Nystagmus : mouvements oculaires involontaires chez le chien. Ataxie chez le chat

Le syndrome vestibulaire félin est tout processus entraînant des perturbations dans le fonctionnement de l'appareil vestibulaire de la tête de l'animal.

Anatomiquement, il est situé dans l'oreille interne, à proximité immédiate du cerveau. Par conséquent, les symptômes de sa défaite peuvent être associés à des pathologies dans les structures de ce dernier.

En cas de perturbations dans le travail de l'appareil vestibulaire, l'animal manque de coordination des mouvements, le chat ne peut souvent pas se tenir debout normalement, il glisse sur les côtés en marchant et peut tomber en avant ou en arrière. Il y a une inclinaison, et plus souvent une inclinaison de la tête ou une marche en cercle - principalement dans la direction de la lésion. Vous pouvez également observer le nystagmus - les yeux du chat se déplacent sans arrêt dans une direction horizontale, verticale ou en cercle. Chez certains chats, la perturbation de l'appareil vestibulaire peut s'accompagner de vomissements, comme chez l'homme lors du mal des transports.

Le syndrome vestibulaire chez le chat peut être causé, en règle générale, par plusieurs types de maladies.

Parfois, les dommages à l'appareil vestibulaire sont provoqués par les propriétaires eux-mêmes, blessant le conduit auditif en nettoyant les oreilles trop intensivement ou en utilisant des médicaments inacceptables pendant le traitement.

La prochaine série de pathologies conduisant au syndrome vestibulaire chez le chat sont les néoplasmes du cerveau. Affectant certains départements des structures et accompagnées d'œdèmes et d'inflammations, les tumeurs, en plus des symptômes vestibulaires, peuvent également entraîner des convulsions. Une attention particulière doit donc être portée à ce groupe de maladies. Les processus inflammatoires (méningo-encéphalite et encéphalite) peuvent également affecter les structures du cerveau, mais ils ne sont pas si fréquents chez les chats.

Les maladies infectieuses peuvent également entraîner des symptômes typiques du syndrome vestibulaire. Ces maladies comprennent la péritonite virale, la toxoplasmose, l'immunodéficience virale et la leucémie virale féline. Malheureusement, tous ne sont pas traitables, mais néanmoins, leur diagnostic est très important.

Et enfin, une maladie rare mais néanmoins courante est la soi-disant - défaite de l'appareil vestibulaire de nature inconnue. En règle générale, avec cette maladie, il n'y a pas de lésions structurelles, inflammatoires ou autres dans le cerveau et les conduits auditifs. Il est plus fréquent chez les chats âgés et se résout de lui-même sans aucune thérapie.

Diagnostiquer le syndrome vestibulaire chez le chat n'est pas si difficile, il suffit d'évaluer les principaux symptômes. Il est plus difficile d'identifier la cause profonde. L'otite du conduit auditif externe est clairement visible lors de l'examen externe et de l'otoscopie. Pour évaluer l'oreille moyenne et interne, les structures cérébrales, pour identifier l'inflammation et les néoplasmes dans ces zones, il est recommandé de recourir au diagnostic IRM. Pour diagnostiquer les maladies infectieuses, un test sanguin ou de liquide céphalo-rachidien est nécessaire.

Quant au diagnostic syndrome vestibulaire idiopathique, alors elle repose sur le fait que tous les diagnostics différentiels sont exclus.

Le traitement du syndrome vestibulaire chez le chat revient également à traiter la cause sous-jacente. Les néoplasmes, si possible, subissent une ablation chirurgicale et/ou une chimiothérapie. La plupart des infections et des inflammations sont des traitements médicamenteux à long terme avec des antibiotiques, des corticostéroïdes et des médicaments spécifiques.

L'article a été préparé par Karulin P.K.,
neurologue vétérinaire "MEDVET"
© 2017 SVTS "MEDVET"

La perturbation de la coordination des mouvements chez les chiens et les chats, qui se manifeste soudainement, est appelée syndrome vestibulaire périphérique.

Cela est dû à une maladie des organes de l'équilibre, en particulier, le syndrome accompagne un accident vasculaire cérébral (mais rarement). Les symptômes de la maladie apparaissent de manière inattendue pour les propriétaires d'animaux et semblent intimidants.

Les clients qui viennent au parc des expositions DobroVet sont perplexes quant à la raison pour laquelle un animal apparemment en bonne santé qui faisait du vélo il y a quelques minutescomme d'habitude, les symptômes suivants sont apparus :

Le chien ou le chat ne peut pas se lever ;

Tombe, patauge et a l'air très effrayé.

Respiration rapide exprimée, salivation, tandis que la tête est inclinée sur le côté et que le museau semble asymétrique.La première chose qui me vient à l'esprit est que l'animal a un AVC. Mais le syndrome vestibulaire périphérique chez les chats et les chiens accompagne rarement un accident vasculaire cérébral, car la maladie elle-même (t) ne survient pas très souvent chez les animaux de compagnie. De telles manifestations sont dues à une violation des organes d'équilibre, situés à l'extérieur du cerveau.

Causes responsables de la survenue du syndrome vestibulaire périphérique.

Les vétérinaires appellent les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne et interne, ou, une cause commune. L'organe de l'audition est inextricablement lié à l'organe de l'équilibre - le labyrinthe de la cochlée, qui modifie ses fonctions au cours de l'inflammation.

Les médecins du centre vétérinaire DobroVet rappellent aux propriétaires de chiens et de chats que l'otite doit être traitée à temps et jusqu'au bout afin de l'éviter à l'avenir. Problèmes sérieux avec la santé des animaux. La lutte contre cette maladie est longue, elle demande beaucoup d'attention et de patience, et, bien sûr, des fonds.

Avec un traitement prescrit en temps opportun, le syndrome vestibulaire périphérique chez les chiens et les chats disparaît en deux semaines. Dans le traitement des otites moyennes, les médicaments ototoxiques, tels que la chlorhexidine ou les antibiotiques appartenant au groupe des aminoglycosides, doivent être évités.

La cause suivante du syndrome est les néoplasmes de l'oreille interne (kystes, polypes et tumeurs), qui "se déposent" également sur le tympan et la trompe d'Eustache.

Diagnostique

Lors du diagnostic de ces maladies, les méthodes de recherche habituelles sont appliquées - examen et otoscopie, ainsi que des méthodes supplémentaires (obligatoires) de diagnostic visuel et d'analyse cytologique. Plus méthode efficace traitement des tumeurs - chirurgical.

La deuxième cause fréquente de déséquilibre chez les animaux de compagnie est le syndrome vestibulaire idiopathique, qui est le plus souvent enregistré par les spécialistes de DobroVet pendant les mois d'été. Les chats d'âges différents souffrent de ce syndrome, tandis que chez les chiens, il est enregistré à l'âge et à tout moment de l'année.

Après l'apparition des symptômes, au bout de trois jours, l'animal présente une amélioration significative de son état. Le mouvement rythmique des globes oculaires (nystagmus) et les nausées disparaissent. L'animal recommence à manger et à marcher. Après une semaine, tous les signes du syndrome idiopathique disparaissent progressivement, mais l'inclinaison de la tête peut être présente pendant une longue période, jusqu'à 2 mois. Le traitement du syndrome vestibulaire idiopathique n'a pas encore été développé, généralement tous les signes disparaissent d'eux-mêmes, mais des rechutes sont possibles. Souvent, le syndrome vestibulaire périphérique se manifeste après l'utilisation de médicaments ototoxiques - métronidazole, chlorhexidine et antibiotiques du groupe des aminoglycosides.

Diverses anomalies dans le développement de l'organe de l'ouïe et de l'équilibre sont souvent observées chez les bergers allemands, les cockers anglais, les dobermans, les beagles et les chats birmans et siamois. Les violations sont déjà visibles à un âge précoce, à partir de 3-4 semaines. traitement spécifique n'existe pas, les animaux peuvent vivre avec la maladie toute leur vie, ou ils peuvent se rétablir par eux-mêmes - en 4 mois.

Une lésion de l'os temporal chez les animaux suggère également la manifestation du syndrome.

Toutes ces causes n'affectent pas le cerveau et sont les plus courantes dans la manifestation de l'incoordination chez les animaux.

S'il existe des maladies qui affectent le cerveau, les symptômes qui en résultent sont appelés syndrome vestibulaire central.

