Уход за артериальной венозной фистулы. Фистула

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной. Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда. Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Фото руки с фистулой

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

• Нативная АВФ - артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
• Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
• Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По типу используемых для соединения вен и артерий различают такие виды АВФ как:

• радиоцефальная,
• брахиоцефальная,
• брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

• дистальная (лучевая),
• проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

• аутогенными, из аутовены,
• аллогенными, с использованием трупной вены,
• ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как фистула, протез помогает получить широкий в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ протезы в руке могут прослужить не более 5 лет, так как подвержены инфицированию, склонны стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка», провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в сшивании на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

• Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
• Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
• Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
• Практически отсутствует риск образования тромбов.
• Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

• Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
• Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье. Возможны такие ситуации как:

• Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
• Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
• Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
• Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

• Спать на фистульной руке;
• Брать из этой руки кровь на анализы;
• измерять на ней давление;
• сильно сгибать руку в локте на длительное время;
• надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
• носить браслеты или часы.

Полезное видео

Патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия ). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Фистула. Введение

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» - место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» - в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

Сосудистый доступ должен:

Делать возможными повторные доступы к циркуляции.

Обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

Быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

Действия перед операцией:

После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков.

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

Избыточного кровотечения;

Припухлости;

Теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

Наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

Чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

Несколько правил ухода за фистулой:

- Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

- Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

- Не спать и не лежать на руке с фистулой.

- Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

- Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

- Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

- Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

- Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

- Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

Как накладывают фистулу

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

Ранее перенесенные операции на артериях и венах

Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества : АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

Недостатки : основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

Инструкция

С момента после операции вы начинаете хранить и оберегать свою фистулу. Пока не снимут швы, ничего прооперированной рукой не поднимать. Лишь только по указанию врача можно будет начать применять эспандер с целью разрабатывать вену спустя несколько дней после операции. Сначала врач будет проверять работу фистулы посредством фонендоскопа. Потому что отныне на вашей руке поселился маленький мотор, рабочее состояние которого определяется ощутимым стуком. Это как во много раз усиленный пульс. Если второй рукой притронуться к области фистулы - ощущается сильная вибрация. И ваша задача - сохранить ее на как можно более долгий срок. Но пока фистульная рука требует перевязок, уловить биение фистулы через слой бинтов поможет фонендоскоп. Пока идет стадия заживления, главное никак не тревожить руку. Особенно важно не уснуть на ней ночью, это является частой причиной остановки фистулы. Также важно не поднимать высоко руку и не держать ее все время опущенной. Лучше сидеть в кресле с подлокотником или находиться в горизонтальном положении на больничной койке.

Наконец ваша фистула сформировалась, зажила и вам швы. Наступает момент, когда пора начинать раскалывать вену. Подключичный катетер убирают не сразу, нужно убедиться, что сосудистый доступ обеспечивает полноценный диализ. Во время процедуры необходимо дважды проколоть вену, одновременно будет производиться забор и сброс крови. Запомните, где медсестра определит вам забор, и где сброс. Эти места надолго станут местом проникновения игл в ваш организм. Постепенно места уколов будут трансформироваться, вена утолщаться. И ваша задача следить, чтобы синяки, шишки от уколов не стали вашими постоянными спутниками. Процедура гемодиализа проводится, как правило, три раза в неделю. И в междиализные дни необходимо делать на местах уколов водочные компрессы и натирать используемую область руки мазями. Подойдут Троксевазин или Гепариновая мази. Не забывайте, теперь эти процедуры тоже ваши постоянные спутники, пока вы являетесь пациентом гемодиализа.

И наконец когда подключичный катетер у вас изъяли, вы снова обладатель двух рук. Одна из которых полностью рабочая, а вторая, как ребенок, за которым нужно постоянно следить и ухаживать. Отныне нельзя поднимать ничего тяжелее булки хлеба этой рукой. Бывали случаи, когда человек перетаскал полбиблиотеки книг фистульной рукой, или порубил поленницу дров, потому что некому было помочь, и на следующий день уже приходилось обращаться к хирургу по причине остановки фистулы. Биение в вене прекращалось и гемодиализ становился невозможным. В таком случае все начинается сначала. Хорошо, если опытный хирург восстановит работу фистулы без хирургического вмешательства, но это очень редкий случай. Иначе снова приходится вводить подключичный катетер и проходить процедуру формирования фистулы с самого начала.
Фистула помимо перегрузок не терпит обезвоживания организма. Многие пациенты часто совершают ошибку - стремятся снять с помощью гемодиализа побольше жидкости, чтобы потом дома можно было выпить лишний стакан чая. Такая логика очень плохо сказывается. Потому что снижается давление, и фистула по этой причине тоже останавливается и перестает стучать. Вообще давление для оптимальной работы фистулы у человека должно быть 140/80. Давление ниже 100 - это уже угроза остановки.
Следует помнить, что водка также способствует обезвоживанию. Пациенты, которые злоупотребляют алкоголем, часто теряют свои фистулы.
Неконтролируемое пребывание на жаре без достаточного количества воды тоже опасно для фистулы.

Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

• не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
• исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
• не измерять давление на этой руке;
• прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
• по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

• Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
• Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
• Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
• Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

• формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
• снижение или потеря чувствительности кисти;
• недостаточное поступление кислорода в миокард;
• сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Фистула для гемодиализа - это современное медицинское средство, которое обеспечивает своевременную помощь людям, больным почечной недостаточностью. При гемодиализе идет постоянная очистка крови, для которой и нужно получить доступ к сосудам. Проще говоря, фистула подразумевает под собой свищ, который позволяет подсоединить артерию и вену, чтобы постоянно держать в тонусе вены, чтобы тем самым избавиться от смертельно опасной болезни — почечной недостаточности.

Фистула используется для диализа в период, когда необходимо произвести сосудистый доступ, чтобы очистить кровообращение. Необходимо такое приспособление, куда будет поступать кровь, очищаться и затем снова переходить по сосудам.

После такой операции появляется несколько плюсов:

• стенки сосудов становятся толще, что предотвращает травмы;
• скорость кровообращения становится гораздо выше, кровь не задерживается в венозном сосуде;
• при артериовенозной фистуле доктора могут переходить к более важному и сложному этапу на пути к выздоровлению - установке «искусственной почки» (аппарат, который помогает восстановить функции почек и выделять все токсины вместо них).

Из-за этой фистулы вена и артерия присоединяются друг к другу, образуя единый крепкий сосуд, который имеет особую толщину по сравнению с другими, скорость, а также этот сосуд легко прокалывать для дальнейшей очистки кровообращения.

Доктор проводит операцию лишь на одной руке, сшивая сосуды. Так как артерии значительно отличаются от вен своим глубоким местонахождением, хорошей подачей крови (поэтому их так сложно прокалывать), их можно отлично соединить, чтобы получить нечто между веной, которая не отличается хорошей подачей крови, и артерией.

Плюсы и минусы операции и подготовка к ней

Фистульная операция, наряду со многими другими, имеет свои достоинства и недостатки, к которым нужно внимательно прислушаться, чтобы принять правильное решение.

Плюсы операции:

1. Фистула не мешается, так как находится под кожей пациента.
2. Свищ делается докторами непосредственно из тканей человека.
3. Большинство случаев обходится без тяжелых последствий, таких как занесение различных инфекций или получение ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Данная аппаратура может быть пригодна в течение долгих лет жизни больного.
5. С течением времени медицина претерпевает ряд нововведений, в которых фистулы ставятся гораздо легче и без последствий.

Минусы такой процедуры, которые также должны учитываться:

1. Фистула может заживать в течение нескольких месяцев.
2. Она может совсем не зажить из-за недостаточного кровообращения, например. Причины уже устанавливает врач, который делал ее.

Если больной все же настроен на проведение операции, то необходимо провести диагностику важных систем организма — не только сердечно-сосудистой, но и мочевыделительной.

В ряд исследований должны включаться:

• ультразвуковое исследование почек, сердца и сосудов;
• исследования функциональных показателей сердечной мышцы;
• рентген грудной клетки;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• обследование на нахождение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и на различные виды гепатита.

Все показатели анализов должны быть в норме для проведения операции, иначе придется обговаривать все тонкости с доктором.

Также пациент обязан сообщить о препаратах, которые он принимает в момент диагностики и которые могут повлиять на операционный и постоперационный период. Некоторые препараты врач может отменить из-за этой проблемы. Кроме того, важно предупредить специалиста о непереносимости каких-либо компонентов или препаратов.

Что такое успешная операция по установлению фистулы? Это, прежде всего, быстрое заживление и уход от неблагоприятных последствий. Уход после операции является также важным элементом на пути к выздоровлению.

Операция происходит в районе предплечья на одной руке, потому что сшивать сосуды в этом месте проще всего и намного комфортнее.

Нужно отметить, что операцию специалисты проводят в несколько шагов:

1. Конечно, при любой операции необходим наркоз, что и делается здесь.
2. Далее происходит обработка оперируемого участка.
3. Кровь по артерии перекрывается, затем часть артерии сшивается с другой частью также мобилизованной вены.
4. Врач зашивает прооперированное место и накладывает повязку.

На уход перед операцией не всегда обращают внимание, однако он так же важен, как и остальные периоды. Необходимо аккуратно обращаться с предплечьем перед процедурой и беречь это место от порезов и ушибов.

Послеоперационный уход должен длиться каждый день, это должно просто войти в привычку, так как фистула может прийти в негодность. Например, некоторое время лучше класть руку выше положения тела, после ее можно и даже нужно подвергать физическим нагрузкам, но спать на ней категорически запрещено. Кроме того, свищ необходимо сушить, а также следить за шумом и звуковыми изменениями.

Итак, стоит отметить, что такая операция позволит человеку еще долго жить обычной жизнью, что, несомненно, является достижением данной процедуры.

Но все зависит от выбора пациента, ведь такая аппаратура требует серьезного ухода и внимания.