Нужна ли квота для лечения военных пенсионеров. Правила распределения квоты на операцию

По информации Департамента здравоохранения, все большее количество пациентов получает специальные квоты на проведение операции. Но каждый день в СМИ мы можем видеть, что многие люди все еще нуждаются в лечении. Что делать, если деньги понадобились вам или вашим близким? Попробуем понять, что представляет собой квота от государства, и каковы шансы на ее получение.

Особенности квот

Квоты – это денежные перечисления, которые предназначены на проведение операций, если человек заболел и нуждается в хирургическом лечении. Существует определенный перечень заболеваний, на которые распространяется квота. Он утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ. Но, несмотря на то, что с годами увеличивается количество квот, получить квоту достаточно сложно. В частности, придется потратить время и силы на оформление документов – избежать бумажной волокиты не удастся, То же самое можно сказать относительно похода по инстанциям. Однако надеемся, что, перед тем, как получить квоту на операцию, вы прочтете эту статью, и советы, изложенные в ней, обязательно вам пригодятся, упростив порядок решения вопроса.

Этапы получения квоты

Сначала нужно обратиться в поликлинику, за которой вы закреплены по месту своего проживания. Там врач должен провести обследование, и на основании полученных результатов примет решение о том, целесообразно ли направлять ваши документы на рассмотрение их представителями органа управления здравоохранения субъекта РФ. Отметим, что в списке документов обязательно должны быть бумаги со сведениями о состоянии больного и проведенном лечении. Также к выписке нужно приложить следующие документы:

· письменное обращение;

· результаты клинико-диагностических анализов;

· копия паспорта или свидетельства о рождении (копия паспорта родителя, если квоту получают для ребенка);

· копия полиса ОМС;

· копия полиса пенсионного страхования;

· копия страхового номера индивидуального лицевого счета.

Также вы можете получить бесплатный талон на проезд к месту лечения, что тоже очень кстати в условиях ограниченности финансов. Для этого потребуется подготовить следующие документы:

· пенсионное страховое свидетельство;

· копии первой страницы паспорта и страницы с пропиской;

· полис ОМС;

· документ, который подтверждает статус льготника;

· направление из лечебного учреждения, заверенное подписью главного специалиста города по профилю заболевания.

Итак, возвращаясь к процедуре получения квоты, заметим, что комиссия органа управления здравоохранения должна рассмотреть и изучить ваши документы, а затем направить их главному специалисту по заболеванию, которое указано в бумагах. Последний и даст заключение относительно необходимости оперативного вмешательства.

Далее проходит заседание комиссии, на котором рассматриваются заключения лечащего врача и главного специалиста. Что касается комиссии, то она принимает решение о том, в какое учреждение вас направить для получения медицинской помощи.

Когда решение принято, медицинские документы передаются в профильное медицинское учреждение, где устанавливают показания к операции, а затем назначают дату госпитализации. Остается прийти с документами и результатами обследования в указанный срок.

Когда пациента отправляют на лечение за рубеж? Это касается случаев, при которых в России нет технологий для того чтобы провести лечение. Но целесообразность получения квоты на операцию за границей тяжело доказать, и придется делать это, общаясь уже не с одной, а с несколькими комиссиями.

Вот и все советы. Вы можете использовать их для получения квоты.

Если какой-нибудь человек в связи с болезнью хочет пройти диагностику или получить качественное лечение с применением дорогостоящих технологий, то есть возможность получить все это совершенно бесплатно. Для этого нужно получить квоту на лечение. Давайте разберем в этой статье, как получить квоту на операцию.

В наше нелегкое время мы часто видим на экранах телевизоров, что кому-то нужна экстренная медицинская помощь, а денег на нее нет. Для многих людей вопрос получения медицинской помощи стоит крайне остро. Итак, давайте попробуем выяснить, что нужно иметь для благоприятного завершения дела. Рассмотрим все необходимое для того, чтобы была получена квота на операцию.

Квота на операцию: документы

1. Выписки о проведенных лечебных процедурах.
2. Диагноз.
3. Обращение, желательно в письменном виде.
4. Ксерокопия паспорта, первой страницы и страницы с указанием прописки, свидетельство о рождении. Если квота выдается ребенку, то необходимо предоставить ксерокопию свидетельства о рождении и ксерокопию паспорта одного из родителей.
5. Полис ОМС (копию).
6. Полис пенсионного страхования (копию).
7. Ксерокопию страховки лицевого счета.
8. Документ, согласно которому вы имеете право на возможную льготу.
9. Направление из клиники с печатью и подписью врача, данного профиля.

