बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। नवजात शिशुओं में श्वसन प्रणाली की विशेषताएं

श्वसन अंगों की क्षति के लक्षण और लक्षण।

बच्चों में श्वसन रोग बच्चों के क्लिनिक (लगभग 40%) के लिए रेफरल का सबसे आम कारण है, और बच्चों के दैहिक विभागों में, श्वसन रोगों के रोगियों में 40-65% होते हैं।

श्वसन प्रणाली में नाक, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतक शामिल हैं। फेफड़े कार्यात्मक रूप से शरीर की अन्य सभी प्रणालियों से जुड़े होते हैं और सबसे बढ़कर, कार्डियोवैस्कुलर और न्यूरोहुमोरल सिस्टम के साथ। इसके मुख्य कार्य के अलावा - ऑक्सीजन के साथ ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं की आपूर्ति, फेफड़े मुख्य प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं - प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी-नमक, बाधा-विषहरण, गर्मी-विनियमन, अवशोषण, न्यूरो-रिफ्लेक्स कार्य। यही कारण है कि फेफड़ों के रोग, उनके स्पष्ट स्थानीयकरण के बावजूद, पूरे जीव की पीड़ा हैं।

एक छोटे बच्चे के श्वसन तंत्र में कई रूपात्मक विशेषताएं होती हैं जो उसे शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्य - श्वास के कार्य को करते समय अपेक्षाकृत प्रतिकूल परिस्थितियों में डालती हैं।

भ्रूणजनन।

1. श्वसन अंगों के विकास में 3 चरण होते हैं:

· ग्रंथि चरण - 5 से 16 सप्ताह तक। अंतर्गर्भाशयी विकास, नाक, नासोफरीनक्स, ब्रोन्कियल ट्री बनते हैं;

· कैनालिकुलर स्टेज - 16 वें सप्ताह से, ब्रोंची में लुमेन का निर्माण शुरू होता है और श्वसन ब्रोन्किओल्स बिछाए जाते हैं;

· वायुकोशीय चरण - 24 वें सप्ताह से, वायुकोशीय नलिकाओं और एल्वियोली के थोक का विकास होता है।

2. अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें महीने से, उभरते श्वसन वर्गों में एक सर्फेक्टेंट को संश्लेषित किया जाता है - एक सर्फेक्टेंट जो एल्वियोली को एक साथ चिपके रहने से रोकता है। इस संबंध में, यह माना जाता है कि समय से पहले बच्चे जीवित रह सकते हैं यदि उनका जन्म निर्दिष्ट तिथि से पहले नहीं हुआ है। सर्फैक्टेंट की अनुपस्थिति या कमी में (उदाहरण के लिए, समय से पहले बच्चों में), श्वसन विफलता सिंड्रोम विकसित होता है (नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम)।

3. जन्म से, वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और एसिनी) द्रव से भर जाते हैं, जो वायुमार्ग कोशिकाओं का एक स्रावी उत्पाद है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है और इसमें कम चिपचिपापन होता है, जो जन्म के तुरंत बाद सांस लेने के तुरंत बाद इसके तेजी से अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है।

श्वसन क्रिया के बुनियादी शारीरिक मापदंड

स्वांस - दर:

नवजात - 1 मिनट में 40।

6 महीने - 35 मैं मिनट में,

1 साल - 30 1 मिनट में,

4-6 साल - 25 1 मिनट में,

10-14 साल - 16-20 1 मिनट में।

नवजात शिशु की सांस की शारीरिक कमी (टैचीपनिया) रेडॉक्स प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता पर श्वसन आंदोलनों की उथली गहराई (छोटे ज्वार की मात्रा) के कारण होती है। जब फेफड़ों में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी श्वसन सतह कम हो जाती है, तो सांस की तकलीफ 70-100 प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। श्वसन दर न केवल उम्र पर निर्भर करती है, बल्कि बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति, परिवेश के तापमान, शारीरिक गतिविधि की तीव्रता, फिटनेस की डिग्री आदि पर भी निर्भर करती है।

"डायाफ्रामिक" प्रकार की श्वास जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही तक बनी रहती है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, छाती नीचे की ओर लंबी होती जाती है, पसलियां तिरछी स्थिति में आ जाती हैं और श्वास का प्रकार मिश्रित हो जाता है (छाती-पेट की श्वास)। कंधे की कमर (3-7 वर्ष) की मांसपेशियों के विकास के संबंध में, छाती की श्वास प्रबल होने लगती है और 7 वर्ष की आयु तक यह मुख्य रूप से छाती बन जाती है। 8-10 वर्ष की आयु से, श्वास के प्रकार में लिंग अंतर स्थापित होता है; लड़कों में, डायाफ्रामिक प्रबल होता है, और लड़कियों में, वक्ष।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में सांस लेने की गहराई या ज्वार की मात्रा बहुत कम होती है।

नवजात शिशुओं में, यह 30 मिली है,

1 वर्ष तक - 70 मिली,

5 साल तक - 150 मिली,

10 साल तक - 230-300 मिली,

15 वर्ष की आयु तक - 300-700 मिली।

मिनट सांस लेने की मात्रानवजात शिशुओं में 600 मिली, 3 महीने में - 1100 मिली, 6 महीने में - 1500 मिली, 1 साल में - 2200 मिली, 6 साल में - 3200 मिली, 11 साल में - 4200 मिली, 14 साल की उम्र में - 4500-5000 मिली। शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम उच्च श्वसन दर के कारण, वयस्कों की तुलना में बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मिनट की श्वसन मात्रा काफी अधिक होती है।

महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता -अधिकतम साँस लेने के बाद हवा की अधिकतम मात्रा। इसे 4-5 साल की उम्र से मापा जा सकता है और 4 साल की उम्र में 1100 मिली, 6 साल की उम्र में 1200 मिली, 10 साल की उम्र में 1700 मिली, 14 साल की उम्र में 2500 मिली।

बच्चों में श्वसन प्रणाली के उद्देश्य अध्ययन के लिए योजना और तरीके

बच्चों में श्वसन प्रणाली के अध्ययन में प्रश्न और वस्तुनिष्ठ अध्ययन शामिल हैं।

पूछताछशिकायतों का विश्लेषण, जीवन और बीमारी का इतिहास शामिल है।

शिकायतों का विश्लेषण करते हुए, आपको सबसे पहले उन्हें इसमें विभाजित करना चाहिए:

1. शिकायतों सामान्य विषाक्त चरित्र, यानी वायरल या माइक्रोबियल एटियलजि के श्वसन तंत्र की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में सामान्य संक्रामक विषाक्तता के कारण:

शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, बच्चे की भलाई और व्यवहार में बदलाव, बिगड़ती नींद, भूख, सिरदर्द, दौरे, चेतना की हानि।

2. से संबंधित शिकायतें पुराना नशा विकसित होना
श्वसन प्रणाली के लंबे समय तक भड़काऊ रोगों के साथ: सुस्ती, थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, खराब नींद, अत्यधिक पसीना, शारीरिक विकास की गति को धीमा करना।

3. शिकायतों "विशिष्ट" श्वसन रोगों के लिए। ऐसी प्रत्येक शिकायत एक ही समय में एक लक्षण है, जिसकी विशेषताएं स्थानीयकरण को और अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं, और कभी-कभी रोग प्रक्रिया के एटियलजि और रोगजनन। इसलिए, बच्चे और उसके माता-पिता के साथ शिकायतों पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है।

1. खाँसीदवार जाने जाते है:

ü मात्रा और समय के संदर्भ में (भौंकना, कर्कश, पैरॉक्सिस्मल, सूखा, दर्दनाक, गीला);

ü उपस्थिति के समय तक<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü अवधि के अनुसार (निरंतर, आवधिक);

ü थूक की उपस्थिति या अनुपस्थिति और थूक की प्रकृति (मात्रा, रंग और गंध) से।

2. उपलब्धता के अधीन बहती नाकसे निर्वहन की प्रकृति को स्पष्ट करता है
नाक (सीरस, श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्युलुलेंट, पवित्र,
खून से लथपथ)। नाक से सांस लेने में कठिनाई स्थायी या रुक-रुक कर हो सकती है।

