Что такое болезнь Грейвса: симптомы и лечение. Каковы причины тиреотоксикоза? Отразится ли это на здоровье моих будущих детей

Базедова болезнь) - это аутоиммунная патология, характеризующаяся гиперфункцией и гипертрофией щитовидной железы и сопровождающаяся избыточной продукцией тиреоидных гормонов, которая приводит к тиреотоксикозу . Женщины страдают данным заболеванием в 8 раз чаще, нежели мужчины. Пик заболеваемости наблюдается в средней возрастной группе (30-50 лет).

Причины возникновения

Болезнь Грейвса является полигенной (мультифакторной) патологией, то есть аутоиммунный процесс, детерминированный генетически, запускается при воздействии определённых факторов. Реализации наследственной предрасположенности могут способствовать курение (практически в 2 раза увеличивает риск развития патологии), психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, другие аутоиммунные заболевания, заболевания носоглотки, органическая патология головного мозга (энцефалиты, черепно-мозговые травмы), а также другие эндокринные заболевания (дисфункции половых желез, надпочечников, гипофиза, первичный гипокортицизм, сахарный диабет I типа) и др.

Симптомы болезни Грейвса

Клинические проявления диффузного токсического зоба (болезни Грейвса) обусловлены тиреотоксикозом, который приводит к развитию катаболического синдрома, нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем и др. Проявлениями катаболического синдрома являются общая слабость, значительная резкая потеря массы тела при повышенном аппетите, ощущение жара, повышенная потливость .

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, экстрасистолия , повышение уровня систолического артериального давления на фоне снижения диастолического, аритмии, периферические отёки. Со временем развивается миокардиодистрофия и кардиосклероз, возникают застойные явления в лёгких (частые пневмонии, одышка), асцит.

Изменения нервной системы проявляются психической лабильностью (повышенная раздражительность, лёгкая возбудимость, агрессивность, суетливость, беспокойство, плаксивость, снижение концентрации внимания), расстройствами сна, появлением тремора пальцев рук, мышечной слабостью, повышением сухожильных рефлексов.

Лицо больных с тиреотоксикозом приобретает выражение удивления вследствие развития эндокринной офтальмопатии . При этом возникает экзофтальм (так называемое пучеглазие), неполное смыкание век, сопровождающееся сухостью слизистой оболочки глаз, ощущением песка в глазах, развитием хронического конъюнктивита. При возникновении периорбитального отёка могут появляться дефекты полей зрения, глазные боли, повышение внутриглазного давления и нарушения зрения вплоть до полной его потери вследствие сдавления зрительного нерва и глазного яблока в целом.

Могут также отмечаться нарушения пищеварения, дисфункция яичников у женщин и эректильная дисфункция у мужчин, кожные проявления (тиреоидная акропахия и онихолиз - повреждение ногтей, витилиго, выпадение волос, потемнение кожных складок и т.п.). В 70-75% случаев болезни Грейвса отмечается значительное увеличение размеров щитовидной железы.

Диагностика

В диагностике болезни Грейвса ключевое значение имеет определение уровня гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина), их свободных фракций в сыворотке крови и уровень ТТГ (тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом). С целью дифференциальной диагностики используют иммуноферментный анализ (определяет наличие циркулирующих антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину и рецепторам ТТГ). При проведении УЗИ щитовидной железы выявляют её увеличение, диффузную гипоэхогенность. Как дополнительный метод исследования может применяться сцинтиграфия щитовидной железы.

Виды заболевания

В зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза выделяют лёгкую форму болезни Грейвса, средней степени тяжести и тяжёлую форму.

Действия пациента

При подозрении на данную патологию следует обратиться к эндокринологу.

Лечение болезни Грейвса

Медикаментозная терапия диффузного токсического зоба заключается в применении антитиреоидных препаратов (метилтиоурацила, мерказолила и др.), глюкокортикостероидов, β-адреноблокаторов, препаратов калия и седативных средств. Лучевое воздействие заключается в проведении радиойодтерапии. При тяжёлых формах, наличии серьёзных осложнений со стороны внутренних органов, больших размерах зоба, а также при неэффективности вышеперечисленных методов лечения применяют хирургические методы (тиреоидэктомия) с последующей заместительной терапией.

Осложнения

Болезнь Грейвса может осложняться надпочечниковой недостаточностью, тиреотоксическими кризами, развитием сердечной недостаточности , тиреотоксического гепатоза и цирроза печени, преходящими параличами, фиброзно-кистозной мастопатией у женщин, гинекомастией у мужчин, стойкими нарушениями психики, остеопорозом и др.

