Диурез - что это такое? Симптомы и лечение. Понятие суточного диуреза, норма у взрослых, детей и беременных женщин

Выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагру­зок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количе­ством выделенной жидкости из организма в течение су­ток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­ление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча , но и рвотные мас­сы, испражнения пациента.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от» ношения с папистом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры	Обеспечение осознанного участия в совместной работе
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости
3. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию
4. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима	Обеспечение достоверности результатов учета
5. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист
7. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды	Обеспечение эффективного проведения процедуры
8. Подготовить оснащение
	Обоснование
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
2. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез	Условие проведения про­цедуры
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета
4. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета
5. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения Жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня
6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре. какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме)	Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)
Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года
5. Сделать записи в листе учета водного баланса

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата Nt_________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет_ _______________ Масса тела 70_кг

Диагноз Обследование

		Кол-во жидкости		Выделено
	в/в капельно
	Всего выпито		Всего выделено

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Называют урину, выделенную человеком за двадцать четыре часа. В собранной за сутки моче исследуют такие показатели, как:

• Количество выделенной жидкости.
• Ее цвет и прозрачность.
• Норму клеточного состава.
• Наличие тех или иных примесей.

Данный метод используется для проверки здоровья мочевыделительной функции человека. Также данным способом выявляют патологии и нарушения функционирования этой системы. Здоровый человек за сутки выделяет примерно две трети от употребленной им жидкости. Это считается нормой. В основном, она зависит от возраста человека и его веса. Суточный диурез у детей отличается от такового у взрослых.

Особенности суточного диуреза у детей

Выделение урины начинается еще в утробе матери. Там моча составляет весомый процент околоплодных вод. С появлением малыша на свет, диурез происходит в первые 24–48 часов. В некоторых случаях младенцы не выделяют мочу в течение трех суток. Это происходит из-за недостаточного потребления жидкости и не принимается за патологию.

• у новорожденных 20-25 раз за сутки;
• от года до двух лет – 15-16 раз;
• от трех до четырех – 10 раз;
• в возрасте от пяти лет и старше – 6-7 раз за сутки.

В первые 48-72 часа после рождения у детей наблюдается транзиторная олигурия – недостаточный объем мочи в течение суток (в процентном соотношении). Такое бывает из-за малого поступления жидкости в организм ребенка, а также из-за экстраренальных потерь. В дальнейшем объем выделяемой за один раз мочи увеличивается.

Также нужно не забывать, что при соблюдении стандартных расчетов, норма суточного диуреза остается неизменной в любом возрасте.

От чего зависит

Объем урины и ее качество зависят от нескольких факторов:

1. Количество выпитой жидкости (в норме, соотношение потребленной и выделенной жидкости 1:0,75).
2. Возраст (дети и пожилые люди мочатся чаще, нежели взрослые).
3. Вес (более стройные люди выделяют мочу больше при употреблении жидкости в равных количествах, у тучных это зависит от объема необходимой воды на единицу площади тела).
4. Климатические условия окружающей среды (в жарких странах у людей меньше за счет обильного потоотделения).
5. Количество и продолжительность физической нагрузки (также влияет выведение жидкости через кожу).
6. Качество и состав пищи (Более сухая, углеводистая еда задерживает воду в организме).
7. Суточный диурез у детей оценивается в зависимости от возраста.

Мочевой пузырь младенца малых размеров, поэтому, несмотря на частые мочеиспускания, объем выделяемой жидкости небольшой. В первые два–три дня после рождения суточный диурез составляет около 40 миллилитров. С каждым днем количество выделенной за сутки мочи увеличивается, и к седьмому дню он составляет 150 миллилитров. Через две недели - 250 мл.

Разновидности

Диурез потому и называется суточным, что он делится по времени суток на дневной (мочеиспускание с 9:00 до 21:00) и ночной (с 21:00 до 9:00). У здорового человека дневной всегда значительно преобладает над ночным (примерно 4:1).