3सांस की तकलीफबच्चे को आराम से परेशान कर सकता है या केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकता है, मुख्य रूप से साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई के साथ (श्वसन, श्वसन, मिश्रित, आदि)।

4. छाती में दर्दस्थानीयकरण, रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाएं (दर्द, छुरा, आदि), तीव्रता, अवधि, विकिरण, सांस लेने की क्रिया के साथ संबंध, खाँसी या शरीर की स्थिति द्वारा विशेषता।

जीवन का इतिहास, सबसे पहले, परिवार की वंशानुगत और संवैधानिक विशेषताओं (श्वसन रोगों के लिए "पूर्वाग्रह"), माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, उनके व्यावसायिक खतरों, मां के प्रसूति इतिहास का पता लगाना है। इस बच्चे के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति, जो कुछ मामलों में श्वसन अंगों की वंशानुगत प्रकृति विकृति (उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) या श्वसन भ्रूणोपैथी (विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, आदि) का सुझाव देती है।

जन्म के समय बच्चे की पूर्ण-अवधि और परिपक्वता के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे श्वसन अंगों और सर्फेक्टेंट सिस्टम की रूपात्मक परिपक्वता का न्याय करना संभव हो जाता है। यह सर्वविदित है कि यह समय से पहले नवजात शिशुओं में है कि श्वसन संकट सिंड्रोम (एसडीआर) फेफड़ों के एटेलेक्टेसिस, हाइलाइन झिल्ली की उपस्थिति आदि के कारण अधिक आम है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है।

श्रम के एक जटिल पाठ्यक्रम के संकेत (विशेष रूप से एमनियोटिक द्रव के जल्दी टूटने के कारण लंबी निर्जल अवधि के साथ लंबे समय तक श्रम) और प्रसवपूर्व भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति भी समय से पहले शिशुओं में एसडीआर और निमोनिया के कारण को प्रकट करना संभव बनाती है।

बड़े बच्चों के लिए, भोजन और देखभाल की प्रकृति, सामग्री और रहने की स्थिति, पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति (रिकेट्स, कमी एनीमिया, डिस्ट्रोफी, संविधान की विसंगतियां) पर डेटा, शारीरिक विकास की गतिशीलता महत्वपूर्ण है, जो अप्रत्यक्ष रूप से राज्य को इंगित करती है बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के बारे में।

बच्चे में एलर्जी प्रतिक्रियाओं (खाद्य एलर्जी, श्वसन एलर्जी, एलर्जी जिल्द की सूजन, आदि) की उपस्थिति के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के तहत बच्चे में प्रतिरोधी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

और, अंत में, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क के बारे में जानकारी - परिवार में, बच्चों की टीम, निवास स्थान पर रोग के एटियलजि (श्वसन वायरल संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक, खसरा, काली खांसी, आदि) का सुझाव देती है।

चिकित्सा का इतिहासइसमें रोग की अवधि, लक्षणों के क्रम, पिछली जांच और उपचार के बारे में जानकारी शामिल है।

आम निरीक्षणचेतना, स्थिति, शारीरिक विकास के आकलन के साथ शुरू करें। तीव्र संक्रामक विषाक्तता में और मस्तिष्क की सूजन और सूजन के कारण गंभीर हाइपोक्सिया में बच्चे की चेतना क्षीण हो सकती है। अक्सर ऐंठन होती है। बिस्तर में रोगी की निष्क्रिय स्थिति आमतौर पर स्थिति की गंभीरता के कारण होती है, और समर्थन के साथ मजबूर स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है। फिर वे चेहरे, गर्दन, छाती, अंगों की जांच करते हैं। किसी व्यक्ति की जांच करते समय, इस बात पर ध्यान दें कि बच्चा मुंह या नाक से कैसे सांस लेता है, क्या नाक से कोई स्राव होता है, वे किस प्रकार के होते हैं, क्या नाक क्षेत्र में त्वचा का हाइपरमिया और अल्सर होता है। चेहरे और होठों की त्वचा के रंग पर ध्यान देना जरूरी है, यानी। पीलापन और सायनोसिस की उपस्थिति, एक्रोसायनोसिस, पेरियोरल सायनोसिस, इसकी गंभीरता, चूसने के दौरान दृढ़ता या उपस्थिति, बच्चे का रोना, शारीरिक परिश्रम। उसके बाद, आवाज का मूल्यांकन किया जाता है, जो कर्कश हो सकता है, नाक के स्वर के साथ, खुरदरा, नीचा, एफ़ोनिया नोट किया जा सकता है - एक आवाज की अनुपस्थिति, हम बच्चे के रोने, खांसी की विशेषता रखते हैं।

निरीक्षण छातीसख्त क्रम में किया जाना चाहिए। पहले आपको छाती के आकार, हंसली के स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, कंधे के ब्लेड का आकलन करने की आवश्यकता है, फिर श्वास के प्रकार (वक्ष, उदर, वक्ष-उदर), इसकी लय और आवृत्ति, श्वसन के अनुपात की विशेषता है। नाड़ी दर की दर। सांस लेने के दौरान, छाती के दोनों किनारों पर कंधे के ब्लेड की गति की समरूपता का पालन करना आवश्यक है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के उभार या पीछे हटने पर ध्यान देना, छाती के आधे हिस्से का पीछे हटना या उभार, समान भागीदारी सांस लेने की क्रिया में छाती और सहायक मांसपेशियों की। सांसों की संख्या की गणना या तो आंख से या छाती या पेट पर हाथ रखकर नवजात शिशुओं और शिशुओं में की जाती है, सांसों की संख्या की गिनती बच्चे की नाक पर स्टेथोस्कोप लगाकर की जा सकती है (अधिमानतः नींद के दौरान)।

यह छाती की त्वचा पर संवहनी परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए: "बग" और "मकड़ियों" के रूप में इंटरस्कैपुलर स्पेस में और छाती की पूर्वकाल सतह पर छोटी केशिकाओं का विस्तार (किसल का लक्षण) पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी भड़काऊ प्रक्रियाएं)। छाती के आकार में परिवर्तन से, श्वसन प्रणाली की विकृति के कारण, इसके विकास और रिकेट्स की विकृतियों से जुड़ी विकृतियों को अलग करना आवश्यक है।

अंगों की जांच करते समय, हम उंगलियों के आकार पर ध्यान देते हैं - टर्मिनल फालेंज "ड्रम स्टिक्स" के रूप में हो सकते हैं, और नाखून "घड़ी चश्मा" के रूप में हो सकते हैं, जो आमतौर पर पुरानी हाइपोक्सिया का परिणाम होता है और न केवल पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों में होता है, बल्कि जन्मजात हृदय दोष "नीला" प्रकार में भी होता है।

पैल्पेशन,एक शोध विधि के रूप में परीक्षा के दौरान नोट किए गए कुछ डेटा (छाती का आकार, इसका आकार, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति) को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है, छाती की स्थानीय या फैलाने वाली व्यथा और लोच (प्रतिरोध) की पहचान करें, की स्थिति का अध्ययन करें त्वचा - नमी, सूजन, हाइपरस्टीसिया, आवाज कांपना, फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुस गुहा में द्रव छींटे का शोर।

छाती की लोच को दोनों हाथों से आगे से पीछे या बगल से निचोड़कर निर्धारित किया जाता है।

सांस लेने के दौरान छाती के आधे हिस्से में श्वसन भ्रमण और लैगिंग को कंधे के ब्लेड के कोनों पर तर्जनी के सिरों को पकड़कर निर्धारित किया जा सकता है।

अधिजठर कोण की चौड़ाई तालु द्वारा निर्धारित की जाती है, जबकि अंगूठे की हथेली की सतहों को कॉस्टल आर्च के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, और उनके सिरे xiphoid प्रक्रिया के खिलाफ आराम करते हैं।

पैल्पेशन आपको छाती में दर्द के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता, दर्द की डिग्री को स्थापित करने की अनुमति देता है।

सबस्कैपुलर स्पेस में त्वचा की तह की मोटाई की समरूपता निर्धारित करना आवश्यक है (फिलाटोव का लक्षण - घाव के किनारे छाती के नरम ऊतक की सूजन के कारण त्वचा की तह का मोटा होना)।

