Genitalna travma. Vrste poškodb moških spolnih organov

Raznolikost poškodb in poškodb moških spolnih organov je neverjetna. V glavnem:

• zlomi ali raztrganine frenuluma;
• ureznine, vbodne ali ugrizne rane penisa;
• modrice;
• podkožna ruptura kavernoznih teles;
• dislokacija penisa;
• poškodbe penisa;
• poškodbe mošnje;
• torzija testisa itd.

Vrste poškodb

• Najpogostejša vrsta manjše poškodbe penisa je ščipanje kože strela ključavnica. Kljub majhni površini rane povzroča zelo hude bolečine. Da ne bi odprli rane, ko poskušate odpreti ključavnico, je bolje zarezati zadrgo pod stisnjeno kožo, tako da se zadrga odpre sama.
• Eden od vzrokov za poškodbe penisa je prekomerno trenje. Takšne težave se najpogosteje pojavijo pri strastnih ljubimcih in moških, ki začnejo spolno aktivnost. Za prve je značilna razmeroma globoka kožne lezije ki pušča brazgotine. Drugo je značilno raztrganine v pregibu kožice.
• Pri moških s prirojenim kratkim frenulumom med spolnim odnosom, vrzel oz raztrganina frenuluma penisa, ki ga spremljata bolečina in krvavitev.
• Zelo nenavadna vrsta poškodbe penisa je njegova kršitev, ki ga opazimo na primer pri vlečenju člana z nitjo, žico ali vrvico, ko nanj postavljamo obročaste predmete. Pri otrocih so takšne poškodbe posledica potegavščine, pri odraslih pa onanizma, poskusa ohranjanja erekcije ali preprečevanja urinske inkontinence.
• Obstaja celo več primerov resnih poškodb penisa, ki so posledica vnosa penisa v cev sesalnika. Vendar je bil glavni problem tromboza vene penisa.
• V posebej nesrečni situaciji lahko celo dobite zlom penisa ko med spolnim odnosom ne pride v nožnico, ampak s silo udari v žensko stegno ali medenično kost. V tem primeru se zasliši klik, penis pa zaradi krvavitve postane moder ali črn.
• Dislokacija penisa se lahko pojavi v enaki situaciji kot zlom, zaradi pretrganja vezi, ki penis pritrdijo na medenične kosti. Hkrati se kavernozna telesa premaknejo pod kožo skrotuma, perineuma (penis je palpiran v obliki prazne vrečke). Po namestitvi penisa se strgane vezi zašijejo.
• Poleg tega zaradi poškodbe penisa z rupturo enega od kavernoznih teles, kavernit- vnetje kavernoznih teles penisa.
• Če je penis neprekinjeno nenormalno dolgo (od nekaj ur do nekaj dni) v stanju erekcije, je to že posledica motenj krvnega obtoka. V tem primeru se erekcija ne ustavi in ​​oseba doživi hude bolečine. To je posledica rupture arterije, ki poteka znotraj penisa - posledično izteče velika količina krvi, odtoka pa ni - ta precej resna bolezen se imenuje "priapizem". Mimogrede, moški s sladkorno boleznijo in anemijo srpastih celic so nagnjeni k priapizmu.
• Pri infekcijskih in vnetnih boleznih sečnice (sečnice) ali po razpokah arterij ali gobastega tkiva penisa lahko med celjenjem nastanejo brazgotine, ki ne vodijo le do motenj krvnega pretoka, temveč tudi preprečujejo nastanek enakomerne napetosti. celotnega penisa. V normalnem stanju se mehka tkiva širijo v vse smeri, ob prisotnosti brazgotinskega tkiva na tem področju pa do širjenja tkiva ne pride. Posledično se razvije Peyronijeva bolezen, posledica česar je ukrivljenost penisa med erekcijo. Ko je v sproščenem stanju, je ta ukrivljenost komaj opazna, vendar z nastopom erekcije zaradi izrazitih mehanskih motenj spolni odnos pogosto ni mogoč.

Pri otrocih v ozadju nenadnih gibov, skokov, padcev, torzija testisa, ki izhaja iz nerazvitosti ligamenta, ki fiksira testis na dno skrotuma, kar se kaže v njegovi prekomerni mobilnosti.

Kaj je najbolj ranljivo mesto na telesu vsakega moškega? Če to vprašanje postavite predstavniku močnejšega spola, boste prejeli samo en odgovor - intimno območje. Moški se zelo bojijo udarca po reproduktivnih organih, saj to ne le boli, ampak lahko v prihodnosti vpliva tudi na reproduktivno funkcijo. Tudi majhna rana na penisu ali testisih povzroča veliko nelagodja. Poleg tega zdravniki opozarjajo, da poškodbe kože intimnih organov povečajo tveganje za okužbo in vstop bakterij v rane.

Razvrstitev poškodb spolnih organov pri moških

Absolutno vse poškodbe spolnih organov pri moških so razvrščene v več glavnih vrst:

• Raztrganje frenuluma penisa;
• Mehanske poškodbe penisa;
• Ugrizne rane penisa;
• Vbodne in vrezninske rane;
• dislokacija penisa;
• Patološka torzija testisov;
• Prizadetost penisa ali testisov.