• Если становится чаще, его называют никтурией.
• По объему выделяемой мочи различают:
• Мочевыделение превышает три литра – полиурия.
• Если до 500 миллилитров – олигурия.
• Менее 50 – анурия.

По соотношению объема выделенной мочи к плотности осмотических веществ, диурез бывает:

Осмотический - повышенное количество урины с достаточно высокой плотностью. К такому виду приводят сахарный диабет, употребление мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность.

Водный диурез (плотность осмотических компонентов снижена из-за увеличения объема выпитой воды).

Антидиурез – неблагоприятное состояние, которое развивается на фоне острой патологии и проявляется потерей жидкости неестественными способами (неоднократная рвота, диарея). При таком виде нарушения наблюдается высокая плотность осмотических веществ.

Диурез называют форсированным , если его создают искусственно: употребление большого количества воды за короткие сроки с применением диуретиков. Такой метод используют при острых отравлениях и необходимости срочного выведения токсинов.

Как определить

Суточный диурез используют как способ оценки работы мочеполовой системы, а, в частности, функции выведения урины.

Урину собирают в специальную емкость в течение 24 часов. При этом пациент ведет дневник выпитой им воды (или любой другой жидкости) за этот же промежуток времени.

Алгоритм измерения суточного диуреза:

• За трое суток до исследования необходимо прекратить принимать мочегонные и кроверазжижающие препараты.
• В это же время нельзя употреблять продукты с красящими пигментами.
• Обязательная гигиена перед актом мочеиспускания.
• Самую первую порцию мочи после пробуждения необходимо вылить, она не учитывается. Далее, вся последующая урина собирается в специальную емкость.
• Хранение в прохладном месте.
• Фиксируется цифра объема мочи за сутки.
• Небольшая порция собранной урины направляется в лабораторию.

Для этого заполняется анкета с данными пациента, в которые входят:

1. Ф.И.О.
2. Возраст.
3. Рост (в сантиметрах) и вес.
4. Объем мочи, собранной за сутки.
5. Время, за которое происходил сбор.

Нормальные показатели суточного диуреза

До 10-летнего возраста выделенную мочу у детей считают по формуле:

600+100x(п-1) ,

в которой:

1. 600 – постоянная величина (она взята от объема мочи ребенка 1 года за сутки (в мл)).
2. 100 – ежегодная прибавка (по возрасту (в мл)),
3. n – количество лет.

Среднесуточный диурез у взрослого человека находится в границах от одного до двух литров. У детей все иначе, и зависит от возраста. Нормальные величины приведены в таблице.

Новорожденный мочится 20-25 раз за сутки. Со взрослением частота сокращается. Также смотрят и другие показатели, которые увеличиваются с возрастом. Данные есть в таблице.

Среднестатистические нормы диуреза у детей

Возраст ребенка	Разовый объем мочеиспускания (в мл)	Количество суточной мочи (в мл)	Количество мочеиспусканий (в сутки)
1-3 месяца	20-40	180-600
4-6 месяцев
7-9 месяцев	285-750
10-12 месяцев
1-3 лет	40-60	620-880	10-12
4-5 лет	890-950	7-9
6-7 лет	60-100
8-9 лет	1130-1310
10-11 лет	1210-1400
12-13 лет	100-200	1300-1500
Старше 13 лет

Отклонения от нормы

Физиологическая работа мочевыделительной системы у ребенка может нарушиться из-за некоторых изменений в организме. К ним относят:

• инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиело- или гломерулонефрит);
• нарушенное почечное кровоснабжение (атеросклерозы);
• врожденные аномалии (поликистоз, гипоплазия);
• механические повреждения функций выделения мочи (МКБ);
• интоксикации (сепсис).

Основные нарушения мочевыделения

Полиурия – расстройство, при котором значительно повышена частота диуреза при быстро наполняющемся мочевом пузыре. Может являться нормой при употреблении больших объемов воды. Если говорить о заболеваниях, которые ведут к полиурии, то к ним относят сахарный диабет, поликистоз почек, артериальную гипертензию.