आवाज कांपना 5-7 साल की उम्र से निर्धारित होता है। आवाज कांपना निर्धारित करने की विधि वयस्कों की तरह ही है: हाथों को छाती के सममित वर्गों पर रखा जाता है और कहने के लिए कहा जाता है - "तैंतीस, तैंतालीस, चालीस-चार।" शिशुओं और छोटे बच्चों में, रोने या चीखने पर आवाज कांपना निर्धारित होता है। यह लक्षण छाती के कंपन पर आधारित है, जो आवाज के कंपन के कारण होता है। आम तौर पर छाती के सममित भागों पर कांपने वाली आवाज को उसी तरह से किया जाता है,

लेकिन ऊपरी वर्गों पर यह कुछ हद तक मजबूत है, और निचले वर्गों पर यह कमजोर है। श्वसन अंगों की रोग स्थितियों में, आवाज कांपना बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है, या यहां तक ​​कि पूरी तरह से पता नहीं चल सकता है।

टक्कर।अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष टक्कर के बीच भेद। टक्कर के दौरान, बच्चे की सही स्थिति का बहुत महत्व है, (छाती के दोनों हिस्सों की सममित स्थिति), कंधे एक ही स्तर पर हैं, कंधे के ब्लेड की स्थिति दोनों तरफ समान होनी चाहिए।

मध्यस्थताटक्कर: बाएं हाथ की मध्यमा उंगली, जो प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करती है, जांच की जा रही सतह पर अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए। बाएं हाथ की मध्यमा उंगली के मध्य भाग पर वार किए जाते हैं। बच्चों को, एक नियम के रूप में, एक शांत, शांत टक्कर दी जाती है। इंटरकोस्टल स्पेस या पसलियों पर वार किए जाते हैं।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक और तुलनात्मक टक्कर हैं। फेफड़ों की जांच आमतौर पर शुरू होती है तुलनात्मक टक्कर,छाती के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि में अंतर की पहचान करने और ध्वनि का सामान्य विवरण देने की अनुमति देता है। यह हमेशा एक निश्चित क्रम में किया जाता है। सबसे पहले, टक्कर ध्वनि की तुलना सामने के फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर की जाती है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है। फिर, हथौड़े की उंगली से, कॉलरबोन पर प्रहार किए जाते हैं, जो प्लासीमीटर को बदल देता है, हंसली के नीचे फेफड़ों के टक्कर के साथ, प्लेसीमीटर उंगली को दाएं और बाएं के सख्ती से सममित वर्गों पर पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में रखा जाता है। छाती का आधा भाग। मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ और औसत दर्जे की, उनकी टक्कर की ध्वनि की तुलना केवल II-III रिब के स्तर से की जाती है, जिसके नीचे हृदय का बायां वेंट्रिकल बाईं ओर स्थित होता है, जिससे टक्कर ध्वनि बदल जाती है। अक्षीय क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर करने के लिए, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाना चाहिए और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखना चाहिए। पीछे से फेफड़ों का तुलनात्मक टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों से शुरू होता है, उंगली-प्लेसिमीटर क्षैतिज रूप से सेट होता है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों के टक्कर के दौरान, रोगी अपनी छाती पर अपनी बाहों को पार करता है और इस तरह कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर ले जाता है, फिंगर-प्लेसीमीटर को लंबवत (रीढ़ के समानांतर) रखा जाता है। कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे, पेसिमीटर उंगली को फिर से पसलियों के समानांतर लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि का आकलन एक स्पष्ट फेफड़े के रूप में किया जाता है, लेकिन फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में बिल्कुल समान ताकत, अवधि और ऊंचाई नहीं हो सकती है। टक्कर ध्वनि शांत और कम द्वारा निर्धारित की जाती है:

1) दाहिने शीर्ष के ऊपर, क्योंकि यह एक तरफ छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों के अधिक विकास के कारण बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित है;

2) दिल के करीब होने के कारण बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में;

3) हवा से युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोब की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर;

4) लीवर की निकटता के कारण बाईं ओर की तुलना में दाएं एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में। यहाँ टक्कर ध्वनि में अंतर इस तथ्य के कारण भी है कि पेट डायाफ्राम और बाईं ओर फेफड़े को जोड़ता है, जिसका निचला भाग हवा से भर जाता है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, टक्कर की आवाज कम या छोटी हो सकती है, "ऊरु सुस्तता" तक, जो फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है। एक उच्च टक्कर स्वर (टायम्पेनिक, अप टू बॉक्स) फेफड़ों की वायुता में वृद्धि या फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति के कारण होता है।

स्थलाकृतिक टक्करफेफड़ों की सीमाओं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, उंगली को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है। फेफड़ों, या सबसे ऊपर की ऊपरी सीमाओं की स्थिति आगे और पीछे दोनों तरफ निर्धारित होती है। पूर्वस्कूली उम्र से कम उम्र के बच्चों में, यह निर्धारित नहीं होता है, क्योंकि फेफड़े के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं जाते हैं। हंसली के ऊपर शिखर की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को उसके मध्य के स्तर पर हंसली के समानांतर रखा जाता है और ऊपर की ओर और थोड़ा अंदर की ओर टकराया जाता है, जब तक कि नीरसता प्रकट न हो जाए। बड़े बच्चों और वयस्कों में, वे हंसली से 2-4 सेमी ऊपर फैलते हैं। बाद में, फेफड़ों के शीर्ष को स्पाइना स्कैपुला से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर टकराया जाता है। आम तौर पर, पीछे की चोटी की खड़ी ऊंचाई लगभग YII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को निम्नलिखित पंक्तियों के साथ सामने से निर्धारित किया जाता है:

तालिका नंबर एक

शिशुओं में, फेफड़ों की निचली सीमा अपेक्षाकृत बड़े यकृत और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण एक पसली ऊंची हो सकती है।

बड़े बच्चों में, वे निर्धारित करते हैं फेफड़े के किनारे की गतिशीलता (भ्रमण). पर्क्यूशन की सहायता से फेफड़ों की निचली सीमा को मध्य कांख या पश्च कांख की रेखा के साथ पाया जाता है। फिर रोगी को एक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को रोककर रखने और फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। उसके बाद, साँस छोड़ते पर फेफड़ों की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, जिसके लिए रोगी को साँस छोड़ने और साँस को रोकने के लिए कहा जाता है।

छोटे बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को रोने या चीखने के दौरान आंका जा सकता है।

टक्कर की मदद से, आप फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति भी निर्धारित कर सकते हैं:

1) कुरानी के लक्षण- टीजी VII - VIII से नीचे से ऊपर तक, स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ प्रत्यक्ष टक्कर की जाती है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में Tr II के स्तर पर, बड़े बच्चों में Tr IV के स्तर पर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है। ऐसे में कुरानी के लक्षण नेगेटिव माने जाते हैं। यदि इन कशेरुकाओं के स्तर से नीचे सुस्ती दिखाई देती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है और फेफड़े की जड़ के द्विभाजन लिम्फ नोड्स और ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

2) दार्शनिक की कटोरी के लक्षण -उरोस्थि की ओर I-II इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ जोर से टक्कर की जाती है, जबकि फिंगर-पेसीमीटर उरोस्थि के समानांतर स्थित होता है। आम तौर पर, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है। इस मामले में, लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। यदि उरोस्थि से कुछ दूरी पर सुस्ती दिखाई देती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाएगा (पूर्वकाल मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ)।

3) अर्कविन का लक्षण- नीचे से ऊपर की ओर बगल की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ टक्कर की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (लक्षण नकारात्मक है)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि प्लेसीमीटर उंगली को पेक्टोरलिस मेजर पेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हमें पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती मिल सकती है, जिसे गलती से माना जाएगा। अर्कविन के सकारात्मक लक्षण।

4) फिलाटोव के लक्षण -उरोस्थि संभाल के क्षेत्र में सामने की आवाज को छोटा करना।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश, टक्कर की तरह, एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाता है: एक स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के कड़ाई से सममित बिंदुओं पर रखा जाता है। सुनना शुरू होता है

सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से आगे और ऊपर और धीरे-धीरे स्टेथोस्कोप को नीचे और किनारों की ओर ले जाएं। फिर, उसी क्रम में, फेफड़े को पार्श्व खंडों, अक्षीय क्षेत्रों और पश्च खंडों में सुना जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस की ऑस्कल्टेड सतह को बढ़ाने के लिए, रोगी, डॉक्टर के अनुरोध पर, अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और इस तरह कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर ले जाता है; और कांखों को सुनने की सुविधा के लिए, वह अपने हाथों को ऊपर उठाता है और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखता है। गेंद को बैठने की स्थिति में, साथ ही साथ पर्कस को सुनना अधिक सुविधाजनक होता है (छोटे बच्चों में अपने हाथों को एक तरफ रखा जाता है या बहुत झुककर पेट पर दबाया जाता है)। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है। ऑस्केल्टेशन के लिए, स्थिति ऐसी भूमिका नहीं निभाती है जैसे टक्कर के लिए। पहले ऑस्केल्टेशन किया जाना चाहिए। , सामान्य श्वास के साथ, फिर जबरन श्वास के साथ। सबसे पहले, सुनते समय, श्वसन शोर की प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है। अंतर करना:

ए) वेसिकुलर श्वास - जबकि साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात 1: 3 है, अर्थात साँस छोड़ना साँस लेना का 1/3 है;

बी) कठिन साँस लेने की विशेषता लंबी साँस छोड़ना है:
निःश्वास की अवधि अंतःश्वसन के आधे से अधिक या बराबर होती है
उसे (साँस लेने और छोड़ने का अनुपात - 3:2, 3;3;3);

ग) ब्रोन्कियल श्वास लंबाई की प्रबलता की विशेषता है
साँस लेना पर साँस छोड़ना। साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 3:3 या . है
3:4.

नवजात शिशुओं और बच्चों में 3-6 महीने। कुछ कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल की उम्र तक बचकाना श्वास, जो बढ़ा हुआ वैस्कुलर है। बच्चों में vesicular श्वास 7 वर्ष की आयु से सुनाई देती है। जन्म से 6 महीने तक, बच्चे की श्वास को कमजोर बाल्यावस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है।

बचकाना श्वास श्वसन अंगों की संरचना की ख़ासियत के कारण होता है। इसमे शामिल है:

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास। फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना और स्वरयंत्र श्वास के अधिक मिश्रण के लिए स्थितियां बनाना;

ब्रोंची का संकीर्ण लुमेन

महान लोच और पतली छाती की दीवार। इसके कंपन को बढ़ाएं।

इसके अलावा, वे बढ़ी हुई और कमजोर श्वास के बीच अंतर करते हैं, जब साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों बढ़ते या घटते हैं, और उनका अनुपात नहीं बदलता है।

ब्रोंकोफोनीश्वसन प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक सहायक विधि है, जो स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से छाती की सतह तक आवाज के संचालन पर आधारित है। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, "श" और "एच" ("चाय का कप") अक्षर वाले शब्द, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय, कानाफूसी में चुपचाप उच्चारित किए जाते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की सतह तक की जाने वाली आवाज को बहुत कमजोर और समान रूप से दोनों तरफ सममित बिंदुओं पर सुना जाता है। फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ या किसी अन्य मूल के इसके संघनन के साथ, आवाज इन वर्गों में अच्छी तरह से संचालित होती है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

निर्धारण के लिए डोंब्रोस्का के लक्षणपहले सुना जाता है

दिल बाएं निप्पल के क्षेत्र में लगता है, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं अक्षीय क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, यहां दिल की आवाजें व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होती हैं (नकारात्मक लक्षण), जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (सकारात्मक लक्षण)।

लक्षण डी "एस्पिना"लक्षण का एक सहायक एनालॉग है
कुरानी. इसके अध्ययन के लिए, कानाफूसी के दौरान नीचे से ऊपर तक Tr VII - VIII से शुरू होकर, स्पिनस प्रक्रियाओं पर गुदाभ्रंश किया जाता है।
बच्चा (शब्द "चुंबन-चुंबन", "एक, दो")। आम तौर पर, तेज वृद्धि
टीजी I (नकारात्मक लक्षण) के क्षेत्र में ध्वनि चालन देखा जाता है। श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, आवाज के प्रवाहकत्त्व में वृद्धि नीचे देखी जाती है (लक्षण सकारात्मक है)।

रोगों के सेमियोटिक्स

बच्चों में श्वसन अंग

खांसी की लाक्षणिकता।श्वसन अंगों की विकृति के मामले में लगातार और विशिष्ट शिकायतों में से एक खांसी है। श्वसन तंत्र के विभिन्न रोगों में खांसी की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। इसलिए, पूछताछ और परीक्षा के दौरान, खांसी की प्रकृति, इसकी अवधि, प्रकट होने का समय, मात्रा और समय की पहचान करना आवश्यक है। खांसी कई प्रकार की होती है:

1) "बार्किंग"- एक खुरदरी, कर्कश खाँसी सच्चे और झूठे समूह की विशेषता है ("* एक बैरल की तरह" या "एक पुराने कुत्ते का भौंकना")।

2) दर्दनाक, सूखी, लगातार (निरंतर) खांसी, बच्चे के बात करने और रोने से बढ़ जाती है, अक्सर उसे सोने से रोकती है, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में भी देखी जाती है। ऐसी खांसी को अनुत्पादक भी कहा जाता है।

3) थूक के साथ गीली "उत्पादक" खांसी ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस के समाधान की अवधि में देखी जाती है।

4) हांफते हुए सांस छोड़ने के साथ एक छोटी, दर्दनाक खांसी की विशेषता है
फुफ्फुस निमोनिया के लिए।

5) शांत, छोटी खाँसी या खाँसी, दर्दनाक, गहरी प्रेरणा से बढ़ जाना शुष्क फुफ्फुस का लक्षण है, के लिए
फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रारंभिक चरण के लिए, न्यूरोसिस के लिए, क्रुपस निमोनिया का प्रारंभिक चरण;

6) प्रतिशोध के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, रात में बदतर,
काली खांसी की विशेषता। काली खाँसी के साथ एक खाँसी को उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक स्पैटुला के साथ गले की जांच करके।

7) एक टू-टोन (बिटोनल) स्पास्टिक खांसी, जिसमें एक खुरदरा मूल स्वर होता है और एक सुरीली, संगीतमय, उच्च, दूसरी टोन होती है, ट्रेकोब्रोनचियल और "द्विभाजन" लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों के साथ देखी जाती है।

सांकेतिकताहार वोट।ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति को पहचानने के लिए बच्चे की आवाज का बहुत महत्व है। यह कर्कश हो सकता है, मुखर रस्सियों को नुकसान के साथ एफ़ोनिया तक। यह डिप्थीरिया क्रुप के साथ मनाया जाता है, एक अन्य एटियलजि के स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस के साथ। क्रोनिक राइनाइटिस, एडेनोइड्स, ग्रसनी फोड़ा, टॉन्सिल के ट्यूमर, नरम तालू के पैरेसिस (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया में) में नाक की आवाज या नाक की आवाज देखी जाती है। एक खुरदरी कम आवाज myxedema की विशेषता है। कमजोर बच्चों में, विशेष रूप से निर्जलीकरण के स्पष्ट लक्षणों के साथ, आवाज आवाजहीन हो जाती है, रोना और चीखना एक शोकपूर्ण स्वर प्राप्त करता है और, बल्कि, एक कराह का चरित्र होता है।

एक बच्चे के रोने का नैदानिक ​​​​मूल्य।एक स्वस्थ नवजात शिशु में रोना जोर से और कर्कश होता है। एक नवजात शिशु का कमजोर रोना ("चीख") या उसकी पूर्ण अनुपस्थिति समयपूर्वता के साथ-साथ सेरेब्रल कोमा तक इसके सामान्य उत्पीड़न के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के साथ हो सकती है। साथ ही, जन्म की चोट के साथ, एक तेज "उग्र" रोना भी हो सकता है, आमतौर पर सामान्य उत्तेजना (हाइपरएक्सिटेबिलिटी सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है।

