Расчет разведение и введение антибиотиков видео. Стандартное разведение антибиотиков. Подготовка к процедуре
Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, стрептомицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое вещество, и дозируются в единицах действия «ЕД, или граммах. Перед введением их необходимо развести в растворителе.
Для разведения антибиотиков можно использовать:
стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - физиологический раствор;
Сфера действия этих соединений ограничена. Дополнительные слои классификации связаны с химической структурой и другими аспектами способа действия. Другая соответствующая классификация для антибиотиков, связанных с режимом или механизмом действия, основана на способности убивать лекарство. Бактерицидные лекарственные средства обладают способностью убивать, и при введении в терапевтических концентрациях лечат инфекцию, активно убивая вторгшиеся организмы. Напротив, бактериостатические препараты предотвращают рост организмов, но не убивают их напрямую.
бидистиллированную воду для инъекций;
специально прилагаемый стерильный растворитель. Антибиотики разводят из расчета, чтобы в 1 мл растворителя содержалось 100000 или 200000 ЕД антибиотика. Для в/к пробы готовят разведение на 100 000 ЕД, для в/м введения антибиотика - на 200 000 ЕД.
Запомните! Раствор новокаина для разведения антибиотиков использовать нельзя!
Ключевой особенностью бактериостатических препаратов является то, что при наличии пролиферирующего потенциала организма естественные защитные механизмы организма могут устранить угрозу заболевания. Иногда бактерицидные препараты могут проявляться бактериостатическими, если эффективные концентрации в крови и тканях не достигаются.
Внутримышечное введение лекарственных средств
Поэтому, с точки зрения полезности, серьезное внимание уделяется концентрациям, необходимым для эффективных действий, без ущерба для хозяина. «Терапевтический индекс» представляет собой показатель относительной токсичности лекарственного средства для возбудителя по сравнению с токсичностью препарата инфицированному хозяину. Наиболее желательны препараты с высокой токсичностью к патогенам и низкая токсичность для животных. Поэтому разработчики наркотиков воспользуются фундаментальными биохимическими различиями между прокариотами и эукариотами, чтобы убить или затронуть патогены и минимизировать опасность для хозяина.
Техника разведения антибиотиков
Приготовьте: флакон с антибиотиком, стерильный шприц емкостью 10 мл, иглу для набора лекарств, ампулу с растворителем, стерильные ватные шарики, пинцет, спирт.
Вслух прочтите название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку.
Вслух прочтите срок годности растворителя.
Двумя легко узнаваемыми примерами биохимических различий, которые могут быть использованы, являются основные различия в синтезе клеточной стенки и плазматической мембраны, которые позволяют β-лактамным антибиотикам убивать бактерии и быть относительно безвредными для животных клеток и основные различия в биохимическом составе синтеза белка рибосомы, которые позволяют препаратам аминогликозида, таким как стрептомицины, убивать организмы путем ингибирования синтеза прокариотического белка, оставляя синтез белка эукариот целым.
Клеточная токсичность является всего лишь одним из показателей потенциальной способности лекарственного средства вредить хозяину. На системной основе следует учитывать реакции всего животного на антибиотики и лекарства. Пенициллины хорошо известны для этой проблемы. Хотя молекула пенициллина слишком мала чтобы быть эффективным аллергеном, его способность гидролизоваться спонтанно в водной среде и ковалентно сшивать с белками позволяет ему функционировать в качестве иммунологически узнаваемой детерминанты гаптена и, таким образом, способствовать чувствительности к пенициллоильному остатку в сочетании с большим белком. белки таким образом, эти пенициллоидные остатки изменяют самоликвидацию белка, устанавливают статус «чужеродного белка» и вызывают реакции гиперчувствительности в иммунной системе.
Ватный тампон смочите спиртом и обработайте металлический колпачок флакона.
Пинцетом вскройте центральную часть колпачка флакона.
Ватный тампон смочите спиртом и обработайте резиновую пробку флакона.
Откройте ампулу с растворителем.
Возьмите шприц, наденьте иглу для набора лекарства, наберите нужное количество растворителя из ампулы.
