Добутамин дозировка. Применение вещества добутамин. Побочные действия вещества Добутамин.
Добужект (Dobuject), Добутамин гексал (Dobutamin hexal), Добутамин джулини (Dobutamin giulini), Добутрекс (Dobutrex).
Состав и форма выпуска
Добутамина гидрохлорид. Лиофилизированное сухое вещество для инъекций (в 1 амп. - 250 мг); концентрат для приготовления раствора для инфузий (в 1 флаконе. - 250 мг).
Фармакологическое действие
Бетат-адреномиметик. Добутамин оказывает положительное инотропное действие на сердце, умеренно увеличивает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем сердца, снижает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется.
Поэтому в клинических ситуациях дозы инфузии добутаминов должны быть индивидуально титрованы. Нет дополнительной информации, кроме той, которая включена в сводку характеристик продуктов. Из-за потенциальных физических несовместимостей рекомендуется, чтобы гидрохлорид добутамина не смешивался с другими лекарственными средствами в том же растворе. Инъекции добутаминового концентрата не следует использовать с другими агентами или разбавителями, содержащими метабисульфит натрия и этанол.
Упакован в картонные коробки, содержащие 1, 5 или 10 ампул х 20 мл. Владелец разрешения на продажу. Номер разрешения на маркетинг. Полный список эксципиентов приведен в разделе. Раствор для инфузии. Продукт представляет собой прозрачный, бесцветный или почти бесцветный раствор.
Препарат вызывает уменьшение давления наполнения желудочков сердца. Увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом.
Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение экскреции натрия и воды. У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков, при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.
Добутамин показан для пациентов, которым требуется положительная инотропная поддержка при лечении декомпенсации сердца из-за угнетенной сократимости. При кардиогенном шоке, характеризующемся сердечной недостаточностью с тяжелой гипотензией, а в случае септического шока Добутамин может быть полезен, если он добавляется к дофамину в случае нарушения функции желудочка, повышенное давление наполнения желудочков и повышенное системное сопротивление.
Добутамин показан во всех педиатрических возрастных группах как инотропная поддержка при низком сердечном выбросе гипоперфузионных состояний в результате декомпенсированной сердечной недостаточности, после кардиохирургии, кардиомиопатии и кардиогенного или септического шока.
Фармакокинетика
Vd - 0,2 л/кг. Т1/2 - 2-3 мин. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой и желчью в виде метаболитов.
Показания
Острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (при декомпенсации как временное вспомогательное средство на фоне традиционной терапии), низкий минутный объем сердца - как побочное явление ИВЛ при положительном остаточном давлении выдоха, в качестве диагностического средства при ИБС.
Добутаминовые дозы должны регулироваться индивидуально. Требуемый уровень инфузии зависит от реакции пациента на терапию и неблагоприятных реакций. Дозировка в педиатрических больных. Наблюдалась большая изменчивость между педиатрическими пациентами в отношении как концентрации в плазме, необходимой для инициирования гемодинамического ответа, так и скорости гемодинамического ответа на увеличение концентрации в плазме, что свидетельствует о том, что требуемая доза для детей не может быть определена априори и должна быть титрована Чтобы позволить предполагаемую меньшую терапевтическую ширину? у детей.
Применение
Препарат вводят в/в капельно со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20-40 мкг/кг/мин.
При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина. При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе возможна неадекватная реакция на введение добутамина.
Таблицы, показывающие скорости инфузии с различными начальными концентрациями для различных доз. Дозировка для инфузионных систем. Введение в стресс-эхокардиографию осуществляется путем постепенного увеличения добутаминовой инфузии. Если конечная точка не достигнута, атропинсульфат можно вводить при 5-2 мг в разделенных дозах 25-5 мг с интервалом в 1 минуту для увеличения частоты сердечных сокращений. Опыт детей и подростков ограничивается лечением пациентов, нуждающихся в положительной инотропной поддержке.
Способ и продолжительность введения. Только для внутривенного вливания. Внутривенная инфузия добутамина также возможна после разбавления совместимыми инфузионными растворами, такими как: 5% раствор глюкозы, 9% хлорид натрия или 45% хлорид натрия в 5% растворе глюкозы. Инфузионные растворы должны быть приготовлены непосредственно перед использованием. Из-за короткого периода полужизни добутамин следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии. Доза добутамина должна постепенно снижаться при прекращении терапии.
Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента.
Беременность
В период беременности, а также детям препарат назначают с осторожностью.
Продолжительность лечения зависит от клинических требований и должна определяться врачом и должна быть как можно короче. Если добутамин вводится непрерывно в течение более 72 часов, может наблюдаться толерантность, требующая увеличения дозы. Во время введения добутамина следует тщательно контролировать сердечный ритм, сердечный ритм, артериальное давление, диурез и скорость инфузии. Если возможно, следует контролировать сердечный выброс, центральное венозное давление и давление в капилляре.
Для выявления ишемии миокарда и жизнеспособного миокарда добутамин может вводиться только врачом, обладающим достаточным опытом проведения кардиологических стресс-тестов. Примечание: При введении атропина следует соблюдать соответствующие противопоказания.
Побочное действие
Тахикардия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, снижение АД, тошнота, головная боль, неспецифическая боль в груди, гипокалиемия. В месте введения возможно развитие флебита.
Противопоказания
Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, повышенная чувствительность к препарату.
Добутамин не должен использоваться для лечения пациентов с бронхиальной астмой, которые нечувствительны к сульфитам. Местное увеличение или уменьшение коронарного кровотока, которое может оказать влияние на потребность в кислороде миокарда, наблюдалось при терапии добутамина. Поэтому, как и во всех позитивных инотропах, решение о применении добутамина для лечения пациентов с сердечной ишемией должно быть сделано для каждого случая индивидуально. Из-за риска аритмий и неопределенности в отношении долгосрочных эффектов на дисфункцию миокарда, инотропные агенты, такие как добутамин, следует использовать с осторожностью при лечении острой сердечной недостаточности.
Передозировка
Симптомы.
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тремор, чувство тревоги, учащенное сердцебиение, мерцание желудочков, или , ишемия миокарда, ангинозная или неспецифическая боль в груди, головная боль, одышка.
Лечение.
Прекращение введения препарата, установление воздуховода для обеспечения вентиляции легких и оксигенации крови. При желудочковой тахиаритмии применяют пропранолол или лидокаин. Не установлена эффективность применения форсированного диуреза, перитонеального диализа, гемодиализа, гемоперфузии через активированный уголь при передозировке добутамина.
Поскольку изменения уровня калия в сыворотке могут наблюдаться, следует контролировать уровень калия. Если добутамин вводится непрерывно в течение более 72 часов, могут наблюдаться явления толерантности, требующие увеличения дозы. Уменьшение дозы или прекращение инфузии обычно приводит к быстрому возвращению артериального давления к исходным значениям, но редко может потребоваться вмешательство, и обратимость может быть не непосредственной. В случае серьезных осложнений добутаминальная стресс-эхокардиография должна быть немедленно прекращена.
Взаимодействие с другими лекарствами
При одновременном применении добутамина и допамина обычно не отмечается дополнительного прироста минутного объема сердца, что могло бы быть при введении эквивалентной дозы добутамина.
Тем не менее это сочетание повышает системное АД (что благоприятно сказывается на больных со стойко сниженным АД), увеличивает почечный кровоток, экскрецию натрия и диурез, а также предотвращает повышение давления заполнения желудочков (что может иметь место при использовании одного допамина), таким образом, снижается риск перегрузки малого круга кровообращения и отека легких, особенно у больных с нарушенной функцией левого желудочка.
Это должно быть принято во внимание пациентами на контролируемой натриевой диете. Добутамин содержит метабисульфит натрия, который редко может вызывать аллергические реакции и симптомы, связанные с астмой. После прекращения инфузии пациенты должны контролироваться до стабилизации.
Через конкурентное ингибирование рецепторов симпатомиметический эффект добутамина может быть уменьшен путем одновременного введения блокатора бета-рецепторов. Кроме того, альфа-агонистические эффекты могут вызывать периферическую вазоконстрикцию с последующим увеличением артериального давления. При одновременной блокаде альфа-рецептора преобладающие бета-миметические эффекты могут вызывать тахикардию и периферическую вазодилатацию. Одновременное введение добутамина и, в первую очередь, венозных вазодилататоров может привести к большему увеличению сердечного выброса, а также более выраженному снижению периферического сопротивления и давления наполнения желудочка, чем введение одного из отдельных веществ.
Одновременное применение нитроглицерина (или нитропруссида натрия), особенно у больных с , способствует увеличению минутного объема сердца и снижению системного сосудистого сопротивления и давления наполнения желудочков.