एक शिशु का लंबे समय तक जोर से रोना कुछ अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं को इंगित करता है। सबसे पहले, अनुचित तंग स्वैडलिंग, गीले डायपर, आदि को बाहर रखा जाना चाहिए। एक बच्चे का रोना इसके साथ जुड़ा हो सकता है: भूख, पेट फूलना और आंतों का शूल (इन मामलों में, यह दौरे के साथ प्रकट होता है); मध्य कान की सूजन (इस मामले में, दूध पिलाने, चूसने और निगलने से दर्द बढ़ जाता है); पेशाब करने की क्रिया (फिमोसिस के मामलों में - लड़कों में, वल्वाइटिस या सिस्टिटिस - लड़कियों में); शौच का एक कार्य (गुदा में कब्ज, दरारें और घर्षण के साथ। एक नीरस रोना कभी-कभी तेज रोने से बाधित होता है, इस समय इंट्राकैनायल दबाव (सिर ड्रॉप्सी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) में वृद्धि होती है।

नाक से स्राव के सांकेतिकता:

1) एक्यूट राइनाइटिस में, डिस्चार्ज शुरू में हल्का (सीरस) होता है, फिर श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है, जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों की परत को इंगित करता है।

2) रक्त के साथ मिश्रित म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज (सैनिटरी डिस्चार्ज) सिफलिस, डिप्थीरिया, नाक में एक विदेशी शरीर की विशेषता है। डिप्थीरिया के साथ, नाक के एक आधे हिस्से से पवित्र निर्वहन हो सकता है, इसके अलावा, नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली पर एक डिप्थीरिक फिल्म की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है;

3) छोटे बच्चों में घरघराहट के साथ "सूखी" बहती नाक
पुरानी म्यूकोसल सूजन के लिए संदिग्ध
जन्मजात सिफलिस;

4) पूर्वस्कूली बच्चों में नाजुक और समृद्ध संवहनी म्यूकोसा के कारण, आसानी से होने वाली नाक से खून बहने पर ध्यान दिया जा सकता है। बार-बार नकसीर आना कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया, या रक्तस्रावी प्रवणता के अन्य रूपों के संकेत के रूप में काम करता है।

बच्चों में श्वसन संगठनों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

श्वसन प्रणाली में वायुमार्ग और एक गैस विनिमय उपकरण होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ में नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र शामिल हैं, जबकि निचले श्वसन पथ में श्वासनली और ब्रांकाई शामिल हैं। वायुमण्डलीय वायु और रक्त के बीच गैस विनिमय फेफड़ों में होता है। बच्चे के समय श्वसन अंग रूपात्मक रूप से अपूर्ण होते हैं। जीवन के पहले वर्षों के दौरान, वे तीव्रता से बढ़ते हैं और अंतर करते हैं। 7 साल की उम्र तक श्वसन अंगों का निर्माण समाप्त हो जाता है और भविष्य में उनके आकार में केवल वृद्धि होती है। श्वसन अंगों की रूपात्मक संरचना की विशेषताएं हैं: 1) पतली, आसानी से कमजोर श्लेष्मा झिल्ली; 2) अपर्याप्त रूप से विकसित ग्रंथियां; 3) इम्युनोग्लोबुलिन ए और सर्फेक्टेंट का कम उत्पादन; 4) केशिका-समृद्ध सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं; 5) निचले श्वसन पथ का नरम, लचीला कार्टिलाजिनस ढांचा; 6) वायुमार्ग और फेफड़ों में लोचदार ऊतक की अपर्याप्त मात्रा। नाक का छेद।जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में नाक छोटी होती है, इसकी गुहाएं अविकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, और गोले मोटे होते हैं। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। यह 4 साल से बनता है। छोटे बच्चों में नाक बहने के साथ, म्यूकोसल एडिमा आसानी से हो जाती है, जिससे नाक के मार्ग में रुकावट आती है, स्तन चूसना मुश्किल हो जाता है और सांस की तकलीफ होती है। नाक के सबम्यूकोसा का कैवर्नस ऊतक अविकसित होता है, जो दुर्लभ नकसीर की व्याख्या करता है। बच्चे के जन्म से परानासल साइनस नहीं बनते हैं। नासोलैक्रिमल डक्ट चौड़ा होता है, जो नाक से कंजंक्टिवल थैली में संक्रमण के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। ग्रसनी।छोटे बच्चों में, यह अपेक्षाकृत संकीर्ण और छोटा होता है। कान का उपकरण।छोटे और चौड़े, बड़े बच्चों की तुलना में अधिक क्षैतिज रूप से स्थित, इसका उद्घाटन चोआने के करीब है। यह राइनाइटिस में टाम्पैनिक गुहा के आसान संक्रमण का अनुमान लगाता है। एपिग्लॉटिस।नवजात शिशु में, यह नरम, आसानी से मुड़ा हुआ होता है, जबकि श्वासनली के प्रवेश द्वार को भली भांति बंद करने की क्षमता खो देता है। यह आंशिक रूप से उल्टी और उल्टी के दौरान पेट की सामग्री के श्वसन पथ में आकांक्षा के बड़े खतरे की व्याख्या करता है। एपिग्लॉटिस के उपास्थि की गलत स्थिति और कोमलता स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के कार्यात्मक संकुचन और शोर (स्ट्रिडोर) श्वास की उपस्थिति का कारण बन सकती है। स्वरयंत्र।यह वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित है, इसलिए बच्चा, उसकी पीठ के बल लेटा हुआ है, तरल भोजन निगल सकता है। स्वरयंत्र फ़नल के आकार का होता है। सबग्लोटिक स्पेस के क्षेत्र में, संकुचन स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। नवजात शिशु में इस स्थान पर स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी होता है और धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ता है - 14 वर्ष की आयु तक यह स्वरयंत्र के स्टेनोसिस (संकीर्ण) तक 1 सेमी होता है। श्वासनली।एक नवजात बच्चे में, यह अपेक्षाकृत चौड़ा होता है, जो खुले उपास्थि के छल्ले और एक विस्तृत पेशी झिल्ली द्वारा समर्थित होता है। मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन और विश्राम इसके लुमेन को बदल देता है। श्वासनली बहुत गतिशील होती है, जो उपास्थि के बदलते लुमेन और कोमलता के साथ, बाहर निकलने पर इसके पतन की ओर ले जाती है और श्वसन संबंधी डिस्पेनिया या खुरदरी घरघराहट (जन्मजात स्ट्राइडर) का कारण है। स्ट्रिडोर के लक्षण दो साल की उम्र तक गायब हो जाते हैं, जब कार्टिलेज सघन हो जाता है। ब्रोन्कियल पेड़।जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक वह बन चुका होता है। ब्रोंची संकीर्ण होती है, उनका उपास्थि नरम और लचीला होता है, क्योंकि ब्रोंची का आधार, साथ ही श्वासनली, एक रेशेदार फिल्म से जुड़े आधे छल्ले से बना होता है। छोटे बच्चों में, श्वासनली से दोनों ब्रांकाई के प्रस्थान का कोण समान होता है और विदेशी निकाय दाएं और बाएं ब्रोन्कस दोनों में प्रवेश कर सकते हैं। उम्र के साथ, कोण बदल जाता है, विदेशी शरीर अधिक बार दाहिने ब्रोन्कस में पाए जाते हैं, क्योंकि यह श्वासनली की निरंतरता है। कम उम्र में, ब्रोन्कियल ट्री अपर्याप्त रूप से सफाई कार्य करता है। स्व-शोधन तंत्र - ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम की लहर जैसी हरकतें, ब्रोन्किओल्स के पेरिस्टलसिस, कफ रिफ्लेक्स - वयस्कों की तुलना में बहुत कम विकसित होते हैं। हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संक्रमित बलगम का संचय ब्रोंची के लुमेन को उनके पूर्ण रुकावट तक सीमित कर देता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के संक्रमण और संक्रमण के विकास में योगदान देता है। छोटी ब्रांकाई में ऐंठन आसानी से विकसित हो जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की आवृत्ति और बचपन में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया में दमा के घटक की व्याख्या करती है। फेफड़े।नवजात शिशु में फेफड़े अविकसित होते हैं। टर्मिनल ब्रोंचीओल्स एल्वियोली के एक समूह में समाप्त नहीं होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है, लेकिन एक थैली में, जिसके किनारों से नए एल्वियोली बनते हैं। एल्वियोली की संख्या और उनका व्यास उम्र के साथ बढ़ता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता भी बढ़ जाती है। फेफड़े में बीचवाला (इंटरस्टिशियल) ऊतक ढीला होता है, इसमें बहुत कम संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं, और फाइबर और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है। इस संबंध में, एक छोटे बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में अधिक भरे हुए और कम हवादार होते हैं। लोचदार फाइबर की गरीबी फेफड़ों के ऊतकों के वातस्फीति और एटलेक्टासिस की घटना में आसानी में योगदान करती है। सर्फेक्टेंट की कमी से एटेलेक्टासिस की प्रवृत्ति तेज हो जाती है। सर्फैक्टेंट एक सर्फैक्टेंट है जो एक पतली फिल्म के साथ एल्वियोली की आंतरिक सतह को कोट करता है। यह उन्हें साँस छोड़ने पर गिरने से रोकता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली का पर्याप्त विस्तार नहीं होता है और श्वसन विफलता विकसित होती है। उनके खराब वेंटिलेशन के कारण एटेलेक्टासिस सबसे अधिक बार पीछे के फेफड़े में होता है। एटेलेक्टासिस का विकास और फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण में आसानी शिशु की मजबूर क्षैतिज स्थिति के परिणामस्वरूप रक्त के ठहराव में योगदान करती है। छोटे बच्चों में फेफड़े का पैरेन्काइमा वायुमार्ग में हवा के दबाव में अपेक्षाकृत कम वृद्धि के साथ फट सकता है। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक का उल्लंघन हो। जड़बड़ी ब्रांकाई, वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स से मिलकर बनता है। लिम्फ नोड्स संक्रमण की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करते हैं। पी एल ई वी आर एअच्छी तरह से रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है, अपेक्षाकृत मोटी, आसानी से एक्स्टेंसिबल। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण कमजोर रूप से तय होता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनता है। थोरैसिक पिंजरे, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम।डायाफ्राम ऊंचा है। इसके संकुचन छाती गुहा के ऊर्ध्वाधर आकार को बढ़ाते हैं। डायाफ्राम (पेट फूलना, पैरेन्काइमल अंगों के आकार में वृद्धि) की गति को बाधित करने वाली स्थितियां फेफड़ों के वेंटिलेशन को खराब करती हैं। बच्चे की छाती का अनुपालन सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विरोधाभासी पीछे हटने का कारण बन सकता है। जीवन के विभिन्न अवधियों में, श्वास की अपनी विशेषताएं होती हैं: 1) उथली और बार-बार सांस लेना। बच्चे के छोटे होने पर श्वसन दर अधिक होती है। जन्म के बाद सबसे बड़ी संख्या में सांसें देखी जाती हैं - 40-60 प्रति 1 मिनट, जिसे कभी-कभी नवजात शिशु की "सांस की शारीरिक कमी" कहा जाता है। 1-2 साल के बच्चों में, श्वसन दर 30-35 है, 5-6 साल की उम्र में - लगभग 25, 10 साल की उम्र में - 18-20, वयस्कों में - 15-16। नवजात शिशुओं में श्वसन दर और नाड़ी दर का अनुपात 1: 2.5-3 है; अन्य उम्र के बच्चों में 1: 3.5-4; वयस्कों में 1:4; 2) नवजात शिशु के जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में श्वसन संबंधी अतालता। यह साँस लेना और साँस छोड़ने के बीच ठहराव के एक अनियमित विकल्प द्वारा प्रकट होता है। साँस छोड़ना साँस छोड़ने की तुलना में बहुत छोटा है। कभी-कभी सांस लेना बंद हो जाता है। यह श्वसन केंद्र के कार्य की अपूर्णता के कारण है; 3) श्वास का प्रकार उम्र और लिंग पर निर्भर करता है। कम उम्र में, एक उदर (डायाफ्रामिक) प्रकार की श्वास का उल्लेख किया जाता है, 3-4 वर्षों में, छाती की श्वास डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है। लिंग के आधार पर सांस लेने में अंतर का पता 7-14 साल से लगाया जाता है। यौवन के दौरान, लड़कों में उदर श्वास और लड़कियों में वक्षीय श्वास स्थापित होती है। श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के लिए, श्वसन दर आराम से और व्यायाम के दौरान निर्धारित की जाती है; छाती के आकार और उसकी गतिशीलता को मापें (आराम से, साँस लेने और छोड़ने के दौरान), रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण करें। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे स्पिरोमेट्री से गुजरते हैं। श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, प्रतिरक्षा की अपूर्णता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव बच्चों में श्वसन रोगों की आवृत्ति और गंभीरता की व्याख्या करता है।