Наконец, соединения с низким терапевтическим показателем для внутреннего применения могут быть высокоэффективными в качестве препаратов для местного применения и когда вход в тело ограничен. Антибиотики обычно ищут путем первоначального скрининга соединений, которые встречаются естественным образом в природе, особенно в почвах. Хотя эти соединения называются антибиотиками или антибиотиками, они являются принципиально натуральными продуктами бактерий, грибов и плесени, которые секретируются и выделяются в окружающую среду видом организма, чтобы придать ему конкурентное преимущество перед другими бактериями или плесени в его особой экологии, Практически все антибиотики первого поколения были разработаны после выделения плесени или бактерий, которые продуцировали преобладающий класс антимикробного продукта.
Проколите резиновую пробку флакона, чтобы игла была у самого колпачка, отсоедините шприц, подождите, когда из флакона выйдет воздух.
Снова подсоедините шприц, введите во флакон 12 мл растворителя, затем отсоедините шприц, подождите, когда выйдет воздух, снова введите 12 мл растворителя. Так введите весь растворитель.
Обращайте внимание, чтобы игла не была в растворителе, иначе через нее из флакона выльется разведенный антибиотик.
Методы идентификации новых антибиотиков изменились за эти годы, поскольку была накоплена информация о механизмах действий различных классов антибиотиков. Более старые процедуры требовали колоссальные батареи активных культуральных скринингов с использованием живых организмов и инокулированных колб бульона или тарелок агара. Современные процедуры значительно более автоматизированы и механистичны. Текущие тесты основаны на измерении обобщенной способности супернатантов культуры, в которую тестируемые организмы секретируют свой антибиотик, чтобы ингибировать рост организмов и более специфические способности влиять на конкретное биохимическое событие в микробном метаболическом пути.
После разведения иглу для набора лекарства оставьте во флаконе. Через нее из флакона будете набирать антибиотик для инъекций.
Подождите, когда антибиотик растворится, раствор должен быть прозрачным.
Разведенный антибиотик хранится в холодильнике и используется в течение 12 ч.
Перед введением лекарственного средства необходимо поставить пробу на чувствительность к данному антибиотику.
Техника внутримышечной инъекции
Скрининг часто нацелен на одну ферментную мишень в определенных прокариотических бактериях и грибах. Обнаружение способности соединения влиять на пролиферацию и жизнеспособность патогенов позволяет химикам с арсеналом химических и биохимических модификаций развивать спектр действия и терапевтический индекс. Химические свойства встречающихся в природе антибиотиков часто намеренно изменяются для усиления специфических свойств антибиотиков. Начиная с основной химической структуры класса наркотиков, химики могут модифицировать кольцевые структуры или добавлять и заменять молекулы боковой цепи для изменения относительной растворимости в водных или липидных средах, замедлять или увеличивать обмен веществ и экскрецию лекарственного средства и определять сайт в организме для доставки лекарств.
Набор в шприцем разведенного раствора антибиотика из флакона (первый способ)
Приготовьте: флакон разведенного антибиотика, шприц емкостью 5 или 10 мл, стерильные ватные шарики, спирт, пинцет, иглу для внутримышечного введения.
Вскройте пакет с одноразовым шприцем.
Наденьте иглу для набора лекарственного средства с флаконом на подыгольный конус шприца.
Например, некоторые антибиотики обладают фундаментальной токсичностью, если принимать внутрь, но обладают отличными антибактериальными свойствами. Химическая модификация этих соединений может улучшить их применение в качестве актуальных или офтальмических мазей и суспензий. Аналогичным образом, химическая модификация сульфатных лекарств может сделать их идеальными для лечения инфекций мочевыводящих путей, поскольку абсорбционные и экскреционные структуры после перорального введения нацеливают антибактериальное действие на место инфицирования в процессе выведения лекарств через почки и мочевой пузырь.
Поднимите флакон вверх дном и установите иглу так, чтобы она была в растворе. Второй палец левой руки - на канюле иглы, остальные - на цилиндре шприца.
Вторым пальцем правой руки сделайте упор на цилиндр шприца, остальными тяните поршень вниз и набирайте нужное для больного количество антибиотика.
Отсоедините шприц от иглы для набора лекарственного средства.
Наконец, разрабатываются полностью синтетические классы антибиотиков, основанные на химической структуре и пространственной конформации антимикробно активных частей молекул. Важным моментом в разработке синтетических антибиотиков второго и третьего поколений является то, что свойства родной родительской молекулы, которые придают токсичность хозяину, могут быть устранены даже при сохранении желаемых эффектов на патогенные микроорганизмы.