La cause du syndrome vestibulaire central et des troubles associés est :

Maladies infectieuses affectant le cerveau - maladie de Carré canine, toxoplasmose, péritonite infectieuse chez le chat et cryptococcose;

Maladies inflammatoires de l'Assemblée nationale - nécrosantes et ;

tumeurs cérébrales;

Maladies vasculaires du cerveau - accident vasculaire cérébral, troubles hormonaux, thrombose des vaisseaux cérébraux et troubles de la coagulation sanguine.

Le pronostic du syndrome central est plus prudent que celui du périphérique et, en règle générale, s'accompagne d'autres troubles des organes et des tissus.

Centre vétérinaire "DobroVet"

Le syndrome vestibulaire du chat- une maladie de l'oreille interne qui peut affecter négativement le sens de l'équilibre de votre chat. En général, les chats âgés de 12 ans et plus sont sensibles à cette maladie. Dans la plupart des cas, le syndrome vestibulaire félin est de nature idiopathique, ce qui suggère que les causes qui l'ont provoqué sont difficiles, voire parfois impossibles, à déterminer.

À syndrome vestibulaire l'animal peut marcher en titubant, tomber, perdre l'équilibre. Sa tête est parfois rejetée sur le côté et ses yeux, comme on dit, commencent à "courir" (nystagmus). Si l'un de ces symptômes est présent, la santé de votre chat est préoccupante.

Troubles de l'appareil vestibulaire

L'appareil vestibulaire, comme on le sait, est responsable de l'orientation correcte du corps et de la tête de l'animal dans l'espace par rapport au niveau du sol. Si vous n'entrez pas dans les détails, il s'agit d'un ensemble de fibres nerveuses qui prennent naissance dans le cerveau et se terminent dans la région de l'oreille interne. Les troubles du travail de l'appareil vestibulaire affectent la capacité du cerveau à déterminer avec précision la position du corps. Exactement pour cette raison, chat souffrant de troubles vestibulaires perd le sens de l'équilibre, a tendance à tomber fréquemment, rejette la tête en arrière et est incapable de marcher en ligne droite.

Types de troubles de l'appareil vestibulaire chez le chat

Il existe deux types principaux troubles vestibulaires chez le chat. Ils sont divisés en troubles périphériques et centraux. Le trouble central se produit dans le cerveau, tandis que le trouble périphérique se produit dans l'oreille interne. Habituellement, le trouble central a cause organique et lorsqu'il est supprimé, la violation cesse. Les principaux symptômes d'un trouble de l'appareil vestibulaire chez le chat :

• des chutes;
• perte de coordination;
• incliner la tête d'un côté;
• mouvement en cercle, balancement;
• trébucher sur des surfaces planes ;
• mouvement constant et fréquent des yeux dans différentes directions (nystagmus).

Diagnostic d'un trouble de l'appareil vestibulaire chez un chat

Dans le diagnostic des troubles de l'appareil vestibulaire, seuls un examen physiologique et une étude de l'historique de la maladie de l'animal peuvent aider. Parallèlement à l'examen de l'oreille interne du chat, il est également nécessaire de procéder à une gamme complète d'examens neurologiques. Une prise de sang vous permettra d'évaluer l'état de santé général de votre animal. Peut-être que cela vous aidera à comprendre la raison. trouble vestibulaire. Il est recommandé d'effectuer un test sanguin complet, y compris la teneur biochimique et en sucre. Il serait bien d'avoir les résultats d'un test d'urine (général et selon Nechiporenko) afin de déterminer le fonctionnement normal du foie et des reins, afin d'exclure la nature toxique du trouble. S'il n'a pas été possible de diagnostiquer la maladie même après ces tests, une ponction vertébrale, une IRM et une radiographie du crâne peuvent être nécessaires. Si les résultats de ces tests sont négatifs, le trouble vestibulaire central peut être exclu en toute sécurité de la liste des causes possibles de la maladie, malgré la similitude dans la manifestation des symptômes. Il existe de nombreuses variantes de lésions cérébrales (tumeurs, kystes, infiltrats, etc.) à partir desquelles on peut partir et établir la vérité de ces troubles neurologiques.

Cependant, puisque nous parlons de syndrome vestibulaire Il est très important de déterminer de quel type de trouble vestibulaire souffre votre animal. Et tout cela, clairement, est une condition préalable à un programme de traitement pour animaux de compagnie.

Traitement des troubles vestibulaires chez le chat

En général, les troubles vestibulaires ne nécessitent pas de traitement ou nécessitent peu ou pas de traitement.
Symptomatique, le plus souvent. Habituellement, avec cette maladie, en cas de nausées chez un animal, des médicaments tels que diphenhydramine, miklezin, no-shpa, riabal, cerucal, etc. sont recommandés.Ils aideront votre animal à faire face aux conséquences du "mal de mer". Si la base de la maladie est idiopathique, la guérison prendra plus de temps (plusieurs semaines).

La chose la plus importante dans le trouble vestibulaire est l'exclusion des situations dangereuses lorsqu'un chat ou un chat peut se faire du mal. De préférence sur stade initial maladie consulter un vétérinaire. Il peut prescrire des médicaments qui aideront l'animal à supporter plus confortablement la maladie et vous donnera des conseils compétents.

Le mot "chat" a toujours été synonyme de quelque chose de gracieux, subtilement élégant et rapide. Et c'est d'autant plus douloureux de voir comment un animal de compagnie récemment agile et beau ne peut pas se tenir debout, tourne sur place, jette pitoyablement la tête en arrière et tombe à l'improviste. Les causes sont différentes, mais l'une des pathologies les plus graves est le syndrome vestibulaire chez le chat.

C'est le nom de la violation de l'appareil vestibulaire. Les premiers signes cliniques incluent une difficulté à se lever sur les quatre jambes. Il semble que le chat soit sur le point de tomber dans les premières secondes. En même temps, la tête de l'animal roule sur le côté, très souvent on peut remarquer un nystagmus. Le chat malade fait quelques pas normaux, puis se fige un moment, se balançant, comme s'il « rassemblait ses pensées ».

Tout cela, comme nous l'avons déjà dit, est dû à une perturbation du fonctionnement de l'appareil vestibulaire, c'est-à-dire un complexe organo-nerveux qui assure l'équilibre et l'orientation dans l'espace. Dans les cas bénins, les violations, bien qu'elles semblent très dérangeantes, sont en fait presque inoffensives. Malheureusement, les choses ne se terminent pas toujours bien.

La pathologie est divisée en deux types. Le plus "inoffensif" syndrome vestibulaire périphérique chez les chats. Cette forme se développe lorsque, pour une raison ou une autre, les cordons nerveux qui relient l'appareil vestibulaire au cerveau sont touchés.

Forme centrale de la maladie bien pire, puisque le centre de la lésion est localisé directement dans le cerveau, c'est-à-dire dans le système nerveux central. Ce type de maladie est beaucoup plus grave, le pronostic est presque toujours défavorable.

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D'ailleurs, comment fonctionne l'appareil vestibulaire en général, auquel on doit la capacité de marcher en gardant l'équilibre ? Il s'agit d'un organe spécial situé profondément dans la cavité de l'oreille interne. Se compose de deux pochettes spéciales. De l'intérieur, ces derniers sont tapissés d'un tissu spécial avec de nombreux récepteurs, la cavité interne est remplie d'endolymphe.

Ces récepteurs, associés aux nerfs, détectent les moindres changements dans le "comportement" du fluide dans la cavité de l'organe. Les impulsions correspondantes sont envoyées au cerveau qui, en fonction des informations reçues, modélise et corrige la position du corps dans l'espace. Ce processus se produit constamment, automatiquement. Chez les chats, qui sont par nature des prédateurs, travail normal l'appareil vestibulaire est particulièrement important.

A cause de quoi le travail de l'appareil vestibulaire est perturbé, quels sont les symptômes ?

Les symptômes cliniques les plus courants de la maladie vestibulaire comprennent : les chutes soudaines de l'animal sur un endroit complètement plat, un roulis déraisonnable dans un sens ou dans l'autre, une courbure claire et constante du cou et un nystagmus - un mouvement oscillatoire rapide et involontaire de les globes oculaires. Si la cause de la maladie était grave, un museau "affaissé" peut être observé. Cela s'explique par le fait que les nerfs faciaux (et, par conséquent, les muscles) sont étroitement liés aux organes de l'audition.

Les causes de cette pathologie peuvent être extrêmement diverses, allant de la gravité du passage spontané au décès. Très souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une infection méningococcique avancée, toute maladie inflammatoire peut en être la cause. Toujours dans la pratique vétérinaire, les cas d'apparition de syndrome vestibulaire sont fréquents dans le contexte de l'utilisation magistrale de certains antibiotiques "humains" par les propriétaires d'animaux toxiques pour les chats.