Соответственно, кроме учащенного мочеиспускания, у пациентов наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего полиурию. Лечение тоже будет от этого зависеть.

Олигурия – резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Как и полиурия, это состояние может быть физиологичным, когда пациент пьет минимальное количество жидкости.

Но есть и перечень заболеваний, вызывающих олигурию:

• многократная рвота (при отравлениях различной этиологии);
• диарея (при кишечных инфекциях);
• кровотечения по разным причинам;
• воспалительные процессы в почках;
• заболевания сердца.

Лечение будет зависеть от причин недуга.

Анурия – непопадание урины в мочевой пузырь.

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря. При данном нарушении есть все признаки образования урины:

• продвижение ее по мочевыводящим каналам и нахождение в пузыре;
• усиленные позывы к акту диуреза;
• выпячивание над лобковой костью;
• болезненность в малом тазу.

Причины: травмы или инородное тело уретры, патологические изменения или сдавление выводящего канала, неврогенная дисфункция мочевого пузыря. Лечение будет этиологическим.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Происходит вследствие повышения раздражимости нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря. Акт диуреза случается даже при минимальных объемах мочи.

Причины: сдавление пузыря соседними органами, мочекаменная болезнь, острый цистит. Лечение будет этиологическим.

Никтурия – учащенное ночное мочевыделение. В некоторых случаях оно превышает дневной.

Ее вызывают: пиело- и гломерулонефрит, цистит, патология развития почек, сосудистые заболевания, изменения щитовидной железы.

Странгурия – болезненное мочеиспускание. Возникает вследствие воспалительных процессов мочевыводящей системы. Лечение также будет этиологическим.

Суточный диурез является одним из критериев правильной работы почек. Обычно считается моча, выделенная за сутки. В норме у взрослого человека количество выделяемой мочи составляет ¾ или 70-80% от потребляемой жидкости. При этом количество влаги, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, не учитывается. Поэтому, если человек должен выпивать за день около двух литров жидкости, то объем выделяемой мочи составляет не менее 1500 мл.

Для того чтобы полностью вывести продукты распада из организма, должно выделиться не менее полулитра мочи. Определение суточного диуреза важно также для исследования функции почек методом расчета клиренса. Для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками.

При этом он не должен принимать диуретики во время процедуры и за три дня до ее проведения. Также важно фиксировать не только объем выделенной мочи, но и объем выпитой жидкости (вода, чай, кофе). Измерение суточного диуреза начинают обычно с 6 часов утра до этого же времени следующего дня.

В зависимости от количества выделенной мочи различают:

• полиурию – количество выделенной жидкости превышает 3 литра. Это может быть связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, который также называется антидиуретическим гормоном. Иногда такое состояние встречается при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете;
• олигурию – количество выделяемой жидкости резко снизилось до 500 мл и меньше;
• анурию, при которой мочеотделение у взрослого человека не превышает 50 мл за все 24 часа.

Мочеотделение на протяжении всех суток происходит неравномерно. Поэтому выделяют дневной и ночной диурез, соотношение которых в норме составляет 4:1 или 3:1. Если ночной диурез превалирует над дневным, то данное состояние называется никтурия.

Также у пациентов важно оценивать не только количество выделяемой жидкости, но и ее состав. Если концентрация осмотически активных веществ в моче превышает норму, то такой диурез называется осмотическим. Это состояние говорит о перегрузке нефронов такими веществами, как глюкоза, мочевая кислота, бикарбонат и другие. Их повышение в крови связано с другой органической патологией.

Суточное количество мочи со сниженной концентрацией осмотически активных веществ называется водным диурезом. У здорового человека данное состояние может наблюдаться при увеличении потребляемой жидкости.

Уменьшение выделяемой мочи

Снижение суточного количества мочи у здорового человека может наблюдаться в жаркое время года, когда большая часть жидкости выделяется с потом. Также это состояние встречается при работе в условиях высоких температур, жидком стуле или рвоте.