Mehanske, kemične, toplotne poškodbe penisa ne vodijo le do poškodbe kožice in glavice pri moških, temveč tudi do popolne ali delne izgube reproduktivne funkcije.

Vzroki za poškodbe penisa

Najpogostejši vzrok za poškodbe penisa pri moških je nepravilen spolni odnos s fiziološko kratkim frenulumom. Takšne poškodbe takoj spremljajo hude bolečine, krvavitve, kršitve. V tem primeru mora moški takoj iti v bolnišnico na operacijo (drugih načinov za odpravo takšnih mehanskih poškodb ni).

Če je koža penisa poškodovana zaradi gibljivih mehanizmov, potem moški v tem primeru doživi močno bolečino, obilno krvavitev iz velikih globokih ran. Znanih je kar nekaj primerov, ki so povzročili delno ali popolno odlepitev kože s penisa in mošnje.

V zgornjem primeru poskušanje samostojne odstranitve poškodovanega organa iz prijemalnega mehanizma ni vredno. Žrtev mora takoj poklicati rešilca. Odtrgan predel kože je treba nujno dostaviti v bolnišnico. Če tega ne storite, bo treba poškodbo kože pokriti s kožo s stegna ali s trebušne stene.

Kaj storiti z rezanimi ranami penisa?

Poškodbe penisa so lahko vbodne, rezine, ugrizne, precej obilne in obsežne. Če je rana izključno površinska, potem v tem primeru krvavitev ne bo tako obilna in obsežna. Toda, če je zaradi poškodbe poškodovano tako imenovano kavernozno telo, lahko bolnik doživi oster bolečinski šok in obilno izgubo krvi.

Modrice na penisu

Odrgnina penisa je poškodba moških spolnih organov, ki se najpogosteje pojavlja v vsakdanjem življenju. Z modrico penisa lahko moški občuti simptome, kot so:

• Neprijeten boleč škrtanje penisa;
• Neznosna intenzivna bolečina na mestu poškodbe;
• hematom;
• Povečanje velikosti penisa;
• Sprememba naravne barve penisa v modro z vijoličnimi hematomi in madeži.

Kako zagotoviti prvo pomoč?

V primeru poškodbe penisa je zelo pomembno, da pravočasno zagotovite prvo pomoč, da se izognete resnim posledicam. V primeru hude poškodbe intimnega organa nanesite baktericidni povoj s katero koli razkužilno raztopino - alkoholom, jodom, briljantno zeleno.

Če je bil penis z odrezovanjem nekaterih delov organa popolnoma poškodovan, je treba storiti vse, kar je mogoče, da ga rešimo.

Pomembno! Pri rezanju penisa (ali enega od njegovih delov) je treba v nekaj urah priti na kirurški oddelek, da bi imeli čas za operacijo za ohranitev organa.

Prva pomoč pri zdravljenju kakršne koli poškodbe penisa mora biti zagotavljanje počitka žrtvi, uporaba mraza in napotitev v zdravstveno ustanovo.

Ne pozabite, da lahko pride do zloma penisa tudi med aktivnim spolnim odnosom. Preprosto nemogoče je ne opaziti zloma penisa, saj se bo čutila očitna huda bolečina in glasen klik. Penis nekaj časa po zlomu pridobi črn odtenek in se poveča zaradi velikih hematomov. Praviloma ima bolnik skupaj z zlomom penisa mehansko poškodbo sečnice (sečnice), zaradi česar je bolniku zelo težko in zelo boleče iti na stranišče.

Pri dislokacijah penisa se lahko eden od njegovih delov premakne v perineum ali pubično regijo. Zavrnitev obiska kirurga po poškodbi penisa povzroči popolno izgubo reproduktivne funkcije in organa.

Diagnostika poškodb

Prepovedano je samostojno ugotavljanje narave poškodbe penisa. Če želite to narediti, se morate z ustreznimi pritožbami obrniti na zdravnike. Diagnosticiranje poškodb penisa ni težak proces.

Pri pregledu mora zdravnik najprej ugotoviti stopnjo poškodbe penisa in zlasti sečnice. Za potrditev diagnoze sta morda potrebna rentgensko slikanje in MRI.

Preprečevanje poškodb penisa

Kot taka ni posebne profilakse penisa. Če govorimo o vsakodnevnih situacijah, potem moškim priporočamo, da izberejo vrsto hlač, kjer penis ne bo prenesen, strela pa je na določeni razdalji od mošnje.

Med seksom se poskušajte izogibati agresivnim položajem, ki lahko povzročijo poškodbe.

Zdravljenje poškodb penisa

Glavni razlog, zakaj se moškim ne mudi poiskati zdravniške pomoči, je povečana zadrega. Toda o kakšni zadregi lahko govorimo, ko gre za dejstvo, da pacientka tvega, da ostane brez delujočega spolnega organa. Ne pozabite, da je brez ustrezne zdravstvene oskrbe tveganje, da ga dobite, približno 80%.

Določite rane in zaprte poškodbe zunanjih, notranjih genitalij ali hkratne poškodbe zunanjih in notranjih genitalij.