Rappelles toi! Donner à votre chat de la gentamicine, ainsi que tout médicament du groupe des tétracyclines, est strictement interdit ! Peut-être guérirez-vous l'infection, seul votre animal après une telle «thérapie» pourrait bien rester handicapé.

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N'oubliez pas les kystes dans le cerveau. Cependant, il n'y a pas de cas si rares où l'on ne peut que deviner la cause de ce qui se passe. Il s'agit d'un syndrome vestibulaire idiopathique. Malheureusement, dans de nombreux cas, il y a une certaine raison, mais il peut être impossible de l'identifier en raison d'une base matérielle faible (nous le mentionnerons ci-dessous).

Les symptômes cliniques peuvent être trouvés chez un animal de tout âge, sexe et race. Notez que chez les chats, des changements irréversibles sont rarement observés. Partout il y a des cas où les symptômes disparaissent spontanément en quelques jours. Bien sûr, tout ne se termine pas toujours aussi bien, tout dépend de la rapidité de la visite du propriétaire à la clinique et de l'exactitude du traitement prescrit.

Les vétérinaires expérimentés pensent que des signes de «dysfonctionnements» de l'appareil vestibulaire peuvent parfois être observés dans 20% de la portée, mais après quelques jours, le comportement des chatons devient normal. Cela est probablement dû à "l'adaptation" de leur corps aux conditions de l'environnement extérieur. Physiologiquement, le phénomène ne menace pas la santé et la vie des jeunes animaux.

Diagnostic et thérapie

Le diagnostic du syndrome vestibulaire lui-même est assez simple, car le diagnostic est posé sur la base de signes cliniques. La difficulté réside dans l'identification de la maladie qui a tout déclenché.

Votre vétérinaire aura besoin d'un historique médical complet, un spécialiste procédera à un examen complet de l'animal, y compris un examen neurologique et otoscopique, qui sont nécessaires pour identifier les maladies infectieuses, identifier les processus inflammatoires et les tumeurs. A noter que dans les cas complexes ou douteux, une IRM est fortement recommandée. Malheureusement, tous les hôpitaux ne disposent pas d'un tel équipement. C'est en raison de la difficulté à identifier la pathologie primaire que de nombreux cas de syndrome vestibulaire sont considérés comme "idiopathiques".

L'appareil vestibulaire est le principal système sensible (proprioceptif spécial) qui, avec les systèmes proprioceptif et visuel général, participe au maintien de l'équilibre. 1–4 Le sens de l'équilibre d'un individu peut être décrit comme une orientation normale par rapport aux effets des forces gravitationnelles. L'appareil vestibulaire a également pour fonction de coordonner la position du corps et la position des yeux par rapport à la position ou au mouvement de la tête. Selon les rôles physiologiques, les signes cliniques caractéristiques de la dysfonction vestibulaire sont des troubles de la marche, de la position de la tête et du corps et des mouvements oculaires. 1.2

Neuroanatomie de l'appareil vestibulaire

D'un point de vue clinique, les composants anatomiques de l'appareil vestibulaire sont fonctionnellement subdivisés en composants périphériques et centraux. La partie périphérique de l'appareil vestibulaire est située dans l'oreille interne (Fig. 1A) et se compose de récepteurs, de ganglions et d'axones périphériques de la branche vestibulaire du nerf crânien VIII. Les composants centraux (Fig. 1B) sont les noyaux vestibulaires du bulbe rachidien et les projections des fibres vestibulaires vers le cervelet, la moelle épinière et le tronc cérébral rostral. 1.2

Appareil vestibulaire périphérique

Les récepteurs du système vestibulaire sont situés avec les récepteurs du système auditif dans le labyrinthe osseux et membraneux de la partie pétreuse de l'os temporal (oreille interne). Le labyrinthe osseux est divisé en trois régions principales adjacentes : les canaux semi-circulaires, le vestibule et la cochlée. La lumière de chacune de ces structures est remplie de périlymphe.

Dans le labyrinthe osseux se trouve un labyrinthe membraneux contenant 4 structures communicantes remplies d'endolymphe appelées (1) canaux semi-circulaires, (2) utérins, (3) sac sphérique et (4) canal cochléaire (Figure 1A). Les canaux semi-circulaires sont situés à l'intérieur des canaux semi-circulaires osseux, l'utérus et le saccule sont à l'intérieur du vestibule et le canal cochléaire se trouve dans la cochlée osseuse. Chacun des canaux semi-circulaires est orienté perpendiculairement aux autres, c'est-à-dire qu'il est situé dans trois plans. 2 À une extrémité de chacun des canaux semi-circulaires membraneux se trouve une extension appelée ampoule, et d'un côté de chaque ampoule se trouvent des structures appelées crêtes auditives, chacune tapissée de cellules ciliées neuroépithéliales.

Riz. 1. Représentation schématique de la neuroanatomie des composants périphériques (A) et centraux (B) du système vestibulaire. (Illustration de Terry Lawrence, Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration. Avec l'aimable autorisation du Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration.)

Les ampoules et les pétoncles, ainsi que l'extrémité de chaque canal semi-circulaire, sont appelés pétoncles ampullaires. L'activité nerveuse dans ces cellules ciliées est continue, de sorte que le mouvement de la tête dans n'importe quel sens de rotation angulaire entraîne un déplacement de l'endolymphe fluide et une altération de l'effet tonique sur les canaux semi-circulaires en déviant les cellules ciliées dans les crêtes ampullaires correspondantes. Les dendrites des neurones de la partie vestibulaire du nerf crânien VIII forment des synapses sur ces cellules ciliées, et la déviation des cellules ciliées stimule les neurones vestibulaires. Trois types de récepteurs en peigne ampullaire répondent principalement à l'accélération, à la décélération et à la rotation (c'est-à-dire à l'équilibre dynamique), mais ne sont pas activés à des vitesses constantes. 1,2 Les canaux semi-circulaires sont organisés de telle manière que le mouvement dans un plan qui active les neurones vestibulaires dans les crêtes ampullaires des canaux semi-circulaires inhibe simultanément les neurones dans le canal synergique du côté opposé de la tête. Ce système apparié et complémentaire d'innervation des canaux a pour fonction d'activer en permanence les muscles correspondants impliqués dans le maintien de la posture conformément aux forces de gravité, après avoir tourné la tête, empêchant ainsi une posture anormale. quatre

Les macula sont des récepteurs situés dans les membranes de l'utérus et du sac (Fig. 1A). La macula du sac est orientée dans le plan vertical, tandis que la macula de l'utérus est orientée dans le plan horizontal. La surface de chaque macula est recouverte de cellules ciliées neuroépithéliales dont les fibres se projettent dans la membrane otolithique recouvrant la surface neuroépithéliale de chaque macula. Le mouvement de la membrane otolithique provoque une déviation des cils des cellules ciliées de la macula, ce qui génère un potentiel d'action dans la zone dendritique des neurones vestibulaires qui forment des synapses dans chaque macula. 2,3 Les récepteurs maculaires de l'utérus et du sac sphérique fournissent un apport continu d'impulsions nerveuses toniques, dont le principal effet fonctionnel est de maintenir l'équilibre statique (sens de la position statique de la tête par rapport aux forces de gravité) , ainsi qu'une réponse à l'accélération linéaire impliquée dans le maintien d'une position verticale normale des têtes et des corps. 3

La branche vestibulaire du nerf crânien VIII forme des connexions dendritiques avec les pétoncles et la macula, et ses axones se projettent à travers le méat auditif interne. Les corps des axones vestibulaires bipolaires sont situés dans le ganglion vestibulaire (Fig. 1A), situé dans la partie pétreuse de l'os temporal. 5

Appareil vestibulaire central

Après avoir quitté le conduit auditif interne, les axones de l'appareil vestibulaire se projettent dans la partie latérale de la moelle allongée, où la plupart d'entre eux se terminent dans les noyaux vestibulaires (Fig. 1C), tandis qu'une plus petite partie va au lobe floculant du cortex et la moelle cérébelleuse le long du pédoncule caudal cérébelleux. 2,5 De chaque côté de la ligne médiane, à côté de la paroi latérale du quatrième ventricule, il y a quatre noyaux vestibulaires formant le triangle vestibulaire. Les neurones de ces noyaux sont des interneurones qui excitent généralement des interneurones locaux dans d'autres parties du système nerveux central. Les projections cliniquement significatives des noyaux du système vestibulaire central sont situées principalement dans (1) la moelle épinière, (2) la partie rostrale du tronc cérébral ou (3) le cervelet. 2.3

Projections vers la moelle épinière

Le tractus vestibulo-spinal est la projection principale dans la moelle épinière, descendant des noyaux vestibulaires dans le bulbe rachidien jusqu'à tous les segments de la moelle épinière dans le cadre du funicule ventral du même côté, dont l'effet sur les motoneurones, médié par segmental neurones intercalaires, consiste en une contraction accrue des muscles extenseurs et une inhibition de la contraction des muscles fléchisseurs du même côté avec inhibition simultanée de la contraction des muscles extenseurs du côté opposé (Fig. 1B). De cette façon, effet global l'activation du système vestibulaire consiste à renforcer le tonus des muscles qui s'opposent à la gravité du même côté et à supprimer le tonus et le réflexe extenseur du côté opposé. 2,3 Ces voies aident à coordonner le mouvement des membres, du cou et du tronc en réponse aux mouvements de la tête. Les dommages au système vestibulaire, entraînant la disparition ou la réduction des impulsions toniques normales, entraînent une excitation sans opposition du tractus vestibulospinal du côté sain, ce qui conduit finalement à l'inclinaison de la tête et du corps dans la direction de la lésion.