Но снижение мочевыделения до 500 мл в сутки и меньше является плохим прогностическим признаком при многих заболеваниях. Развитие олигурии или анурии встречается при резком снижении объема циркулирующей крови и падении АД. Они развиваются при обильных кровотечениях, неукротимой рвоте, профузном жидком стуле, различных шоковых состояниях.

Олигурия встречается при развитии острой почечной недостаточности. Это угрожающее жизни осложнение встречается при нефрите, остром массивном гемолизе, поражении почечной паренхимы. При массивном инфекционном процессе поражение почек возможно при бактериемии.

Дифференциальную диагностику олигурии необходимо провести с ишурией. Это состояние развивается вследствие механической закупорки какого-либо отдела мочевыводящей системы. К этому может привести разрастание опухолевого процесса, закупорка просвета мочеточника камнем или сужение мочевыводящих путей. У мужчин частой причиной ишурии является аденома простаты, особенно у лиц старшего возраста.

Повышение количества выделяемой мочи

Полиурия является важным диагностическим критерием для ряда эндокринных, сердечных или метаболических заболеваний.

Различают почечную и внепочечную полиурию. Первая вызвана непосредственно заболеванием почек, при которых поражаются дистальные отделы нефрона. Такой симптом может возникать при пиелонефрите, почечной недостаточности.

Причин развития внепочечной полиурии намного больше. Повышение продукции мочи встречается при сахарном диабете. Это происходит при попадании в мочу глюкозы, которая тянет на себя жидкость, так как она является осмотически активным веществом.

При несахарном диабете генезом полиурии является нарушение продукции вазопрессина, который отвечает за задержку необходимого количества жидкости. Суточный диурез повышается также при синдроме Конна (гиперальдостеронизме).

Также экстраренальная полиурия встречается при повышении жидкости в сосудистом русле. Например, при внутривенно-капельном введении растворов с мочегонными средствами, то есть проведении форсированного диуреза. Врач назначает мочегонные лекарственные препараты для уменьшения отеков. Лишняя жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а ее излишек выводится вместе с мочой.

Мочеобразование во время беременности

Изменение количества суточной мочи назначается в том случае, когда возникает подозрение наличия скрытых отеков или угрозу развития преэклампсии или эклампсии. Беременным суточный диурез назначают по показаниям, анализ не входит в перечень обязательных для будущих мам.

Исследования продуктов жизнедеятельности человека информативны и доступны в медицине. Суточный диурез - объект для такого вида лабораторной диагностики, как суточный анализ мочи. Он показывает суточное количество мочеиспускания (включая ночной диурез и дневной диурез), определяет присутствие веществ, свидетельствующих о тех или иных отклонениях. Изучение диуреза применяется для оценки работы внутренних органов у новорожденных и вплоть до пожилого возраста.

Виды анализов суточного диуреза

Зачем необходимо исследование дневного диуреза и ночного диуреза? Что оно дает такое? Урину проверяют, чтобы рассчитать концентрации в организме некоторых веществ:

1. Белок (именуется анализ суточная протеинурия). Потерю белка не принимают во внимание, а вот его повышение следует считать признаком болезней, опасных для жизни.
2. Собирать исследуемый материал на сахар чаще назначают больным диабетом.
3. Контроль содержания оксалатов осуществляется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
4. Урина проверяется на наличие включений кортизола в ней. Если они повышены, значит, можно говорить о наличии синдрома Иценко-Кушинга.
5. Метанефрины (называется анализ: моча на солеурез). Сдача необходима при подозрении на доброкачественную опухоль, которая медленно прогрессирует и не имеет ярких проявлений.

Когда и кому делается?

При заболевании сахарным диабетом сдавать урину обязательно для определения заболевания почек.

Сдавать урину для суточного анализа нужно при проверке функционирования почек, для контроля веществ, выделяемых в течение суток. Сдать суточную мочу на анализ требуется при:

• сахарном диабете, тогда анализ суточной мочи поможет контролировать уровень глюкозы у больного;
• болезнях почек (когда нарушен водный баланс, отток диуреза или происходят сбои в выполнении ими функций);
• беременности, тогда суточный анализ мочи помогает определить, как организм женщин справляется с нагрузками.