Poškodbe zunanjih genitalij(pubis, velike in male sramne ustnice, klitoris, preddverje nožnice, himen, perineum) običajno nastanejo kot posledica neposrednega udarca. V 75% primerov so odprte raztrganine, v 25% pa zaprte poškodbe (modrice, modrice).

Pri poškodbah zunanjih spolnih organov 30% žrtev doživi zunanjo krvavitev ali nastanek hematoma. Občutne krvavitve se pojavijo, ko so poškodovani venski pleteži in kavernozne tvorbe v klitorisu, pa tudi, ko so poškodovane velike žile perineuma. Glede na velikost in razširjenost hematoma opazimo bolečino, simptome akutne izgube krvi, težave z uriniranjem in tepezmo. V 15% primerov se hematomi lahko supurirajo, kar spremlja povečana bolečina, zvišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja.

Diagnoza se postavi na podlagi objektivne študije ob upoštevanju vrste in narave poškodbe. Pri pregledu zunanjih spolnih organov se določi lokalizacija rane, intenzivnost krvavitve, najdemo hematom, ki je pogosto enostranski. Hematom velike velikosti se kaže v obliki goste in boleče tvorbe. Palpacija in pregled (vaginalni ali rektalni) vam omogočata, da pojasnite njegovo velikost in razširjenost.

Rane notranjih spolnih organov(vagine, maternice, jajcevodov in jajčnikov) se pojavijo pri 60% vseh genitalnih poškodb. Razpoke sten nožnice običajno spremljajo krvavitve iz genitalnega trakta, manj pogosto s tvorbo hematomov. Razpoke vagine so pogostejše v posteriornem in stranskem forniksu. Vaginalni hematom se lahko razširi na zunanje genitalije in medenično tkivo. Z rastjo hematoma se pojavijo ločne bolečine, razvije se anemija, če ni pomembne zunanje krvavitve. Lokalizacija, globina in narava vaginalne rupture ter velikost hematoma se določijo na podlagi anamneze, vaginalnih ali rekto-vaginalnih pregledov, pregleda sten vagine in njenih lokov z ogledali. Najprej je treba izključiti prodorne rane nožnice s poškodbo peritoneuma, mehurja, danke.

Izolirana poškodba maternice izven obdobja nosečnosti, pa tudi jajcevodov in jajčnikov je redka, saj so notranji spolni organi zaščiteni pred zunanjimi vplivi s sramnimi kostmi. Včasih pri zaprti poškodbi trebuha opazimo rupture cističnih tvorb materničnih dodatkov (ciste jajčnikov, hidrosalpinks).

Zaprta poškodba trebuha in maternice v zgodnji nosečnosti pogosto vodi do splava. Klinična slika spontanega splava (začetek splava, splav v teku, nepopoln splav) se kaže z bolečimi ali krčečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in krvavitvijo različne intenzivnosti iz genitalnega trakta. Znatno izgubo krvi spremljajo simptomi naraščajoče anemije: splošna šibkost, bledica kože, tahikardija, arterijska hipotenzija.

V pozni nosečnosti zavzema maternica pomemben del trebušne votline in je pogosto edini notranji organ, ki se poškoduje pri zaprti poškodbi trebuha. Zaradi strelne, strelne ali šrapnelne rane, tope travme ali izpostavljenosti udarnemu valu eksplozije opazimo poškodbe maternice s prekinitvijo nosečnosti: odstop normalno locirane posteljice, ruptura maternice, intrauterina smrt ploda. , spontani splav in prezgodnji porod.

Za prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice so značilne bolečine v trebuhu, napetost in lokalna bolečina maternice med palpacijo, simptomi naraščajoče anemije, pojav krvavih izcedkov iz genitalnega trakta. Glede na območje abrupcije placente se odkrijejo znaki intrauterine hipoksije ploda ali njegove smrti. Lahko pride do motenj strjevanja krvi zaradi razvoja akutne oblike diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK).

Glavni znaki rupture maternice so bolečine v trebuhu, huda bolečina pri palpaciji trebuha in maternice, simptomi peritonealnega draženja, znaki akutno naraščajoče anemizacije, hipoksije ali intrauterine smrti ploda.

Hkratna poškodba zunanjih in notranjih spolnih organov se pojavi pri 5% celotnega števila poškodb genitalij. Opazimo ga pri strelnih ranah medenice in spodnjega dela trebuha, izpostavljenosti impulzu udarnega vala eksplozije, padcu z višine, prometnih nesrečah.

Vbodne in vrezninske rane ter raztrganine vulve, presredka in nožnice se kažejo z zunanjo krvavitvijo. Pri zaprtih zlomih medeničnih kosti opazimo sekundarno poškodbo sten vagine s kostnimi fragmenti s tvorbo hematomov in modric, s kasnejšim širjenjem na področje zunanjih spolnih organov.

Diagnoza ran in zaprtih poškodb zunanjih in notranjih genitalij temelji na podatkih bimanualnega pregleda, pregleda vaginalnih sten v ogledalih in ocene splošnega stanja žrtve.

Smernice za vojaško kirurgijo

Kako so razvrščene travmatske poškodbe ženskih spolnih organov?

Tuja telesa.

