  कुगेल की धमनी, एट्रियल एनास्टोमोटिक शाखा, कुगेल की एनास्टोमोटिक शाखा (अक्षांश: आर्टेरिया ऑरिक्युलिस मैग्ना, आर्टेरिया एनास्टोमोटिका ऑरिकुलिस मैग्ना, रेमस एट्रियलिस एनास्टोमोटिकस)।

  कुगेल की धमनी दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के सिस्टम के बीच एनास्टोमोजिंग है। 66% मामलों में, यह एलसीए या एसपीयू धमनी की एक शाखा है जो इससे निकलती है, 26% में यह कोरोनरी धमनियों या एसपीयू धमनी दोनों की एक शाखा है जो एक साथ उनसे निकलती है, और 8% मामलों में यह छोटी शाखाओं की एक शाखा है जो दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों से निकलती है धमनियों से अटरिया तक।

  एडीवीए। - साहसिक धमनी।
  

  पीसीए की तीसरी शाखा। साहसी धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकती है। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार (साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और महान जहाजों के आसपास के वसायुक्त म्यान में गायब हो जाता है।

  एओके - तीव्र किनारे की धमनी (दाहिनी सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, तीव्र किनारे की शाखा)।
  तीव्र सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, दाहिनी सीमांत धमनी।

  तीव्र किनारे की धमनी आरसीए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह आरसीए से दिल के तेज दाहिने किनारे से उतरता है और एलएडी के साथ शक्तिशाली एनास्टोमोज बनाता है। दिल के तेज किनारे के सामने और पीछे की सतहों के पोषण में भाग लेता है।

  A.PZHU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी)।
  एवी नोड धमनी, एवी नोडल धमनी (शाखा), एवीएन धमनी।

  एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (शाखा) आरसीए से हृदय के क्रॉस के क्षेत्र में निकलती है।

  पीआईवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर आर्टरी, पोस्टीरियर अवरोही आर्टरी।
  पश्च अवरोही धमनी (पीडीए), पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (पीआईए)।

  पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा आरसीए की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिक बार इसकी शाखा होती है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरता है, जहां यह पश्च सेप्टल शाखाओं को छोड़ देता है, जो एलएडी की सेप्टल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करता है। हृदय को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, पीएडी को बाईं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है, जो सर्कमफ्लेक्स शाखा या एलएडी से दूर जाता है।

  पश्च सेप्टल शाखाएँ, अवर सेप्टल (सेप्टल) शाखाएँ।
  पश्च सेप्टल वेधकर्ता, पश्च सेप्टल (छिद्रण) शाखाएँ।

  पश्च ("निचला") सेप्टल शाखाएं पीएडी से पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में प्रस्थान करती हैं, जो एलएडी की "पूर्वकाल" सेप्टल (सेप्टल) शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करती हैं।

  बाएं वेंट्रिकल (पीछे के पार्श्व बाएं वेंट्रिकुलर शाखा) की पश्च-पार्श्व शाखा।
  दायां पश्च-पार्श्व धमनी, पश्च-पार्श्व धमनी (PLA), पश्च बाएँ निलय (PLV) धमनी।

  लगभग 20% मामलों में, आरसीए बाएं वेंट्रिकल की एक पश्च-पार्श्व शाखा बनाता है।

  बाईं कोरोनरी धमनी और उसकी शाखाएँ

  एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी, ओएस एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक)।
  बाईं कोरोनरी धमनी (LCA), बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA), बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य तना, बायां मुख्य तना।

  एक नियम के रूप में, बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से एक ट्रंक में निकलती है। एलसीए का ट्रंक आमतौर पर छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे झुकता है, और फुफ्फुसीय धमनी के नॉनफेशियल साइनस के स्तर पर शाखाओं में विभाजित होता है, आमतौर पर दो: एलएडी और ओबी। 40-45% मामलों में, एलसीए, एलएडी और ओबी में विभाजित होने से पहले ही, साइनस नोड को खिलाने वाली धमनी को छोड़ सकता है। यह धमनी एलसीए से भी उत्पन्न हो सकती है।

  एलएमसीए आमतौर पर वलसाल्वा (एलएसवी) के बाएं साइनस से निकलती है, दाएं वेंट्रिकल बहिर्वाह पथ और बाएं ऑरिकल के बीच से गुजरती है और जल्दी से एलएडी और एलसीएक्स धमनियों में विभाजित हो जाती है। इसकी सामान्य लंबाई 2 मिमी से 4 सेमी तक भिन्न होती है।

