Главная › Инфекционные › Эпидемиологический процесс

Эпидемиологический процесс

Причины существования инфекционных болезней, закономерности и особенности их распространения среди людей, внешние проявления и внутренние механизмы развития этих процессов рассматриваются в разделе общей эпидемиологии под названием учение об эпидемическом процессе. Несмотря на различия в многочисленных определениях понятия «эпидемический процесс», в большинстве случаев он рассматривается как процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей. «Почему возникают инфекционные болезни? Как они распространяются? Чем проявляются инфекционные болезни среди населения?» Ответы на эти вопросы в определенной мере дает современная теория эпидемического процесса, разработанная В.Д.Беляковым.

Его ключевым компонентом является ритуальное поглощение аяхуаски, психоактивного вещества, производящего измененные состояния сознания. Айауаска, традиционная народная медицина, наркомания. Подробно о сериале, в котором рассказывается о том, что произошло, и в то же время, что и в других формах. Оборный персональный зал для детей, а также бесплатный доступ в Интернет, а также бесплатный доступ в Интернет.

В отеле предлагается бесплатный завтрак (континентальный). Предусмотрена бесплатная парковка для гостей. Дополнительные услуги отеля: многоязычный персонал, бесплатные газеты в холле и сейф для хранения ценностей на стойке регистрации. Отель располагается в городе Тарапота, недалеко находятся Сан-Мартин.

Современное учение об эпидемическом процессе включает 3 раздела: 1) факторы эпидемического процесса; 2) механизм развития эпидемического процесса; 3) проявления эпидемического процесса (рис. 2).

Факторы эпидемического процесса

Различают биологический, природный и социальный факторы эпидемического процесса.

Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида.

Особенности. В отеле имеются места отдыха и развлечений: поле для гольфа. В отеле предлагается бесплатный завтрак (шведский стол). Дополнительные услуги отеля включают следующее: ускоренная регистрация по прибытии и ускоренная регистрация при отъезде, бесплатные газеты в холле и сейф для хранения ценностей на стойке регистрации. Выезд за доп. Порядок проживания в отеле Данные правила проживания в отеле являются общими и могут варьироваться в зависимости от типа номера. В стоимость входит завтрак, обед и ужин.

Оставив в стороне предположения о том, насколько смешение коренных суеверий с христианством является адаптивной стратегией, которая позволила местным жителям сохранить свое мировоззрение в живых, оказывается, что весь вопрос имеет очень практическое измерение.

Популяция людей – это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель.

Эпидемическая значимость социального фактора может рассматриваться с трех позиций: а) с позиции влияния социальных условий на эволюцию возбудителей, исторического формирования инфекционных болезней человека, становления эпидемического процесса; б) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней на различных этапах развития человеческого общества, а также при различных социальных потрясениях (войны, голод и т.д.); в) с позиции влияния социальных условий на распространение инфекционных болезней в современных условиях.

В контексте, в котором мы оцениваем, это не одно и то же. В то время как целитель призывает духов природы во время своей работы, их пантеон подчиняется ему в концепции Отца, Сына и Святого Духа. Было бы наивно думать, что «духовный мир» или «другой мир», как называется местный, разрешается только субъектами с добрыми намерениями. Такое мнение, как правило, более характерно для новых религиозных направлений, относящихся к Новой Эре.

Мои осведомители из центра Такиваси четко согласны с обратным. Целитель, у которого есть духовное измерение, чтобы набрать силу и вдохновение от него, постоянно сталкивается с различными подводными камнями. Мир привидений также рождается с коварными человеческими слабостями, использующими демонов, которые часто являются источником болезни.

Таким образом, взаимодействие популяций возбудителя и человека в определенных природных и социальных условиях составляет биологическую основу эпидемического процесса и является причиной существования инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В рамках данного раздела учения об эпидемическом процессе выделяют три теории: 1) саморегуляции эпидемического процесса; 2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней; 3) природной очаговости инфекционных болезней.

