Болезни недоношенных детей: опасности и осложнения «фальстарта. Период адаптационных расстройств у новорожденного

СИНОНИМЫ

Задержка резорбции фетальной жидкости, синдром «влажных лёгких».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Преходящее тахипноэ новорождённых - заболевание, возникающее в первые часы после рождения и характеризующееся транзиторным отёком легких, связанным с задержкой резорбции фетальной жидкости.

КОД ПО МКБ-10

Р22.1 Преходящее тахипноэ новорождённого.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание встречается у 1% новорождённых. В 43% всех случаев дыхательных расстройств у новорождённых в их основе лежит преходящее тахипноэ. Может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.

ЭТИОЛОГИЯ

Развитие заболевания связано с нарушением механизма клиренса фетальной жидкости (при экстравагинальном родоразрешении без начала родовой деятельности, перегрузке жидкостью и др.).

Факторы риска развития заболевания:

Кесарево сечение;
преждевременные роды;
мужской пол новорождённого;
астма у матери;
быстрые роды.

ПАТОГЕНЕЗ

Процесс клиренса фетальной жидкости из лёгких начинается за 2-3 дня до начала родовой деятельности. До и во время вагинальных родов из лёгких удаляется примерно 2/3 находящейся там фетальной жидкости. Кроме того, происходит перестройка функции лёгочного эпителия: прекращается секреция хлорид-ионов и в результате активации натриевых каналов и действия Na+, К+-АТФазы начинается адсорбция натрия и жидкости. В дополнение к этому за счёт низкого содержания белков жидкость легко переходит из альвеолярного в интерстициальное пространство и далее в лимфатическую систему.

При нарушении нормального физиологического механизма клиренса фетальной жидкости интерстициальное лёгочное пространство у новорождённого переполняется. В результате снижается растяжимость лёгких, сохраняется частичная обструкция мелких дыхательных путей. Функциональная остаточная ёмкость может быть при этом сниженной или нормальной. За счёт пониженной растяжимости уменьшается дыхательный объём и компенсаторно повышается частота дыхания. Возможно развитие умеренной гипоксемии и ацидоза.

Ключевые теги:

Транзиторное тахипное новорожденных (ТТН) впервые выделено как самостоятельный синдром в 1966 г. Мари Эвери и соавт. Это возникающее рано после рождения расстройство дыхания, рентгенологически проявляющееся усилением сосудистого рисунка и признаками гипераэрации легких, умеренным увеличением тени сердца. Он требует кислородотерапии без или с ВВЛ (но не ИВЛ); проходит или существенно улучшается в течение первых суток жизни. М. Эвери высказала предположение, что в основе ТТН лежит задержка освобождения альвеол от внутриутробной легочной жидкости.

Частота ТТН - примерно 1-2% живорожденных.

Этиология. У детей, родившихся при помощи планового кесарева сечения, частота ТТН доходит, по данным ряда авторов, до 20-25%, что связывают с отсутствием у этих детей катехоламинового всплеска в ответ на родовой стресс (см. гл. IV). Другими предрасполагающими факторами к развитию ТТН могут быть острая асфиксия в родах, избыточная медикаментозная терапия матери в родах (особенно чрезмерное применение окситоцина и обусловленная им гипонатриемия у новорожденного), у матери.

Патогенез. Повышенное количество внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженные темпы ее удаления - основные звенья патогенеза ТТН.

Согласно одной из гипотез, повышенная воздушность (эмфизема) при ТТН обусловлена сдавлением воздухоносных путей водой, скопившейся в периваску-лярных пространствах и интерстиции легких. По другой гипотезе, патогенез эмфиземы при ТТН связан с частичной обструкцией дыхательных путей по типу поплавкового клапана, когда воздух во время вдоха, минуя препятствия в мелких бронхах, достигает ацинусов, а во время выдоха, когда просвет дыхательных путей уменьшается, он не может выйти оттуда, приводя к вздутию легких. В отличие от БГМ, при которой экспираторные шумы связаны со спазмом голосовой щели и направлены на удержание воздуха в легких, расширение альвеол, при ТТН они обусловлены попыткой ребенка вытолкнуть избыточный воздух из ацинусов. Отсюда при ТТН нередко наблюдаются гипокапния, увеличение объема грудной клетки, тогда как для СДР I типа типично уменьшение объема грудной клетки (грудная клетка в виде спичечного коробка), гиперкапния.