  
  

  बाईं कोरोनरी धमनी का धड़ - LAD और OB . में विभाजन
  एक स्रोत:कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और विसंगतियाँ। रॉबिन स्मिथुइस और टिनेके विलेम्स। रिजनलैंड अस्पताल लेइडरडॉर्प और यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर ग्रोनिंगन, नीदरलैंड्स का रेडियोलॉजी विभाग।

  एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी)।
  बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD), पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (AIA), पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी।

  पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए ट्रंक से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे जाती है। 80% मामलों में, यह शीर्ष पर पहुंच जाता है और इसे गोल करके हृदय की पिछली सतह पर चला जाता है।

  दायां निलय शाखा
  

  दायां निलय शाखा LAD की एक गैर-स्थायी शाखा है, जो हृदय की पूर्वकाल सतह पर LAD से प्रस्थान करती है।

  LAD की सेप्टल शाखाएँ (LAD की सेप्टल शाखाएँ, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएँ)।
  सेप्टल वेधकर्ता, सेप्टल शाखाएँ (धमनियाँ), सेप्टल वेधकर्ता शाखाएँ, वेधकर्ता शाखाएँ।

  LAD सेप्टल शाखाएँ आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होती हैं। विशाल एलएडी की पहली सेप्टल शाखा (उर्फ पूर्वकाल सेप्टल शाखा, पूर्वकाल सेप्टल धमनी, पहली सीबी)इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग का पोषण करता है और हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में शामिल होता है। एलएडी ("पूर्वकाल") की शेष सेप्टल शाखाएं छोटी होती हैं। वे वीएडी ("निचली" सेप्टल शाखाएं) की समान सेप्टल शाखाओं के साथ संवाद करते हैं।

  LAD की विकर्ण शाखा (DV - विकर्ण शाखाएँ, विकर्ण धमनियाँ)।
  विकर्ण धमनियां (DB - विकर्ण शाखाएँ), विकर्ण।

  विकर्ण शाखाएं एलएडी से निकलती हैं और बाएं वेंट्रिकल की बाहरी सतह के साथ चलती हैं। उनमें से कई हैं, जो ऊपर से नीचे तक की संख्या से संकेतित हैं: पहली, दूसरी, तीसरी विकर्ण धमनियां (शाखाएं)। बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग में रक्त की आपूर्ति। पहली विकर्ण शाखा आमतौर पर उन शाखाओं में से एक होती है जो टिप को खिलाती हैं।

  मध्य धमनी (मध्यवर्ती शाखा)
  इंटरमीडिएट धमनी, मध्यवर्ती शाखा, रेमस इंटरमीडियस (आरआई), माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखा।

  लगभग 20-40% मामलों में, LCA ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है: "विकर्ण शाखा" OB और LAD के साथ LCA ट्रंक से निकलती है, और इस मामले में इसे माध्यिका धमनी कहा जाता है। . मध्य धमनी विकर्ण शाखा के बराबर है और बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है।

  रेमस इंटरमीडियस (आरआई) बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी) और सीएक्स के बीच उत्पन्न होने वाली धमनी है। कुछ इसे एक उच्च विकर्ण (डी) या एक उच्च तिरछी सीमांत (ओएम) धमनी कहते हैं।

  इस सामान्य रूप में, एलएमसीए एक एलएडी, एक एलसीएक्स और एक रेमस इंटरमीडियस में विभाजित हो सकता है। रेमस इंटरमीडियस आमतौर पर पार्श्व और निचली दीवारों की आपूर्ति करता है, जो एक विकर्ण या अधिक सीमांत शाखा के रूप में कार्य करता है, जबकि आमतौर पर इस क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली धमनियां छोटी या अनुपस्थित होती हैं।

  
  

  बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखाएलसीए ट्रंक के द्विभाजन (ट्रिफुरेशन) के स्थल पर शुरू होता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (कोरोनल) सल्कस के साथ जाता है। एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा को इसके बाद सरलता के लिए लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में संदर्भित किया जाएगा। वैसे, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में इसे ठीक यही कहा जाता है - लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स आर्टरी (LCx)।