Коренная медицина - это не теория, а чистая практика. В ряде мест у меня есть возможность встретить уверенность в том, что подготовка к целителю длится годами, а также изучение медицины в западном обществе. В то же время необходимо начать диету, специальную диету, которая является предпосылкой для предотвращения негативных последствий, и целебная сила человека может быть адекватно развита. В целом считается, что для традиционной формы лечения важно, был ли субъект после приема растительного экстракта очищен от рвоты.

Помощник местной медицины, с помощью призраков растений, узнает, что он обладает целебными способностями. Но сначала возникает исцеляющий синдром. Он переживает кризис инициации, болезнь с серьезными психосоматическими симптомами, которая характеризуется категориями одержимости.

Теория саморегуляции эпидемического процесса была разработана академиком В.Д. Беляковым и зарегистрирована в СССР как открытие в 1976 г. Эта теория является новой теоретической концепцией эпидемиологии о внутренних механизмах развития эпидемического процесса и позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения.

В моих мечтах и видениях, по словам моих доносчиков, духам кажется человеку, как он должен сначала вылечить себя, прежде чем он начнет помогать другим. Благодаря выполнению некоторых конкретных действий целитель делится с другими социальными ролями. Во-первых, это священник, который предлагает форму определенных исцеляющих операций. Целитель, однако, не рукоположен, поэтому не имеет права проводить регулярное поклонение под его руководством. По словам моих осведомителей, это всего лишь посредник, через который проявляется целебная сила, такая как Иисус Христос, Дева Мария или другие святые, почитаемые по месту жительства.

Теория механизма передачи была разработана Л.В. Громашевским в 40-е гг. ХХ в. и описывает закономерности перемещения возбудителей инфекционных заболеваний от человека к человеку.

Теория природной очаговости инфекционных болезней, сформулированная академиком Е.Н.Павловским в 1939 г., позволяет получить представление о закономерностях и особенностях распространения среди людей зоонозных инфекций.

В контексте Такиваси это почти вопрос идентификации целителя, шамана и психоаналитика, как и Клод Леви-Стросс. Интерпретация символики видений и снов, которые пациенты имеют во время процесса заживления, является целебной областью. Несмотря на значительную харизму и богатый опыт, накопленный им на практике и длительную подготовку, его слово не принято некритически. Поскольку в центре работают многие эрудированные психологи, психотерапевты и другие специалисты, с пациентами всегда следует обращаться.

Согласованность многокультурного сообщества, несомненно, помогает целителю быть экспертом в социальных проблемах сообщества, в котором он работает. Система исцеления Такиваси может считаться синхронной. Однако это не может быть выведено из происхождения людей, которые постоянно работают в центре. Помимо местиков, они включают в себя французов, немцев, аргентинцев, чилийцев и других.

Теория саморегуляции эпидемического процесса

Основными положениями теории саморегуляции эпидемического процесса являются:

1) неоднородность (гетерогенность) взаимодействующих популяций возбудителя и человека, составляющая основу развития эпидемического процесса;

2) динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека;

Из отдаленных районов Перу это был Ашанке, чья нынешняя популярность была вызвана главным образом целителем Хуаном Флоресом, который управляет знаменитым центром Майантюяку около Пукальпы. Если персональный уровень развития исцеляющей системы Такиваси окончен, то ясно, что традиции всех вышеупомянутых этнических групп имеют общий знаменатель.

Вещества используются несколькими способами. И последнее, но не менее важное: диагностика и терапия, как это происходит сегодня в Такиваси в реабилитации наркоманов. Прежде чем детально изучить, как происходит этот тип работы, важно объяснить, как коренные народы рассматривают растения и классифицируют их.

3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции;

4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

Среди признаков неоднородности, характеризующих популяцию возбудителя , для развития эпидемического процесса значение имеет прежде всего неоднородность по вирулентности (т. е. по степени болезнетворности возбудителя). Неоднородность по вирулентным свойствам является универсальной характеристикой всех патогенных возбудителей. В различные периоды распространения инфекционных болезней среди людей циркулируют возбудители, различающиеся по степени и характеру неоднородности по вирулентным свойствам.