Sveže rane in poškodbe spolnih organov:

Sveže poškodbe, odvisno od spolnega odnosa;

Sveže poškodbe, ki niso odvisne od spolnega odnosa;

Poškodbe zaradi rezalnih in vbodnih predmetov ter strelnega orožja;

Stare poškodbe spolnih organov in njihove brazgotine:

Poškodbe (rupture) perineuma in vagine;

Poškodbe maternice. Urogenitalne in črevesno-genitourinarne fistule.

Katere so najpogostejše pritožbe zaradi zaužitja tujka?

Najpogostejše težave so bolečina, levkoreja (običajno smrdljiva), madeži.

V kakšnih okoliščinah lahko tujki vstopijo v nožnico?

Tujki lahko pridejo v nožnico v naslednjih primerih:

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnika (maternični obroči, pesariji, gaze in vatirane palčke);

Pri uporabi kontracepcijskih sredstev - moških in ženskih kondomov;

Z vnašanjem različnih predmetov v nožnico z namenom splava, masturbacije itd.

Kako poteka prepoznavanje tujkov v nožnici?

Prepoznavanje tujkov v nožnici temelji na ginekološkem pregledu z ogledali ter digitalnem pregledu in ne predstavlja težav.

Katera so glavna načela zdravljenja?

Zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve tujka, predpisovanja šibkih dezinfekcijskih prh z raztopino kalijevega permanganata 1: 4000-1: 6000 ali drugih antiseptikov.

Kdaj najpogosteje nastanejo sveže rane in poškodbe spolnih organov?

Sveže poškodbe in poškodbe spolnih organov se najpogosteje pojavijo med porodom ali umetnim splavom, zato so predstavljene pri predmetu "Porodništvo", lahko pa se urogenitalni organi poškodujejo med spolnim odnosom, ginekološkimi operacijami (slika 14.1) in nasilnimi dejanji.

riž. 14.1. Perforacija maternice: A - kireta; B - z uvedbo IUD

Kako se imenuje poškodba himena med prvim spolnim odnosom?

Poškodba himena se pojavi praviloma med prvim spolnim odnosom - defloracijo (defloracija). Raztrganine robov himena so v tem primeru plitke in jih spremlja manjša krvavitev.

Kateri so vzroki njegovega patološkega zloma?

Včasih med prvim spolnim odnosom razpoka himena doseže dno in ga spremlja obilna krvavitev. Vzroki za tako patološko zlom so pretirana moč (togost) himena, njegova mesnatost, nerazvitost spolnih organov, pa tudi pretiran fizični vpliv med nesramnostjo in nasiljem.

Poškodbe vagine nastanejo zaradi nerazvitosti, zmanjšane elastičnosti ali prekomernega mehčanja sten.

Kje običajno pride do razpoka nožnice?

Stene nožnice so običajno raztrgane v zgornji tretjini v predelu zadnjega ali enega od stranskih lokov. Z globoko rupturo stranske stene nožnice je medenično tkivo izpostavljeno. Zelo redko je, da rupturo vaginalnega forniksa spremlja kršitev celovitosti peritoneuma, ki obdaja rekto-maternično votlino (Douglasov prostor). V takih primerih lahko pride do prolapsa črevesnih zank.

Kakšni so simptomi razpok genitalij?

Simptomi razpok genitalij v povezavi s spolnim odnosom so bolečina in krvavitev, včasih zelo obilna. Vzroki krvavitve - raztrgane vene, kavernozne praznine, arterijske veje.

Na čem temelji diagnoza takšnih vrzeli?

Diagnoza ruptur ni težavna, če upoštevamo značilno anamnezo in razpoložljivost poškodovanih organov za pregled.

Kakšna je taktika kirurškega zdravljenja pri okuženih in neokuženih?

Zdravljenje v neokuženih primerih je kirurško: podvežemo krvaveče žile in zašijemo robove raztrganega tkiva. Če krvaveče žile ne najdemo, se na mesto krvavenja nanese potopljen katgutov šiv. Če sveža ruptura vaginalne stene prodre globoko, je treba rano šivati ​​po plasteh in zaporedno. V primeru poškodbe črevesja je indicirana abdominalna operacija.

V okuženih primerih je treba omejiti le na ligacijo krvavečih žil ali šivanje ustreznega območja brez šivanja robov rane; površine rane zdravimo z antiseptičnimi raztopinami in infiltriramo z antibiotiki.

Kakšna je napoved ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju?

Napoved s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je ugodna.

Kaj lahko pripišemo naključnim poškodbam med medicinskimi manipulacijami?

V to skupino spadajo poškodbe, nastale med različnimi medicinskimi posegi: z globokim širjenjem cervikalnega kanala s kovinskimi dilatatorji, nenamerne poškodbe mehurja, sečevoda, maternice med operacijami.

Kaj je najpogostejši vzrok za topo poškodbo zunanjih genitalij?

Topa travma nastane zaradi udarca topih predmetov (kontuzija) ali posredno (pri poškodbi kostne medenice, s strelno rano itd.). Kot posledica takšnih poškodb se najpogosteje razvije hematom, ki se lahko, odvisno od mesta modrice, oblikuje v predelu vulve, na perineumu, v nožnici.