Projections vers le tronc cérébral

Faisceau longitudinal médial . Le faisceau longitudinal médial (MLF) (Fig. 1B) descend des noyaux vestibulaires dans la moelle allongée, synapsant sur les motoneurones inférieurs dans les noyaux moteurs du crâne. nerf III, IV et VI. 3,5 Cette voie fournit des mouvements oculaires coordonnés lorsque la position de la tête change. De plus, le MPP fait partie de la voie responsable du nystagmus physiologique induit lors du test du réflexe vestibulo-oculaire.

Formation réticulaire et centre du vomissement Les axones des noyaux vestibulaires se projettent dans le centre du vomissement dans la formation réticulaire. Cette voie est impliquée dans la survenue de vomissements dans le mal des transports/maladie vestibulaire. Pour les maladies vestibulaires des animaux, les vomissements ne sont pas typiques, contrairement aux humains. 1,3,4

Perception consciente de l'équilibre. De toute évidence, la perception consciente de l'équilibre est d'une grande importance, à en juger par les descriptions verbales de troubles de la perception spatiale en violation de la fonction du cortex chez les personnes atteintes de troubles vestibulaires. 3,4 Les voies afférentes qui jouent un rôle dans la perception consciente du trouble vestibulaire sont actuellement mal comprises, mais on pense qu'elles vont des centres de commutation du thalamus au cortex temporal. quatre

Projections vers le cervelet

Les axones vestibulaires des noyaux vestibulaires et le ganglion vestibulaire se projettent dans le système vestibulo-cérébelleux (le lobe floculant et le noyau de la tente cérébelleuse) à travers le pédoncule cérébelleux caudal. 2,6 Ces axones maintiennent la coordination des mouvements des yeux, du cou, du torse et des membres par rapport aux mouvements de la tête, et également lorsque la tête est immobile.

Signes cliniques de troubles vestibulaires

Les maladies du système vestibulaire provoquent des troubles de l'équilibre et de la posture sévérité différente et ataxie vestibulaire. Les signes cliniques peuvent être le résultat d'un dysfonctionnement de la composante périphérique ou centrale de l'appareil vestibulaire (Fig. 1A et B). Les signes cliniques de dysfonction vestibulaire reflètent généralement une lésion unilatérale mais sont parfois bilatéraux.

Caractéristiques cliniques courantes de la maladie vestibulaire

Les maladies qui affectent les composants périphériques ou centraux de l'appareil vestibulaire s'accompagnent d'un ensemble de signes cliniques élémentaires, souvent visibles de profil ou facilement provoqués par l'examen neurologique (Tableau 1).

signe clinique	Descriptif et commentaires
Trouble de la position de la tête	inclinaison de la tête ; déviation ventrale d'une oreille. L'oreille dévie généralement du côté où se trouve la zone touchée.
Nystagmus pathologique	Il existe un nystagmus spasmodique avec des phases rapides et lentes bien définies. Les mouvements anormaux des yeux peuvent être horizontaux, rotatifs ou verticaux.
strabisme vestibulaire	Le strabisme positionnel ventral ou ventrolatéral (globe oculaire tombant) du même côté que la zone affectée de l'appareil vestibulaire n'est généralement apparent que lorsque la tête et le cou sont étendus.
ataxie vestibulaire	Flexion du cou et du tronc, avec le côté concave correspondant au côté où se situe la zone touchée. Tendance à s'appuyer sur des objets, à tomber, à rouler ou à se déplacer en cercle avec un virage en direction de la lésion

inclinaison de la tête

L'inclinaison de la tête (vidéos 1 et 2) est une violation de la posture due à une perte unilatérale de tonus des muscles du cou qui neutralisent la gravité. Le degré de déviation de l'oreille dans le sens ventral peut varier de quelques degrés à 45°. La direction de la déviation ventrale de l'oreille correspond dans la plupart des cas au côté sur lequel se trouve la zone affectée de l'appareil vestibulaire, à l'exception des cas de trouble vestibulaire paradoxal.

Vidéo. 1. Inclinaison de la tête.

Vidéo. 2. Inclinaison de la tête. Syndrome vestibulaire central.

Nystagmus.

Vidéo 5. Nystagmus. Paralysie nerf facial.

Le nystagmus est un mouvement oculaire rythmique involontaire. Elle peut être de nature physiologique ou pathologique. Les formes les plus courantes de nystagmus physiologiques et pathologiques induits dans la pratique vétérinaire sont caractérisées par des mouvements oculaires dirigés inégaux et appartiennent donc au type spasmodique de nystagmus. 1,2 Le nystagmus spasmodique a des phases rapides et lentes distinctes. Lors de la description du nystagmus spasmodique, il est généralement classé en fonction de la direction du mouvement globe oculaire(horizontal, vertical, rotationnel), mais dans le sens de la marche pendant la phase rapide.

Nystagmus physiologique. Chez les animaux sains, la rotation de la tête induit un nystagmus spasmodique dans le plan de rotation, le sens de la phase rapide correspondant au sens de rotation. La direction d'un bien défini phase lente le mouvement des globes oculaires est opposé au sens de rotation de la tête. Cette réaction physiologique, appelée réflexe vestibulo-oculaire, a pour but de maintenir la stabilité de l'image sur la rétine afin d'optimiser les performances du système visuel. 3 Pour que ce système fonctionne, les impulsions d'initiation afférentes des canaux semi-circulaires entrent dans les noyaux vestibulaires le long du chemin descendant. Les noyaux vestibulaires sont interconnectés avec les noyaux moteurs somatiques qui contrôlent les contractions des muscles extraoculaires et sont situés dans le tronc cérébral (noyaux du nerf oculomoteur, du nerf cochléaire et du nerf abducens) via le MPP (Fig. 1B). Lorsque la tête bouge, des impulsions afférentes interconnectées arrivent des canaux semi-circulaires appariés situés dans le plan de mouvement vers les noyaux vestibulaires et plus loin à travers le MPP, coordonnant et coordonnant les mouvements oculaires. 1.2

nystagmus pathologique. Le nystagmus pathologique observé lorsque la tête est immobile ou en position neutre est appelé nystagmus spontané ou nystagmus au repos. L'induction d'un nystagmus pathologique est également possible en l'absence de nystagmus au repos, lorsque la tête est déplacée vers certaines positions, par exemple lors de la pose de l'animal sur le dos; c'est ce qu'on appelle le nystagmus positionnel (pathologique). 1,2 Le nystagmus pathologique est dû à une perturbation unilatérale de l'effet excitateur des neurones vestibulaires sur les noyaux moteurs des muscles extraoculaires (CN III, IV, VI), normalement bilatéral. Le nystagmus spontané peut être de courte durée, car les animaux le compensent souvent rapidement par une fixation volontaire du regard, 1,3,4 surtout si la cause du nystagmus spontané est une lésion du système vestibulaire périphérique.

Strabisme vestibulaire (positionnel)

Vidéo. Strabisme vestibulaire (positionnel).