В контексте традиционной народной медицины перуанской Амазонки существует убеждение, что растения, животные, места и, не в последнюю очередь, камни имеют свой собственный дух. Его зовут их мать или хозяин, и считается, что в определенных обстоятельствах возможно установить общение.

Конечно, целители не всегда согласны в своем мировоззрении. Что касается видов растений, то, по словам моих осведомителей, вас обычно можно разделить на две категории. Прежде всего, это обычные растения, которые исключительно излечивают. Во-вторых, это так называемые заводские инструкторы, то есть виды растений, которые наделены духом, способным также обучать таланты преподавать. Природа и ее законы, общество и межличностные отношения, и как бороться с мощными растениями.

Следующим по значимости признаком популяции возбудителя является неоднородность по контагиозности. Контагиозность как способность возбудителя к распространению среди людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является вариабельным признаком, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.

Неоднородность по иммуногенности характеризует способность возбудителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и контагиозность, признак иммуногенности является варьирующим.

В царстве растений доминируют матери растений, среди которых Перу традиционно не только айауаска, но и кокос, Сан-Педро и т.д. они пользуются большим уважением среди гражданского населения. Некоторые осведомители считают это более важным. Они называют его дедушкой всех растений. Медицинский антрополог и семейный терапевт Марлен Добкин де Риос, который с годами является одним из ведущих экспертов в лечении психоактивных веществ в медицинских целях, вероятно, дает наиболее полный список методов аяхуаши в коренных обществах.

Обнаружить позицию противника и раскрыть его планы. До войны, во время охоты или других экспедиций. Как средство получения специальных защитных спиртных напитков. В связи с религиозными системами племен. С тем чтобы сообщить ответ посланникам других племен.

Для развития эпидемического процесса отдельных инфекций значение имеет неоднородность популяции возбудителя по антигенным свойствам (грипп), по его чувствительности к антибиотикам (внутрибольничные инфекции), к бактериофагам (дизентерия) и т.д.

Следует еще раз подчеркнуть, что параметром популяции возбудителя, имеющим определяющее значение в развитии эпидемического процесса, является неоднородность по вирулентности. Неоднородность по другим признакам чаще бывает сопряжена с вирулентностью, хотя в отдельных случаях развитие эпидемического процесса связано именно с возбудителями, неоднородными по признакам, независимым от вирулентности.

Выяснить, приближается противник. Показать неверность жены. К точному ожиданию будущего. Для достижения приятных или афродизиакских эффектов. В определении причины заболевания и его лечении. Это означает, что ее употребление алкоголя способствует социальной сплоченности.

Способ его использования полностью волшебный. Видимый потенциал психоактивного вещества также можно использовать в предсказании, которое считается ересью в Такиваси. Как говорит Луна, это может быть животный дух, мощная песня, невидимая одежда или броня. Приведенный выше список, на мой взгляд, должен был бы добавить к способу использования, который предназначен для достижения видения. Так обстоит дело с вышеупомянутыми индейцами Агуаруны, среди прочего, известными своим ритуальным использованием дурмана.

Для развития эпидемического процесса значение имеет неоднородность популяции человека (хозяина) по восприимчивости к возбудителям инфекционных болезней. Восприимчивость – это видовой признак, под которым понимают способность организма человека реагировать на патогенные свойства возбудителя. В различные периоды распространения инфекционных болезней популяцию человека составляют лица, различающиеся по степени и характеру восприимчивости к возбудителям, вызывающим эти болезни.

В то время, когда это вещество становится туристическим продуктом и объектом, представляющим интерес для фармацевтической промышленности, это в какой-то степени странно. Злоупотребление этим веществом явно распространено в настоящее время и широко распространяется по всему миру. Терапия традиционной амазонской медицины в первую очередь сосредоточена на физической активности. Однако вопрос о здоровье рассматривается в целом. В этом контексте нет разницы между проблемами тела, души и духа.

Тело понимается как материальный субстрат духа, который во всех его проявлениях представляет отношение человека к миру. Диссоциация между телом и душой, типичная для евроамериканской культуры, затронутая картезианским дуализмом, в этом случае не существует.