Профилактика болезни Грейвса

Специфической профилактики данной патологии не существует. Рекомендуется проведение общеукрепляющих мероприятий, санация хронических очагов инфекции и периодические осмотры эндокринолога (особенно при отягощённом семейном анамнезе).

Болезнь Грейвса – эндокринное заболевание, которое проявляется увеличением щитовидной железы, вследствие повышенной выработки гормонов.

Эту болезнь называют также «Базедовой» или «диффузным токсическим зобом».

В основном, страдают патологией женщины в возрасте до 40 лет.

Признаки начала болезни

О болезни Грейвса свидетельствует сниженный показатель тиреотропного гормона в крови, а также повышенное количество тироксина.

Это означает, что выработка щитовидной железой указанных гормонов происходит автономно и не контролируется гипофизом.

Проблему вызывает диффузный токсический зоб. Для того, чтобы подтвердить диагноз, в крови должны быть найдены антитела, влияющие на работу железы.

Специалисты различают 3 степени болезни:

1. Легкая степень протекает с повышением пульса до 100 уд./мин. и небольшой потерей массы тела. Также наблюдаются несильное изменение в работе нервной системы.
2. Средняя степень протекает с повышением пульса до 120 уд./мин. и более заметной потерей массы тела. Наблюдается изменение границ сердца. Больной страдает ухудшением работоспособности.
3. Тяжелая степень характерна повышением пульса более 120 уд./мин., значительным истощением. У больного наблюдаются поражение печени, появление сердечной недостаточности, аритмий. Сильно страдает нервная система. Человек становится нетрудоспособным.

Клиническая картина

Болезнь Грейвса задевает, практически, все органы и системы. Повышенное производство гормонов щитовидной железой приводит к похудению, появлению жара, частому мочевыделению, обезвоживанию.

Для болезни характерны: усиление перистальтики, повышение кислотности желудка. У женщин происходит нарушение менструального цикла.

У больных мужского пола происходит заметное снижение потенции. Средняя и тяжелая степени заболевания приводят к бесплодию .

Длительное течение болезни Грейвса приводит к экзофтальму и остеопорозу. В начале заболевания могут развиваться дрожание пальцев рук, усиление потоотделения, периодическое повышение сердцебиения, резкие изменения в настроении.

У больных можно заметить появление беспокойства, раздражительности. Отмечаются жалобы на плохой сон, ухудшение внимательности.

Нередко, заболевший жалуется на духоту. Даже при хорошем питании появляется заметная худоба.

Методы лечения

Терапия болезни Грейвса проводится с помощью лекарственных средств. Врач назначает сначала высокие дозы, которые затем постепенно снижаются.

При правильном лечении симптомы заболевания уходят в течение двух месяцев, но терапия должна продолжаться даже после ухода всех признаков и длиться до полугода, а иногда и до двух лет.

При беременности заболевшей женщине назначают минимальные дозировки препаратов.

После родов женщина должна постоянно наблюдаться у эндокринолога.

При поддерживающей терапии разрешается кормить ребенка грудью.

В этот период показан прием витаминных комплексов, успокаивающих средств.

Запрещено использовать в рационе йодированную соль и продукты, богатые йодом. Врачи не рекомендуют загорать.

Эндокринологи назначают препараты «Мерказолил» и «Метилтиоурацил». Дозировки врач подбирает, и затем изменяет индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптомов.

Каждые две недели проводят исследование крови.

Наряду с антитиреоидными препаратами назначают прием b-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, успокоительных средств и препаратов, содержащих калий.

Иммуномоделирующая терапия подавляет антитела, которые приводят к появлению зоба. С помощью b-адреноблокаторов уменьшается нагрузка на сердце, снижается частота сердцебиения и нормализуется артериальное давление.

Если лечение препаратами не приносит необходимый эффект, применяют терапию радиоактивным йодом.

Такой метод не проводят людям, планирующим детей, так как радиоактивный йод приводит к повреждению клеток щитовидной железы, что ухудшает ее функционирование.

При отсутствии эффекта при медикаментозном лечении, а также появление нежелательных реакций на эти препараты, проводится хирургическая операция, целью которой является удаление части железы.