Подготовка: как не исказить результаты

Чтобы собирать урину, не требуется специальной подготовки. Правила сбора объяснит медицинский работник, акцентировав внимание пациента при этом на том, что сбор мочи требует внимательности и правильности действий. Существует несколько требований, с учетом которых сдается анализ:

1. Необходимо соблюдать приемлемый питьевой режим, чтобы уровень водного баланса был привычным.
2. Запрещено употребление диуретиков и некоторых медикаментов (пример, аспирина).
3. Не рекомендуется кушать свеклу, морковь и прочие красители природного происхождения, влияющие на окрас мочи для анализа.
4. Запрещен прием алкогольных напитков.
5. Дамам противопоказан забор мочи суточного диуреза при менструации.
6. Не рекомендуется вступать в половой контакт за 12 часов до сбора материала.

Как собирать у детей и взрослых: правила сбора

Для верности анализов собирать мочу нужно следуя правилам сбора.

Как правильно собрать мочу на анализ? Исследование будет верным, если придерживаться таких действий:

• чтобы проверить суточный диурез у детей и взрослых, моча собирается в стерильную емкость с делениями, чтобы посчитать объем;
• для сбора необходимо подмыть наружные половые органы, чтобы из них не попали ненужные вещества;
• сбор суточной мочи начинается без первой порции, определение суточного диуреза не требует ее вливания;
• хранить мочу следует в холодильнике;
• вся емкость не нужна в лабораторию, можно дома оценить, сколько составляет суточная норма;
• от общей массы отливается до 200 мл, которые и доставляют в лабораторию, указывают время (не требуется почасового уточнения), с какого и по какое собиралась урина и полный объем (определите его самостоятельно), сколько лет пациенту;
• иногда нужен такой показатель, как вес, иногда измеряется и рост.

Нормы результатов: в каких границах оцениваются?

В таблице для оценки мочи за сутки, состояния водного баланса и расчета суточного диуреза, лаборанты могут найти все нормативные значения. Правильные результаты записываются на специальный лист и передаются врачу для последующей постановки диагноза или назначения дополнительных диагностических методов обследования. Алгоритм действий при оценке включает такие основные показатели, от значения которых зависит заключение:

• общий объем выделенной мочи в сутки: в норме у взрослого мужчины изменение суточного диуреза - 1−2 л, женщины - 1-1,6, суточный диурез в норме у детей не больше 1 л;
• темп диуреза (почасовой контроль);
• цвет, прозрачность, плотность (в норме у взрослых и у ребенка урина должна быть без помутнений);
• у здорового человека в анализе мочи за сутки должен отсутствовать гемоглобин;
• измерение глюкозы при сдаче материала на сахар (норма - 1,6 ммоль/сут.);
• подсчет креатинина (если он повышен, то это указывает на острые инфекции, гипотериоз и т. д.), значение которого должно колебаться в пределах 5,3-16 ммоль/сут. для представительниц женского пола и 7−18 для представителей мужского;
• pH - характеристика, изменение которой сказывается на pH крови;
• измерения уровня мочевины (нормальный показатель для всех категорий населения 250-570 ммоль, отклонения - сигнал о заболевании);
• измеряют оксалаты, нормальное значение которых колеблется в пределах 228−626 мкмоль/сут.;
• проверяют на наличие белка (суточную протеинурию): допустимые выделения 0,08-0,24 г/сут.;
• суточная моча проверяется на билирубин, указывающий на болезни крови или печени;
• диурез человека исследуется на присутствие уробилиногена (не более 10 мкмоль).