Интересной разработкой в стратегиях повышения эффективности антибиотиков является одновременное введение модификаторов метаболизма лекарственного средства. В этом процессе введение дополнительного лекарственного средства может повысить эффективность антибиотика за счет уменьшения инактивации антибиотика или путем облегчения взаимодействия синергического лекарственного средства. Например, некоторые формы устойчивости к антибиотикам развиваются у бактерий, поскольку они приобретают свойства для деградации лекарственного средства ферментативно.
Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для инъекции.
Не снимая защитного колпачка, проверьте иглу на проходимость.
Набор в шприц раствора из флакона (второй способ)
Прочитайте надпись на флаконе.
Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку флакона.
Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом.
В эволюции бактерий некоторые из них развили способность секретировать β-лактамазу, фермент, который разрывает активную структуру лактамного кольца пенициллинов и инактивирует их. Добавление соединения, называемого субактамом, наряду с ампициллином, обеспечивает конкурентный ингибитор лактамазы и останавливает активность фактора сопротивления. Другим примером является введение триметаприма с сульфаминовыми препаратами для увеличения бактерицидного действия сульфата.
Фармацевтическая промышленность животных также преследует генетические и биохимические стратегии для идентификации соединений с новыми механизмами действия. Кето-дезокси-октулонат с 8 углерод-сахаром уникален для грамотрицательных бактерий. Грамотрицательные бактерии продуцируют эндотоксины, также называемые липополисахаридами, в составе оболочек их клеточных мембран. Важную часть токсичности этих организмов можно получить путем выделения эндотоксинов, как это происходит при септицемии, синдроме токсического шока, а иногда и при пищевом отравлении. Развитие ингибиторов этого фермента может иметь специфичность и выбранную токсичность против грамотрицательных бактерий. Дополнительным преимуществом такого подхода к микробному контролю является то, что антибиотик также ограничивает производство токсичных эндотоксинов и уменьшает вирулентность организма и тяжесть реакции хозяина на инфекцию. Это важно, потому что убитые бактерии могут выделять эндотоксины по мере их распада. Другие соединения, которые, как установлено, препятствуют продуцированию эндотоксинов, должны иметь схожие достоинства в качестве антибиотиков. Новые ингибиторы синтеза белка: эукариотические организмы и прокариотические организмы имеют принципиальные отличия в том, как синтезируется белок в клетках. Антибиотические препараты, принадлежащие к этому классу соединений, называемые оксазолидинонами, эффективны против грамположительных и грамотрицательных организмов. Хинолоны ингибируют бактериальные гираны, а дальнейшая химическая модификация с мостиком к изотиазольному кольцу увеличивает свойства ингибирования гиразы. Цели деления бактериальной клетки: в морфогенной системе может существовать новая цель, которая определяет образование перегородки у бактерий, и большое количество генных продуктов может участвовать в инициировании и образовании перегородки. Считается, что образование перегородки легко встревожено. Считается, что множественные мишени существуют в грамположительных и грамположительных бактериях. Ингибиторы белковой секреции: все бактерии транслоцируют существенные белки вне их цитозоля. Высокие концентрации дефенсинов расположены в полости рта, связанной с языком и другими структурами. Первый антимикробный пептид, бычий губчатый антимикробный пептид, был выделен из бычьего языка. Антимикробный механизм действия многих из этих пептидов связан с их основным гидрофобным характером, который позволяет им проникать в микробные мембраны и с открытыми пористыми каналами, которые разрушают градиенты ионов внутри бактерий. Многие из этих пептидов клонируются, поскольку обнаружены генетические последовательности для их структур. Клонирование может способствовать производству клинически эффективных дефенсинов в качестве рекомбинантных продуктов. Использование нескольких антибиотиков одновременно имеет определенные преимущества в конкретных ситуациях, но знание механизма действия антибиотиков имеет важное значение для правильного выбора.
Наберите в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.
Введите иглу под углом 90 во флакон. Воздух из шприца выпустите во флакон.
Переверните флакон вверх дном - в шприц «насасывается, нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).
Извлеките иглу из флакона. Наденьте на нее стерильный колпачок.