  सर्कमफ्लेक्स धमनी सेहृदय के कुंद (बाएं) किनारे के साथ चलने वाली एक से तीन बड़ी (बाएं) सीमांत शाखाओं से प्रस्थान करें। ये इसकी प्रमुख शाखाएं हैं। वे बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करते हैं। सीमांत शाखाओं के प्रस्थान के बाद, सर्कमफ्लेक्स धमनी का व्यास काफी कम हो जाता है। कभी-कभी केवल पहली शाखा को (बाएं) सीमांत कहा जाता है, और बाद की शाखाएं (पीछे की) पार्श्व शाखाएं कहलाती हैं।

  सर्कमफ्लेक्स धमनीबाएं आलिंद के पार्श्व और पीछे की सतहों पर जाने वाली एक से दो शाखाएं भी देता है (तथाकथित पूर्वकाल शाखाएं बाएं आलिंद: एनास्टोमोटिक और इंटरमीडिएट)। 15% मामलों में, हृदय को रक्त की आपूर्ति के बाएं (गैर-दाएं-) कोरोनरी रूप के साथ, सर्कमफ्लेक्स धमनी बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह या बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखाओं (एफएच नेटर) को शाखाएं देती है। 1987)। लगभग 7.5% मामलों में, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा भी इससे विदा हो जाती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और दाएं वेंट्रिकल की आंशिक रूप से पीछे की दीवार (जे.ए. बिट्टल, डी.सी. लेविन, 1997) दोनों को खिलाती है।

  समीपस्थ एलसीए की लिफाफा शाखा का खंडखंड को उसके मुंह से पहली सीमांत शाखा के प्रस्थान के लिए बुलाओ। हृदय के बाएं (कुंद) किनारे पर आमतौर पर दो या तीन सीमांत शाखाएं होती हैं। इनके बीच एलसीए की लिफाफा शाखा का मध्य भाग होता है। अंतिम सीमांत, या जैसा कि इसे कभी-कभी (पीछे) पार्श्व कहा जाता है, शाखा के बाद परिधि धमनी के बाहर का खंड होता है।

  दाहिनी कोरोनरी धमनी

  उनके प्रारंभिक में विभागोंदाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) आंशिक रूप से दाहिने कान से ढकी होती है और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस कोरोनरियस) का अनुसरण करती है, जो डीक्यूसेशन की दिशा में होती है (हृदय की डायाफ्रामिक दीवार पर वह स्थान जहाँ दाएँ और बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी अभिसरण होते हैं, जैसा कि साथ ही दिल के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर))।

  पहली शाखा, निवर्तमानदाहिनी कोरोनरी धमनी से धमनी शंकु की एक शाखा है (आधे मामलों में यह सीधे महाधमनी के दाहिने कोरोनरी साइनस से निकलती है)। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को अवरुद्ध करते समय, धमनी शंकु की शाखा संपार्श्विक परिसंचरण को बनाए रखने में शामिल होती है।

  पीसीए की दूसरी शाखा- यह साइनस नोड की एक शाखा है (40-50% मामलों में यह एलसीए की लिफाफा शाखा से निकल सकती है)। आरसीए से प्रस्थान करते हुए, शाखा साइनस कोण पर पीछे की ओर जाती है, न केवल साइनस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है, बल्कि दाहिने अलिंद (कभी-कभी दोनों अटरिया) को भी रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी शंकु की शाखा के संबंध में साइनस नोड की शाखा विपरीत दिशा में जाती है।

  अगली शाखादाएं वेंट्रिकल की एक शाखा है (समानांतर में चलने वाली तीन शाखाएं हो सकती हैं) जो दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति करती है। इसके मध्य भाग में, हृदय के नुकीले (दाएं) किनारे के ठीक ऊपर, आरसीए हृदय के शीर्ष की ओर चलने वाली एक या अधिक (दाएं) सीमांत शाखाओं को जन्म देता है। वे दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दोनों दीवारों को रक्त की आपूर्ति करते हैं, और एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में रुकावट के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी प्रदान करते हैं।