Kakšni so simptomi vulvarnega hematoma?

Na mestu poškodbe se pojavi bolečina, včasih neznosna; uriniranje postane pogosto in boleče. Ko se hematom razširi v periintestinalno in perivaginalno tkivo, se pojavijo tenezmi, težave pri uriniranju in defekaciji. Oteklina na mestu modrice pridobi modrikasto-črno ali modrikasto-rdečo barvo. Pri širjenju hematoma skozi vlakno se najprej pojavijo pojavi akutne anemije, kljub odsotnosti zunanje krvavitve.

Na čem temelji diagnoza vulvarnega hematoma?

Hematom prepoznamo s pregledom zunanjih spolnih organov in digitalnim pregledom nožnice.

Kakšna so osnovna načela zdravljenja vulvarnega hematoma?

Najprej mora biti zdravljenje usmerjeno v zaustavitev krvavitve, ohranjanje celovitosti ovojnice hematoma, da se prepreči okužba, in zmanjšanje bolečine. V ta namen je predpisan počitek,

zdravila proti bolečinam, ledeni obkladek. Če hematom raste skupaj s simptomi anemije, ga odpremo s širokim medialnim rezom, strdke odstranimo, krvaveče žile zašijemo. Votlina hematoma se izsuši. Antibiotiki so predpisani profilaktično. Ob večji izgubi krvi se volumen BCC dopolni.

Zakaj poškodbe klitorisa zahtevajo nujno kirurško zdravljenje?

Poškodbe klitorisa zaradi nasičenosti tega organa s krvnimi žilami so izjemno nevarne, saj jih spremlja huda krvavitev, zato zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.

Kakšno je kirurško zdravljenje poškodb klitorisa?

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe hemostatskih šivov.

Kako se diagnosticira vaginalna poškodba?

Diagnozo postavimo po pregledu vagine s pomočjo ogledal.

Kakšna je taktika kirurškega zdravljenja ran nožnice?

Zdravljenje je sestavljeno iz primarnega kirurškega debridmana in šivanja. V primeru kršitve celovitosti peritoneuma, mehurja in črevesja je indicirana abdominalna disekcija.

Kateri so glavni vzroki za opekline vulve, nožnice in materničnega vratu?

Opekline vulve, nožnice in materničnega vratu se pojavijo kot posledica izpiranja nožnice z vročo vodo ali prevelikega odmerka razkužil.

Kakšno je zdravljenje opeklin genitalij?

Zdravljenje se ne razlikuje od metod, ki so splošno sprejete v kirurgiji telesnih opeklin.

Kdaj najpogosteje pride do rupture materničnega vratu?

Maternični vrat se najpogosteje poškoduje med porodom in redkeje med splavom.

Kaj lahko povzroči brazgotinjenje materničnega vratu?

Cicatricialna deformacija materničnega vratu se pojavi v primerih, ko rupture niso bile zašite ali ko so bile zaceljene sekundarno (slika 14.2).

riž. 14.2. Cicatricialna deformacija materničnega vratu: 1 - po enostranski rupturi; 2 - dvostranski; 3 - večkratna (zvezdasta brazgotina)

Kateri simptomi se lahko pojavijo pri deformaciji materničnega vratu?

Simptomi starih ruptur materničnega vratu so levkoreja, neplodnost, spontani splav, menstrualne nepravilnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu.

Katere so "splošno sprejete" kirurške metode za zdravljenje brazgotinjenja materničnega vratu?

Te metode vključujejo operacijo Emmett, stožčasto amputacijo po Sturmdorfu in klinasto amputacijo po Schroederju, visoko amputacijo materničnega vratu, plastiko materničnega vratu z metodo disekcije po V.I. Jelcov-Strelkov.

Kakšna je prednost kirurškega zdravljenja cicatricialne deformacije materničnega vratu po metodi V.I. Jelcov-Strelkov?

Ta rekonstruktivna plastična operacija omogoča, da skupaj z odstranitvijo celotnega brazgotinskega tkiva popolnoma obnovite obliko in funkcijo cervikalnega kanala in materničnega vratu (glejte 6. poglavje).

Kaj je fistula?

fistula (fistula) imenujemo umetni prehod, ki nastane med dvema sosednjima votlima organoma ali votlima organoma in zunanjo kožo.

Katere fistule se razlikujejo?

Razlikovati:

Vezikalne fistule: veziko-vaginalne, veziko-maternične, veziko-adneksalne;

Ureteralne fistule: ureteralne, ureteralno-vlažne, uretero-maternične;

Uretrovaginalne in uretrovezikalno-vaginalne fistule;

Kombinirane fistule: urinarne, urinarne.

Kompleksne urogenitalne fistule (slika 14.3).

riž. 14.3. Genitourinarne fistule: 1 - vesikovaginalna; 2-vezikouterina (cervikalna); 3 - uretrovaginalni; 4 - ureterovaginalno

Kateri so glavni vzroki za fistule?