Вмешательство не устраняет причины заболевания. Операцию не проводят при:

• легкой степени заболевания;
• небольшом увеличении железы;
• сильном нарушении мозгового кровообращения;
• при недавнем инфаркте;
• после инфекционного заболевания;
• наличии сопутствующих тяжелых патологий, способных привести во время операции к летальному исходу.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии болезнь Грейвса может приводить к полному бесплодию .

Серьезным последствием заболевания может стать; тиреотоксическая кома, связанная с сильной интоксикацией печени, нарушением работы нервной системы, ухудшением состояния сердца и надпочечников.

Это последствие является угрозой жизни больного. Нередко ему способствуют: тяжелое нервное потрясение, чрезмерные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

К тиреотоксической коме могут привести хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом, если не проводится медикаментозная компенсация в нужном объеме.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения болезни Грейвса следует вести здоровый образ жизни, поддерживать и укреплять работу иммунной системы.

Важно , своевременно лечить вирусные инфекции и обострения хронических заболеваний. Следует также избегать стрессов, меньше загорать. После 30 лет рекомендуется проходить регулярное обследование у эндокринолога.

Болезнь Грейвса – поражение щитовидной железа в результате чрезмерной выработки гормонов.

Тяжелое течение данного заболевания может привести к полной утрате трудоспособности и даже к тиреотоксической коме. Вовремя проводимое лечение поможет предотвратить опасные последствия.

Про болезнь Грейвса вам расскажет доктор в видеосюжете.

Болезнь Грейвса представляет разновидность гипертиреоза, которая встречается в основном у женщин (в 7 раз чаще чем у мужчин) и чаще всего проявляется на протяжении 3-4-го десятилетия жизни. Для заболевания характерны зоб, поражения глаз и кожи, однако все три проявления не всегда встречаются вместе.

Причины болезни Грейвса

Известно наличие семейной предрасположенности к возникновению болезни Грейвса. Важную роль в патогенезе заболевания играют генетические факторы.

Гипертиреоз возникает вследствие стимуляции рецепторов тиреотропного гормона аутоантителами к этим рецепторам — так называемыми тиреоидстимулирующими иммуноглобулинами. Избыточная стимуляция приводит к увеличению синтеза и секреции тиреоидных гормонов, а также росту щитовидной железы.

Причины образования аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона неизвестны, но предполагается, что в основе этого механизма лежат инфекционные и средовые факторы, а также обусловленная стрессом иммуносупрессия. Причины проявлений болезни Грейвса со стороны кожи и глаз также неизвестны. Возможно, эти проявления являются следствием перекрестной реакции тиреостимулирующих иммуноглобулинов с рецепторами тиреотропного гормона на фибробластах в глазнице и в дерме. Это взаимодействие запускает выработку многочисленных цитокинов и синтез гликозаминогликанов фибробластами. Изменения, связанные с накоплением гликозаминогликанов и тканей, клинически проявляются изменениями кожи и офтальмопатией.

Симптомы болезни Грейвса

Болезнь Грейвса часто впервые манифестирует различными общими симптомами и признаками тиреотоксикоза. Могут выявляться гипертония, сердечная недостаточность и обострение , в особенности у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Проявления болезни Грейвса

• Тревожность
• Избыточное потоотделение
• Утомляемость
• Чувство жара (плохая переносимость жары)
• Учащенная дефекация
• Раздражительность
• Нарушения менструального цикла
• Сердцебиение
• Одышка или чувство нехватки воздуха
• Потеря массы тела
• Энергичный и сильный пульс
• Повышенное систолическое давление
• Тонкие шелковистые волосы
• Мелкий тремор рук и языка
• Гиперкинезия
• Гиперрефлексия
• Онихолизис
• Слабость скелетных мышц верхнего плечевого пояса
• Широкая глазная щель, отставание верхнего века от радужки прификсации взгляда на объекте, медленно перемещенном вниз
• Тахикардия
• Теплая влажная гладкая кожа

Щитовидная железа при болезни Грейвса обычно диффузно увеличена, а консистенции еë может варьировать от мягкой до плотной. Над железой может ощущаться шум или вибрация, указывающие на повышенную васкуляризацию. Часто при пальпации определяется увеличенная пирамидальная доля.