  अनुसरण करना जारी रखें दाहिने एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ. आरसीए दिल के चारों ओर जाता है और पहले से ही इसकी पिछली सतह पर (लगभग दिल के तीनों sulci के चौराहे तक पहुंचने पर () पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखा को जन्म देता है। उत्तरार्द्ध पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ उतरता है, बदले में देता है , छोटी निचली सेप्टल शाखाओं की शुरुआत, सेप्टम के निचले हिस्से की आपूर्ति करती है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर शाखाएं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्टल आरसीए की शारीरिक रचना बहुत परिवर्तनशील है: 10% मामलों में उदाहरण के लिए, समानांतर में चलने वाली दो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं हो सकती हैं।

  समीपस्थ सही कोरोनरी धमनी का खंडखंड को इसकी शुरुआत से शाखा तक दाएं वेंट्रिकल तक बुलाएं। अंतिम और निम्नतम आउटगोइंग (यदि एक से अधिक हैं) सीमांत शाखा आरसीए के मध्य भाग को सीमित करती है। इसके बाद आरसीए का दूरस्थ भाग आता है। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, आरसीए के पहले - क्षैतिज, दूसरे - ऊर्ध्वाधर और तीसरे - क्षैतिज खंड भी प्रतिष्ठित हैं।

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  इंटरनेट परामर्श

  विषय: आरसीए सबक्लूजन

  अच्छा दिन,

  कृपया मेरे सवालों का जवाब दें।

  शिकायतें: छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, निचोड़ने वाला दर्द जो थोड़ा शारीरिक परिश्रम और आराम से होता है, बाएं कंधे के ब्लेड और बाहों तक विकिरण होता है, 1-2 मिनट के बाद नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद हो जाता है, रक्तचाप में वृद्धि के साथ सिरदर्द 180/100 मिमी आरटी। कला।, चक्कर आना, थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ।

  कोरोनरी धमनियों की प्रबलता

  

  शब्द प्रधानता इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पश्च डायाफ्रामिक भाग और बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली धमनी पर लागू होती है। जब ये शाखाएं आरसीए से निकलती हैं, तो सिस्टम को राइट-डोमिनेंट कहा जाता है; जब वे बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से निकलते हैं, तो इस मामले में नोड की बाईं-प्रमुख प्रणाली भी एलओए से निकलती है)।

  मिश्रित प्रभुत्व या सहप्रभुत्व तब होता है जब पीकेए या एलओए का कोई स्पष्ट प्रभुत्व नहीं होता है। लगभग 85% लोगों में कोरोनरी परिसंचरण दाएँ-प्रमुख है, 8% में बाएँ-प्रमुख और 7% में सह-प्रमुख है। सीएडी की अनुपस्थिति में प्रभुत्व का कोई विशेष नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

  एलसीए का मुख्य ट्रंक वलसाल्वा के बाएं साइनस के ऊपरी भाग में उत्पन्न होता है, इसका व्यास 3-6 मिमी और लंबाई 10 मिमी तक होती है। यह दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के पीछे से गुजरता है, जिसके बाद यह बाएं पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी और एलओए में विभाजित हो जाता है।

  बायां एलएडी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष की ओर चलता है, और सेप्टल छिद्रण और विकर्ण शाखाएं इससे निकलती हैं। पहली सेप्टल छिद्रण शाखा LLA के समीपस्थ और मध्य खंडों के बीच संबंध को चिह्नित करती है। रोगियों की एक छोटी संख्या में, एलसीए का मुख्य ट्रंक एक "ट्रिफुरेशन" से गुजरता है, अर्थात्, मध्य धमनी, रेमस इंटरमीडियस, एलसीए और एलसीए के बीच दिखाई देता है। यह धमनी LV के पार्श्व मार्जिन के साथ मुक्त दीवार की आपूर्ति करती है।

  एलओए एलसीए के मुख्य ट्रंक के विभाजन के स्थल पर प्रकट होता है और बाएं एवी खांचे में चलता है। मोटे मार्जिन की सीमांत धमनियां एलओए से निकलती हैं और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पहली सीमांत धमनी की उपस्थिति का स्थान LOA के समीपस्थ और मध्य खंडों के बीच संबंध से मेल खाता है। यदि यह प्रमुख है, तो LOA PNA, MA और अक्सर AV नोड धमनी को जन्म देता है। 30% लोगों में, एक बड़ी बायीं अलिंद शाखा समीपस्थ LOA में निकलती है, और यह साइनस नोड की धमनी को जन्म देती है। सीएडी के रोगियों में, यह आरसीए प्रणाली में संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण नाली हो सकती है।