Le strabisme vestibulaire est une violation de la position, se manifestant par une déviation ventrale ou ventrolatérale du globe oculaire, à la suite de laquelle, lorsque le cou et la tête sont étirés, la sclérotique du côté dorsal est plus visible lors de l'évaluation de la réaction tonique du cou. Après avoir remis la tête en position neutre, le strabisme vestibulaire disparaît. Le strabisme vestibulaire se développe du même côté que la défaite du système vestibulaire.

ataxie vestibulaire

La caractéristique de l'ataxie vestibulaire est sa nature asymétrique. Chez les animaux atteints, on a tendance à s'appuyer sur des objets, tomber, rouler ou se déplacer en cercle en direction de la lésion. La dysfonction vestibulaire s'accompagne généralement de mouvements circulaires avec un petit rayon de braquage. La tête et le torse peuvent se balancer et l'animal adopte une posture avec les membres largement espacés. L'asymétrie dans l'ataxie vestibulaire provient d'un changement dans l'influence physiologique de la voie vestibulospinale, comme décrit précédemment (Fig. 1B).

Différenciation clinique des lésions périphériques système vestibulaire

Après avoir détecté l'une de ces caractéristiques communes (inclinaison de la tête, nystagmus, ataxie vestibulaire, strabisme positionnel), la première étape consiste à essayer de trouver la source du problème dans la composante périphérique ou centrale de l'appareil vestibulaire (tableau 2). Le diagnostic définitif et le traitement des troubles centraux nécessitent généralement des mesures diagnostiques et thérapeutiques plus coûteuses et agressives. Le pronostic des causes courantes de maladie vestibulaire centrale est souvent sombre. A l'exception des tumeurs malignes du conduit auditif, les troubles vestibulaires périphériques ont généralement un bon pronostic et sont facilement diagnostiqués avec le matériel et les méthodes dont disposent les praticiens. vétérinaires et ceux qu'ils connaissent.

Tableau 2. Différenciation des signes cliniques d'atteinte vestibulaire périphérique et centrale

Signes cliniques	Trouble vestibulaire périphérique	Trouble vestibulaire central
inclinaison de la tête	Au bord de la défaite	De toute façon
Nystagmus pathologique	- La direction ne change pas lorsque la position de la tête est modifiée - Horizontal ou rotationnel - Le mouvement pendant la phase rapide est dirigé dans la direction opposée à celle où se trouve la zone affectée>	- La direction peut changer lorsque la position de la tête change - Horizontale, rotationnelle ou verticale
Réactions posturales	Bien	Violé du côté où se trouve la zone touchée
Troubles des nerfs crâniens	± CN VII du côté où se situe la zone affectée	± CN V-XII du côté où se trouve la zone affectée
	± fibres postganglionnaires	± fibres préganglionnaires (rares)
Conscience	Bien En cas de violation aiguë - désorientation	État de normal à comateux

Signes cliniques de trouble vestibulaire périphérique

Riz. 2. Le syndrome de Horner.

La maladie vestibulaire périphérique n'affecte pas le degré de proprioception générale ; ainsi, la maladie périphérique conduit à une ataxie asymétrique et à une perte d'équilibre en l'absence apparente de parésie ou de troubles proprioceptifs. Avec les troubles vestibulaires périphériques, un nystagmus spasmodique horizontal ou rotationnel spontané ou positionnel est possible, tandis que les mouvements en phase rapide sont dirigés dans la direction opposée à la lésion. Avec tous les types de nystagmus pathologiques, la direction du mouvement ne change pas lorsque la position de la tête change. Bien que cette question soit controversée, on pense généralement que le nystagmus vertical se produit rarement (ou ne se produit pas du tout) dans les maladies vestibulaires périphériques. 2,7 Avec les maladies vestibulaires périphériques, des lésions du nerf facial et de l'innervation sympathique postganglionnaire (syndrome de Horner) de la tête sont possibles. Ces deux structures du système nerveux sont étroitement liées à l'oreille interne et aux récepteurs vestibulaires.

Maladie vestibulaire périphérique bilatérale

Parfois, il existe des troubles vestibulaires périphériques bilatéraux, cliniquement caractérisés par l'absence d'inclinaison de la tête et de nystagmus pathologique et l'absence du réflexe vestibulo-oculaire du fait que les informations des récepteurs vestibulaires cessent de circuler des deux côtés. Les animaux affectés s'accroupissent généralement, bougent avec hésitation et peuvent tomber dans n'importe quelle direction. De plus, il y a généralement un balancement de la tête d'un côté à l'autre avec une grande amplitude et des tentatives de maintien de la fixation du regard. Cette condition est plus fréquente chez les chats, les déséquilibres apparents étant souvent mineurs. 1.2

Caractéristiques cliniques de la maladie vestibulaire centrale

La défaite de la zone du pont et du bulbe rachidien entraîne le plus souvent des troubles régionaux qui ne se limitent pas à un nerf ou à un noyau spécifique. Ainsi, la lésion de la région des noyaux vestibulaires capte également la formation réticulaire, comprenant les motoneurones proprioceptifs communs (OP) et centraux (CDN) ascendants des voies descendantes de la substance blanche, le système d'activation réticulaire (RAS) et les motoneurones périphériques ( PDN) du nerf crânien V -XII. Ainsi, des symptômes vestibulaires accompagnés d'une diminution du niveau de conscience (RAS), une hémiparésie spastique (perturbation de la voie descendante du CDN), des troubles du nerf crânien V-XII, ou des troubles proprioceptifs généraux (voies OP ascendantes) du même côté comme les troubles vestibulaires, doivent être considérés comme un signe de trouble vestibulaire central. 2,7 La présence d'une hémi- ou tétraparésie chez un animal présentant des symptômes vestibulaires est l'indicateur le plus fiable d'un trouble vestibulaire central. 2,7 De plus, un nystagmus vertical spontané ou un nystagmus pathologique qui change de direction (p. ex., de l'horizontal à la verticale avec un changement de position de la tête) indique une maladie vestibulaire centrale. 1.2

Maladie vestibulaire paradoxale (centrale)

Parfois, les patients ont une inclinaison de la tête et une perte d'équilibre avec une violation simultanée des réactions posturales du côté opposé à la direction de l'inclinaison de la tête. La présence de tels signes cliniques spécifiques indique une lésion du pédoncule cérébelleux caudal ou du lobe floculant-nodulaire du cervelet du côté opposé à celui vers lequel la tête est inclinée. 2,6 Cette condition est appelée maladie vestibulaire paradoxale et indique toujours un dysfonctionnement vestibulaire central. Le paradoxe est que la direction d'inclinaison de la tête ne correspond pas à celle attendue dans la maladie centrale.

Troubles vestibulaires périphériques

En plus d'une anamnèse détaillée et d'un examen neurologique, des méthodes telles que l'otoscopie et la biopsie sont utilisées pour diagnostiquer les troubles de l'appareil vestibulaire périphérique.

Vidéo. Norme. Otoscopie dans l'air.

Ces procédures de diagnostic sont beaucoup plus faciles à réaliser sous sédation profonde ou anesthésie. La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également des méthodes précieuses pour diagnostiquer et caractériser les maladies du système vestibulaire périphérique, 8–13 cependant, la plupart des troubles qui causent un dysfonctionnement vestibulaire périphérique peuvent être détectés et traités sans l'utilisation de ces imageries. technique. .

Riz. 3. Algorithme de diagnostic de la maladie vestibulaire périphérique. TC - tomodensitométrie; DD - diagnostics différentiels ; IRM - imagerie par résonance magnétique ; OOM, otite moyenne/interne ; Échographie - Échographie.

Le tableau 3 résume les causes fréquentes des troubles vestibulaires périphériques.

Tableau 3. Causes courantes des maladies vestibulaires par espèce animale

Catégorie DAMNIT	Maladies spécifiques	Chiens	chats
malformations	maladie vestibulaire congénitale	X	X
métabolique	Hypothyroïdie	X	X
Tumeur	Tumeurs primitives du conduit auditif Neurofibrome du système vestibulaire	X	X
Infectieux/inflammatoire	Otite moyenne/interne (OI) Polypes de l'oropharynx et du nasopharynx	X	X
idiopathique	Maladie vestibulaire idiopathique (neuronite vestibulaire)	X	X
Blessure	Blessure à l'oreille interne	X	X
toxique	Médicaments ototoxiques (systémiques et locaux)	X	X

maladie vestibulaire congénitale

Un dysfonctionnement vestibulaire congénital a été décrit chez des chiens de race pure de différentes races, notamment des dobermans, des beagles, des cockers, des akita inu et des races de chats à prédominance orientale telles que les siamois, les tonkinois et les birmans. 14h15

Les signes cliniques sont généralement évidents dès la naissance ou se développent dans les premières semaines de la vie, la cause est généralement inconnue et il n'y a pas de remède. Décrit cas individuels dysfonction vestibulaire bilatérale chez certaines races. Chez certains animaux, les symptômes disparaissent spontanément, tandis que chez d'autres une inclinaison résiduelle permanente de la tête demeure. Habituellement, les animaux peuvent bien compenser un tel dysfonctionnement vestibulaire. Cette condition peut être associée à la surdité ou à d'autres malformations congénitales à des degrés divers. Ainsi, dans cas similaires la mesure des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peut être indiquée pour évaluer l'audition.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être la cause d'une mono- et oligodendropathie périphérique des nerfs crâniens affectant le CN VIII et souvent aussi le CN VII. 16,17 Chez les chiens affectés, il peut également y avoir symptômes concomitants faiblesse des membres avec flaccidité musculaire évoquant une polyneuropathie plus généralisée. L'hypothyroïdie peut entraîner une neuropathie périphérique des nerfs crâniens due à une compression à la sortie des foramens correspondants du crâne à la suite d'une dégénérescence mucoïde. Le développement de la maladie vestibulaire dans l'hypothyroïdie peut être aigu ou chronique. 16 Le diagnostic repose sur une T4 basse, une T4 libre et une hormone stimulant la thyroïde (TSH) élevée. Après quelques mois de traitement substitutif par la thyroxine, une amélioration se produit généralement.