Главной задачей мочевыделительной системы является выведение остаточных продуктов обмена из организма. Кровь проходит через фильтрационную систему почек, в результате чего образуется до 120 литров первичной мочи в сутки. Естественный процесс очистки позволяет поддерживать нормальный баланс внутренней среды. Большая часть первичного продукта после фильтрации всасывается обратно, а в состав конечной мочи входят ненужные и вредные продукты переработки. Интенсивность работы почек и количество производимой жидкости зависит от внешних и внутренних факторов. Определение суточного диуреза включает измерение общего объема выделяемой мочи, дает представление о работе мочевыделительной системы и обусловлено физиологическими нормами. Оценка показателей помогает провести анализ функционального состояния почек и установить возможные отклонения, характерные для патологических изменений.

От чего зависит суточный диурез

Средний объем выделяемой за сутки мочи составляет от 1 до 2 литров у взрослого человека и большая часть жидкости выводится в дневное время. Уровень суточного диуреза зависит от ряда факторов и служит для измерения показателей водного баланса:

• Физическая активность. При мышечной работе и повышенной двигательной нагрузке усиливается скорость кровотока. Процессы фильтрации в почках протекают быстрее, а общий объем производимой за сутки мочи увеличивается. Снижение показателей гемодинамики и малоподвижный образ жизни приводят к обратному результату и уменьшают параметры суточного диуреза.
• Погодные условия. При высокой температуре увеличивается потеря жидкости за счет потоотделения, а выделительная функция почек снижается, при этом моча становится более концентрированной, а ее объем - меньше.
• Потребление воды. При правильной работе мочевыделительной системы показатели суточного диуреза приблизительно равны уровню выпитой воды, а существенное отклонение от физиологической нормы свидетельствует о проблемах с фильтрацией.
• Характер питания. Преобладание в рационе растительной пищи, содержащей воду в межклеточных пространствах, овощей и фруктов, увеличивает количество производимой почками мочи. Обилие белковых продуктов животного происхождения нередко становится фактором задержки жидкости в организме.
• Возраст. Объем крови взрослого человека больше, чем у ребенка, поэтому и количество производимой почками мочи выше. С возрастом отмечается естественное снижение скорости протекания физиологических процессов, поэтому наблюдается уменьшение суточного диуреза и изменение соотношения между дневным и ночным мочевыделением.

Наличие хронических заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, обменные и гормональные нарушения, изменение внешних условий приводит к отклонениям нормальных показателей. Измерение суточного диуреза помогает определить функциональные возможности организма и выявить возможные проблемы.

Виды суточного диуреза

Почки работают круглосуточно, но в дневное время активность физиологических процессов существенно выше, чем в период отдыха. При измерении суточного диуреза учитывают параметры мочевыделения в дневное и ночное время. В норме у человека показатели производства мочи в течение дня преобладают, а при исследовании в цифровом соотношении данные двух видов диуреза заносятся в отдельные графы:

• Дневной. Составляет приблизительно 2/3 от общего объема и зависит от степени физической активности во время бодрствования и прочих факторов.
• Ночной. Занимает меньшую часть суточного диуреза, а преобладание этого вида называется никтурией и свидетельствует о нарушении работы почек.

Помимо временных показателей, при исследовании оценивают концентрацию мочи, выделяемой за сутки:

• Водный. Выведение большого объема мочи низкой концентрации.
• Осмотический. Производство концентрированной мочи в большом количестве.
• Антидиурез. Низкий объем мочи с повышенным содержанием различных элементов.

Полученные данные помогают определить причину сбоя и сделать расчет активности мочевыделительной системы за установленный промежуток времени на основе показателей водного баланса.

Как определить

Метод определения суточного диуреза используется в терапевтической практике для сбора сведений о работе почек и обладает диагностической ценностью при проведении дифференциальной диагностики патологических состояний. Для того чтобы правильно измерить показатели, требуется вести учет потребляемой и выделяемой за сутки жидкости.