Клиническая картина. Основной симптом ТТН - одышка (число дыханий более 60 в 1 мин). Она появляется с первых минут жизни и нарастает в течение нескольких часов, но во второй половине первых суток жизни (после 12-го часа жизни) ее интенсивность при неосложненном инфекцией течении ТТН постепенно уменьшается. Кроме того, у ребенка могут отмечаться напряжение крыльев носа, западение межреберных промежутков и грудины, цианоз, экспираторные шумы, но без грантинга (экспираторного хрюканья). Над легкими кожная складка может быть отечна. Умеренно расширены границы относительной сердечной тупости, больше вправо. Грудная клетка чаще приобретает бочкообразную форму, легочный перкуторный тон разрежен.

Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстройства дыхания иногда могут держаться и дольше - до 2 - 3 дней.

Диагноз. На рентгенограммах грудной клетки у детей с ТТП выявляют:

Обогащенный сосудистый рисунок (за счет как кровеносных, так и лимфати ческих сосудов);

повышенную прозрачность периферических легочных полей;

плоский купол диафрагмы;

иногда видно скопление жидкости в междолевых щелях, реберно-плевраль-ных синусах, расширение лимфатических сосудов по линии Керлея А и В.

Лечение. Дети с ТТН очень чувствительны к кислородотерапии, нередко требуют вспомогательной вентиляции легких (оптимально пСРАР), обогащения вдыхаемого воздуха кислородом (кислородная воронка), гораздо реже - ИВЛ. Отношение кислород/воздух во вдыхаемой газовой смеси обычно небольшое (Fio2 чаще не более 0,4). Длительность всех видов кислородотерапии - чаще 1 - 2 дня. Медикаментозного лечения не требуется, но очень важен рациональный температурный режим, поддерживающая терапия. В первые сутки чаще ребенка энтерально не кормят и ограничиваются инфузионной терапией по минимальным потребностям, отсасыванием содержимого дыхательных путей. Польза лечения мочегонными сомнительна.

Прогноз. ТТН - самоограничивающееся состояние, которое при неосложнен-ном течении не оставляет после себя последствий.

Впервые ТТН было описано в 1966 г. Avery и соавт.

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (

  www.sweli.ru

  • Увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту).
  • Шумное дыхание.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).

  LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  Записаться к врачу педиатру

  • Общий осмотр новорожденного:
    • увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту);
    • шумное дыхание;
    • синюшность кожных покровов;
    • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).
  • Выслушивание легких с помощью фонендоскопа (выслушиваются влажные хрипы).
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких, обусловленные отечностью легочной ткани.

  Единственным методом лечения является кислородотерапия (подача кислорода с помощью специальных аппаратов) до устранения симптомов заболевания.

  Прогноз благоприятный. Заболевание проходит самостоятельно или на фоне кислородотерапии в течение 2-3 дней.

  Профилактика возможна со стороны беременной матери.

  • При отсутствии медицинских противопоказаний - ведение родов через естественные родовые пути.
  • Контроль за течением беременности с целью профилактики преждевременных и стремительных родов:
    • контроль артериального (кровяного) давления;
    • регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка на учет в женскую консультацию (до 12 недели беременности);
    • четкое выполнение указаний врача акушера-гинеколога во время родов;
    • своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы и сопутствующих заболеваний органов и систем организма;
    • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
    • правильное питание (исключение соли, жареных, копченых, консервированных продуктов, употребление свежих овощей и фруктов, растительных масел и т.д.).

  lookmedbook.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Эпидемиологии. Заболеваемость ТТН составляет 1 2% от всех но­ворожденных.