Tumeurs de l'oreille

Les néoplasmes primaires de l'oreille se développent à partir des tissus de l'oreillette, du conduit auditif externe, de l'oreille moyenne ou interne. Les néoplasmes de l'oreille peuvent provoquer des troubles vestibulaires périphériques dus à la compression directe ou à l'infiltration des structures du labyrinthe ou des structures nerveuses du système vestibulaire périphérique, ou indirectement dus à la réaction inflammatoire qu'ils provoquent. Les néoplasmes primaires de l'oreille les plus courants chez les petits animaux associés à des troubles vestibulaires périphériques comprennent l'adénome/adénocarcinome cérumen, l'adénome/adénocarcinome sébacé, le cancer d'étiologie inconnue, le carcinome épidermoïde et le lymphome félin. 18.19

Parfois, il existe des neurofibromes vestibulaires (schwannomes) qui se sont développés à partir du nerf vestibulocochléaire, mais ils sont rares. La majorité (85 %) des tumeurs de l'oreille chez le chat ont un phénotype malin, tandis que 60 % des tumeurs de l'oreille chez le chien sont malignes. 18,19 Le diagnostic est souvent évident à l'examen visuel de l'oreille ou à l'otoscopie ; ces tumeurs se présentent sous la forme de masses à surface irrégulière, pédiculées, polypoïdes ou ulcérées situées sur l'oreillette, à l'intérieur du méat auditif externe ou de la vessie tympanique.

Vidéo. Otoscopie. Tumeur dans le conduit auditif.

Parfois, les néoplasmes s'accompagnent d'un gonflement visible et palpable des tissus mous autour de l'oreille.
Une biopsie guidée par otoscopie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic.

Avant l'ablation chirurgicale de la tumeur ou la radiothérapie, une IRM doit être effectuée pour déterminer l'étendue de la tumeur, car ces tumeurs peuvent se développer dans les tissus mous voisins de la tête, des os du crâne ou du tronc cérébral. 20 signes de lyse le tissu osseux la vessie tympanique ou la partie pétreuse de l'os temporal sur les images sont plus souvent observées avec des néoplasmes qu'avec des maladies inflammatoires. Ainsi, lorsqu'il existe des signes d'ostéolyse à la radiographie, au scanner ou à l'IRM, une tumeur de l'oreille doit être considérée comme le principal diagnostic différentiel. La méthode de choix est l'exérèse chirurgicale radicale de la tumeur, mais la radiothérapie primaire ou supplémentaire peut également être efficace. 19 Pour un soulagement temporaire de certains signes cliniques, la prednisone (0,5–1 mg/kg par jour par voie orale) peut être utilisée.

Otite moyenne/interne

L'otite moyenne/interne (OI) est la cause la plus fréquente de troubles vestibulaires périphériques chez les chiens et les chats et peut représenter près de 50 % de tous les cas de troubles vestibulaires périphériques chez les chiens. 14,21 Il est important de se rappeler que l'otite moyenne ne cause pas en soi symptômes vestibulaires. La présence d'anomalies caractéristiques d'un trouble vestibulaire périphérique confirme l'atteinte de l'oreille interne. 1.22 VSO est la cause la plus fréquente de perturbations dans les parties périphériques des nerfs crâniens VII, VIII du même côté, simultanément à une violation des neurones sympathiques postganglionnaires allant à la tête (syndrome de Horner). 2.22

Chez les animaux atteints de SMA, les symptômes vestibulaires périphériques peuvent également être accompagnés ou survenir après des symptômes non neurologiques associés à une infection de l'oreille externe et moyenne, tels que des tremblements de tête, des douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire, des douleurs tympaniques ou une fuite du conduit auditif. 21,22 L'otite moyenne s'est révélée être une complication fréquente de l'otite externe chronique et se développe chez 50 à 80 % des chiens atteints d'otite externe chronique. 23 Les principaux moyens de diagnostic du WAS sont l'otoscopie soigneuse, l'examen visuel de la vessie tympanique et la myringotomie. Le diagnostic otoscopique du WAS peut être compliqué par un remodelage chronique du conduit auditif externe (hyperplasie, sténose) qui interfère avec la visualisation de la membrane tympanique et le prélèvement dans la cavité de l'oreille moyenne.

Riz. 4. IRM. Images pondérées en T2 au niveau de la vessie tympanique d'un chien présentant des symptômes de trouble vestibulaire périphérique du côté droit et un gonflement palpable des tissus mous à la base de l'oreille droite. Tant dans le tissu de la vessie tympanique que dans les tissus mous autour du conduit auditif, une amplification du signal est observée.

De plus, une membrane tympanique intacte ou macroscopiquement normale ou un aspect normal du conduit auditif externe n'exclut pas la possibilité d'un WAS. Il a été rapporté que dans 70% des cas de SIR chez le chien, la membrane tympanique est restée intacte. 23 La radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM de la vessie peuvent fournir des informations diagnostiques de confirmation, telles qu'une accumulation de liquide ou de tissus mous dans la bulle tympanique et souvent des modifications secondaires réactives ou de remodelage de l'oreille moyenne et interne (sclérose, épaississement ou lyse de la vessie tympanique, calcification ou sténose).conduit auditif externe) en fonction du caractère chronique du processus. 10–12

Riz. 5a. Calcification du conduit auditif (indiquée par des flèches).
Riz. 5B. cavités du tambour. Les photos ont été prises avec la bouche ouverte.

Il a été rapporté que la TDM est plus sensible que la radiographie pour évaluer la vessie tympanique dans les cas de SIRS. 10,12,13 Lors de la prise d'une série de radiographies, en plus des vues standard latérale et dorso-ventrale, des vues rostrocaudale ouverte et oblique peuvent être prises. Des techniques d'échographie sont également décrites pour identifier efficacement le liquide dans la vessie tympanique. 13 Un avantage de l'échographie par rapport à la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM est que la vessie tympanique peut être visualisée de manière satisfaisante sans anesthésie.

Le traitement médicamenteux de la RVS et de la PSSO consiste en un lavage et un nettoyage approfondis de l'oreille affectée de tout exsudat et matériel détruit sous anesthésie, un cours de 4 à 8 semaines d'un antibiotique systémique un large éventail action (meilleure par les résultats de la culture et la détermination de la sensibilité aux antibiotiques), l'identification des facteurs prédisposants et le traitement, ainsi que la thérapie anti-inflammatoire (locale ou systémique). 21,24,25 Des précautions doivent être prises lors du nettoyage de l'oreille lors de l'utilisation de solutions de tout médicament potentiellement ototoxique. Une solution saline stérile (0.%) ou de l'eau stérile sont facilement disponibles et peu coûteuses, non toxiques et, dans la plupart des cas, leur utilisation pour laver l'oreille est suffisante.

Les infections otogéniques de l'oreille externe ou moyenne peuvent se propager à la calotte crânienne, provoquant des abcès et méningo-encéphalite bactérienne. 26 Les signes cliniques dans de tels cas indiquent un trouble vestibulaire central, mais sont parfois précédés de symptômes vestibulaires périphériques. Dans cette situation, un débridement chirurgical agressif et une antibiothérapie parentérale sont nécessaires.

L'ostéotomie de la vessie ou l'ablation totale du conduit auditif doivent être envisagées en l'absence de réponse au traitement, de récidive des symptômes cliniques malgré un traitement approprié ou de remodelage chronique du conduit auditif en phase terminale. En général, avec un traitement réussi, les animaux atteints de SIRS compensent le dysfonctionnement vestibulaire résiduel et se rétablissent, cependant, la paralysie faciale peut être permanente et peut se développer comme une complication du traitement chirurgical.