Vzroki za nastanek fistul so različni. Tej vključujejo:

Poškodba pri rojstvu;

Poškodbe genitourinarnih organov in črevesja med operacijami in manipulacijami;

Anomalije razvoja;

Maligni tumorji v fazi razpada tumorja;

Poškodbe zaradi sevanja;

Preboj gnoja ali drugega patološkega produkta iz materničnih priveskov v sečne organe, vagino ali črevesje;

Tuberkulozni proces v spodnjem črevesju;

Nenamerne poškodbe s poškodbami sten vsakega organa, ki mejijo drug na drugega.

Katere fistule so najpogostejše?

Genitourinarne fistule so veliko pogostejše od enterogenitalnih zaradi dejstva, da se sečnica in ožina mehurja nahajata za sramnim lokom, glava ploda, vstavljena v medenico, se zlahka pritisne nanj, medtem ko sta sigmoidna in rektum v ugodnejše razmere, saj so zaščiteni pred pritiski glavice ploda.

Kateri so glavni simptomi fistul?

Glavni simptomi fistule vključujejo:

Urinska in fekalna inkontinenca;

Vnetni procesi v zunanjih genitalijah, vagini, mehurju, v zgornjih delih urinarnega sistema - sečevod, ledvični pelvis, ledvični parenhim;

S fistuloznimi odprtinami med votlino abscesa (pyosalpinx, absces rektalno-maternične votline itd.) In vagine; iz slednjega teče gnoj.

Na čem temelji diagnoza fistule?

Že pri zbiranju anamneze je mogoče ugotoviti prisotnost fistule in njeno naravo, lokalizacijo, velikost.

Če urin nenehno uhaja, vendar je možno tudi spontano uriniranje, je treba domnevati ureterovaginalno ali zelo majhno vezikovaginalno fistulo.

Fistulo velikega premera odkrijemo tudi s preprostim pregledom z ogledali ali dvoročnim vaginalnim pregledom. Uporabite lahko sondiranje fistuloznega prehoda skozi nožnico, test s polnjenjem mehurja. Za to vbrizgamo približno 200 ml sterilnega barvnega razkužila (rivanol 1:1000, metilensko modro 1:2000, kalijev permanganat 1:1000). Pri pregledu vagine s pomočjo ogledal se odkrije iztekanje tekočine iz fistulozne odprtine, določi se njena lokacija in velikost. Prisotnost fistule, njeno lokacijo in velikost je mogoče določiti s cistoskopijo in kromocistoskopijo. V prisotnosti kombiniranih fistul je možno uporabiti rentgenski pregled z uporabo vodotopnih kontrastnih sredstev (fistulografija).

Kakšna metoda zdravljenja je primerna za to patologijo?

Zdravljenje je samo kirurško (slika 14.4). Operacija se izvede ne prej kot v 4-6 mesecih. po nastanku fistule. Načelo delovanja šivanja urinske fistule je ločiti fistulo vaginalne stene od stene mehurja in ji dati mobilnost.

riž. 14.4. Možnosti za šivanje črevesno-vaginalne fistule: I - z disekcijo zunanjega žrela: a - linija reza (1 - zunanje žrelo; 2 - fistula); b - poudarjena je mišična membrana; c - prva vrsta šivov (mišično-skeletna); g - druga vrsta šivov (na sluznici); II - brez disekcije zunanjega žrela: a - linija reza (1), fistula (2); b - prva vrsta šivov (mišično-skeletna); v - prva vrsta šivov, prekrita z zavihkom zadnje vrstice

Nato se robovi rane povežejo s prekinjenimi ločenimi šivi tako, da ligature potekajo prečno skozi mišično plast mehurja. Druga vrsta prekinjenih šivov je nameščena na tkivo mehurja, tretja pa na steno vagine. V pooperativnem obdobju se vstavi trajni kateter, mehur se opere z raztopinami antiseptikov, antibiotikov.

Fekalne fistule se zašijejo skozi nožnico - izrežejo se robovi fistulozne odprtine in nanesejo večplastni šivi na robove fistuloznega prehoda, ne da bi predrli črevesno sluznico.

Kakšno je preprečevanje pojava fistul ženskih spolnih organov?

Preventiva je sestavljena iz pravilne organizacije porodniške oskrbe in pravilnega vodenja poroda, pravočasnega zdravljenja bolnikov s tumorskimi procesi v genitalnih organih, skrbnega kirurškega posega na medeničnih organih in kvalificiranega vodenja bolnikov in porodnic v pooperativnem in poporodnem obdobju.

Kakšne so značilnosti poškodbe ženskih spolnih organov pri dekletih?

Značilnosti poškodb pri deklicah so poškodbe vulve in vagine zaradi padca na ostre, rezalne in vbodne predmete ter opekline zaradi malomarnosti staršev (vrela voda, odprti ogenj).

Kakšne so značilnosti taktike zdravljenja pri dekletih?

Značilnosti zdravstvene oskrbe deklet so učinkovito lajšanje bolečin, preprečevanje šoka in zapiranje raztrganin z atravmatskimi iglami.

