Проявления эпидемического процесса. Противоэпидемические мероприятия
Эндемическая заболеваемость, или эндемия, - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями.
Экзотическая заболеваемость - заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий. Повсеместное распространение по всему земному шару характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Территориальная неравномерность распределения заболеваний характерна для зоонозов, резервуаром возбудителя которых являются дикие животные, и ряда антропонозов, что регулируется природными и социальными условиями. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом. С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением. Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.
Исследования в больших группах населения показывают более высокую распространенность у человека, но это не очевидно, когда способ передачи хорошо определен. Таким образом, среди наркоманов и сексуальных партнеров распространенность сходна между мужчинами и женщинами. Самые низкие показатели были зарегистрированы в Западной Европе и Соединенных Штатах, а также в промежуточных показателях средиземноморской Европы.
Их доля составляет от 50 до 75%. Последующие исследования по поводу трансфузиального и общинного гепатита показывают, что хронический гепатит развивается у 58% до 81% пациентов, сходных между двумя формами гепатита. Ограниченные доступные анатомопатологические данные показывают, что цирроз печени встречается у 3 - 26% пациентов, через несколько лет после начала заболевания.
В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий (рис. 5). Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной стороне вопроса, т.е. под
Спорадической заболеваемостью понимаются единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.
Прямое перкутанное воздействие, такое как переливание или трансплантация органов и обмен шприцами среди потребителей наркотиков, связано с более эффективной передачей вируса. Риск развития хронической инфекции этим видом воздействия может быть связан с инфекционной дозой вируса или с повторным воздействием низких инфекционных доз. В дополнение к этому типу передачи, именуемой парентеральной трансмиссией, существуют другие пути, не парентеральные передачи, такие как передача половым путем и перинатальная передача.
Передача между половыми партнерами, или, скорее, распространенность инфекции увеличивается с продолжительностью полового акта или деятельности. Пока нет данных, чтобы определить, происходит ли вертикальная передача в период ортерина или перинатального периода.
Эпидемической вспышкой называются групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.
Эпидемия - это более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население целого региона страны или нескольких стран. Иначе говоря, это ряд переходящих и наслаивающихся вспышек на больших территориях. И наконец,
Это может также иметь последствия с точки зрения профилактики в будущем, поскольку, как это было проверено для других вирусов, передача может уменьшаться при родах кесарева сечения. Когда случаи возможной сексуальной или вертикальной передачи исключены, большое количество пациентов остается неизвестным, форма инфекции которого неизвестна. Считается, что большая часть передачи, которая встречается в районах с высокой распространенностью, связана с многократным использованием ненадлежащего стерилизованного материала.
Могут быть задействованы другие пути, такие как слюна. Уровень вирусной инфекции у инфицированных лиц, возможно, недостаточен для эффективной передачи. В качестве превентивной меры должны быть приняты следующие меры. Используйте презерватив в случае нескольких сексуальных партнеров в период менструации и в случаях половых повреждений.
Пандемия - это повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, cложившийся для данной местности уровень заболеваемости, а под эпидемией - заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.
Инфицированная женщина, которая хочет забеременеть, должна пройти лечение интерфероном, чтобы уменьшить виремию; чтобы избежать грудного вскармливания, чтобы не увеличивать риск заражения ребенка. Вероятность заражения явно увеличивается среди населения, живущего в плохих условиях гигиены.
Обнаружена передача непарентеральным путем, особенно в некоторых частях мира, где существуют низкие гигиенические условия, как это происходит в Африке. Гепатит Е считается проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира, затрагивая большое население, особенно молодых людей. В течение последнего десятилетия в 17 странах было зарегистрировано как минимум 30 вспышек или вспышек.