Где получить квоту на операцию

• В первую очередь следует знать о том, что квоты выдают для очень серьезных операций. Есть даже специальный перечень возможных операций, который утвержден Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приготовьтесь к тому, что вам придется много времени потратить на сбор различных бумаг и справок, по разным инстанциям.
• Обратитесь в ту поликлинику, к которой вы прикреплены согласно месту жительства. Пусть ваш участковый врач-терапевт проведет полное обследование. А уже потом, на основании результатов обследования и диагностики, врач должен принять решение о целесообразности направления всей документации, связанной с вашим заболеванием, на рассмотрение комиссии органа управления здравоохранения гражданина Российской Федерации. Вы должны иметь документальное подтверждение о проведенном ранние лечении. Так же нужно иметь заключение врача о вашем состоянии здоровья в настоящее время. К выписке врача необходимо прикрепить письменное обращение больного, а так же ксерокопию его паспорта, свидетельства о рождении и все вышеуказанные документы.
• После этого комиссия непременно рассмотрит все ваши документы и отправит их на рассмотрение человеку, специализирующемуся по вашему заболеванию. А он, в свою очередь, даст вам заключение, согласно которому вы действительно нуждаетесь в операционном вмешательстве.
• Затем должно состояться заседание комиссии, на котором будет рассмотрено заключение лечащего врача и специалиста, который вас осматривал. После чего комиссией будет принято решение, в какое именно медицинское учреждение вас следует направить.
• После этого комиссия передаст документы в выбранное медицинское учреждение. Ну, а уже там, соответствующие специалисты проведут полное обследование и подтвердят ваш диагноз. После чего будет назначено время и дата госпитализации. Вы должны постоянно при себе иметь весь перечень обязательных документов и медицинских заключений.

В случае если на территории России медицина не может оказать вам помощь на должном уровне, то возможно направление за рубеж. Вот только в этом случае вы должны получить заключение согласно не одной, а нескольких комиссий. Состав этих комиссий будет утвержден Министерством здравоохранения и социального развития. Если же по каким-то причинам вам будет отказано в квоте на лечение за границей, то вам обязательно предложат альтернативное лечение по квоте на территории России.

Если же вы пользуетесь правом получения государственной социальной помощи в Фонде социального страхования, то вам непременно выдадут талон, согласно которому вы сможете оплачивать проезд до места вашей госпитализации. Но для этого вам нужно будет предоставить Фонду полис обязательного медицинского страхования, пенсионное страховое свидетельство, ксерокопию паспорта, документы, согласно которым вы действительно имеете право на льготу, направление из лечебного учреждения, подписанное врачом, который специализируется на данном заболевании.

Теперь вы знаете, как оформить квоту на операцию. Главное, упорно добиваться намеченной цели, не опускать руки и иметь все нужные документы.

Не каждый человек может найти средства, необходимые для полноценного лечения. Поэтому существует государственная программа, по которой выделяются квоты из федерального бюджета на самые серьезные операции.

Перечень видов дорогостоящего лечения, подлежащего квотированию, а также количество квот на лечение ежегодно утверждается в Министерстве здравоохранения и социального развития России. В данный список входит нейрохирургическое вмешательство при наличии опухоли мозга, лечение наследственных аномалий, лейкозов, эндокринных заболеваний, прочие операции. Также подлежит квотированию и экстракорпоральное оплодотворение. Чтобы получить квоту, придется некоторое время потратить на сбор необходимых документов. Первым шагом должно стать обращение в поликлинику по месту регистрации. Участковый терапевт (или узконаправленный специалист) проведет необходимое обследование, назначит лабораторные анализы для подтверждения диагноза. На основании полученных результатов принимается решение о направлении документов на рассмотрение возможности предоставления квотирования комиссией органа управления здравоохранения (она состоит минимум из пяти человек). В документах должна находиться информация о состоянии здоровья, результатах клинико-диагностических анализов, о проведенном лечении. Также прилагается письменное обращение пациента (заявление), копия его паспорта (для детей – свидетельства о рождении, паспорта одного родителя, законного представителя), копия полиса ОМС, копия полиса пенсионного страхования, копия страхового номера индивидуального лицевого счета.

Сегодня система приема, оформления заявок стала компьютеризированной, что делает ее более прозрачной, понятной, доступной. Комиссия органа управления здравоохранения рассматривает документы и направляет их главному специалисту по указанному заболеванию, который также дает заключение о необходимости проведения операции. Затем осуществляется заседание самой комиссии. На нем рассматриваются заключения лечащего врача, главного специалиста, принимается решение, в какое именно медицинское учреждение (федерального, регионального уровня) будет направлен больной для оказания медпомощи.