  Патофизиология. Истинная причина ТТН неизвестна, но выделяют три фактора, влияющие на развитие данной патологии.

  • А. Задержка резорбции жидкости легких у плода. ТТН, как пола­гают, развивается на фоне задержки резорбции жидкости ив легких в фетальную легочную лимфатическую систему. У поди­чившийся объем жидкости приводит к снижению растяжимос­ти легких и увеличению сопротивления дыхательных путей. Это приводит к тахипноэ и ретракции. Дети, родившиеся нутом кесарева сечения, подвергаются более высокому риску разви­тия ТТН, так как у них не происходит нормального сжатия грудной клетки при прохождении по родовым путям.
  • Б. Незрелость легких. В одном из проведенных исследований от­мечалось, что легкая степень легочной незрелости является центральным фактором в развитии ТТН. У новорожденных с ТТН выявлено зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин, но при этом имеет место недостаточность фосфатидилглицерола (наличие фосфатидилглицерина указывает на завершение про­цесса созревания легких). Дети, рожденные на сроке гестации 36 недель (в отличие от рожденных на 38-й неделе беременнос­ти), также подвергаются повышенному риску развития ТТН.

  Невыраженный дефицит сурфактанта. Одна из гипотез указы­вает на развитие ТТН при незначительном дефиците у данной группы новорожденных сурфактанта.

  Факторы риска

  • А. Родоразрешение путем кесарева сечения без предшествующих схваток (особенно при гестационном возрасте
  • Б. Мужской пол.
  • В. Макросомия.
  • Г. Чрезмерная седация матери.
  • Д. Длительные схватки.
  • Е. Отрицательный тест на фосфатидилглицерин в околоплодных водах.
  • Ж. Асфиксия при рождении.
  • З. Перегрузка жидкостью матери, особенно при инфузии окситоцина.
  • И. Наличие у матери бронхиальной астмы.
  • К. Задержка пережатия пуповины. Оптимальное время пережа­тия составляет 45 с после родов.
  • Л. Роды с наложением акушерских щипцов.
  • М. Полицитемия плода.
  • Н. Ребенок, рожденный от матери с сахарным диабетом.
  • О. Недоношенность (может играть роль, но реже).
  • П. Ребенок, рожденный от наркозависимой матери (наркотичес­кие средства и лекарственные препараты).
  • Р. Новорожденные с очень низкой массой при рождении.
  • С. Воздействие В-миметических препаратов.
  • Т. Стремительные роды.
  • У. Многоплодная беременность.

  Клинические проявления

  Ребенок, как правило, является почти доношенным или полностью доношенным. Вскоре после родов имеет место тахипноэ (> 60 вд./мин, которое может достигать 100-120 вд./мин). Новрожденный может также производить та­кие звуки, как хрюканье, хрипы, сопение. Отмечается ретракция ребер и различной степени цианоз. Часто имеет место классичес­кая «бочкообразная грудная клетка», вторичная по отношению к увеличению ее передне-заднего диаметра. Признаков сепсиса нет. У некоторых новорожденных при медицинском осмотре выявляют отек и невыраженную кишечную непроходимость. Иногда имеет место тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Диагностика

  А. Лабораторные исследования

  Пренатальное тестирование. Зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин с наличием фосфатидилглицерина в амниотической жидкости может помочь исключить ТТН. Послеродовое тестирование