Постинъекционные осложнения
Инфильтрат - реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы. Это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции. Инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;
в) лекарственное вещество вызвало сильное химическое раздражение тканей;
г) неточно выбрано место инъекции;
д) выполняют частые инъекции в одно и то же место; е) нарушены правила асептики.
Образованию инфильтратов может способствовать состояние пациента. Так, у больных в тяжелом состоянии замедляется всасывание лекарства.
Для ускорения рассасывания образовавшихся инфильтратов применяют грелку, согревающие компрессы, йодную сетку, аппаратную физиотерапию.
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с четкими анатомическими границами. При абсцессе происходит инфицирование мягких: тканей в результате нарушения правил асептики. Лечение абсцесса хирургическое.
Поломка иглы во время инъекции возможна вследствие дефекта иглы, а также при резком сокращении мышц во время внутримышечной инъекции. В этом случае необходимо как можно скорее удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своем пути органы и ткани.
Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при подкожных или внутримышечных инъекциях масляных растворов (внутривенно масляные растворы не вводят!) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной артерией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покраснения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посинением и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложнения больной может погибнуть. Если же это не произойдет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.
Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед постановкой инъекции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взвеси, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.
Облитерация вены встречается у онкологических больных и связана с длительностью введения химиопрепарата.
Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой же целью на место инъекции можно приложить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если препарат введен ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедлится всасывание лекарственного средства).
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.
Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов онкологического профиля.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильноЙ.
Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь», непопадания в вену изначально.
Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, нужно поршень шприца оттянуть на себя, затем отсоединить шприц от иглы, через оставленную иглу ввести несколько миллилитров 0,25% раствора новокаина и сделать подкожной иглой обкалывание 0,25% раствором новокаина вокруг места инъекции. Наложить согревающий компресс.
В зону действия раздражающего лекарства, не попавшего в вену при неудачной пункции, может попасть артерия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб, что приводит к нарушению кровообращения в области, снабжаемой данной артерией. Впоследствии развивается некроз всей этой области. Если же случайно во время пункции вены попадают в расположенную рядом артерию и вводят в нее сильнораздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные кровоизлияния, затем развивается отек, похолодание конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.
Во время прокола вены иногда возникает спазм вены, и введение лекарств в вену становится временно невозможным.
Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы накладывают согревающий (полуспиртовый) компресс.
Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. :к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-6 месяцев после инъекции, можно отнести вирусные гепатиты В, С, D, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.
Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиваться при неумелом выполнениии внутривенной инъекции из-за резкого болевого раздражения или вида крови. Пациент теряет сознание, отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Вне осложненных случаях обморок длится не более 20-40 с, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача в соответствии со стандартом.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, нарушение режима дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. О развитии у пациента аллергическоЙ реакции надо немедленно сообщить врачу и при ступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.
Флебит - воспаление всей венозной стенки. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку.
Экстравазация - осложнение, связанные с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в ее проекции, выраженная припухлость.
Внутрикожное введение лекарственных веществ
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники ее проведения. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.
Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб. Лекарство вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - средняя треть передней поверхности предплечья.
Техника внутрикожной пробы.
Приготовьте: флакон с антибиотиком, например, с бензилпенициллином, шприц емкостью 1 мл, стерильную воду для инъекций или физиологический раствор, стерильные ватные шарики, спирт 70% , прозрачную линейку, резиновые перчатки.
Разведите антибиотик стерильной водой для инъекций из расчета 100 000 ЕД антибиотика на 1 мл.
Возьмите шприц и наберите 0,1 мл раствора антибиотика (10000 ЕД) и 0,9 мл стерильной воды для инъекций.
Наденьте иглу для внутрикожных инъекций и, меняя положение шприца (из вертикального в горизонтальное), перемешайте содержимое шприца.
Среднюю часть предплечья больного с внутренней стороны обработайте спиртовым шариком дважды, сначала 10х10 см, затем другим шариком - 5х5 см.
Подождите, чтобы спирт подсох.
Левой рукой обхватите предплечье, чтобы растянуть кожу.
Возьмите шприц в правую руку срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные на цилиндре.
Почти параллельно коже введите иглу на глубину среза иглы (до 1 мм).
Левую руку перенесите на поршень шприца и введите 0,1 мл раствора(1 000 ЕД) антибиотика внутрикожно.
В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки». Засеките время.
Извлеките иглу, не прикладывая (!) на место прокола шарик.