У пациентов с болезью Грейвса могут отмечаться изменения в области глазниц (орбитопатия), включая экзофтальм и проптоз. Эти изменения могут приводить к осложнениям — от легкой гиперемии (с хемозом, конъюнктивитом и припухлостью окологлазничной области) до изъязвления роговицы, неврита глазного нерва, атрофии зрительного нерва, экзофтальмической офтальмоплегии. Быстро прогрессирующий экзофтальм называется злокачественным экзофтальмом. При болезни Грейвса также поражаются экстраокулярные мышцы, что приводит к воспалению, увеличению мышц и последующему их фиброзу, нарушению их функции, а иногда к диплопии.

Поражения кожи, связанные с болезнью Грейвса, обычно проявляются на тыльной стороне стоп или в претибиальной области в виде приподнятых, утолщенных гиперпигментированных участков («апельсиновая корка»). Такие поражения могут сопровождаться зудом и плотным отеком.

Диагностика болезни Грейвса

Лабораторные и инструментальные исследования

При болезни Грейвса и других формах тиреотоксикоза отмечаются повышенные уровни свободно циркулирующих Т4 и Т3, при неопределяемой концентрации тиреотропного гормона. Иногда, выявляют увеличение только концентрации Т3. Такое состояние называют Т3 тиреотоксикоз. При радиоизотопном исследовании болезнь Грейвса характеризуется диффузно повышенным поглощением радиоизотопа щитовидной железой.

Дифференциальная диагностика

Наличие тиреотоксикоза, зоба и офтальмопатии считают фактическим признаком болезни Грейвса. При сочетании у пациента таких симптомов радиоизотопное сканирование показано только в редких случаях.

Симметричный зоб, особенно при наличии шума над ним, наиболее характерен для болезни Грейвса, хотя изредка причинами таких проявлений могут служить аденома, секретирующая тиреотропный гормон, а также состояния, связанные с трофобластической стимуляцией щитовидной железы (пузырный занос и хориокарцинома). Пальпаторное определение одиночного узлового образования может указывать на токсическую аденому, тогда как множественные узловые образования предполагают наличие многоузлового зоба. Чувствительная при пальпации щитовидная железа у пациентов, перенесших вирусное заболевание, наводит на мысль о подостром тиреоидите. Отсутствие пальпаторно определяемой щитовидной железы указывает на экзогенное поступление тиреоидных гормонов (артифициальный тиреотоксикоз) или, значительно реже, на эктопический источник продукции тиреоидных гормонов (яичниковый зоб).

Гипертиреоз, за исключением йодиндуцированного, характеризуется повышенным накоплением радиофармпрепарата при радиоизотопном сканировании. И наоборот, для тиреоидита, вызванного избыточным освобождением депо тиреоидных гормонов, характерны низкие показатели накопления радиофармпрепарата (обычно <1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Лечение болезни Грейвса

Все пациенты с болезнью Грейвса нуждаются в лечении антитиреоидными препаратами. Иногда для индукции ремиссии в качестве препаратов первой линии используются тионамиды. В других случаях их используют для краткосрочной терапии, чтобы справиться с симптомами болезни, прежде чем лечить препаратами радиоактивного йода или перед оперативным лечением.

Консервативное лечение

Терапия тионамидами

Для лечения болезни Грейвса эффективны пропилтиоурацил (ПТУ), метимазол и антагонисты b-адренорецепторов (b-адреноблокаторы). b-Адреноблокаторы используются в качестве вспомогательных препаратов, поскольку уменьшают многие из клинических проявлений избыточной симпатической стимуляции — тремор, сердцебиение и тревожность.

В целом, при восприимчивости пациента, тионамиды позволяют весьма эффективно купировать гипертиреоз.

В группах детей, подростков и пациентов с маленьким зобом и слабовыраженным гипертиреозом наиболее характерно спонтанное выздоровление при лечении одними лишь тионамидными препаратами. Отмечено, что при более продолжительном лечении тионамидными препаратами, продолжительные ремиссии встречаются чаще. Поэтому большая часть специалистов рекомендует прием тионамидных препаратов не менее 1 года.

Радиоизотопная терапия

Радиоизотопная терапия применяется для лечения гипертиреоза с 1940-х гг., причем многие специалисты для лечения пожилых пациентов с болезнью Грейвса предпочитают именно этот способ лечения. Метод используется также для лечения токсического многоузлового зоба и одиночных (солитарных) токсических аденом, а также для абляции остаточной тиреоидной ткани или злокачественных клеток после субтотальной тиреоидэктомии. Радиоизотопная терапия абсолютно противопоказана при беременности, поскольку может привести к гипотиреозу плода.