Tovrstne poškodbe lahko povzročijo: porod (hitra, klinično ozka medenica, anomalija v razvoju zunanjih spolnih organov itd.), kirurški posegi (carski rez, splav, odstranitev maternice, dodatkov, zunajmaternična nosečnost itd.). .), posilstvo, vnos tujkov v nožnico itd. Po travmatizaciji opazimo rane, kršitev celovitosti tkiv, krvnih žil, krvavitev, edem in otekanje poškodovanih tkiv, vnetje

Simptomi razvoja poškodbe ženskih spolnih organov

Simptomi pojava vključujejo:

razpoke presredka (koža in mišice presredka, nožnice),

krvavitev,

infiltracija tkiva,

prolaps medeničnih organov s kršitvijo dejanja uriniranja in defekacije (inkontinenca).

Pri intraabdominalnih poškodbah (kirurški posegi) se pojavijo pojavi sekundarnega pelvioperitonitisa (akutna bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, zadrževanje blata, plini, hipertermija itd.). Sindromi večjih poškodb:

vnetna,

zastrupitev,

uničenje in disfunkcija medeničnih organov.

Značilnosti zdravljenja genitalne travme pri ženskah

Zdravljenje temelji na kirurškem posegu (zdravljenje ran, nalaganje primarnih in sekundarnih šivov, zaustavitev krvavitve itd.), Terapiji z antibiotiki - penicilin in njegovi analogi - cefalosporini, makrolidi (eritromicin, oleandomicin itd.), Tetraciklini (tetraol, doksiciklin). itd.), kot tudi uporaba kemoterapevtikov (metrogil, metronidazol itd.), razstrupljevalnih (hemodez, polidez, reopoliglukin itd.) in hemostatskih zdravil (eritrocitna masa, aminokaprojska kislina, vitamin K itd.) , ki povečajo strjevanje krvi, agregacijo trombocitov ; uporaba hormonskih zdravil z glukokortikoidi.

Kot protivnetna (protieksudativna, dekongestivna) sredstva Dioksidin, Dimeksid, Furacilin, Rivanol, Kalijev permanganat, Levosin, Levomekol, Konkovo ​​mazilo, Metiluracil mazilo, Apilak, Iruksol, Fastin mazilo, Novoimanit, Askol, Rakitovčevo olje, Jodinol , Vagotil in drugi).

Fizikalne metode se uporabljajo za zmanjšanje zastrupitve (baktericidne metode), lajšanje vnetja (antieksudativne in reparativne metode), lajšanje bolečin (analgetične in anestetične metode), povečanje trofizma (trofično-stimulativne metode zdravljenja), razreševanje adhezij (defibrozivne metode), popravljajo funkcije medeničnih organov (miostimulacijske metode). Te naloge pomagajo izvajati naslednje metode fizioterapije:

Protibolečinska metoda: transkranialna elektroanalgezija.

Anestetične metode: fluktuacija, elektroforeza anestetikov.

Baktericidne metode: UV-obsevanje sluznice, kopeli s kalijevim permanganatom.

Anti-eksudativna metoda: nizkointenzivna UHF-terapija.

Reparativno-regenerativne metode: infrardeča laserska terapija, UHF-, parafin-, ozokerit-, peloterapija.

Trofostimulacijske metode: endonazalna galvanizacija, lokalna darsonvalizacija, terapevtska masaža.

Metode defibroziranja: ultrazvočna terapija, elektroforeza in fonoforeza zdravil za defibroziranje.

Miostimulacijske metode: mioelektrostimulacija, impulzna magnetoterapija.

Anestetične metode za zdravljenje poškodb genitalij

Fluktuorizacija perineuma. Nihajoči tokovi povzročajo stohastične impulze v kožnih aferentih, ki pripadajo pretežno nemieliniziranim in tankim mieliniziranim vlaknom (tipa A in C). Asinhroni aferentni tokovi zavirajo njihovo prevodnost in povzročijo lokalno anestezijo v perinealnem območju. Postopek izvajamo po perinealno-suprapubični (ali perineosakralni) tehniki, uporabljamo bipolarne simetrične in bipolarne asimetrične nihajoče tokove 5 minut. Trajanje postopka je 10 minut, gostota toka je do 2 mA / cm2 glede na občutek neboleče vibracije, dnevno (do 2-krat na dan); potek zdravljenja poškodb ženskih spolnih organov 10 postopkov.

Medicinska elektroforeza. Za elektroforezo se uporabljajo 0,5-2% raztopine novokaina, lidokaina; mešanica Parfenova (0,5% raztopina novokaina - 100 ml z 0,1% raztopino adrenalina - 1 ml) - iz anode. Anestetiki zavirajo (delno ali popolnoma) razdražljivost in zavirajo prevajanje impulzov po senzoričnih živcih. Skupni učinek anode in lokalnih anestetikov poveča hipalgezijo. Poseg izvajamo po peritonealno-vaginalni (perinealni) ali vaginalno-sakralni ali peritonealno-vaginalno-sakralni tehniki. Gostota toka 0,05-0,1 mA/cm2, trajanje postopka 30 minut, dnevno; potek zdravljenja poškodb 10 postopkov.