Через 30 мин оцените пробу. Если на месте введения нет никакой реакции - проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5 см при измерении линейкой, то проба положительная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5 см - проба сомнительная, пробу надо повторить. Сообщите о положительной реакции на пробу врачу. Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рвоты, головокружения, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок, что требует неотложной терапии (см. помощь при анафилактическом шоке).
Для контроля на другой руке можно сделать пробу с физиологическим раствором хлорида натрия.
Подкожное введение лекарственных средств
Подкожно вводят лекарственные препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции - введение инсулина и гепарина. Лекарственное вещество вводят под эпидермис и кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра: подлопаточная область, передняя брюшная стенка.
Наберите необходимое количество лекарственного средства из ампулы в шприц.
Возьмите шприц в правую руку: второй палец на канюле, остальные пальцы на цилиндре.
Левой рукой пропальпируйте место инъекции, чтобы не ввести лекарство в инфильтрат.
Шприц держите в правой руке, срез иглы в одной плоскости с делениями, второй палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. Левой рукой обработайте кожу ватным шариком, смоченным в спирте, вначале 10х10 см, затем 5х5 см. Движения левой руки энергичные, сверху вниз.
Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.
Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватите складку кожи в месте инъекции.
Введите иглу в основание складки од углом 45 к коже, срезом иглы вверх, на глубину 2/3 иглы, придерживая канюлю вторым пальцем правой руки.
Левую руку перенесите на поршень шприца и введите лекарство: первый палец - на поршне, второй и третий - на цилиндре. Лекарство вводите медленно не до конца. Спрашивайте пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении в самочувствии больного прекратите введение лекарства и окажите помощь. По окончании введения препарата приложите на место прокола шарик, смоченный спиртом, указательным пальцем левой руки прижмите его и быстро извлеките иглу.
Больного попросите подержать шарик 5 мин, не растирая место инъекции!
Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорамина на 1 ч, шприц в разобранном виде и иглу - в емкость для дезинфекции.
Примечание . При длине иглы 1,25 см и менее ее вводят под углом 90 0 .
Внутримышечное введение лекарственных средств
При внутримышечной инъекции лекарственные вещества вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Лекарства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внутримышечно вводят многие лекарства, которые выпускаются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных вещества, их следует проверить на совместимость. При их несовместимости используют разные шприцы и вводят лекарства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной тканевой реакции и улучшает всасывание препарата. Некоторым пациентам внутримышечные инъекции противопоказаны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).
Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего вы пол няют В ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъекций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно. делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант делать инъекцию нельзя, так как большую часть квадранта занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижненаружном квадранте большую часть занимает головка бедренной кости.
При определении места инъекции пациент может лежать:
а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;
б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.
Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
При выполнении инъекции у маленьких детей и немощных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой,. в которую будет сделана инъекция, или - сидя.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту область для инъекций - лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.
Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.
Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы.
Оснащение:
Резиновые перчатки;
Флакон с антибиотиком;
Растворитель для антибиотика;
Разовый шприц с иглами;
70% этиловый спирт;
Стерильный столик лоток с ватными шариками, пинцетом;
Лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
Детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 ООО ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 ООО ЕД антибиотика);
Детям старшего возраста антибиотики разводить в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ЕД антибиотика).
| Этапы | Обоснование | |
| Подготовка к процедуре | ||
| Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре | |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры | |
| Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности) | Исключение ошибочного введения препаратов, введение препаратов с просроченным сроком годности | |
| Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика | При растворении в соотношении 1:1 на 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя, при разведении 2:1 - 0,5 мл | |
| Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы | При разведении 1:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика При разведений 2:1 - в 1 мл готового раствора всегда содержится 200 000 ЕД антибиотика | |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | ||
| Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток) Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток) Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка | Обеспечение инфекционной безопасности Предупреждение падения иглы во время работы | |
| Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток) | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Вскрыть ее и вновь обработать спиртом 9 ватный шарик сбросить в лоток) | ||
| Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик, салфетку сбросить в лоток) | Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции Профилактика травмирования РУК | |
| Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток) Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком | Обеспечение необходимого соотношения растворения (1:1 или 2:1) | |
| Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его | Достижение полного растворения антибиотика | |
| Надеть иглу с флаконом на шприц | При растворении 1:1 - в 1 мл готового раствора содержится | |
| * Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора | 100 ООО ЕД антибиотика, при растворении 2:1 -200 000 ЕД | |
| Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса | ||
| Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток) | Предупреждение падения иглы во время проведения инъекции | |
| Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1-2 капли раствора Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка | Вытеснение воздуха из шприца и иглы | |
| Выполнение процедуры | ||
| Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке) Ввести вакцину внутримышечно (техника выполнения внутримышечных инъекций у детей не отличается от таковой у взрослого человека) | Обеззараживание инъекционного поля | |
| Извлечь иглу | ||
| Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля | Профилактика развития по- стинъекционного абсцесса | |
| Сбросить ватный шарик и шприц в лоток | ||
| Завершение процедуры | ||
| Снять перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
Взятие мазка из зева и носа на BL
Показания: ангина, паратонзиллярный абцесс, острый стенозирующий ларингит, контакт по дифтерии.