Для инфекционных болезней характерны колебания уровня заболеваемости в многолетней и годовой (помесячной) динамике. В многолетней динамике выделяют эпидемическую тенденцию, цикличность и нерегулярные колебания заболеваемости. Годовая динамика включает межсезонный, средний круглогодичный уровень и сезонное повышение заболеваемости. Инфекционные болезни поражают неодинаково разные социально-возрастные группы населения. Интерпретация этих проявлений зависит от эпидемиологических особенностей болезни. При инфекционных болезнях с активнодействующим аэрозольным механизмом передачи основное значение имеет иммунологический фактор, и болеют ими преимущественно дети раннего возраста, посещающие организованные коллективы. Зоонозными инфекциями чаще заражаются взрослые люди, в профессиональные обязанности которых входит уход за животными или переработка животного сырья. В то же время некоторые кишечные инфекции распространены среди определенных возрастных и профессиональных групп населения, связанных с возможностью заражения через пищу или воду.
Сообщалось также о спорадических случаях в Европе среди недавно возвращенных людей из стран, где инфекция является эндемичной. Подавляющее большинство вирусных острых гепатитов протекает бессимптомно. Этот небольшой процент оправдывает диагностическую стратегию.
Подозрение острого вирусного гепатита основано на трех аспектах. Признаки и симптомы, которые считаются совместимыми с острым гепатитом, то есть гриппоподобным синдромом, желтухой, колхией, гепатомегалисом, болезненными. Повышение аминотрансфераз по крайней мере в 5 раз превышает верхний предел нормы.
Взаимозависимость элементов эпидемического процесса позволяет рассматривать его как сложное социально-биологическое явление, при этом приоритет в значительной части случаев принадлежит социальным факторам. Социальная среда исключительно многообразна по проявлениям и возможностям воздействия на эпидемический процесс. Ее конкретные элементы активизируют или тормозят эпидемический процесс, способствуя или препятствуя жизнедеятельности возбудителей инфекций, реализации путей передачи, а также повышают или снижают восприимчивость людей к возбудителю. Вместе с тем при болезнях, главным образом с аэрозольным механизмом передачи, заболеваемость регулируется инфекционно-иммунологическим взаимодействием развития эпидемического процесса, сопровождающимся нарастанием или падением коллективного иммунитета и изменением биологических свойств циркулирующего возбудителя.
Исключение других причин острого печеночного заболевания: острый лекарственный гепатит и острый алкогольный гепатит чаще. Правильный диагноз может быть сделан только с помощью серологических маркеров различного гепатита. Этот острый фазовый маркер может оставаться положительным в течение некоторого времени, причем случаи описаны через 18 месяцев продолжительности.
Также может быть клиническая картина, очень похожая на острый гепатит у пациента с хроническим переносчиком вируса гепатита. В настоящее время считается, что 80% острого гепатита С прогрессируют до хронического состояния. Дельта-гепатит является формой редкого гепатита, и в 90% случаев он связан с внутривенной наркоманией.
Эпидемический процесс проявляется инфекционной заболеваемостью. При этом формируются эпидемические очаги. Что же такое эпидемический очаг? Существуют несколько определений. По В.Д.Белякову (1976г) эпидемический очаг – это территория на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней. В современном определении эпидемический очаг – это проявление эпидемического процесса манифестными и бессимптомными формами заболеваний, включающий в себя такие элементы как:
Важнейшей причиной хронической печеночной болезни на глобальном уровне является, без тени сомнения, вирусный гепатит. Хронический гепатит - это состояние, характеризующееся некроскопическими поражениями печени, которые сохраняются в течение более шести месяцев.
Последний все чаще диагностируется и ассоциируется с ожирением, диабетом, гиперлипидемией. Диагноз хронического вирусного гепатита основан на конъюгации пяти элементов. Клинические - мало или вообще не имеют значения, поскольку пациенты бессимптомны. Некоторые сообщают о небольшой слабости. Вышеупомянутые и классические факторы риска отсутствуют у примерно 40% пациентов и поэтому не являются основополагающими для диагноза.
1. больной (больные), оцениваемый (оцениваемые) с точки зрения распространения возбудителя;
2. здоровые люди, оцениваемые с точки зрения риска заражения;
3. внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей.