Частота сердечных сокращений и артериальное давление незначительно увеличиваются или не изменяются. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, что является проявлением альфа-адреномиметических эффектов добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и больших доз добутамина возможно антагонистическое взаимодействие на уровне бета-адренорецепторов.
Администрация добутамина для пациентов с диабетом может вызвать повышенный спрос на инсулин. У пациентов с диабетом уровни инсулина следует проверять при запуске терапии добутамина, изменения скорости инфузии и прекращения инфузии. При необходимости дозу инсулина необходимо регулировать по мере необходимости. В этом контексте сообщалось о боли в груди и нарушениях ритма. Добутамин в сочетании с допамином вызывает? В зависимости от дозы дофамина и в отличие от ее единственного введения Более выраженное повышение артериального давления, а также снижение или отсутствие изменения давления наполнения желудочка.
Не имеется четких указаний на взаимодействие добутамина с , спиронолактоном, лидокаином, морфином, атропином, протамином, фолиевой кислотой, парацетамолом.
Фармацевтическое взаимодействие. Раствор добутамина несовместим с 5% р-ром натрия бикарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с любым раствором, содержащим бисульфат натрия или этанол. Из-за потенциальной физико-химической несовместимости не рекомендуется смешивать добутамин с другими лекарственными веществами в одном растворе.
Особые указания к медикаменту
Метабисульфит натрия является очень реакционноспособным соединением. Поэтому следует полагать, что тиамин, совместно вводимый с препаратом, катаболизируется. Следует проявлять осторожность при введении добутамина с ингаляционными анестетиками, поскольку одновременное использование может увеличить возбудимость миокарда и риск желудочковых экстрасистол.
В случае антиангинальной терапии, в частности, агентов снижения сердечного ритма, таких как бета-блокаторы, ишемическая реакция на стресс менее выражена или может отсутствовать. Поэтому антиангинальную терапию, возможно, следует удержать в течение 12 часов до эукариографии с добутамином. При добавлении атропина при максимальном уровне титрования добутамина: из-за продолжительной продолжительности протокола стресс-эхокардиографии, более высокой общей дозы добутамина и одновременного введения атропина, существует повышенный риск побочных реакций.
Код ATX для ДОБУТАМИН
C01CA07 (Dobutamine)
Перед использованием препарата ДОБУТАМИН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
ДОБУТАМИН: Клинико-фармакологическая группа
01.013 (Бета1-адреномиметик. Кардиотоник)
Поскольку нет адекватных данных о безопасности добутамина в человеческой беременности, и неизвестно, следует ли добутамин пересекать плаценту, добутамин не следует использовать во время беременности, если потенциальные выгоды перевешивают потенциальные риски для плода и нет более безопасных терапевтических альтернатив. Неизвестно, выводится ли добутамин в грудном молоке, поэтому следует проявлять осторожность. Если лечение добутамином требуется для матери во время лактации, грудное вскармливание должно быть прекращено в течение всего периода лечения.
ДОБУТАМИН: Фармакологическое действие
Бета1-адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ в результате бета-адренергической стимуляции и активации G-протеин аденилатциклазы. Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем, снижает конечное диастолическое давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется, т.к. увеличение ударного объема нивелируется уменьшением ОПСС.
Беспокойство, тошнота, головная боль, парестезия, тремор, срочность мочеиспускания, чувство тепла и тревоги, миоклонический спазм. Симптомы обычно вызваны чрезмерной стимуляцией бета-рецепторов. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, анорексию, тремор, беспокойство, сердцебиение, головную боль, боль в пояснице и неспецифическую боль в груди. Гипотония может возникать из-за периферической вазодилатации.
Форма выпуска, состав и упаковка
Добутамин быстро метаболизируется и имеет короткий эффект. В случае передозировки введение добутамина должно быть прекращено. При необходимости процедуры реанимации должны быть выполнены немедленно. В условиях интенсивной терапии жизненно важные параметры должны контролироваться и, при необходимости, корректироваться. Должны поддерживаться сбалансированные уровни газов крови и сывороточных электролитов. Тяжелые желудочковые аритмии можно лечить с применением лидокаина или бета-блокатора. В случае гипертонической реакции обычно достаточно дозы или прекращения вливания.
Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение выведения натрия и воды.
У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием , сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.