Второе положение теории саморегуляции гласит о том, что в ходе эпидемического процесса происходит динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) вирулентности в популяции возбудителя и восприимчивости в популяции человека . Фазовая перестройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.

Против спиритических движений, которые основывают свою концепцию на аскетическом отказе от физичности, традиционная народная медицина априори рассматривается как средство для доступа к трансцендентному и узнать что-то о сущности его существования и смысле его переживаний.

Целью традиционной медицины является поддержание человеческого тела в гармонии с окружающей средой. Человек воспринимается как человек, который индивидуализирован внешне, но с его сущностью, энергией и универсальной памятью вовлечен в сеть жизни. Быть здоровым является предпосылкой для того, чтобы человек мог вылечить других. Конечно, его необходимо регулярно чистить! Ограничивающая сексуальная энергия, травяные ванны, сауны, голодание, диета, слабительные препараты и экстракты трав с рвотными эффектами не только очищают чувства, но также позволяют накачивать энергию.

Численность популяции возбудителя в фазе эпидемического распространения максимальная. Эта фаза обусловливает развитие эпидемии, во время которой заболевают как неиммунные лица, так и лица с частичным иммунитетом, который не защищает их от высоковирулентных (эпидемических) вариантов возбудителя. Продолжительность фазы эпидемического распространения (продолжительность эпидемии) всегда ограничена во времени. Данная фаза завершается, несмотря на наличие в популяции человека восприимчивых лиц. Фаза эпидемического распространения не может длиться неопределенно долгое время прежде всего в «интересах» возбудителя – в противном случае он истребит всех восприимчивых лиц и лишит себя среды обитания, а также энергетических ресурсов. Поэтому уже в фазе эпидемического распространения закладывается следующая фаза.

Как показывают некоторые эксперты, энергия может соматизировать по-разному. Этот ущерб является предметом долгосрочных антропологических, психологических, медицинских и религиозных дебатов. Это, хотя и происходит на разных языках и дисциплин одновременно, не всегда заканчивается. Ученые постоянно пренебрегают энергетическим аспектом вопроса о телесности.

Ущерб может происходить преднамеренно, от зависти или мстительности. У него также есть готовность и диета целителя. Это связано с рядом симптомов: от кровотечения, боли в мышцах, потери сознания, удушья, опухолей до непрекращающегося несчастья, особенно во время охоты. В контексте лечения наркомании это чаще всего нравственно.

Фаза резервационного преобразования начинается с пассирования вирулентных вариантов возбудителя через организм иммунных лиц (переболевших и выработавших иммунитет во время данной эпидемии). В результате в циркуляции остаются лишь те варианты, которые снизили вирулентность и приспособились к новой (иммунной) среде обитания. В данной фазе значительная часть популяции возбудителя погибает, а заболеваемость людей идет на спад.

Четвертое положение теории саморегуляции раскрывает регулирующую роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса . Социальные и природные условия, определяющие фазность развития эпидемического процесса, можно подразделить на три группы: а) факторы, обусловливающие создание различных форм «перемешивания» людей – формирование коллективов, естественные и искусственные миграции; б) факторы, обусловливающие активизацию механизма передачи возбудителя; в) факторы, снижающие иммунитет и резистентность. Любые из перечисленных условий приводят, в конечном счете, к возрастанию прослойки высоковосприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя, что служит сигналом к перестройке внутренней организации его популяции. С другой стороны, иммунизация коллектива и проведение мероприятий, снижающих активность механизма передачи возбудителя, уменьшают прослойку восприимчивых лиц и являются условием формирования резервационного варианта возбудителя.

Теория саморегуляции эпидемического процесса позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения. Практическая значимость данной теории в том, что она ориентирует на необходимость проведения профилактических мероприятий в фазе резервации. При этом рациональными будут те мероприятия, которые предупреждают переход возбудителя из фазы резервации в фазу эпидемического преобразования и эпидемического распространения.

Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней

Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя в пределах одной популяции из организма одного хозяина в восприимчивый организм другого хозяина, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.