Polypes nasaux et oropharyngés

Les polypes enflammés se développent à partir de la muqueuse de la cavité tympanique, du conduit auditif ou du pharynx et sont beaucoup plus fréquents chez les chats que chez les chiens. Les polypes inflammatoires sont généralement unilatéraux et sont plus fréquents chez les jeunes chats (1 à 5 ans). Parfois, les symptômes vestibulaires sont précédés de symptômes maladie chronique voies respiratoires supérieures, du pharynx ou de l'oreille. Les polypes sont généralement facilement diagnostiqués lors de l'otoscopie et de l'examen de la cavité buccale (Vidéo. Otoscopie. Retrait d'un polype chez un chat). Dans certains cas, une radiographie, une IRM peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic ou documenter la preuve d'une lésion de l'oreille moyenne lors de la planification du traitement. En l'absence de dommages à la cavité tympanique, les polypes sont généralement éliminés avec succès par la cavité buccale ou le méat auditif externe par avulsion, mais le taux de récidive dans ce cas atteint 30 à 40 %. Avec l'ablation chirurgicale par ostéotomie de la vessie tympanique / ablation du conduit auditif, le taux de récidive ne dépasse pas 10 %. 27 L'ablation chirurgicale d'un polype peut entraîner des symptômes vestibulaires, le syndrome de Horner et une paralysie du nerf facial. Habituellement, ces complications sont temporaires. 19

Riz. 7. IRM d'un chat présentant des symptômes vestibulaires périphériques causés par un polype de l'oreille moyenne et de l'oropharynx (indiqué par des flèches).

Vidéo.Otoscopie. Ablation d'un polype chez un chat.

Maladie vestibulaire périphérique idiopathique du chien et du chat ; maladie vestibulaire gériatrique; névrite vestibulaire

Le trouble vestibulaire périphérique idiopathique est la deuxième cause la plus fréquente de trouble vestibulaire périphérique chez le chien21 et une cause fréquente de dysfonctionnement vestibulaire périphérique unilatéral suraigu (inclinaison de la tête, ataxie, nystagmus horizontal ou rotationnel) chez le chien et le chat. Bien que la maladie puisse survenir chez les chiens de tout âge, les animaux plus âgés semblent y être prédisposés et il est très atypique que les chiens de moins de 5 ans développent la maladie. Chez les chiens et les chats, la maladie vestibulaire périphérique idiopathique se présente avec des signes cliniques d'altération du système vestibulaire périphérique uniquement ; Les animaux affectés ne présentent pas de paralysie faciale concomitante ni de syndrome de Horner postganglionnaire. À cours aigu les symptômes cliniques sont sévères (roulis, chutes), certains animaux peuvent vomir.

Une différence mineure dans la maladie vestibulaire périphérique idiopathique féline est que la maladie peut se développer à tout âge, est plus fréquente chez les chats vivant à l'extérieur de la maison pendant les mois d'été et d'automne et s'accompagne parfois de symptômes vestibulaires périphériques bilatéraux. 1,2,28 La maladie vestibulaire idiopathique est diagnostiquée en excluant les autres causes de trouble vestibulaire périphérique. Les résultats des diagnostics visuels de l'appareil vestibulaire périphérique chez les animaux atteints de cette maladie sont généralement normaux. La cause de la maladie est inconnue, bien qu'elle soit souvent comparée à la neuronite vestibulaire chez l'homme, qui peut être déclenchée par des antigènes viraux. 3.4

Le diazépam peut être utilisé pour ses effets sédatifs. Dans la RVS latente, la prescription empirique d'antibiotiques systémiques à large spectre est justifiée. Les premiers signes d'amélioration apparaissent dans les 3 à 5 jours et la récupération survient en 2 à 3 semaines. L'inclinaison de la tête peut rester

La thérapie est principalement de soutien; la compensation du trouble vestibulaire est grandement accélérée si les animaux sont encouragés à marcher et aidés à le faire. Il n'y a aucune preuve qu'un traitement médical symptomatique, tel qu'un traitement anti-inflammatoire avec des corticostéroïdes ou des agents non stéroïdiens, ou des antihistaminiques pour le mal des transports, soit efficace pour accélérer la récupération dans cette condition. processus pathologique. Dans certains cas, une rechute survient.

Ototoxicité

Il a été démontré que de nombreux médicaments, dont les antibiotiques aminoglycosides, le furosémide, les anticancéreux contenant du platine, les salicylates, de nombreux surfactants et solutions d'alcool avoir une ototoxicité lorsqu'il est appliqué par voie parentérale ou topique si le tympan est endommagé. 29 L'ototoxicité de la plupart des composés est due à l'induction de dommages ou de la mort des récepteurs neuroépithéliaux (cheveux) dans le labyrinthe membraneux. Les manifestations cliniques de l'ototoxicité sont médicamenteuses, de gravité très variable et peuvent inclure une surdité neurosensorielle et des troubles vestibulaires. Dans la plupart des cas, la surdité qui en résulte persiste, tandis que les symptômes vestibulaires peuvent s'améliorer ou disparaître. Il convient de rappeler que la plupart des agents antimicrobiens otiques disponibles dans le commerce et des solutions de rinçage approuvées pour un usage topique contiennent un ou plusieurs ingrédients potentiellement ototoxiques. En cas de rupture confirmée ou suspectée de la membrane tympanique, tout médicament thérapeutique à potentiel ototoxique doit être évité. Il peut être nécessaire de mesurer les potentiels évoqués auditifs dans le tronc cérébral pour confirmer la surdité neurosensorielle acquise.

Troubles vestibulaires centraux

Lorsque les signes cliniques indiquent une lésion du système vestibulaire central, des études diagnostiques plus agressives et invasives (méthodes de diagnostic visuel basées sur des tranches telles que la tomodensitométrie et l'IRM, l'analyse du LCR, l'analyse sérologique et génétique et la mesure des potentiels auditifs induits dans le tronc cérébral) .

L'IRM est l'outil diagnostique de choix pour les patients atteints de troubles vestibulaires centraux. Dans une revue rétrospective des troubles vestibulaires chez le chien, la morphologie cérébrale a été trouvée dans 100 % des cas avec des signes cliniques de trouble vestibulaire central dans lesquels une IRM a été réalisée. huit

À quelques exceptions près, bon nombre des causes courantes de la maladie vestibulaire centrale (tableau 4) peuvent entraîner une augmentation soudaine et grave des symptômes neurologiques ou la mort si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées.

Tableau 4. Troubles vestibulaires centraux chez le chien et le chat

Catégorie DAMNIT	Maladies spécifiques
malformations	Kystes arachnoïdiens quadrigeminaux Malformation de la partie caudale de l'os occipital Hydrocéphalie
métabolique	Hypothyroïdie* (±crise cardiaque)
aliments	carence en thiamine
Tumeurs	Tumeurs intracrâniennes primaires* Méningiome, gliome, médulloblastome, tumeurs du plexus choroïde, lymphome Tumeurs métastatiques
Infectieux/inflammatoire	Viral - maladie de Carré canine, péritonite infectieuse des chats. Bactérienne – abcès, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, ehrlichiose, bartonellose Protozoaire - toxoplasmose, néosporose Fongique - cryptococcose, blastomycose, autre Méningo-encéphalite non infectieuse - méningo-encéphalite granilomateuse, méningo-encéphalite nécrosante
Blessure	lésion du tronc cérébral
toxique	Métronidazole*
Vasculaire	Maladies cardiovasculaires*

*Discuté dans cet article.

Hypothyroïdie

Dans de rares cas, l'hypothyroïdie chez le chien s'accompagne de symptômes de lésions du système vestibulaire et vestibulo-cérébelleux central. 30,31 De nombreux chiens (70 %) présentant des complications vestibulaires centrales de l'hypothyroïdie ne présentent aucun autre signe clinique d'hypothyroïdie autre que des signes neurologiques. 30 Cependant analyse biochimique Le sérum des chiens affectés montre généralement une concentration élevée de cholestérol et de triglycérides. Il est probable que la nature du trouble vestibulaire central associé à l'hypothyroïdie soit multifactorielle et inclut l'infarctus ischémique résultant de l'athérosclérose vasculaire et de la démyélinisation du système nerveux central (SNC). 30,32 Les résultats d'imagerie crânienne chez ces chiens peuvent être normaux ou montrer des signes d'infarctus. Le diagnostic repose sur une T4 basse, une T4 libre et une TSH élevée, les autres causes possibles de trouble vestibulaire central étant exclues. Thérapie de remplacement avec des hormones thyroïdiennes amélioration rapide dans quelques jours.