Эпидемический очаг имеет две границы:
1. Территориальную – характеризующую степень распространения возбудителя с факторами передачи вокруг источника инфекции.
Биохимический - по определению, при наличии хронического гепатита, если аланиноаминотрансфераза повышается в течение периода, превышающего шесть месяцев. Серологический - в зависимости от соответствующего этиологического агента должна быть проверена положительность для вирусных маркеров.
Помимо оценки некроза, воспалительного инфильтрата, фиброза, наличия или отсутствия цирроза, могут быть проведены дополнительные исследования. Однако серологическая оценка, дополненная вирусологическим исследованием, а в некоторых случаях и биопсией, позволит максимально точно определить диагноз этиологии.
2. Временную – срок максимального инкубационного периода после изоляции источника инфекции от момента проведения заключительной дезинфекции, преполагающей уничтожение всех возбудителей данного инфекционного заболевания во внешней среде в пределах территориальных границ очага.
До недавнего времени, когда эпидемиологи занимались преимущественно острыми манифестными инфекциями, очаг считался действующим в течение максимального инкубационного периода болезни после изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Предполагалось, что за это время все зараженные от больного лица должны заболеть. Если заболеваний не возникло, очаг считался ликвидированным. При современном понимании разнообразной инфекционной патологии этих данных для определения сроков активности эпидемического очага оказывается недостаточно. При антропонозных инфекциях с низкой манифестностью второе заболевание после первого может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ очага необходимо учитывать и наличие носителей.
Однако только некоторые из этих хронических носителей действительно будут иметь печеночную болезнь. Подавляющее большинство не будет развиваться в болезни печени с аналогичным выживанием и населением в целом. Печеночная биопсия выявляет почти у всех пациентов хроническую травму, хронический гепатит или даже цирроз печени примерно у 20% пациентов.
Чем выше репликация вируса, тем ниже вероятность ответа. Этот тип гепатита встречается очень редко. Он появляется в Португалии практически и только у наркоманов. Дельта суперинфекции в большинстве случаев ухудшает повреждение печени, при этом у молодых людей прогрессирует цирроз печени в течение нескольких лет.
Пространственные границы очага, если исходить из представлений о контактной передаче возбудителя, как правило, ограничиваются непосредственным окружением больного. Между тем при их определении необходимо учитывать как разные механизмы передачи, так и возможность различной реализации одного и того же механизма передачи в тех или иных условиях. Если возбудитель передается только капельным путем, границы очага определяются комнатой, в которой находился заболевший, с учетом всех лиц, которые с ним общались, по крайней мере в закрытом помещении. При возможности передачи возбудителя через капельно-ядерную фазу аэрозоля в понятие очага должны быть включены смежные комнаты и даже этажи. При трансмиссивной передаче принимается во внимание дальность лета (радиус действия) членистоногих. При фекально-оральной передаче возбудителя учитываются все лица, посещавшие ту же столовую или употреблявшие ту же воду, что и заболевший, а также дальность лета мух, если они имеются.
Лечение вирусного гепатита
Терапия хронической депрессии гепатита с интерфероном следует продлевать в течение как минимум двух лет, причем рецидив часто случается после его суспендирования. Лечение вирусного гепатита очень сложно из-за отсутствия конкретных лекарств. В случае острого гепатита нет адекватного лечения, и все рекомендуемые меры в течение ряда лет, такие как отдых, диета и гепатопротектор, не показали никакого эффекта. Использование интерферона также представляется недостаточным, поскольку в случае гепатита С, когда он используется так часто бессимптомно, его вряд ли можно применять мягко, а в случае гепатита В его полезность вызывает сомнения.