  आरसीए दाएं कोरोनरी साइनस में बाएं साइनस में एलसीए की उत्पत्ति से थोड़ा कम बिंदु पर उत्पन्न होता है। आरसीए डीक्यूसेशन की दिशा में दाएं एवी सल्कस के साथ चलता है। आरसीए की पहली शाखा, कोनस धमनी, एलएमए के बंद होने वाले रोगियों में संपार्श्विक परिसंचरण के स्रोत के रूप में काम कर सकती है। दो-तिहाई रोगियों में, साइनस नोड धमनी समीपस्थ आरसीए से उत्पन्न होती है, जो कि कोनस धमनी से बाहर की ओर होती है। यह धमनी साइनस नोड की आपूर्ति करती है, अक्सर दायां अलिंद या दोनों अटरिया। एलओए की तरह, जो एवी सल्कस में भी चलता है, आरसीए सीमांत धमनियों को जन्म देता है, जिनमें से पहला आरसीए के समीपस्थ और मध्य खंडों के बीच संबंध को चिह्नित करता है। आरसीए को दाएं वेंट्रिकल की सीमांत शाखा में शामिल करने से इसके हेमोडायनामिक परिणामों के साथ दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन हो सकता है। डिस्टल चौराहे के क्षेत्र में, RCA को ZNA और ZLA में विभाजित किया गया है। कई छोटी सेप्टल छिद्रण धमनियां पीएनए से निकलती हैं और सेप्टम के निचले तीसरे हिस्से की आपूर्ति करती हैं। एलएमए के साथ, सेप्टल छिद्रित धमनियों का समकोण उत्पत्ति एमएडी की पहचान करने में मदद करता है। एमए बेंड का शीर्ष अक्सर एवी नोड धमनियों का उद्गम होता है।

  हृदय को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों द्वारा की जाती है: बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ।

  बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी के बाएं साइनस के स्तर पर प्रस्थान करता है। कोरोनल सल्कस के बाईं ओर, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे दो शाखाओं में विभाजित है: पूर्वकाल अवरोही धमनी(पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा) और बायां लिफाफा शाखा. 30-37% मामलों में तीसरी शाखा यहाँ से निकलती है - मध्यवर्ती धमनी(रेमस इंटरमीडियस), बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछे पार करते हुए।

  एलसीए शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल खंड, और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को संवहन करती हैं।

  पूर्वकाल अवरोही धमनी (एडीए) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है। रास्ते में वह देती है पूर्वकाल सेप्टल(S1-S3) शाखाएं,जो लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल अवरोही धमनी से प्रस्थान करते हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करते हैं, शाखाओं के साथ एनास्टोमोज पश्च अवरोही शाखा (पश्च अवरोही धमनी)। सेप्टल के अलावा, PNA एक या अधिक शाखाएँ देता है - विकर्ण धमनियां (D1-D3)।वे बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की सतह के साथ उतरते हैं, पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार के आसन्न वर्गों को संवहनी करते हैं।

  पीएनए इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग और उसके बंडल के दाहिने पैर (सेप्टल शाखाओं के माध्यम से), बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार (विकर्ण शाखाओं के माध्यम से) को रक्त की आपूर्ति करता है। अक्सर (80%) शीर्ष और आंशिक रूप से निचली डायाफ्रामिक दीवार।

  बायां लिफाफा शाखा (लॉग) कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर का अनुसरण करता है और, इसके पीछे के भाग में, हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है। 38% मामलों में इसकी पहली शाखा होती है सिनोट्रियल नोड धमनी. इसके अलावा, एक बड़ी या अधिकतम तीन छोटी शाखाएं लॉग से प्रस्थान करती हैं - मोटे मार्जिन की धमनी (शाखाएं)(ओम)। ये महत्वपूर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का पोषण करती हैं। लॉग की डायाफ्रामिक सतह पर जाने पर देता है बाएं वेंट्रिकल की पीछे की बेसल शाखाबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की आपूर्ति। मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो LOG धीरे-धीरे पतला हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और रूपों के स्तर तक पहुंचता है पीछे अवरोही शाखा (पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा)। लॉग महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं भी बनाता है, जिनमें शामिल हैं बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनीतथा ऑरिकल की बड़ी एनास्टोमोसिंग धमनी.