Механизм передачи можно разделить на три взаимообусловленные (взаимосвязанные) фазы (рис.3).

Первая фаза – выведение возбудителя из источника инфекции - обусловливается локализацией возбудителя в макроорганизме и реализуется при определенной группе инфекционных болезней одним и тем же путем. Например, при локализации возбудителя в кишечнике возможен лишь один способ выведения его во внешнюю среду – путем дефекации, а при локализации в дыхательных путях - также только один способ выведения–с потоками выдыхаемого воздуха, т.е. при выдохе.

Инфицированный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и выделяться во внешнюю среду, называется источником инфекции.То есть это естественная среда обитания возбудителя.

Среди людей источниками инфекции могут быть больные и носители. Важнейшими характеристиками больных как источников инфекции являются период заразительности и тяжесть клинических проявлений заболевания.

Учитывая цикличность течения инфекционных болезней, следует отметить, что в инкубационном периоде при большинстве инфекционных болезней возбудители во внешнюю среду не выделяются и, следовательно, заразительность таких лиц исключается. Однако, если в инкубационном периоде выделение возбудителей имеет место, то это резко повышает эпидемическую значимость таких лиц как источников инфекции и существенно затрудняет профилактическую работу. Это связано с отсутствием клинических проявлений в инкубационном периоде и возможности выявить подобные источники инфекции. Указанное положение характерно для вирусного гепатита А и является одной из основных причин широкого распространения данной инфекции. В период разгара заболевания количество возбудителей в организме больного достигает максимума. Вирулентность возбудителей, выделяющихся на фоне клинических проявлений, существенно выше, чем в другие периоды течения заболевания. Наряду с этим для инфекционных заболеваний характерны такие симптомы, которые способствуют освобождению организма от возбудителей (кашель, насморк – при аэрозольных инфекциях; диарея – при кишечных инфекциях и т.д.). В итоге период разгара характеризуется максимальным выделением возбудителя из организма больного и этим определяется наибольшая эпидемическая опасность инфекционных больных в разгар клинических проявлений.

В периоде реконвалесценции в большинстве случаев клиническое выздоровление по времени совпадает с освобождением организма больного от возбудителей. Иногда же у некоторых лиц на фоне клинического выздоровления продолжается выделение возбудителя и, естественно, они могут явиться источником инфекции для окружающих.

Таким образом, наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в периоде разгара болезни. Затем следует период реконвалесценции. При некоторых же инфекционных болезнях источниками инфекции могут быть и лица, находящиеся в инкубационном периоде.

Эпидемическая значимость тяжести клинических проявлений заключается в следующем. Больной тяжелой формой инфекционного заболевания при прочих равных условиях является мощным источником инфекции, поскольку выделяет большое количество высоковирулентных возбудителей. Однако тяжелое течение болезни резко ограничивает активность подобных источников инфекции и в конечном итоге наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с легкими клиническими формами. Основными причинами высокой эпидемической значимости больных легкими формами являются: а) в структуре заболеваемости, как правило, легкие формы встречаются чаще, чем тяжелые; б) больные легкими формами позже обращаются или совсем не обращаются за медицинской помощью; в) диагноз таким больным из-за неопределенности клинической картины устанавливается позже; г) изоляция больных легкими формами менее строгая и часто осуществляется в домашних условиях. Эпидемическая опасность больных легкими формами инфекционных заболеваний еще более возрастает, если при этом имеет место выделение возбудителей из источника инфекции в инкубационном периоде.

Носительство возбудителей инфекционных болезней – это выделение возбудителя из организма человека при отсутствии клинических проявлений заболевания. По продолжительности различают транзиторное, острое и хроническое носительство.

Транзиторное носительство предполагает кратковременное (чаще всего – однократное) выделение возбудителя при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Острое носительство– выделение возбудителя в пределах от нескольких дней до двух-трех месяцев. Острое носительство преимущественно является следствием недавно перенесенного заболевания.

Хроническое носительство– выделение возбудителя в течение многих месяцев и даже лет. Этот вид носительства также чаще всего формируется в результате перенесенного заболевания у лиц с дефектами иммунной системы.