  • а. Исследование газов артериальной крови при комнатной температуре может выявить различной степени гипок­сию. Гиперкапния, если присутствует, как правило, легкой степени (РСОг >55 мм рт. ст.). Тяжелая гипер­капния встречается редко и при ее наличии необходимо исключить иную причину развития данного состояния.
  • б. Полный клинический анализ крови при ТТН, как пра­вило, в норме. Данный вид исследования позволяет ис­ключить наличие у новорожденного инфекционного процесса. Определение уровня гематокрита позволяет ис­ключить полицитемию.
  • в. Определение антигенов в моче и сыворотке позволяет исключить некоторые бактериальные инфекции.
  • г. Определение уровня плазменного эн доте лина-1 (ЭТ-1). Проведенное исследование показало, что уровни плаз­менного ЭТ-1 выше у пациентов с РДС по сравнению с новорожденными с ТТН. Таким образом, данный тест полезен при дифференциации РДС от ТТН.
  • д. Определение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Исследова­ния показали, что первоначальное определение уровня ИЛ-6 позволяет отличить доказанный сепсис с клини­ческими проявлениями от ТТН, а также может позво­лить избежать бессмысленное назначение антибиотиков данной группе детей.

  Б. Радиологические исследования

  Рентгенография органов грудной клетки (см. пример на рис. 10-15А и Б) типичные рентгенологические находки при ТТН следующие:

  • а. Перерастяжение легких является отличительной чер­той ТТН.
  • б. Выраженные прикорневые тяжи легкого (вторичные по отношению к расширению периартериальных лимфати­ческих сосудов).
  • в. Увеличение размеров сердца от легкой до умеренной сте­пени выраженности.
  • г. Депрессия (уплощение) диафрагмы, лучше определяет­ся в боковой проекции.
  • д. Жидкость в малых фиссурах и, возможно, жидкость в плевральной полости.
  • е. Усиленный легочный сосудистый рисунок.
  УЗИ легких. Исследованиями было установлено, что ультра­звуковым признаком ТТН является «двойной легочный обра­зец». Ультразвук легких показывает разницу в эхогенности между их верхней и нижней областями. Также при ТТН имеет место компактный хвост кометы (артефакт при УЗИ) в нижних полях легких, а не в верхнем поле. Подобные приз­наки были отмечены у детей с ТТН и отсутствуют при РДС, ателектазе, пневмотораксе, пневмонии, легочном кровоте­чении и у здоровых детей.

  Другие тесты. Любой новорожденный, находящийся в гипок­сии, должен подвергнуться тесту с инсуффляцией 100%-го кис­лорода, который позволяет исключить заболевания сердца.

  А. Общие черты

  1. Оксигенация. Первоначальные принципы ведения пациента сводятся к обеспечению новорожденному адекватной окси- генации. Начать следует с одевания кислородного капюшо­на и поддержания адекватной артериальной сатурации. Данной группе детей обычно достаточно одевание кисло­родного капюшона, как правило,
  2. Антибиотики. Большинству новорожденных изначально назначают антибиотики широкого спектра действия до мо­мента исключения диагнозов «сепсис и пневмония».
  3. Кормление. Из-за риска аспирации ребенок не должен питать­ся через рот, если частота дыхания составляет > 60 вд./мин. Если частота дыхания 80 вд./мин, показано внутривенное (парентеральное) пита­ние.
  4. Жидкость и электролиты. Жидкостной (волемический) статус следует контролировать. Необходимо также поддер­живать гидратацию.
  5. Мочегонные средства. В двух рандомизированных испыта­ниях с использованием фуросемида у новорожденных отме­чалось увеличение потери веса. Различий в продолжитель­ности респираторных симптомов и продолжительности гос­питализации (количестве койко-дней) получено не было.

  Б. Подтверждение диагноза. ТТН часто представляет собой диаг­ноз исключения и требует исключения других причин тахипноэ.

  Классические причины тахипноэ приведены ниже:

  1. Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис указывают на на­личие в пренатальном анамнезе у новорожденного инфек­ционного процесса, например материнского хорионамнионита, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, высокой температуры. Подсчет клеток крови может показать признаки инфекции (нейтропения или лейкоцитоз с аномаль­ным числом незрелых клеток). Анализ мочи на антигены иногда положителен при инфицировании младенца стрепто­кокком группы В. Помните, что при имеющихся подозрени­ях или признаках инфекции лучше употреблять для лече­ния антибиотики широкого спектра действия. Введение антибактериальных препаратов прекращают при получе­нии отрицательных тестов на культуры в течение 3 дней.
  2. Кардиальная патология. Необходимо проведение теста с 100% -м кислородом, который позволяет исключить заболе­вания сердца. В некоторых случаях при ТТН на­блюдается кардиомегалия.
  3. Болезнь гиалиновых мембран. Ребенок, как правило, рож­ден в результате преждевременных родов или имеет по ка­кой-то причине задержку созревания легких (сахарный ди­абет у матери). Выполнение рентгенографии оправдано и позволяет выявить типичную для БГМ ретикулогрануляр- ную картину с воздушной бронхограммой и ателектазами легкого.
  4. Церебральная гипервентиляция. Данное расстройство про­является при поражении ЦНС и вызывает выраженную сти­муляцию дыхательного центра, в результате чего развива­ется тахипноэ. Поражения ЦНС включают менингит или гипоксически-ишемический инсульт. Измерение газов ар­териальной крови указывают на имеющийся респиратор­ный алкалоз.
  5. Нарушения обмена веществ. Новоржденные с гипотерми­ей, гипертермией или гипогликемией могут также страдать тахипноэ.
  6. Полицитемия и повышенная вязкость крови. Этот синдром может проявляться тахипноэ с или без цианоза.
  7. Прогноз. ТТН регрессирует самостоятельно и продолжается всего 2- 5 дней. Недавно проведенные исследования показали, что ТТН связана с развитием синдрома одышки в раннем детстве и последу­ющей бронхиальной астмы у детей, особенно у мальчиков, небелой расы, чьи матери живут в городах и не страдают бронхиальной аст­мой.

  med-slovar.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных - недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

  Клиническая картина тахипноэ

  В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

  Учащенного дыхания;

  - «хрюканья»;

  Тяжелого сопения;

  Проявлению синюшности кожных покровов;

  Излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

  Причины развития тахипноэ у новорожденных

  Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение - главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

  Недоношенность;

  Асфиксия при рождении;

  Наложение акушерских щипцов при родах;

  Сахарный диабет матери;

  Воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

  Многоплодная беременность;

  Наркозависимость матери;

  Чрезмерные или длительные схватки.

  Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

  Диагностика

  После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

  Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. razvitierebenca.ru

  Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и пневмонии.

  Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

  Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

  По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

  Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

  В первые сутки ребенка не кормят.

  Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

  Профилактика тахипноэ

  Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

  Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

  Планирование беременности - еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

  В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

  Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

  Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

  Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи - короткими.

  После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

  Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

  razvitierebenca.ru

  

Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных - недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Клиническая картина тахипноэ

В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

Учащенного дыхания;

- «хрюканья»;

Тяжелого сопения;

Проявлению синюшности кожных покровов;

Излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

Причины развития тахипноэ у новорожденных

Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение - главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

Недоношенность;

Асфиксия при рождении;

Наложение акушерских щипцов при родах;

Сахарный диабет матери;

Воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

Многоплодная беременность;

Наркозависимость матери;

Чрезмерные или длительные схватки.

Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

Диагностика

После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. сайт

Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и .

Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

Лечение

Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

В первые сутки ребенка не кормят.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

Профилактика тахипноэ

Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

Планирование беременности - еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи - короткими.

После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• макросомия;
• астма или гестационный диабет у матери.

Удаление фетальной жидкости из легких - обязательная часть адаптации новорожденною к внеутробной жизни. В нормальных условиях секреция фетальной жидкости снижается за несколько дней до рождения, но активная абсорбция жидкости начинается во время родов, когда легочный эпителий переключается от секреции к абсорбции с помощью активного переноса Na + , Cl - и воды из дыхательных путей в легочный интерстиций.

Во время и сразу после родов жидкость из легких удаляется и замещается воздухом. Частично этому способствует сжатие грудной клетки и выдавливание жидкости во время вагинальных родов, частично жидкость из легких всасывается в интерстициальное пространство с помощью эндогенных катехоламинов, выработка которых возрастает в процессе рождения. Это может объяснить большую частоту ТТН у детей после кесарева сечения, стремительных родов, а также у недоношенных.