После того как принято положительное решение, комиссия передает все медицинские документы в выбранное учреждение. Специалисты профильного учреждения подтверждают необходимость проведения операции, назначают дату госпитализации. В указанный срок больному необходимо явиться в медицинское учреждение с оригиналами всех результатов обследования, медицинских документов. Вся информация о процессе рассмотрения заявки (в том числе дата предполагаемой госпитализации) находится на портале talon.gasurf.ru .

Если в России нет определенных технологий, необходимых для лечения пациента, его могут направить на лечение за границу. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых утверждается Минздравсоцразвития.

Люди, обладающие правом воспользоваться квотой на государственную помощь, могут получить в территориальном Фонде социального страхования талон на бесплатный проезд к месту лечения, в обратном направлении. Для этого в Фонд следует предоставить:

• документ, который подтверждает право на льготу;
• полис обязательного медицинского страхования;
• направление из медицинского учреждения с подписью главного специалиста по данному заболеванию;
• пенсионное страховое свидетельство;
• копии паспорта (первая страница, прописка).

Итак, в особых случаях любой гражданин РФ вправе рассчитывать на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Порядок, при котором она оказывается за счет средств бюджета, прописан в . Именно этот документ дает право рассчитывать на то, что операция пройдет за деньги из государственного бюджета. Впрочем, самого определения термина «квота» постановление не содержит. Тем не менее, трактуется он следующим образом: государство выделяет деньги на проведение определенного вида лечения своему заболевшему гражданину.

НА КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ КВОТУ

Если специализированная медицинская помощь не помогает или не может быть оказана, то тогда пациент может получить ВМП. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России. Основные из них следующие: трансплантация органов, эндопротезирование суставов, экстракорпоральное оплодотворение, операции на открытом сердце, нейрохирургические вмешательства, хирургические вмешательства высокой степени сложности, лечение наследственных заболеваний, тяжелых форм эндокринной патологии.

ГДЕ И КАК ПОЛУЧИТЬ КВОТУ

1. Диагностика

Все начинается с диагностики в той медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение. Это может быть поликлиника по месту жительства. Лечащий врач этой поликлиники и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания ВМП.

2. Рассмотрение документов

– если пациент отправляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то документы доставляются в орган управления здравоохранением конкретного субъекта РФ. Перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС можно посмотреть .

– если пациент отправляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, документы сразу доставляются в медицинское учреждение, которое и будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС можно посмотреть .

3. Принятие решения и его отслеживание

Если комиссия принимает положительное решение, то на пациента оформляют талон на оказание ВМП. Сейчас он является электронным, что позволяет отследить все этапы получения ВМП пациентом, а также копии выписок в интернете .

4. Уведомление о решении

Как только комиссия принимает решение о дате госпитализации, она сообщает об этом в орган управления здравоохранением той территории, где проживает пациент. Уведомляют о решении и его самого, обычно через учреждение, отправившее его на дальнейшее лечение. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица. Важная деталь: если лечение будет оказано за счет федерального бюджета и больной относится к льготной категории, он имеет прав и на бесплатный проезд в клинику и обратно. Оплачивать это будет Фонд социального страхования.

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Пакет документов для оформления талона на ВМП включает:
1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП,
2. Копию первой страницы паспорта и регистрации,
3. Копию полиса обязательного медицинского страхования,
4. Копию свидетельства обязательного пенсионного страхования,
5. Подробную выписку из медицинской документации,
6. Согласие пациента на обработку персональных данных.

КАК ОТПРАВИТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГРАНИЦУ БЕСПЛАТНО

Да, такой вариант тоже возможен, хотя и добиться его могут единицы. Статистику по этим случаям найти на сайте Минздравсоцразвития и в открытом доступе сложно. Однако, в 2009 году газета «Коммерсантъ» опубликовала данные Минздравсоцразвития, согласно которым на лечение за пределы России были отправлены 11 человек, семеро из них дети. Лечились они в Израиле, Германии и Италии.