Окончательное определение границ очага – функция врачей-эпидемиологов, выполняемая ими при эпидемиологическом обследовании. Однако, войсковой врач, впервые заподозривший у военнослужащего заболевание инфекционного характера, уже в первые минуты пребывания в очаге должен ориентировочно очертить его границы. Правильно представить границы очага при первом знакомстве с ним – это большое искусство, вырабатываемое врачом в процессе работы в войсках. Это умение базируется, в первую очередь, на знании инкубационных периодов инфекционных болезней и их эпидемиологии, то есть вероятных источников инфекции и периодов их заразительности, механизмов и путей передачи и восприимчивости.
Связь с другими лекарственными средствами, такими как видарабин или ацикловир, как представляется, не улучшает ответ. Ответ не самый лучший во всех случаях, однако нормализация трансаминаз считается хорошим эволюционным фактором. В случае хронического вирусного гепатита с помощью дельта-вируса, похоже, что какой-либо препарат не способен модифицировать его эволюцию.
Гепатит: последние достижения против сложного вируса. В: Вирусный гепатит - Научные основы и клиническая практика. Эта трудность может быть связана с тем фактом, что эти вирусы недавно были обнаружены. Информация, которую мы можем получить о них, сосредоточена главным образом на клинических аспектах, не ссылаясь на биологические и молекулярные аспекты.
Сужение истинных границ очага может явиться причиной распространения инфекции и возникновения новых случаев заболеваний в данном очаге или новых очагов. Напротив, необоснованное расширение границ очага приводит к неэкономному и нерациональному использованию медицинских сил и средств.
Войсковые врачи, а тем более эпидемиологи, должны знать продолжительность максимального инкубационного периода наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний и периоды заразительности источников возбудителя инфекции. Эти данные представлены в слайде №1.
Термин «эпидемия» обозначает начало болезни, которая быстро распространяется путем прямой или косвенной заразы, воздействовать на большое количество людей на более или менее обширной территории и вымирать после более длительного или менее продолжительного периода. относится к случаям инфекционных заболеваний, хотя в настоящее время существует тенденция передавать эту терминологию также в области неинфекционных заболеваний, тем более, что их частота в некоторых популяциях претерпела чистый и неожиданный рост, совпадающий с количественными и качественными вариациями причинные факторы.
Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условии развития эпидемического процесса в конкретных условиях эпидемического очага в целях выбора мероприятий по его локализации и ликвидации.
Основной целью эпидемиологического обследования является выбор главного направления работы и обоснования плана противоэпидемических мероприятий для оперативной ликвидации возникшего очага инфекционной заболеваемости. Этого можно достичь с помощью выполнения следующих задач:
Реферат: Эпидемиологические аспекты. Общие персонажи. Эволюция эпидемий. Эпидемиологические аспекты Евгении Де Лука. Общие персонажи Эпидемия предназначена для населения в случаях определенного заболевания, превышающего среднюю частоту этого заболевания в той же популяции, в определенный временной промежуток и пространственную область. Следует отметить, что инфекционное заболевание может также произойти в спорадической форме, эндемических и пандемии в соответствии с точной взаимосвязи пространства-времени: определяется как спорадические заболевания характеризуется нечастыми эпизодами, изолированные, с тенденцией оставаться ограниченный; является эндемичной болезнью, постоянно присутствующей в популяции, которая проявляется в ряде случаев, равномерно распределенных с течением времени; со словом «пандемия», однако, является одной из форм эпидемии, которая в течение короткого времени затрагивает очень большое количество людей, преодолевая границы страны и распространяясь на далекие страны и континенты.
· Необходимо ответить на вопрос кто? Следовательно попытаться установить источник возбудителя инфекции.
· Необходимо ответить на вопрос как? Следовательно установить пути (факторы) передачи возбудителя инфекции.
· Необходимо ответить на вопрос где и когда? Следовательно попытаться установить место и время заражения.
Эпидемии могут влиять на большее или меньшее количество восприимчивых лиц по отношению к заражению микроорганизма и некоторым переменным и причинным факторам, которые способствуют распространению эпидемии. Необработанные люди невосприимчивы или потому, что они уже заразились этим заболеванием, или потому, что они защищены вакцинацией или пассивной передачей иммунитета от матери ребенку или, в конечном счете, для других внутренних факторов, которые делают их устойчивыми к самой болезни. До возникновения заболевания с момента встречи с ребенком, патоген вызывает переменный период времени в зависимости от типа заболевания, такой период инкубации.