Фармакодинамические свойства инъекционного раствора
При пероральном введении количество, поглощаемое из рта или желудочно-кишечного тракта, является непредсказуемым. В случае случайного перорального введения резорбция может быть уменьшена путем введения активированного угля, который часто более эффективен, чем введение рвотных средств или промывание желудка.
Преимущество принудительного диуреза, перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии через активированный уголь не было продемонстрировано для случаев передозировки добутамина. При применении одной из обычных схем дозировки токсические дозы не достигаются, даже не кумулятивно. В случае серьезных осложнений при диагностическом введении добутамина инфузия должна быть немедленно прекращена, и необходимо обеспечить достаточное снабжение и вентиляцию кислорода. Лечение стенокардии должно выполняться внутривенным бета-блокатором с очень коротким действием.
ДОБУТАМИН: Фармакокинетика
После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных соединений. T1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.
ДОБУТАМИН: Дозировка
Индивидуальный. Вводят в/в капельно со скоростью 2.5-10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20-40 мкг/кг/мин.
ДОБУТАМИН: Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении бета-адреноблокаторов и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, обусловленное альфа-адреномиметической активностью добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в высоких дозах возможно антагонистическое взаимодействие на уровне β-адренорецепторов.
При одновременном применении с сердечными гликозидами взаимно усиливается инотропное действие, повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с дипиридамолом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.
При одновременном применении с повышается системное АД, увеличивается почечный кровоток, экскреция натрия и диурез, при этом не повышается давление наполнения желудочков (что возможно при введении только допамина).
При одновременном применении с нитроглицерином, нитропруссидом натрия (особенно у больных с ИБС) увеличивается минутный объем сердца, понижается ОПСС и давление наполнения желудочков.
При одновременном применении с теофиллином возникает риск развития тахикардии.
Толкапон ингибирует активность КОМТ, поэтому теоретически возможно повышение концентрации добутамина в плазме крови и усиление его побочных эффектов.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ наблюдаются боли в области сердца, аритмии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО (в т.ч. с фуразолидоном, прокарбазином, селегилином) имеется риск развития угрожающих жизни состояний (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).
Ингаляционные анестетики - производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий при применении добутамина (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).
Трициклические антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин, усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.
При одновременном применении с добутамином эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.
Леводопа повышает риск возникновения аритмий (требуется уменьшение дозы симпатомиметика).
При одновременном применении с тиреоидными гормонами происходит взаимное усиление действия, что повышает риск развития коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).
Добутамин фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол.
ДОБУТАМИН: Беременность и лактация
Применение добутамина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
ДОБУТАМИН: Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, повышение или снижение АД.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, двигательное беспокойство.
Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.
Местные реакции: флебит.
Прочие: неспецифическая боль в груди.
ДОБУТАМИН: Показания
Острая сердечная недостаточность (в т.ч. при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, последствиях оперативного вмешательства на сердце, применении лекарственных средств с отрицательным инотропным действием), хроническая сердечная недостаточность (декомпенсация).
В качестве вспомогательного средства: временное поддерживающее лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих традиционное лечение; острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т.ч. при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее АД выше 70 мм рт.ст. и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения - от 18 мм рт.ст. и выше, при неадекватной реакции на восполнение ОЦК и повышение давления наполнения желудочков); низкий минутный объем крови на фоне ИВЛ при положительном остаточном давлении на выдохе; диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).
ДОБУТАМИН: Противопоказания
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тампонада сердца, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков), повышенная чувствительность к добутамину.
ДОБУТАМИН: Особые указания
C осторожностью следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, тахиаритмии, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), легочной гипертензии, гиповолемии, окклюзионных заболеваниях сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), холодовой травме (в т.ч. при отморожении), закрытоугольной глаукоме, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина.
При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики.
В случаях существенно сниженного диастолического расслабления желудочков (при тампонаде сердца, клапанном стенозе аорты и идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе) реакция сердечной мышцы на введение добутамина может быть неадекватной.
Если, несмотря на адекватные величины давления наполнения желудочков и сердечного выброса, АД остается низким или прогрессивно снижается во время введения добутамина, необходимо рассмотреть возможность одновременного применения сосудосуживающих средств.
Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента.
При проведении непрерывной инфузии продолжительностью 72 ч и более возможно развитие толерантности, поэтому могут понадобиться более высокие дозы для сохранения первоначального эффекта.