बच्चों में फेफड़े, वयस्कों की तरह, लोब में विभाजित होते हैं, लोब खंडों में। फेफड़ों में एक लोबदार संरचना होती है, फेफड़ों में खंड एक दूसरे से संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक से बने विभाजन से अलग होते हैं। मुख्य संरचनात्मक इकाई एल्वियोली है। नवजात में इनकी संख्या एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। एल्वियोली 4-6 सप्ताह की उम्र से विकसित होने लगती है, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 साल बाद बच्चों में फेफड़े रेखीय आकार के कारण बढ़ते हैं, समानांतर में फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• 1) जन्म से 2 वर्ष तक, जब एल्वियोली की गहन वृद्धि होती है;
• 2) 2 से 5 साल तक, जब लोचदार ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, ब्रोंची फेफड़े के ऊतकों के पूर्व-ब्रोन्कियल समावेशन के साथ बनते हैं;
• 3) 5 से 7 साल की उम्र में, फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमताएं आखिरकार बन जाती हैं;
• 4) 7 से 12 साल तक, जब फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि होती है।

शारीरिक रूप से, दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं। 2 साल तक, व्यक्तिगत लोब के आकार एक दूसरे के अनुरूप होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है।

लोबार के अलावा, फेफड़ों में खंडीय विभाजन प्रतिष्ठित है, 10 खंड दाएं फेफड़े में और 9 बाएं में प्रतिष्ठित हैं।

फेफड़ों का मुख्य कार्य श्वास है। ऐसा माना जाता है कि हर दिन 10,000 लीटर हवा फेफड़ों से होकर गुजरती है। साँस की हवा से अवशोषित ऑक्सीजन कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करती है; फेफड़े सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं।

फेफड़ों का श्वसन कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - एक सर्फेक्टेंट की मदद से किया जाता है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो द्रव को फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने से रोकता है।

फेफड़ों की मदद से शरीर से अपशिष्ट गैसों को बाहर निकाला जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की एक विशेषता एल्वियोली की अपरिपक्वता है, उनकी मात्रा कम होती है। इसकी भरपाई सांस लेने में होती है: बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी सांस उतनी ही उथली होती है। नवजात शिशु में श्वसन दर 60 है, एक किशोर में यह पहले से ही 1 मिनट में 16-18 श्वसन गति है। फेफड़ों का विकास 20 साल की उम्र तक पूरा हो जाता है।

विभिन्न प्रकार की बीमारियां बच्चों में सांस लेने के महत्वपूर्ण कार्य को बाधित कर सकती हैं। वातन, जल निकासी समारोह और फेफड़ों से स्राव की निकासी की विशेषताओं के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर निचले लोब में स्थानीय होती है। यह अपर्याप्त जल निकासी समारोह के कारण शिशुओं में लापरवाह अवस्था में होता है। Paravisceral निमोनिया अक्सर ऊपरी लोब के दूसरे खंड में होता है, साथ ही निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर खंड में भी होता है। दाहिने फेफड़े का मध्य लोब अक्सर प्रभावित हो सकता है।

निम्नलिखित अध्ययनों में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है: एक्स-रे, ब्रोन्कोलॉजिकल, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण, रक्त पीएच, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सांस लेने की आवृत्ति के अनुसार, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को आंका जाता है (तालिका 14 देखें)।

वायुमार्ग और वायुमार्ग शुरू होते हैं नाक का छेद . नाक गुहा में, साँस की हवा को गर्म किया जाता है, आंशिक रूप से धूल से साफ किया जाता है और सिक्त किया जाता है। जन्म के समय तक, बच्चे की नाक गुहा अविकसित होती है, यह संकीर्ण नाक के उद्घाटन और परानासल साइनस की आभासी अनुपस्थिति द्वारा प्रतिष्ठित होती है, जिसका अंतिम गठन किशोरावस्था में होता है। उम्र के साथ नाक गुहा की मात्रा लगभग 2.5 गुना बढ़ जाती है। छोटे बच्चों की नाक गुहा की संरचनात्मक विशेषताएं नाक से सांस लेना मुश्किल बनाती हैं, बच्चे अक्सर अपने मुंह खोलकर सांस लेते हैं, जिससे सर्दी की आशंका होती है। बच्चों के नाक गुहा के परानासल साइनस में, भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं - साइनसाइटिस और ललाट साइनसाइटिस .