Повышенное содержание жидкости в легких снижает их растяжимость и ДО, и в качестве компенсации развивается тахиппоэ.

Park и Troxler полагают, что ТТН является легкой формой проявления транзиторной ишемии миокарда. Небольшая левожелудочковая недостаточность ведет к задержке жидкости, отеку легких, снижению их растяжимости, приводя к тахипноэ.

Большую роль в патогенезе ТТН, вероятно, играет дисфункция/дефицит сурфактанта.

Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных

Отсутствуют специфические маркеры диагноза ТТН, его ставят по клинической и рентгенологической картине.

• Тахипноэ (ЧД более 60 в минуту), появившееся в первые часы после рождения (до 4 ч), ЧД более 90 в минуту в первые 36 часов жизни значительно увеличивают риск длительного тахипноэ (более 72 ч).
• Ретракции, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье» (симптомы респираторного дистресса наблюдаются не всегда).
• Хрипы в легких (не всегда).
• Легкая гипоксемия в газах крови, иногда дыхательный ацидоз.

Неосложненное ТТН протекает благоприятно. Тахипноэ и специфическая рентгенологическая картина исчезают обычно через 24-72 ч, редко держатся до 5 дней. Кроме классическою, легкого течения ТТН возможны и его тяжелые проявления, которые характеризуются сердечной недостаточностью и легочной гипертензией с праволевым шунтом.

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных

Дифференциальный диагноз: следует исключить другие причины тахипноэ: пневмонию, сепсис, РДС, ВПС, СУВ, врожденные аномалии, полицитемию, гипогликемию, легочное кровотечение, аспирационные синдромы, гипо- и гиперволемию, асфиксию.

Обследование

• Клинический анализ крови: наиболее вероятны нормальные показатели.
• КОС: как правило, нормальные показатели. Тахипноэ с респираторным алкалозом характерно для патологии ЦНС (центральная гипервентиляция).
• Рентгенологические признаки ТТН: тень сердца обычно увеличена, легкие могут быть немного перераздуты. Иногда наблюдаются отек интерстициальной ткани, выраженный сосудистый рисунок и жидкость в междолевых пространствах, выпот в плевральной полости. Не все врачи считают эту картину специфичной для ТТН, но все сходятся во мнении, что эти признаки обычно исчезают к 72 ч жизни. Также возможна рентгенологическая картина вообще без признаков патологии.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

Лечение в основном состоит из поддерживающих мероприятий.

• Поддержание приемлемых газов крови (кислородотерапия, СРАР, ИВЛ), нормальной температуры тела, нормогликемии.
• Вероятно, полезным будет некоторое ограничение вводимой жидкости: введение 40 мл/кг/сут. у доношенного новорожденного и 60 мл/ кг/сут. у недоношенного способно снизить продолжительность респираторной поддержки при тяжелом ТТН.
• Если диагноз не вполне ясен и возможна бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики.

Есть одно сообщение о пользе ингаляции сальбутамола при ТТН.

Несмотря на вероятное наличие дефицита или дисфункции сурфактанта, его препараты не показаны вследствие гетерогенности воздухонаполнения легких.

Систематический обзор Lewis и Whitelaw не показал пользы от перорального введения фуросемида. Парентеральное однократное введение фуросемида (2 мг/кг) тоже не было эффективным - не привело к снижению продолжительности кислородотерапии и длительности тахипноэ. Бесполезной оказалась и ингаляция адреналина.

Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных

• Роды через естественные родовые пути.
• Проведение кесарева сечения не ранее 38-39 нед. гестации.
• Ветаметазон антенатально.

Осложнения транзиторного тахипноэ новорожденных

• Пневмоторакс.

Прогноз при транзиторном тахипноэ новорожденных

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Отмечается небольшое повышение риска развития астмы, описываются стридорозные синдромы в детском возрасте.