Пациентов, которым не могут оказать необходимую медпомощь в России, могут направить за границу бесплатно. Минздрав сотрудничает с известными клиниками различных стран: Германии, Франции, Италии и другими. Однако стоит помнить, что этот вопрос занимает больше времени, нежели обычные решения по квоте. Хотя официально срок на выполнение всех формальностей составляет не более 92-х рабочих дней с момента поступления заявления и предоставления необходимых бумаг. Все дело в том, что поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься только после того, как на его запросы два и более федеральных медицинских учреждения дадут заключение о наличии показаний для лечения за пределами России. Помимо этого, самого перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует. Если Минздрав все-таки принимает положительное решение, то между ним и иностранной клиникой заключается договор о предстоящем лечении. На счет пациента перечисляются средства на аренду жилья, проезд к месту лечения и обратно и суточные. Спустя две недели после возвращения из-за границы пациент обязан отчитаться о расходах, а неиспользованные средства вернуть в министерство.

«К нам постоянно обращаются по вопросу квот. Конечно, самой частой проблемой является длинная очередь – людям необходимо срочно делать операции, но они вынуждены оставаться в листе ожидания. Каждую проблему приходится решать в индивидуальном порядке, поскольку имеется множество нюансов: это и сам диагноз пациента, и место его прописки, и история его запросов в ведомства.

Однако на моей памяти еще ни один из пациентов, обратившихся к нам, не отправился на лечение за границу бесплатно за счет средств бюджета. То есть теоретически это, конечно, возможно, но на практике необходимо соблюсти огромное количество условий и критериев. Вдобавок, не у каждого хватит сил и времени, чтобы бороться».

ВОЗМОЖНЫЕ ТРУДНОСТИ

1. Квоты закончились

Такое действительно может произойти. И дело здесь не в том, что клиника не рада принять пациента. Средства на оказание высокотехнологичной помощи выделяются в начале года, к его завершению их уже может не хватить. Узнать о том, сколько осталось квот, можно в региональном департаменте здравоохранения или же в квотном отделе той клиники, которая оказывает эти виды помощи. Однако выход есть и в таком случае.

Во-первых, можно попробовать выбить дополнительные квоты через местный орган здравоохранения, отправляя туда официальные письма. Если отказывают в регионе – направляйте официальную жалобу в письменном или электронном виде уже в Минздрасоцразвития. На запрос в любом случае должны будут ответить. Возможно, проблема решится, если кто-то из плановых больных, к примеру, отказался от лечения, а клиника не навела порядок в документации. Но подобное, безусловно, редкость. И, конечно, надо быть готовым к тому, что на все это уйдет несколько месяцев.

Во-вторых, если время не терпит, стоит поднимать шум через социальные сети, СМИ.

В-третьих, направление можно попробовать взять в другую клинику. Сами врачи отмечают, что нейрохирургические операции можно делать и в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени, а не только в НИИ им. Н.Н. Бурденко (квот в последний постоянно не хватает).

2. Квоты есть, но нет места в клинике

Больных, которым необходим определенный вид лечения, в России куда больше, чем возможностей это лечение осуществить. Поэтому даже при наличии квот в федеральной клинике может не быть мест. В очередях стоят, главным образом, нуждающиеся в эндопротезировании и онкологические больные. А сроки ожидания помощи у нас не регламентированы, что смертельно опасно для тех, у кого на счету каждая минута. Выход здесь примерно такой же, как и при отсутствии квот: либо поднимать шумиху, либо искать другую клинику. В этом случае вы ищете профильное лечебное учреждение города, где оказывают соответствующую вашему диагнозу медицинскую помощь.

Важный момент – клиника должна иметь лицензию на оказание ВМП и принимать больных по квоте. Полный список таких учреждений прописан в постановлении Правительства РФ №1273 от 28 ноября 2014 года г. В больнице для вас проводят первичную консультацию со специалистами и знакомятся с выписками. После чего так называемый «квотный комитет» выносит решение. Как правило, в нем указано, что данное конкретное учреждение готово взять вас на госпитализацию по бесплатной квоте. Вы получаете заключение врача и готовите пакет документов.

Как и в первом случае, отправить ваши документы могут несколькими путями:
– если пациент отправляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то документы доставляются в орган управления здравоохранением конкретного субъекта РФ.
– если пациент отправляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, документы сразу доставляются в медицинское учреждение, которое и будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. В течение 10 дней на пациента оформляется Талон на оказание ВМП. После чего пациент приглашается на госпитализацию в порядке очереди.

3. Квоты и места есть, но нужно доплатить

Нередко возникают случаи, когда бесплатное лечение по квоте оказывается частично платным. Оплата поиска и активации донора костного мозга в иностранных регистрах, отдельная стоимость спецразметки перед лучевой терапией – за подобные нюансы платить обязывают пациента. И бороться с этим практически невозможно, ведь конкретного списка процедур, за которые необходимо заплатить при бесплатном лечении по квоте, не существует. Чаще всего такие затраты оформляются в соответствии с огромным количеством приказов и постановлений. На их оспаривание зачастую нет ни времени, ни сил. Единственное, чем можно попробовать спасти финансовую ситуацию - обратиться в благотворительные фонды.