При подготовке пациентов к радиойодтерапии назначают тионамидные препараты, что позволяет снизить уровень тиреоидных гормонов. После приема тионамидных препаратов на протяжении 4-5 дней проводят радиоизотопную терапию, назначая внутрь йодид натрия (131I).

Хотя цель радиойодтерапии — это достижение эутиреоидного состояния, но в результате лечения в зависимости от дозы часто развивается гипотиреоз. По итогам годичного наблюдения за пациентами после радиоизтопной терапии установлено, что постоянный гипотиреоз выявляют не менее чем у 50% пациентов, получавших высокодозную терапию, тогда как результаты 25-летнего наблюдения показывают, что постоянный гипотиреоз после низкодозной терапии отмечается по крайней мере у 25% пациентов. Поэтому все пациенты, получавшие лечение 131I, нуждаются в долгосрочном наблюдении. На настоящий момент нет данных, указывающих на то, что радиойодтерапия повышает риск развития рака щитовидной железы.

Оперативное лечение

Основная цель оперативного лечения — устранение гипертиреоза путем уменьшения объема функционирующей ткани щитовидной железы. Объем оставляемой железистой ткани определяется исходя из объема увеличенной железы.

Показания к при болезни Грейвса

Поскольку при беременности нельзя проводить радиоизотопную терапию, то оперативное лечение показано всем беременным женщинам при непереносимости тионамидных препаратов или при невозможности контролировать гипертиреоз медикаментозным путем. Оперативное лечение показано также остальным пациентам при непереносимости тионамидных препаратов или радиойодтерапии, при зобе больших размеров, вызывающем сдавление дыхательных путей или дисфагию или же при выборе пациентами оперативного лечения вместо консервативной терапии.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента с тиреотоксикозом к плановому оперативному лечению начинается с назначения тионамидных препаратов до достижения эутиреоидного состояния или, по крайней мере, до достижения контроля над симптомами гипертиреоза до операции. Для уменьшения признаков и симптомов, связанных с адренергической стимуляцией применяют b-адреноблокаторы. За 7-10 дней до операции назначают внутрь йодид калия в виде насыщенного раствора или раствор Люголя (содержит 7 мг йода в одной капле).

Пациентам, нуждающимся в экстренной тиреоидэктомии, перед операцией на протяжении 5 дней проводят лечение бетаметазоном (0,5 мг каждые 6 ч), йопаноевой Θ кислотой (500 мг каждые 6 ч) и пропранололом (40 мг каждые 8 ч). Доказано, что такой режим дозирования позволяет безопасно и эффективно проводить профилактику послеоперационного тиреотоксического криза.

Техника операций

В большинстве случаев тиреоидэктомию удается выполнить через низкий поперечный шейный разрез (доступ Кохера). Кожа вместе с подкожной мышцей отсепаровывается кверху до верхушки щитовидного хряща, книзу до грудиноключичных сочленений и в стороны до внутреннего края грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Большинство предпочитает разделять подподъязычную мышцу вертикально по срединной линии и отделять ее от капсулы щитовидной железы тупым способом и боковой тракцией. После обнаружения верхнего полюса щитовидки, с осторожностью — чтобы не повредить наружную ветвь гортанного нерва — перевязывают на протяжении верхнюю щитовидную артерию и вену. Освобождение верхнего полюса позволяет мобилизовать боковую и заднюю поверхности доли щитовидной железы и выявить сбоку от железы нижнюю щитовидную артерию.

Возвратный гортанный нерв обнаруживают медиально возле капсулы железы в месте перекреста с нижней щитовидной артерией. От этого места возвратный гортанный нерв осторожно прослеживают до прохождения сквозь перстнещитовидную мембрану, где он отделяется от прикрывающей его щитовидной железы. В этой же зоне могут выявляться верхние околощитовидные железы. Как правило, они представляют собой образования диаметром до 1см, располагающиеся в месте пересечения нижней щитовидной артерии и возвратного нерва. Необходимо приложить все усилия для сохранения околощитовидных желез.

С этого момента операции можно безопасно обработать нижние и задние венозные ветви щитовидной железы. Перешеек железы пересекают между зажимами и долю щитовидной железы напрямую отделяют от подлежащей трахеи. При наличии пирамидальной доли, располагающейся кпереди от трахеи и гортани, ее следует удалить, поскольку она может стать причиной рецидива гипертиреоза.