· Необходимо оценить риск заражений и заболеваний в очаге
В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов:
1) эпидемический очаг с единичным случаем заболевания
2) эпидемический очаг с множественными случаями заболеваний.
Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникло одно заболевание, называется очагом с единичным случаем заболевания.
Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникли повторные заболевания этиологически связанные друг с другом, называется очагом с единичным случаем заболевания.
Методика обследования эпидемического очага с единичным заболеванием отличается от методики обследования очага с множественными заболеваниями.
В соответствии с таким подразделением очагов, эпидемиологическое обследование проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения.
План лекции:
Термины, отражаю щие проявления эпидемического процесса на качественной основе.
Термины, отражаю щие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Цель лекции: Сформировать представления о проявлениях эпидемического процесса и их интерпретации с позиций теории саморегуляции.
1) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;
2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе. Терминами, отражающими проявления эпидемического процесса на качественной основе (традиционными эпидемиологическими понятиями), являются: эндемическая заболеваемость, экзотическая заболеваемость, спорадическая заболеваемость, эпидемическая заболеваемость.
Эндемическая заболеваемость (эндемия) - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Если резервуаром являются животные, то заболеваемость среди них определяют как энзоотическую, с которой может быть связана и эндемическая заболеваемость.
Экзотическая заболеваемость - это заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает_в_результате заноса возбудителя извне_с_организмом хозяина или на объектах внешней среды. В результате заноса возбудителя может формироваться эндемичность или энзоотичность (в зависимости от особенностей резервуара), продолжительность которых зависит от условий циркуляции возбудителя в новом месте.
Спорадическая заболеваемость - это единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый в данной местности более низкий для определенных периодов года уровень заболеваемости. Следует указать на неправомерность рассмотрения спорадической заболеваемости как «эпидемиологически не связанных между собой случаев заболевания». Не связанных между собой случаев инфекционных заболеваний не бывает, просто связи не всегда выявляются.
Эпидемическая заболеваемость - это заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникающая там, где ее до того не было. При таком подходе экзотическая заболеваемость всегда является эпидемической. Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.
Эпидемия - это массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.
Пандемия - это эпидемия, охватывающая весь земной шар или несколько континентов.
Резюмируя по приведенным выше терминам, отражающим проявления эпидемического процесса, следует подчеркнуть, что для дифференциации этих понятий точных количественных критериев нет. Это привело к тому, что постепенно традиционная эпидемиологическая терминология утрачивает свое прежнее значение.
1) интенсивность эпидемической процесса;
2) динамика эпидемического процесса;
3) проявления эпидемического процесса в группах населения;
4) проявления эпидемического процесса по территории.
Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) – это частота возникновения инфекционных состояний на определенной территории за определенное время. Заболеваемость выражается показателями (коэффициентами) на 100 тысяч, 10 тысяч или 1000 человек населения. Эти показатели позволяют сопоставить уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время и на различных территориях, на основании чего определяется эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционных болезней.
Динамика эпидемического процесса - это изменение интенсивности эпидемического процесса во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику эпидемического процесса.
Для многолетней динамики заболеваемости характерны эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и спады заболеваемости.
Эпидемическая тенденция - это однонаправленное изменение динамики заболеваемости по годам, которое может выражаться в снижении, стабилизации или увеличении прежнего уровня заболеваемости. Эпидемическая тенденция формируется под влиянием причин, которые действуют на заболеваемость постоянно (организация водоснабжения, питания, наличие детских дошкольных учреждений и т.д.). Количественная оценка тенденции проводится на основании среднего темпа прироста заболеваемости. Определение эпидемической тенденции позволяет:
а) обосновать выводы об активности причин, действующих на заболеваемость постоянно;
б) разработать прогноз заболеваемости;
в) оценить эффективность профилактических мероприятий.