  लॉग बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पार्श्व दीवार की आपूर्ति करता है; पूर्वकाल बेसल भाग का संवहनीकरण, बाएं वेंट्रिकल के मध्य और एपिकल वर्गों को पीएनए के संयोजन में किया जाता है। अक्सर, एलओए आरसीए प्रभुत्व के मामलों को छोड़कर, पार्श्व दीवार के निचले हिस्से की आपूर्ति करता है। प्रभुत्व के साथ, लॉग निचली दीवार के एक महत्वपूर्ण हिस्से को वासुलराइज करता है।

  
  

  दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) दाएं महाधमनी साइनस से उत्पन्न होता है और दाएं कोरोनरी सल्कस में जाता है। 50% मामलों में, तुरंत मूल स्थान पर, यह पहली शाखा देता है - शंकु धमनी. यह पीएनए की दिशा में ऊपर और आगे बढ़ता है। दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को संवहनी बनाता है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग में रक्त की आपूर्ति में शामिल हो सकता है। 59 प्रतिशत मामलों में आरसीए की दूसरी शाखा है साइनस नोड धमनी, एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाहिने आलिंद की दीवार के बीच की खाई में फैली हुई है और अपने मुंह के आसपास, बेहतर वेना कावा तक पहुंचती है। 37% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (आरसीए और लॉग से दोनों) से सिनोट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। यह साइनस नोड, अधिकांश इंटरट्रियल सेप्टम और दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार की आपूर्ति करता है। कोरोनल सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तेज किनारे के क्षेत्र में, दायां निलय (RV) सीमांत शाखा (शाखाएं),जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर आरसीए हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जहां यह पश्च कोरोनल सल्कस की गहराई में स्थित होता है। यहाँ वह दाएँ अलिंद और दाएँ निलय की पिछली दीवार को शाखाएँ देती है: मध्यवर्ती अलिंद शाखातथा धमनी एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड।डायाफ्रामिक सतह पर, आरसीए हृदय के पश्च अंतःस्रावीय खांचे तक पहुंचता है, जिसमें यह रूप में उतरता है पश्च अवरोही धमनी. लगभग मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर, यह मायोकार्डियम की मोटाई में गिर जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और दाएं और बाएं दोनों वेंट्रिकल की पिछली दीवारों की आपूर्ति करता है। लगभग 20% मामलों में, आरसीए बनता है बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व शाखाएं. यह दाहिनी कोरोनरी धमनी का टर्मिनल खंड है - शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पश्च डायाफ्रामिक सतह को खिलाती हैं।

  आरसीए संवहनीकरण की शाखाएं: दायां आलिंद, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार का हिस्सा, बाएं वेंट्रिकल की निचली डायाफ्रामिक दीवार, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा, आंशिक रूप से पश्च बेसल खंड , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी पेशी।

  दिल की आपूर्ति के प्रकार

  हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है। कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए संरचनात्मक मानदंड दिल की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनल और इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव्स "क्रॉस" (क्रूक्स) के चौराहे से बनता है। धमनियों में से किस पर निर्भर करता है - आरसीए या लॉग इस क्षेत्र में पहुंचता है, हृदय को एक प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा एक पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीछे की अवरोही धमनी) को छोड़ देती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह को रक्त की आपूर्ति में सबसे अधिक महत्व रखता है।

  इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को रक्त की आपूर्ति का सही प्रकारआरसीए दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण प्रदान करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और लॉग को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

  प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिआरसीए संकीर्ण है और अग्न्याशय की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, और एलवी की अधिकांश पिछली सतह से रक्त प्राप्त होता है। एक अच्छी तरह से परिभाषित बड़े LOH।

  इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति, जिसमें आरसीए और एलओएच हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करते हैं।