वायु नासिका गुहा से प्रवेश करती है nasopharynx - ग्रसनी का ऊपरी भाग। श्रवण नली की स्थिति में बच्चे का ग्रसनी छोटा, चौड़ा और निचला होता है। नासॉफिरिन्क्स की संरचनात्मक विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के रोग अक्सर मध्य कान की सूजन से जटिल होते हैं।

वायुमार्ग में अगली कड़ी है स्वरयंत्र बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में छोटा, संकरा और ऊंचा होता है। जीवन के 1-3 वर्षों में और यौवन के दौरान स्वरयंत्र सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है। यौवन के दौरान, स्वरयंत्र की संरचना में लिंग अंतर दिखाई देता है। लड़कों में, एक एडम का सेब बनता है, मुखर डोरियां लंबी होती हैं, स्वरयंत्र लड़कियों की तुलना में चौड़ा और लंबा हो जाता है, और आवाज टूट जाती है।

स्वरयंत्र के निचले किनारे से प्रस्थान करता है श्वासनली इसकी लंबाई शरीर की वृद्धि के अनुसार बढ़ती है, श्वासनली के विकास का अधिकतम त्वरण 14-16 वर्ष की आयु में नोट किया गया था। श्वासनली की परिधि छाती के आयतन में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाती है। श्वासनली दो भागों में विभाजित हो जाती है श्वसनी , दाहिना छोटा और चौड़ा है। ब्रांकाई की सबसे बड़ी वृद्धि जीवन के पहले वर्ष में और यौवन के दौरान होती है।

बच्चों में वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को रक्त वाहिकाओं के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, कोमल और कमजोर, इसमें कम श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं जो इसे नुकसान से बचाती हैं। बचपन में वायुमार्ग को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली की ये विशेषताएं, स्वरयंत्र और श्वासनली के एक संकरे लुमेन के साथ मिलकर, बच्चों को सूजन संबंधी श्वसन रोगों के लिए अतिसंवेदनशील बनाती हैं।

फेफड़े।उम्र के साथ, मुख्य श्वसन अंग, फेफड़े की संरचना भी महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है।

बच्चों में फेफड़े मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ते हैं (एक नवजात शिशु में, एल्वियोली का व्यास 0.07 मिमी है, एक वयस्क में यह पहले से ही 0.2 मिमी तक पहुंच जाता है)। 3 साल तक, फेफड़ों की वृद्धि और उनके व्यक्तिगत तत्वों के भेदभाव में वृद्धि होती है। 8 वर्ष की आयु तक एल्वियोली की संख्या एक वयस्क में उनकी संख्या तक पहुँच जाती है। 3 से 7 वर्ष की आयु के बीच फेफड़ों की वृद्धि दर कम हो जाती है। एल्वियोली 12 साल बाद विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है। नवजात शिशु के फेफड़ों की मात्रा की तुलना में 12 वर्ष की आयु तक फेफड़ों की मात्रा 10 गुना बढ़ जाती है, और यौवन के अंत तक - 20 गुना (मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण)। तदनुसार, फेफड़ों में गैस विनिमय में परिवर्तन होता है, एल्वियोली की कुल सतह में वृद्धि से फेफड़ों की प्रसार क्षमता में वृद्धि होती है।

श्वसन प्रणाली के कामकाज की एक महत्वपूर्ण विशेषता है महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े- हवा की अधिकतम मात्रा जो एक व्यक्ति गहरी सांस के बाद छोड़ सकता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण वायु क्षमता शरीर की लंबाई, छाती और श्वसन की मांसपेशियों के विकास की डिग्री और लिंग के आधार पर उम्र के साथ बदलती है। चूंकि फेफड़े की क्षमता के मापन के लिए बच्चे की सक्रिय और सचेत भागीदारी की आवश्यकता होती है, यह केवल 4-5 वर्षों के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।
16-17 वर्ष की आयु तक, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता एक वयस्क के मूल्यों की विशेषता तक पहुंच जाती है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को निर्धारित करने के लिए स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण क्षमता शारीरिक विकास का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

श्वसन प्रणाली के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की क्रमिक परिपक्वता और लड़कों और लड़कियों में इसके विकास की विशेषताएं श्वास के प्रकारों में उम्र और लिंग के अंतर को निर्धारित करती हैं। नवजात शिशुओं में प्रमुख डायाफ्रामिक श्वास इंटरकोस्टल मांसपेशियों की थोड़ी भागीदारी के साथ। डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग तक बनी रहती है। धीरे-धीरे शिशुओं की सांसें होने लगती हैं पेट , डायाफ्रामिक की प्रबलता के साथ। 3 से 7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर के विकास के संबंध में, अधिक से अधिक प्रबल होना शुरू हो जाता है छाती के प्रकार की श्वास , और 7 साल की उम्र तक यह स्पष्ट हो जाता है।
7-8 वर्ष की आयु में, श्वास के प्रकार में लिंग भेद प्रकट होता है: लड़कों में यह प्रमुख हो जाता है उदर श्वास,लड़कियों में - छाती।श्वसन का लैंगिक विभेद 14-17 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है।

छाती और मांसपेशियों की संरचना की उम्र से संबंधित विशेषताएं बचपन में श्वास की गहराई और आवृत्ति की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं। नवजात शिशु की सांस बार-बार और उथली होती है। आवृत्ति महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है - नींद के दौरान प्रति मिनट 48-63 श्वसन चक्र। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, जागने के दौरान प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 50-60 और नींद के दौरान -35-40 होती है। 1-2 साल के बच्चों में, जागने के दौरान, श्वसन दर 35-40, 2-4 साल के बच्चों में - 25-35 और 4 साल के बच्चों में - 23-26 चक्र प्रति मिनट होती है। स्कूली उम्र के बच्चों में, सांस लेने में और कमी (प्रति मिनट 18-20 बार) होती है।

एक बच्चे में श्वसन प्रणाली का गठन अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व के 3-4 सप्ताह में शुरू होता है। भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह तक, बच्चा दूसरे क्रम के श्वसन अंगों की शाखाओं का विकास करता है। उसी समय, फेफड़ों का निर्माण शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि के 12 वें सप्ताह तक, भ्रूण में फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं - जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, बच्चों में श्वसन अंगों के एएफओ में परिवर्तन होता है। सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका तंत्र का सही विकास निर्णायक महत्व रखता है।.