Пациентам с болезнью Грейвса чаще всего выполняется двухстороння субтотальная резекция щитовидной железы. Такая операция требует повторения описанных выше этапов с противоположной стороны. Альтернативный вариант операции — лобэктомия с одной стороны и субтотальная резекция с противоположной (операция Данхилла), при которой остается несколько больший фрагмент ткани, но при этом значительно проще проводить последующее лечение.

Осложнения операции

В связи с небольшим отеком вследствие интубации трахеи, сразу после экстубации можно не заметить признаков повреждения нервов, однако на эту мысль наталкивает ухудшение голоса пациента в следующие 12-24 ч после операции. Интраоперационно, для профилактики такого осложнения, полезно проводить стимуляцию возвратного нерва при помощи специального стимулятора и пальпировать сокращение мышц гортани. Если после операции у пациента появляется охриплость, хирург должен убедиться, что проводимость нерва не нарушена. При повреждении наружной ветви гортанного нерва пациент может испытывать быструю утомляемость при разговоре и легкое изменение голоса, в особенности на высоких нотах. Такое повреждение может оказаться критичным для певцов и публичных ораторов. Поэтому во время операции необходимо приложить все усилия для четкой идентификации и сохранения нервов, поскольку расположение нервов вблизи сосудитой ножки щитовидной железы способствует таким травмам. Преходящий парез нервов встречается у 3-5% пациентов. Восстановление функции нерва при этом требует от нескольких дней до 4 мес. Полное повреждение нервов встречается в 1% случаев или реже.

При повреждении или иссечении околощитовидных желез развивается гипопаратиреоз. Во время операции необходимо выделить эти железы и приложить все усилия для сохранения их кровоснабжения, которое у 30% пациентов осуществляется непосредственно из капсулы щитовидной железы. При нарушении кровоснабжения околощитовидных желез или при их удалении вместе с щитовидной железой важно произвести их аутотрансплантацию. Преходящий гипопаратиреоз после тиреоидэктомии отмечается у 3-5% пациентов. Такое состояние в ближайшем послеоперационном периоде требует назначения препаратов витамина D3 и поддерживающей терапии препаратами кальция. Постоянный гипопаратиреоз возникает менее чем у 1% пациентов.

В послеоперационном периоде пациент нуждается в пристальном наблюдении для раннего выявления кровотечения или нарушения проходимости дыхательных путей. У пациентов с нарастающими гематомами усиливающийся болевой синдром иногда приводит к хрипоте и быстрому развитию симптомов обструкции дыхательных путей, стридору и угнетению дыхания. При подозрении на кровотечение необходимо снять швы, раскрыть рану и немедленно эвакуировать гематому (если необходимо — прямо в палате). Иногда обструкция дыхательных путей возникает в результате подскладочного или надскладочного отека. Лечение консервативное — ингаляция увлажненного кислорода и внутривенное введение кортикостероидов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезнь Грейвса, которая называется также Базедовой, или диффузным токсическим зобом, относится к наиболее распространенным патологиям щитовидной железы. Сегодня эта проблема приобрела особую актуальность: по наблюдениям медиков, уже в течение нескольких лет отмечается стойкий рост числа людей, страдающих данным нарушением.

Болезнь не считается смертельно опасной, но возникновение данной патологии может нести тяжелые последствия для всего организма, поэтому заболевание требует своевременной диагностики и обязательного лечения.

Что такое болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса (код по МКБ-10 Е05.0) - это хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы, приводящая к развитию тиреотоксикоза. При этом заболевании собственные защитные силы организма проявляют агрессию к клеткам эндокринного органа, но не разрушают его, а чрезмерно стимулируют деятельность.

Это происходит из-за продуцирования в крови - тиреотропного гормона. Вследствие постоянной стимуляции ткани щитовидной железы разрастаются, провоцируя образование зоба, повышается уровень гормонов Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Подобные патологические процессы отражаются на многих системах организма, нередко вызывая сопутствующие заболевания.

Замечено, что женщины в возрасте 20-40 лет страдают болезнью Грейвса в 8 раз чаще, чем мужчины, и это во многом объясняется физиологическими особенностями организма. У пожилых людей и малышей болезнь Грейвса встречается крайне редко.

Причины

Патогенез до сих пор не изучен полностью, и врачи не могут дать точного ответа на вопрос, почему возникает эта болезнь. Тем не менее благодаря ряду исследований специалисты смогли выяснить, что на развитие болезни Грейвса влияют следующие факторы:

• наследственность;
• инфекционные заболевания;
• патологии дыхательных органов;
• эндокринные патологии;
• аутоиммунные нарушения;
• психические травмы;
• курение;
• дефицит йода;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• сильные физические и эмоциональные нагрузки.