  ईसीजी संक्रमण से संबंधित कोरोनरी धमनी के बंद होने के स्तर के आधार पर बदलता है।

  I. छाती में एसटी खंड में सबसे स्पष्ट वृद्धि, I, aVL।

  • 1. 1 सेप्टल (S1) और विकर्ण (D1) शाखाओं के समीपस्थ LPN रोड़ा।पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र का व्यापक घाव। V1-V4 और aVR में एसटी उन्नयन। लीड II, II, aVF में एसटी में कमी, अक्सर V5-V6 में। क्यू तरंग के साथ आरबीबीबी की नाकाबंदी। एवीआर में वृद्धि जितनी अधिक स्पष्ट होगी, सेप्टम उतना ही अधिक शामिल होगा।
  • 2. D1 के समीप एलडीएल रोड़ा लेकिन S1 के लिए बाहर का. पूर्वकाल सेप्टल या व्यापक पूर्वकाल क्षेत्र प्रभावित होता है। V2 से V5-6, I, aVL तक एसटी उन्नयन। लीड II, III, aVF में ST कम हो जाता है।
  • 3. D1 और S1 के लिए एलपीएन ऑक्लूजन डिस्टल. शिखर क्षेत्र में परिवर्तन।

  एसटी V2 V4-5, I, aVL में ऊंचा है। एक छोटी सी लिफ्ट (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), एवीएफ।

  • 4. एलडीएल रोड़ा S1 के समीपस्थ लेकिन D1 से बाहर का है. पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र में परिवर्तन। V1 से V4-5 और aVR तक एसटी उन्नयन। II, III में थोड़ा एसटी उन्नयन। V6 में एसटी नीचे।
  • 5. चयनात्मक रोड़ा D1. सीमित अग्रपार्श्विक क्षेत्र। I, aVL, कभी-कभी V2-V5-6 में ST उत्थान। घटी हुई एसटी II, III (III>II), एवीएफ।
  • 6. चयनात्मक रोड़ा S1. विभाजन क्षेत्र। ST को V1-V2, aVR में बढ़ाया जाता है। I, II, III (II>III), aVF, V6 में ST की कमी।

  द्वितीय. अवर और/या पार्श्व लीड में सबसे स्पष्ट एसटी खंड उन्नयन।

  • 7. आरसीए रोड़ा आरवी सीमांत शाखाओं के समीपस्थ. अवर दीवार और/या अवर पट, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान। II, III, aVF (III> II) में एसटी उन्नयन। I, aVL में एसटी घटा। V4R में एसटी उन्नयन सकारात्मक टी के साथ। एसटी आइसोलिन पर या वी 1 में मामूली ऊंचाई।
  • 8. सीमांत अग्नाशयी शाखाओं के लिए बाहर का आरसीए रोड़ा. निचली दीवार और/या विभाजन का निचला हिस्सा। II, III, aVF (III> II) में एसटी उन्नयन। I, aVL में एसटी घटा। V1-3 में एसटी में कमी। बहुत कम प्रभावित क्षेत्र के साथ, V1-V2 में लगभग कोई एसटी नहीं है।
  • 9. प्रमुख आरसीए का समावेश. अधिकांश वानस्पतिक क्षेत्र।

  II, III, aVF (III> II) में एसटी उन्नयन। V1-3 में ST की कमी > II, III, aVF में ST उन्नयन। समीपस्थ आरसीए रोड़ा के साथ, वी 1-वी 3 में एसटी आइसोइलेक्ट्रिक या थोड़ा ऊंचा है। I, aVL (aVL>I) में ST की कमी। V5-V6>2 मिमी में एसटी ऊंचा।

  • 10. LOR समीपस्थ को पहली OM शाखा में शामिल करना. पार्श्व और निचली दीवारें, विशेष रूप से अवर भाग। V1-V3 में एसटी अवसाद अवर लीड में एसटी उन्नयन की तुलना में अधिक स्पष्ट है। II, III, aVF (II>III) में एसटी उन्नयन। आमतौर पर एसटी उन्नयन V5-V6। I में ST उन्नयन, aVL (I>aVL)।
  • 11. पहले मोटे सीमांत (ओएम) धमनी का रोड़ा।साइड की दीवार। I, aVL, V5-V6 और/या II, III, aVF में अक्सर ST उन्नयन। आमतौर पर छोटा। V1-V3 में अक्सर मामूली एसटी अवसाद।
  • 12. प्रमुख लॉग का समावेश।अधिकांश वानस्पतिक क्षेत्र।

  II, III, aVF (II>/= III) में ST उन्नयन अक्सर V1-V3 में ST अवसाद से अधिक होता है। AVL में ST में कमी हो सकती है, लेकिन I में नहीं। V5-V6 में ST का उदय कभी-कभी बहुत स्पष्ट होता है।