Tumeurs de la cavité crânienne

Les méningiomes, qui sont les tumeurs crâniennes primaires les plus courantes chez les chiens et les chats, ont tendance à se développer le long de la surface latérale et ventrale de la région cervelet-pons-medulla oblongata. 33 Les tumeurs du plexus choroïde se développent aussi souvent dans la région de l'angle ponto-cérébelleux et dans le quatrième ventricule. 34 Le gliome peut se développer n'importe où dans le parenchyme du tronc cérébral. Dans de tels cas, les symptômes vestibulaires centraux sont fréquents et peuvent être dus à une augmentation Pression intracrânienne, compression ou germination de la tumeur dans les noyaux vestibulaires, hydrocéphalie obstructive ou hernie cérébrale due à la compression des tissus situés à l'intérieur de la tumeur cérébrale. L'IRM est considérée comme la méthode préférée pour établir un diagnostic intracrânien présomptif de néoplasme intracrânien, car la tomodensitométrie provoque un artefact d'augmentation de la dureté du rayonnement, ce qui peut interférer avec la visualisation de petites lésions dans le cervelet, le pons et le bulbe rachidien.

Les caractéristiques IRM des néoplasmes intracrâniens courants chez le chien et le chat sont bien connues (Fig. 8) et peuvent souvent prédire avec précision le type histologique de la tumeur sans recourir à des techniques invasives. 35–37 Cependant, le diagnostic définitif de néoplasme intracrânien nécessite une biopsie tumorale. Bien que l'analyse du LCR montre généralement des modifications non spécifiques, dans le cancer du plexus choroïde et le lymphome du SNC, des cellules tumorales desquamées peuvent s'y trouver. 34 En cas de tumeurs sous-tentorielles, le pronostic est haute probabilité dépend du type histologique de la tumeur, de la sévérité du dysfonctionnement neurologique lié à la tumeur, de la localisation neuroanatomique et de l'étendue du néoplasme, et du type de traitement.

Bien qu'il y ait peu de preuves dans la littérature sur les indicateurs pronostiques objectifs dans les tumeurs sous-tentorielles, le pronostic est généralement considéré comme mauvais par rapport aux tumeurs supratentorielles. Les tumeurs intraaxiales (gliomes) ont généralement un moins bon pronostic que les tumeurs extraaxiales (méningiome, tumeur du plexus choroïde (Figure 9).

Riz. 8. Image IRM T2 obtenue à partir d'un chien avec une inclinaison de la tête à gauche, un nystagmus vertical et une hémiparésie gauche. Une formation extraaxiale est présente dans la partie ventrolatérale du bulbe rachidien à gauche (indiqué par des flèches).
Riz. 9. Image IRM axiale pondérée en T1 après injection de produit de contraste chez un chien présentant des symptômes vestibulaires centraux : inclinaison de la tête droite, nystagmus rotationnel et hémiparésie droite. Dans la région du cervelet-pons-medulla oblongata, une masse hyperintense extraaxiale est présente à droite (indiquée par des flèches).

Avec des néoplasmes dans la région sous-tentorielle opération généralement limité aux cas de néoplasmes extraaxiaux. Il a été démontré que la radiothérapie externe postopératoire primaire ou complémentaire (fractionnée ou stéréotaxique) améliore la qualité de vie et la durée de survie des animaux atteints de tumeurs cérébrales. 38 Un traitement palliatif avec des corticostéroïdes (0,5–1,0 mg/kg par jour par voie orale) peut temporairement soulager les symptômes.

Méningo-encéphalite

Des dommages au système vestibulaire central sont possibles dans de nombreuses maladies inflammatoires infectieuses et non infectieuses (voir tableau 4). Selon la cause, les symptômes du trouble vestibulaire central peuvent être prédominants. manifestation clinique, une partie des symptômes d'une lésion multifocale du SNC ou une composante du tableau d'une maladie multisystémique. La pathogenèse, le diagnostic et le traitement de la méningo-encéphalite sont décrits en détail dans de nombreuses sources. 1,2,39

Intoxication au métronidazole

L'administration de métronidazole peut provoquer des troubles vestibulaires centraux ou des symptômes vestibulaires et cérébelleux, en particulier chez le chien. 40,41 Les effets toxiques sur le système nerveux surviennent généralement après l'administration de doses supérieures à 60 mg/kg par jour, de courte à longue durée. 40–43

Cependant, la sensibilité des animaux individuels aux effets toxiques de ce médicament varie, car des cas de toxicité à faibles doses ont été décrits chez les chiens et les chats. Les symptômes neurologiques du dysfonctionnement du cerveau antérieur, tels que les convulsions, la cécité ou l'altération du niveau de conscience, sont courants chez les félins. 42.43

Le mécanisme exact de la toxicité n'est pas connu, mais on pense qu'il est modulé par les récepteurs de l'acide gamma-aminobutyrique dans le système vestibulo-cérébelleux. 41

Le diagnostic repose sur les antécédents de consommation de drogue et les signes cliniques. Le traitement doit consister en un sevrage du métronidazole et des soins de soutien. Le temps de récupération pour un traitement d'entretien non spécifique est de 1 à 2 semaines. Il a été démontré que l'administration de diazépam (0,5 mg/kg par voie intraveineuse une fois, puis 0,5 mg/kg par voie orale toutes les 8 heures pendant 3 jours) accélère de manière significative la récupération et la résolution des symptômes d'intoxication au métronidazole chez le chien. 41

Les chiens traités au diazépam se sont rétablis en 1,5 jour, contre 11 jours pour les chiens traités uniquement avec des soins de soutien.

Troubles de la circulation cérébrale

Récemment, de plus en plus de cas d'infarctus ischémiques et d'accidents ischémiques transitoires (AIT) ont été identifiés comme étant à l'origine de symptômes vestibulaires paradoxaux aigus, focaux et non évolutifs chez le chien et, dans une moindre mesure, chez le chat. 30,44,45

Les PJI se caractérisent par des troubles neurologiques focaux à court terme (moins de 24 heures) qui se développent rapidement à la suite d'une ischémie fonctionnelle. 30,45 Parfois, PJI précède l'apparition de signes d'infarctus sur l'imagerie. Le trouble vestibulaire central à la suite d'infarctus ischémiques peut être dû à un infarctus de la moelle de l'appareil vestibulaire central ou du système vestibulo-cérébelleux. Les infarctus cérébelleux ischémiques ont généralement une forme en coin et une densité accrue sur les images CT.

En IRM, les infarctus ischémiques apparaissent en isosignal ou en hyposignal sur les images pondérées en T1, en hypersignal sur les images pondérées en T2 et en mode inversion-récupération avec atténuation du signal liquidien, et une légère (ou aucune) amélioration du contraste, en fonction du temps après le début des signes cliniques. signes, une image a été prise. Topographiquement, les infarctus cérébelleux apparaissent souvent comme des lésions territoriales dans l'apport sanguin de l'artère cérébelleuse rostrale.45 L'imagerie pondérée en diffusion et l'imagerie par écho de gradient pondérée en T2 facilitent grandement le diagnostic des infarctus.

Il est possible que les épagneuls et leurs métis soient prédisposés aux infarctus cérébelleux. 45

Si une crise cardiaque est suspectée, l'animal doit être examiné pour l'hypertension, l'hyperadrénocorticisme, l'hypothyroïdie et les maladies cardiaques ou rénales. 30.44

De nombreux animaux atteints d'infarctus dans cette zone s'améliorent avec le temps et des soins de soutien.

Le risque de crise cardiaque et de morbidité associés aux troubles neurologiques est significativement plus élevé chez les chiens souffrant de crises cardiaques qui ont une maladie prédisposante. 44

Sommaire

L'appareil vestibulaire est principalement un système sensible impliqué dans le maintien de l'équilibre. À symptômes cliniques les troubles vestibulaires comprennent l'ataxie asymétrique, l'inclinaison de la tête et le nystagmus pathologique. La détermination de la localisation neuroanatomique des symptômes vestibulaires observés dans le composant périphérique ou central de l'appareil vestibulaire est la base du traitement des patients présentant un dysfonctionnement vestibulaire, puisque les causes, les approches diagnostiques et le pronostic dépendent du diagnostic neuroanatomique. Cet article traite de l'anatomie fonctionnelle de l'appareil vestibulaire, ainsi que du diagnostic et du traitement des causes courantes de troubles vestibulaires chez les petits animaux.

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