Давид Мелик-Гусейнов, директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы:

«Чтобы понять, почему в одном городе квоты остаются, а в другом они уже закончились, нужно понимать сам порядок распределения бюджета. Раз в год федеральный Минздрав получает определенный бюджет на квоты и распределяет его по видам операций. Затем чиновники смотрят, какое количество операций каждого вида можно осуществить с данного бюджета. Вот есть, скажем, три процента на трансплантацию, эти три процента уже и делятся на количество операций, которые можно оплатить. Стоимость операций определяет тот центр, который их проводит. В нее входит зарплата врача, расходные материалы, лекарственные препараты и так далее. Дальше эти квоты равномерно распределяются по субъектам РФ.

Но в Москве и претендующих на квоту больше, и миграционный поток большой. Поэтому в столице квоты используются в большем количестве, особенно на какие-то очень специфичные высокотехнологичные виды. Из-за этого в Москве льготы заканчиваются раньше, чем, к примеру, в Калуге.

Но есть еще и региональные квоты, о них тоже не следует забывать. В каждом субъекте РФ развивают свою региональную высокотехнологичную медицинскую помощь. До настоящего времени это было выгодно для регионов, поскольку те заявляли на федеральном уровне о своих возможностях, и федерация включала эти возможности в общую структуру распределения финансов, которую они получали из федерального бюджета. На практике это выглядело так: Минздрав говорил, что в Орловской области проводят высокотехнологичные онкологические операции, поэтому денег немного от федеральных учреждений мы направляем вам. А вы уже доплачивайте из своего бюджета, закупайте необходимое оборудование и так далее. На практике получилось, что региональные центры начали зарабатывать на квотах. То есть они брали условно легких больных, а тяжелых либо направляли в федеральные центры, либо экономили. Конечно, у федеральных центров возникла очень тяжелая финансовая ситуация: затрат много, а денег не очень. Поэтому власти приняли новое решение – все ВМП погрузили в систему ОМС, а бюджетное финансирование прекратить. Поэтому с 2017 года все подобное лечение будет оплачиваться из средств ОМС, а сама система станет основным распорядителем этих денег».

В России бесплатно, квота нужна, если необходима, например, операция. Квота — это, по сути, бесплатное место в определенной клинике и высокотехнологичная медицинская помощь (талон на оказание ВМП). Решение о том, что пациенту нужна такая помощь, принимает лечащий врач, который должен подготовить выписку из истории болезни и приложить результаты обследований, диагнозы, информацию о лечении и состоянии здоровья. Такую медицинскую выписку может выдать терапевт районной поликлиники . Кроме того, можно обратиться в интересующее медучреждение к онкологу для первичного обследования. Для этого понадобятся паспорт, медицинский полис, при наличии - результаты предыдущего обследования и анализы, по результатам комплексного обследования будет установлен диагноз. Лечащий врач выдает подробную выписку из амбулаторной карты и направление на получение квоты.

Подготовить документы

Помимо выписки и направления, необходимо собрать следующие документы: письменное заявление пациента на получение высокотехнологичной медицинской помощи, копии паспорта и полиса ОМС, копию полиса пенсионного страхования (СНИЛС), для детей - свидетельство о рождении и копию паспорта одного из родителей. Когда пакет документов полностью готов, его нужно подать в региональный орган управления здравоохранением (для москвичей в столичный департамент здравоохранения, для жителей области - в областной Минздрав) для получения квоты. Если сведений недостаточно, то пациента могут направить на дообследование. Некоторые крупные онкоцентры оказывают помощь в получении квот. Например, в «МНИОИ им. П.А. Герцена» есть квотный отдел, куда также можно предоставить документы.

Следить за статусом талона

Комиссия субъекта РФ принимает окончательное решение о выдаче талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи . Срок подготовки решения комиссии в случае планового лечения не должен превышать 10 дней со дня поступления документов на рассмотрение. В случае очереди в выбранном медучреждении, пациент ставится в лист ожидания на госпитализацию. О решении, дате госпитализации пациента извещают, можно выбрать способ оповещения, например, по электронной почте или по телефону. Каждому талону на оказание ВМП присваивается номер, по которому можно отследить самостоятельно в режиме онлайн дату планируемой госпитализации и статус талона.