Алгоритм определения суточного диуреза:

• Мочегонные препараты, оказывающие влияние на работу фильтрационной системы почек, отменяют за 2–3 дня до предполагаемой даты исследования.
• Из рациона пациента исключают продукты, способные изменить физические показатели мочи, окрасить ее или нарушить кислотность.
• Контроль потребляемой жидкости включает учет фруктов, овощей, напитков, а также первых блюд. Эти сведения необходимы для получения сведений о работе почек и определения водного баланса.
• Перед сбором каждой порции проводится гигиеническая обработка половых органов.
• Первая порция мочи пациентом не учитывается, ее нужно слить в унитаз. Сбор начинается со второго мочеиспускания, а время фиксируется в отдельной графе.
• Моча сливается в отдельную емкость с разметкой, а данные о выделении каждой порции записываются в дневник с указанием времени мочеиспускания.
• Хранить контейнер с биологической жидкостью следует в прохладном месте под крышкой.
• В лабораторию доставлять полный объем мочи не нужно, достаточно отлить 200–300 мл от собранного количества.

Схема сбора суточного диуреза может меняться в зависимости от необходимости сделать дополнительные пробы. Технику проведения анализа подробно объясняет врач, который проводит диагностику и осуществляет оценивание полученных результатов.

Анализ результатов

Суточный диурез в качестве диагностической процедуры используется для установления показателей водного диуреза и используется для выявления функциональной активности мочевыделительной системы в нормальных условиях. Данный вид исследования позволяет посчитать соотношение между поступающей и выделяемой жидкостью, а также определить физические и химические показатели мочи.

Какова норма

Физиологические нормы суточного диуреза составляют приблизительно 70–80%. Расчет производится на основании существующих таблиц, в которых прописаны возрастные и половые границы нормальных показателей и помогают высчитать индивидуальные данные для каждого пациента:

• Объем мочи, выводимой за сутки, для женщин составляет от 1 до 1,5 литров, у детей младше одного года - до 1 литра, а у мужчин - от 1,5 до 2 литров.
• Почасовой диурез. Оценивается равномерность мочевыделения и связь с потребляемой жидкостью.
• Физические показатели. Плотность, цвет, кислотность и прозрачность мочи являются параметрами для установления концентрационных особенностей.
• Сахар. В норме суточное содержание глюкозы не превышает значений 1,6 ммоль/литр.
• Креатинин. У женщин допустимые колебания показателя от 5 до 17, а у мужчин - от 7 до 19 в суточном объеме.
• Белок. Потеря протеина с мочой не должна превышать значений от 0,07 до 0,23.

Для детей до 14–16 лет существуют собственные нормы, которые основаны на физиологических особенностях и отличаются от показателей взрослых, поскольку формирование системы мочевыделения продолжается. Объем суточного диуреза у ребенка растет пропорционально его возрасту и достигает положенных границ для взрослого населения к 14–16 годам в зависимости от половой принадлежности.

Причины отклонения

Почечная недостаточность

Наличие заболеваний или изменение физиологического состояния может стать причиной отклонения от принятых значений. Объем и преимущественное время выделения мочи также имеет значение для диагностики. Снижение фильтрационной способности почек характеризуется таким состоянием, когда поступление жидкости превышает ее выведение. Критическое уменьшение объема ниже 500 мл в сутки носит название олигурии и является свидетельством почечной недостаточности. Чрезмерная активность фильтрационной системы приводит к потере жидкости, полиурия может быть признаком диабета или приема мочегонных препаратов.

У детей

Детская физиология отличается от норм функционирования организма у взрослых. Почки ребенка окончательно формируются примерно к 16 годам, а до этого времени возможны незначительные отклонения от стандартных значений. Существенные нарушения в работе мочевыделительной системы свидетельствуют о патологических состояниях и являются поводом для проведения глубокой диагностики.

У беременных

Пример изменения показателей суточного диуреза при повышенной нагрузке и особенностях физиологического состояния демонстрирует анализ у беременных женщин. При вынашивании плода почки испытывают двойную нагрузку, в организме происходит перестройка работы органов, необходимая для полноценного жизнеобеспечения плода. Увеличенный объем крови становится причиной повышения показателей суточного диуреза, которые особенно заметны на поздних сроках беременности.