Нерегулярные подъемы и спады заболеваемости в многолетней динамике возникают в связи с эпизодическими изменениями в социальных и природных факторах. Эти изменения способствуют формированию возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом, что влечет за собой развитие эпидемических вспышек или эпидемий. Эпидемии развиваются в период войн, после стихийных бедствий, при упущениях в проведении высокоэффективных противоэпидемических мероприятий. Любые выраженные миграционные процессы сопровождаются развитием эпидемий.
Годовая динамика заболеваемости характеризуется регулярными повышениями и понижениями заболеваемости, именуемыми сезонными и межсезонными периодами. Интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом. В общей формулировке обычно говорят о зимней сезонности аэрозольных инфекций и летней сезонности кишечных инфекций. Однако конкретные проявления сезонности индивидуальны для различных нозологических форм инфекционных болезней, а в пределах отдельных нозологических форм они индивидуальны для разных территорий и для отдельных групп населения на одной и той же территории. Сезонность - одно из наиболее отчетливых проявлений фазности развития эпидемического процесса. Именно здесь легко выявляются межэпидемический и эпидемический периоды, сопряженные с фазами резервации возбудителя и его эпидемического распространения.
В годовой динамике заболеваемости, помимо периодически повторяющихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно локальными проявлениями. Границы между этими понятиями относительны, поскольку сезонная эпидемия сопровождается увеличением количества пораженных коллективов и числа заболеваний в каждом из них.
Для группировки эпидемий наиболее часто используют четыре признака: временной, территориальный, по интенсивности, по механизму развития эпидемического процесса.
По временному признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии.
По территориальному признаку эпидемии подразделяются на локальные (приуроченные к определенной территории и группе населения) и распространенные (захватывающие смежные территории и группы населения).
По интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные и вяло протекающие эпидемии.
Первая группа эпидемий – это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего. Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолженным действием условий, определяющих заражение людей.
Вторая группа эпидемий - это эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей. Конкретный характер эпидемий этого типа, помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счет снижения вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы.
Третья группа эпидемий - это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется общение этих людей.
Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предполагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним становлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результате завоза (заноса) эпидемического варианта в них извне.
Проявления эпидемического процесса в группах населения. На одной и той же территории распределение заболеваемости неравномерно среди различных групп населения. В практической эпидемиологии сложились представления о типовых признаках, на основе которых производится выделение эпидемиологически значимых групп населения (возраст, принадлежность к организованным коллективам, профессия, пол). Если в этих группах превалируют различия по риску заражения, то признаки, используемые для их выделения, называют групповыми (плотность населения, скученность размещения, степень коммунальной благоустроенности, водоснабжение). Признаки, позволяющие выделить группы, различающиеся по особенностям риска заболевания, относятся к категории индивидуальных признаков (резистентность и иммунитет, привитость).
Для полной характеристики заболеваемости, кроме указанных выше эпидемиологически значимых признаков, целесообразно определение заболеваемости в группах населения, выделенным по клиническим формам, тяжести течения, этиологии и т.д.
Проявления эпидемического процесса по территории. Территорию регистрации заболеваний называют нозоареалом. Все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения (типу нозоареала) подразделяют на имеющие глобальное, зональное и региональное распространение. Несмотря на глобальное распространение антропонозов и зоонозов, связанных с домашними животными, уровни заболеваемости этими инфекциями на разных территориях различные. В практике обычно используется сопоставление показателей заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, областей, районов, городов и других населенных пунктов). Внутри отдельных административных районов и даже населенных пунктов нередко выявляется та или иная неравномерность распределения заболеваний в территориальных группах населения, объединенных по какому-либо эпидемиологическому признаку.
Инфекционные болезни, имеющие зональное и региональное распространение, в большинстве случаев характеризуются признаками природной очаговости (см. теорию природной очаговости инфекционных болезней).