ऊपरी श्वांस नलकी

नवजात शिशुओं में, खोपड़ी की हड्डियां पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं, जिसके कारण नासिका मार्ग और संपूर्ण नासॉफिरिन्क्स छोटे और संकीर्ण होते हैं। नासॉफिरिन्क्स की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त वाहिकाओं से भरी होती है। वह एक वयस्क की तुलना में अधिक कमजोर है। नाक के उपांग सबसे अधिक बार अनुपस्थित होते हैं, वे केवल 3-4 वर्षों में विकसित होने लगते हैं।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, नासॉफिरिन्क्स भी आकार में बढ़ता है। 8 साल की उम्र तक, बच्चे का नासिका मार्ग कम होता है। बच्चों में, परानासल साइनस वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होते हैं, जिसके कारण संक्रमण जल्दी से कपाल गुहा में फैल सकता है।

बच्चों में, नासॉफिरिन्क्स में लिम्फोइड ऊतक का एक मजबूत प्रसार देखा जाता है। यह 4 साल की उम्र तक अपने चरम पर पहुंच जाता है और 14 साल की उम्र से यह विकास को उलट देना शुरू कर देता है। टॉन्सिल एक तरह के फिल्टर होते हैं, जो शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से बचाते हैं। लेकिन अगर बच्चा अक्सर और लंबे समय तक बीमार रहता है, तो लिम्फोइड ऊतक ही संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

बच्चे अक्सर श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, जो श्वसन अंगों की संरचना और प्रतिरक्षा के अपर्याप्त विकास के कारण होता है।

गला

छोटे बच्चों में, स्वरयंत्र संकीर्ण, कीप के आकार का होता है। बाद में ही यह बेलनाकार हो जाता है। उपास्थि नरम है, ग्लोटिस संकुचित है, और मुखर तार स्वयं छोटे हैं। 12 साल की उम्र तक लड़कों के पास लड़कियों की तुलना में लंबे समय तक मुखर तार होते हैं। यही कारण है कि लड़कों की आवाज के समय में बदलाव आता है।

ट्रेकिआ

बच्चों में श्वासनली की संरचना भी भिन्न होती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, यह संकीर्ण, फ़नल के आकार का होता है। 15 वर्ष की आयु तक, श्वासनली का ऊपरी भाग 4 वें ग्रीवा कशेरुका तक पहुँच जाता है। इस समय तक, श्वासनली की लंबाई भी दोगुनी हो जाती है, यह 7 सेमी है। बच्चों में, यह बहुत नरम है, इसलिए, नासॉफिरिन्क्स की सूजन के साथ, यह अक्सर संकुचित होता है, जो स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है।

ब्रांकाई

दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की निरंतरता है, और बायां ब्रोन्कस एक कोण पर दूर चला जाता है। इसीलिए, यदि विदेशी वस्तुएं गलती से नासॉफरीनक्स में प्रवेश कर जाती हैं, तो वे अक्सर दाहिने ब्रोन्कस में समाप्त हो जाती हैं।

बच्चे ब्रोंकाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। किसी भी सर्दी से ब्रोंची की सूजन, तेज खांसी, तेज बुखार और बच्चे की सामान्य स्थिति का उल्लंघन हो सकता है।

फेफड़े

बड़े होने पर बच्चों के फेफड़ों में बदलाव आता है। इन श्वसन अंगों के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि होती है, और उनकी संरचना में विभेदन होता है। बच्चों में, फेफड़ों में थोड़ा लोचदार ऊतक होता है, लेकिन मध्यवर्ती ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है और इसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएं और केशिकाएं होती हैं।

फेफड़े के ऊतक भरे हुए होते हैं, इसमें वयस्कों की तुलना में कम हवा होती है। 7 साल की उम्र तक, एकिनस का गठन समाप्त हो जाता है, और 12 साल की उम्र तक, गठित ऊतक की वृद्धि बस जारी रहती है। 15 साल की उम्र तक, एल्वियोली 3 गुना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों का द्रव्यमान बढ़ता है, इसमें अधिक लोचदार तत्व दिखाई देते हैं। नवजात अवधि की तुलना में, श्वसन अंग का द्रव्यमान 7 वर्ष की आयु तक लगभग 8 गुना बढ़ जाता है।

फेफड़ों की केशिकाओं से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में गैस विनिमय में सुधार करती है।

पंजर

बच्चों में छाती का निर्माण तब होता है जब वे बड़े होते हैं और केवल 18 साल के करीब समाप्त होते हैं। बच्चे की उम्र के अनुसार छाती का आयतन बढ़ता है।

शिशुओं में, उरोस्थि आकार में बेलनाकार होती है, जबकि वयस्कों में, पसली का पिंजरा अंडाकार हो जाता है। बच्चों में, पसलियां भी एक विशेष तरीके से स्थित होती हैं, उनकी संरचना के कारण, बच्चा दर्द रहित रूप से डायाफ्रामिक से छाती की श्वास में बदल सकता है।

एक बच्चे में सांस लेने की विशेषताएं

बच्चों में, श्वसन दर बढ़ जाती है, जबकि श्वसन गति जितनी अधिक बार होती है, बच्चा उतना ही छोटा होता है। 8 साल की उम्र से, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं, लेकिन किशोरावस्था से शुरू होकर लड़कियां अधिक बार सांस लेने लगती हैं और यह स्थिति पूरे समय बनी रहती है।

बच्चों में फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित मापदंडों पर विचार करना आवश्यक है:

• श्वसन आंदोलनों की कुल मात्रा।
• प्रति मिनट साँस लेने वाली हवा की मात्रा।
• श्वसन अंगों की महत्वपूर्ण क्षमता।

बच्चों के बड़े होने के साथ-साथ उनकी सांस लेने की गहराई भी बढ़ती जाती है। बच्चों में सांस लेने की सापेक्ष मात्रा वयस्कों की तुलना में दोगुनी होती है। शारीरिक परिश्रम या खेलकूद के व्यायाम के बाद प्राणशक्ति बढ़ जाती है। जितनी अधिक शारीरिक गतिविधि, उतनी ही अधिक ध्यान देने योग्य श्वास की प्रकृति में परिवर्तन।

शांत अवस्था में, बच्चा फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के केवल एक हिस्से का उपयोग करता है।

जैसे-जैसे छाती का व्यास बढ़ता है, प्राणशक्ति बढ़ती जाती है। एक मिनट में फेफड़े जितनी हवा को हवादार कर सकते हैं, उसे श्वसन सीमा कहा जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है यह मान भी बढ़ता जाता है।

फुफ्फुसीय कार्य के आकलन के लिए बहुत महत्व गैस विनिमय है। स्कूली बच्चों की साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा 3.7% है, जबकि वयस्कों में यह मान 4.1% है।

बच्चों के श्वसन तंत्र का अध्ययन करने के तरीके

बच्चे के श्वसन अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर एनामनेसिस एकत्र करता है। एक छोटे रोगी के मेडिकल कार्ड का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, और शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, स्टेथोस्कोप के साथ निचले श्वसन पथ को सुनता है और ध्वनि के प्रकार पर ध्यान देते हुए अपनी उंगलियों से उन्हें टैप करता है। फिर परीक्षा निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार होती है:

• माँ को पता चलता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, और क्या बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलताएँ थीं। इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ के साथ समस्याओं की शुरुआत से कुछ समय पहले बच्चा क्या बीमार था।
• वे बच्चे की जांच करते हैं, सांस लेने की प्रकृति, खांसी के प्रकार और नाक से निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। वे त्वचा के रंग को देखते हैं, उनका सायनोसिस ऑक्सीजन की कमी को इंगित करता है। एक महत्वपूर्ण संकेत सांस की तकलीफ है, इसकी घटना कई विकृति का संकेत देती है।
• डॉक्टर माता-पिता से पूछते हैं कि क्या बच्चे को नींद के दौरान सांस लेने में थोड़ी देर रुकती है। यदि ऐसी स्थिति विशेषता है, तो यह एक स्नायविक प्रकृति की समस्याओं का संकेत हो सकता है।
• निदान को स्पष्ट करने के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, यदि निमोनिया और फेफड़ों के अन्य विकृति का संदेह है। छोटे बच्चों के लिए भी एक्स-रे किया जा सकता है, अगर इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं। जोखिम के स्तर को कम करने के लिए, डिजिटल उपकरणों पर बच्चों की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
• ब्रोंकोस्कोप के साथ परीक्षा। यह ब्रोंकाइटिस और ब्रोंची में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने के संदेह के साथ किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, श्वसन अंगों से एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी तब की जाती है जब कैंसर का संदेह होता है। यह विधि, हालांकि महंगी है, सबसे सटीक है।

छोटे बच्चों में, ब्रोंकोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह परीक्षा के दौरान श्वसन अंगों की चोटों को बाहर करता है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं वयस्कों से भिन्न होती हैं। बच्चों में श्वसन अंग लगभग 18 वर्ष की आयु तक बढ़ते रहते हैं। उनका आकार, महत्वपूर्ण क्षमता और वजन बढ़ता है।