У некоторых пациентов развитие этой болезни является следствием воздействия сразу нескольких негативных факторов.

В подавляющем большинстве случае выявить истинную причину развития болезни Грейвса не удается даже после проведения необходимых исследований.

Симптомы болезни Грейвса

Наиболее яркими проявлениями болезни Грейвса у детей и взрослых являются:

• экзофтальм (пучеглазие);
• резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость, частое ощущение жара;
• тремор пальцев;
• нестабильная работа ЦНС (раздражительность, агрессия, плаксивость, склонность к депрессиям);
• аритмия, тахикардия.

У некоторых больных могут наблюдаться негативные изменения в работе пищеварительной, репродуктивной, дыхательной систем. При болезни Грейвса происходит увеличение щитовидной железы, из-за которого ощущается боль и дискомфорт при глотании, изменяется форма шеи.

Лечение болезни Грейвса

Существует 3 способа лечения диффузного токсического зоба: консервативное, хирургическое и радиойодтерапия. Выбор подходящей методики происходит индивидуально и зависит от тяжести протекания болезни и особенностей организма пациента.

Если патология не запущена, то есть шанс устранить эндокринное нарушение при помощи медикаментозной терапии. Консервативное лечение направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и восстановление функции щитовидной железы. Для этого используются препараты на основе тиамазола (Мерказолил, Тирозол) и пропилтиоурацила (Пропицил).

Прием лекарственных средств при болезни Грейвса проходит только по назначению специалиста и под его контролем, так как необходимо тщательное наблюдение за реакцией организма пациента.

По мере нормализации состояния больного и устранения симптомов патологии происходит постепенное снижение дозировки употребляемых препаратов.

Наряду с антитиреоидной терапией используются иммуномодулирующие средства, восстанавливающие естественные защитные силы организма, бета-адреноблокаторы, предотвращающие развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, и прочие группы медикаментов для симптоматического лечения. Так как заболевание влияет на обмен веществ и состояние костной ткани, пациенту рекомендуется правильно питаться и выполнять укрепляющие упражнения.

Эффективность консервативной терапии достигает примерно 35%. Нередко после окончания приема антитиреоидных лекарств болезнь развивается повторно.

Хирургическое вмешательство осуществляют также при тяжелых формах заболевания, при беременности и лактации, наличии узлов и сильном увеличении эндокринного органа.

Перед операцией проводится обязательная медикаментозная подготовка организма с использованием тиреостатиков. В противном случае в послеоперационном периоде у больного может возникнуть тиреотоксический криз. После удаления железы пациент вынужден пожизненно принимать гормональные препараты.

Лечение проходит под контролем врача в условиях медицинского учреждения. Острые симптомы болезни после лучевой терапии проходят в течение полугода. Риск повторного развития заболевания и возникновения осложнений при применении изотопа радиоактивного йода сводится к минимуму.

Осложнения

При отсутствии правильного своевременного лечения болезнь Грейвса может негативно сказаться на жизненно важных системах организма и вызвать осложнения различной степени тяжести, вплоть до полной потери работоспособности и летального исхода.

Наиболее опасным следствием болезни Грейвса является тиреотоксический криз.

Это тяжелое состояние, сопровождающееся множеством клинических проявлений и способное приводить к почечной и сердечной недостаточности, атрофии печени, коме и смерти. Тиреотоксический криз требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лучевая терапия (радиойодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса.

Среди прочих осложнений болезни Грейвса встречаются:

• снижение остроты зрения;
• нарушение кровообращения в мозгу;
• остеопороз;
• гепатоз;
• сахарный диабет;
• половая дисфункция у мужчин;
• бесплодие;
• аменорея и прочие нарушения менструального цикла у женщин.

Диета

Так как болезнь Грейвса сопровождается нарушением обменных процессов, больному необходимо соблюдать специальную диету, направленную на регулярное восполнение запаса питательных веществ в организме. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов и аминокислот, а основу питания должна составлять углеводная пища. Для нормализации веса энергетическую ценность блюд необходимо увеличить на 30% по сравнению с привычным питанием.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц. Мясо лучше выбирать постное, при этом его следует варить, тушить, запекать, готовить на пару, но не жарить. То же относится и ко всем другим блюдам.