Приготовить:
Штатив с двумя стерильными пробирками с сухим ватным тампоном на стержнях.
Стерильный шпатель.
Карандаш по стеклу.
4. Сумку - термос.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Старшего ребёнка усадить лицом к источнику света.
Младшего ребёнка усадить на колени к помощнику, который фиксирует ноги ребёнка между своими ногами, одной рукой, положив ее на лоб, фиксирует голову, другой, обхватив ребёнка, - туловище и руки.
2. Голову ребёнка необходимо наклонить назад.
3. Встать напротив ребёнка и взять в левую руку пробирку и шпатель.
4. Предложить ребёнку открыть рот
5. Нажать шпателем на корень языка и удерживать в таком положении в тече- пйс взятия мазка.
6. Взять в правую руку стержень с тампоном из пробирки.
7. Ввести стержень в полость рта, не касаясь губ, языка, слизистой щёк, зубов.
8. Произвести забор материала:
а) С диагностической целью: (если в зеве есть налёты) по границе поражённой и здоровой ткани.
б) По эпидемическим показаниям : (изменений в зеве нет) с разных участков, то есть с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки, слегка нажимая на них.
9. Бережно извлечь тампон и поместить в пробирку, не касаясь краёв.
10.Написать на пробирке специальным карандашом букву «3» (т.е. зев).
11 .Очистить носовые ходы.
12.Взять в левую руку вторую пробирку.
13.Левой рукой слегка приподнять кончик носа.
14.Правой рукой взять стержень из пробирки.
15.Ввести тампон в нижний носовой ход, не касаясь наружных поверхностей носа.
16.Продвинуть тампон вращательным движением на глубину 1-1.5 см и снять слизь со слизистой перегородки носа.
17.Аккуратно вынуть тампон.
18.Этим же тампоном таким же образом взять материал из другого носового
· Если патологические изменения наблюдаются только в одном носовом ходе, сначала забор производят из здорового хода, затем из поражённого.
19.Ввести тампон в пробирку, не задевая её краёв.
20.Написать на пробирке специальным карандашом букву «Н» (т.е. нос).
21. Доставить в баклабораторию в сумке-термосе в течение 2-х часов от забора материала, сопроводив направлением, в котором обязательно надо указать время взятия.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Взятие мазка нужно проводить до еды или через 2 часа после еды.
2. Перед проведением этой манипуляции ребёнок не должен чистить зубы, полоскать рот.
3. При необходимости лечения антибиотиками мазок необходимо взять до начала лечения, а с целью контроля - не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения.
4. При невозможности доставить материал в баклабораторию в течение 3-х часов необходимо использовать пробирки с транспортной средой.
5. Если ребёнок не открывает рот, можно:
а) Нажать первым и вторым пальцами на щёки в области смыкания челюстей;
б) Или, наложив указательный палец поперёк подбородка снизу, а большой палец на подбородок, оттянуть его вниз;
в) Или шпатель, обёрнутый салфеткой, ввести в рот ребёнка между щекой и зубами (шпатель должен быть расположен широкой плоскостью к зубам), подвести его к последним коренным зубам, повернуть на 90°, ввести между зубами, нажать вниз до открытия рта;
г) Первым и вторым пальцами раздвинуть губы ребёнка, шпатель, обёрнутый салфеткой, ввести широкой плоскостью между резцами верхней и нижней челюстей, наружный конец шпателя поднять вверх до открытия рта.