Trofostimulacijske metode zdravljenja poškodb spolnih organov

Masoterapija. Vplivajo na segmentne refleksne cone (hrbet in lumbosakralna regija). Intravaginalno-peritonealna tehnika (ginekološka masaža) refleksno povzroči povečanje delovanja hipotalamično-hipofiznega sistema, sproščanje tropnih hormonov, sproščujočih faktorjev, aktivira regionalni in lokalni krvni obtok, metabolizem v tkivih (vključno z medeničnimi organi). Krepitev mikrocirkulacije, metabolizma in reparativno-regenerativnih procesov v tkivih in organih majhne medenice se pojavi z aktivacijo sistema kožno-visceralnih refleksov. Terapevtsko masažo izvajamo od nivoja TX do SV 20 minut (2 UME), dnevno ali vsak drugi dan; potek zdravljenja poškodb ženskih spolnih organov 15 postopkov.

Postopke segmentno-refleksne masaže kombiniramo z ginekološko masažo (peritonealno-vaginalna bimanualna tehnika), trajanje postopka je od 3 do 10 minut (postopoma povečujemo), izvajamo 2-3 krat na dan ali vsak drugi dan (odvisno od splošno dobro počutje bolnika); tečaj 10-15 postopkov.

Miostimulacijske metode zdravljenja poškodb ženskih spolnih organov

Miostimulacija mišic medeničnega dna. Električna stimulacija mišic medeničnega dna s pulznim električnim tokom povzroči učinek depolarizacije (naknadna mišična kontrakcija, ki ji sledi delna sprostitev s frekvenco 10-20 impulzov / s). Med električno stimulacijo v sarkoplazmi se poveča vsebnost makroergičnih spojin (ATP, kreatin fosfat itd.), Poveča se njihova encimska aktivnost, poveča se stopnja izkoriščanja kisika, krvni obtok in limfna drenaža, kar izboljša trofične energetske procese. Postopek izvajamo po bipolarni metodi (perineo-abdominalni ali perineo-sakralni) s pulznim električnim tokom do nebolečih mišičnih kontrakcij (do 150 mA), frekvenco 10 impulzov / s in trajanjem impulza 0,5-1 ms. , trajanje postopka je 10 minut, vsak dan ali vsak drugi dan; potek zdravljenja poškodb 10 postopkov.

Impulzna magnetoterapija. Pod delovanjem visokointenzivnih impulzov magnetnega polja nastanejo indukcijski električni tokovi velike gostote, ki vznemirjajo periferna živčna vlakna in ritmično krčenje miofibril skeletnih mišic, gladkih mišic krvnih žil in notranjih organov (pojav magnetostimulacije). Stimulacija vegetativnih vlaken poveča trofične učinke na medenične organe, izboljša mikrocirkulacijo v njih, pretok limfe in metabolizem. Postopki se izvajajo pri indukciji magnetnega polja 1,2 T s hitrostjo ponavljanja posameznih in parnih impulzov 10 imp/s, trajanjem 100-180 μs, eno- ali dvojno induktorsko tehniko, 10 minut, dnevno. ali vsak drugi dan; potek zdravljenja poškodb ženskih spolnih organov 10 postopkov.

Analgetična metoda za zdravljenje genitalnih poškodb pri ženskah

Transkranialna elektroanalgezija. Impulzni tokovi selektivno vzbujajo endogeni opioidni sistem možganskega debla s sproščanjem endorfina in enkefalina. Aktivirajo mehanizem segmentnega ovratnika za nadzor aferentnega toka iz žarišča bolečine in kombiniranega aferentnega toka od nociceptorjev do struktur možganskega debla. Posegi se izvajajo po tehniki labilnega mastoida s pravokotnimi impulzi z napetostjo do 10 V, frekvenco 100 Hz in trajanjem 3,5 ms. Analgetični učinek se poveča z vključitvijo konstantne komponente električnega toka 2:1. Moč toka je do občutka tresljaja pod elektrodami. Postopki se izvajajo 10-20 minut dnevno; tečaj 10 postopkov.

Kontraindikacije za zdravljenje:

akutno obdobje krvavitve,

prolaps vagine, rektuma,

hude kršitve funkcij medeničnih organov (inkontinenca urina in blata).

Sanatorijsko-letoviška metoda zdravljenja poškodb ženskih spolnih organov

Bolnike s travmatskimi poškodbami in pooperativnimi stanji pošljemo v balneološka in blatna zdravilišča ne prej kot 2-3 mesece po akutnem obdobju. Za izboljšanje stanja bolnikov je značilna odsotnost bolečine, funkcionalne motnje medeničnih organov (uriniranje in defekacija). Objektivni pregled: odsotnost ali zmanjšanje anatomskih sprememb v genitalnem traktu.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje:

akutno obdobje poškodbe,

prisotnost krvavitve

prolaps medeničnih organov s prolapsom vagine in danke,

huda disfunkcija medeničnih organov (inkontinenca urina in blata).

Fizioprofilaksa je namenjena preprečevanju razvoja distrofičnih sprememb v genitalnem traktu in organih, šibkosti mišic medeničnega dna in funkcionalnih motenj medeničnih organov (trofostimulacijske metode), obnavljanju celovitosti tkiva (reparativno-regenerativne metode zdravljenja, resorpcija brazgotin in adhezije (defibrozivne metode, preprečevanje hipotenzije mišic medeničnega dna) in korekcija funkcionalnih motenj medeničnih organov (miostimulacijske metode za zdravljenje travmatskih poškodb spolnih organov).