Пациентам с болезнью Грейвса показано дробное питание - не менее 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими, но калорийными.

Если восполнить дефицит полезных веществ при помощи коррекции рациона не удается, необходимо посоветоваться с лечащим врачом относительно приема витаминов.

Профилактика

Специфических мер профилактики развития болезни Грейвса не существует.

Снизить риск возникновения патологии поможет соблюдение здорового образа жизни, приверженность правильному питанию, своевременное лечение прочих заболеваний и избегание стрессовых ситуаций.

После 30 лет необходимо хотя бы раз в год посещать эндокринолога и проводить обследование щитовидной железы в целях раннего выявления возможных нарушений, особенно при наличии генетической предрасположенности к развитию болезни Грейвса.

Болезнь Грейвса, иначе диффузный токсический зоб , это одно из аутоиммунных заболеваний с генетическим основанием. Причина болезни не известна, но характерным для болезни Грейвса является наличие в крови антител, которые стимулируют клетки щитовидной железы , что вызывает повышенную выработку гормонов щитовидной железы.

Симптомы болезни Грейвса очень разные. Большинство из них связано с гипертиреозом, но есть и характерные симптомы болезни Грейвса. Лечение заключается, прежде всего, в подаче тиреостатиков, а также используется лечение радиоактивным йодом.

Причины болезни Грейвса

Точная причина болезни Грейвса неизвестна. Понятно, что это заболевание связанно с аутоиммунной реакцией. Скорее всего, болезнь возникает из сочетания многих генетических и экологических факторов.

В крови обнаруживаются антитела анти-TSHR (антитела TRAb), направленные против рецепторов ТТГ (гормон вырабатываемый гипофизом). Эти антитела стимулируют клетки щитовидной железы к выработке гормонов – тироксина и трийодтиронина – в результате чего развивается гиперактивность щитовидной железы .

Проблемы с щитовидной железой...

Болезнь Грейвса в 10 раз чаще возникает у женщин, поэтому подозревают участие эстрогена в ее возникновении. К факторам риска относятся также стрессы и курение табака.

Болезнь Грейвса может быть вызвана также другими аутоагрессивными заболеваниями:

• гипофункция коры надпочечников – первичная или вторичная (болезнь Аддисона).

Симптомы болезни Грейвса

Симптомы этой аутоиммунной болезни очень разные. Существуют типичные симптомы гипертиреоза , а также те, которые характерны только для болезни Грейвса.

Симптомы болезни Грейвса :

• зоб – увеличение щитовидной железы. Появляется в 80% случаев заболевания Грейвса. Щитовидная железа увеличена равномерно, мягкая и без комков;
• поражение глаз (офтальмопатия) – группа симптомов, вызванных воспалением мягких тканей глазных яблок. Появляется в 10-30% случаев заболевания. Кроме того, появляется покраснение глаз, отек век, чрезмерное слезотечение;
• отек большой берцовой кости появляется у 1-2% больных в результате накопления слизистого вещества под кожей, обычно на передней части костей.

Группа симптомов, связанных гиперактивностью щитовидной железы :

• возбудимость;
• непереносимость жары;
• сердцебиение и тахикардия ;
• затрудненное дыхание;
• слабость, усталость;
• нарушение внимания и памяти;
• потеря веса;
• дрожание рук;
• теплая и влажная кожа;
• нерегулярные менструации;
• эмоциональные расстройства;
• замедление роста, а у детей усиленный рост.

Кроме этих симптомов есть нескольких специфических симптомов, которые часто сопровождают офтальмопатию:

• редкое моргание;
• чрезмерное расширение щели глаз и подъем верхнего века;
• избыточная пигментация век;
• неравномерное движение глазных яблок при взгляде вниз;
• расстройство взаимодействия глазного яблока и верхнего века (веко не успевает за движением глазного яблока).

Осложнения офтальмопатии – это язва роговицы, диплопия, затуманенное или ограниченное зрение, глаукома, светобоязнь или даже необратимое повреждение зрения.

Лечение болезни Грейвса

Диагностика заболевания, кроме медицинского осмотра, включает в себя исследование уровня гормонов щитовидной железы - T3 и fT3 (трийодтиронина) T4 и fT4 (тироксина).

Для лечения болезни Грейвса применяется медикаментозное лечение, подача тиреостатиков или лечение с помощью радиации, чаще всего радиоактивным йодом-131.