Степень эпидемической значимости указанных форм носительства при прочих равных условиях прямо пропорциональна его продолжительности. Однако при отдельных инфекциях в конкретных условиях роль острых носителей как источников инфекции может быть более существенной, чем лиц, находящихся в состоянии хронического носительства.

При анализе механизма развития эпидемического процесса при зоонозах используют понятия «основные» и «дополнительные» источники инфекции. Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания).Дополнительный источник – неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. Человек при отдельных зоонозах (чума) может становиться дополнительным, в эпидемическом отношении наиболее опасным источником инфекции.

Резервуар инфекции – совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания.

Вторая фаза механизма передачи – пребывание возбудителя во внешней среде - зависит от способа выведения возбудителя, предопределяющего среду, в которую он попадает после выведения из макроорганизма. Так, возбудитель, покинувший организм источника инфекции во время разговора, кашля или чихания, неизбежно прежде всего попадает в воздух. Возбудитель, выделившийся с испражнениями, попадает на различные объекты, которые и принимают участие в его дальнейшем пространственном перемещении. Таким образом, фаза пребывания возбудителя во внешней среде неразрывно связана с фазой выведения его из источника инфекции.

Для реализации фазы пребывания возбудителя во внешней среде необходимы факторы передачи, т.е. элементы внешней среды, обеспечивающие перемещение возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм. Все элементы внешней среды, выступающие в качестве факторов передачи возбудителей инфекционных болезней, подразделяются на 6 групп: 1) воздух; 2) вода; 3) пища; 4) почва; 5) предметы быта и производственной обстановки; 6) живые переносчики.

Элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными факторами передачи, а которые доставляют его в восприимчивый организм, - конечными факторами передачи. Иногда и первичным, и конечным фактором передачи является один и тот же элемент внешней среды (например, воздух). В ряде случаев перенос возбудителя с первичного фактора на конечный осуществляется с помощью промежуточных факторов передачи.

Отдельные виды возбудителей эволюционно приспособлены не только к конкретной локализации в организме хозяина, но и к конкретным факторам передачи. Это специфические факторы. Остальные факторы являются дополнительными, но они в тех или иных конкретных условиях могут приобретать важное эпидемиологическое значение.

Совокупность факторов передачи, участвующих в перемещении конкретного возбудителя от конкретного источника инфекции к конкретному восприимчивому организму, определяют как путь передачивозбудителя инфекции.

Различные пути передачи называются по конечному фактору передачи: воздушно-капельный, водный, пищевой, контактно-бытовой и другие пути передачи.

Третья фаза – внедрение возбудителя в восприимчивый организм - обусловливается предыдущей фазой (пребывание возбудителя во внешней среде). А характер и природа факторов, вносящих возбудителя в восприимчивый организм, определяют первичную локализацию возбудителя в организме человека. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм осуществляется при физиологических (дыхание, прием пищи) и патологических (нарушения целостности кожных покровов и слизистых) процессах.

Аэрозольный механизм передачи – специфический для возбудителей инфекционных болезней, первично локализующихся в дыхательных путях (рис. 4.). При этом возбудители выделяются из источника инфекции в составе капелек (капельная фаза аэрозоля), которые концентрируются вокруг источника на расстоянии 1-2 м, и опасность заражения снижается пропорционально квадрату расстояния от источника инфекции. Крупные капли быстро оседают. Капельки, оставшиеся в воздухе, подсыхают в ближайшие 20 минут после выделения. Лишь при соответствующем сочетании температуры и влажности они могут сохраняться до двух часов и более. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую. Это сопровождается массовой гибелью микроорганизмов. Возбудители слабоустойчивые во внешней среде погибают полностью, более резистентные – лишь частично. «Ядрышки» с частицами размером менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы.

Следовательно, заражение возбудителями, находящимися в составе капельно-ядрышковой фазы аэрозоля, возможно как в помещении, где находится источник инфекции, так и за его пределами.

Крупные капельки, осевшие на предметы обихода, подсыхают, соединяются с пылью и в результате формируется вторичная пылевая фаза аэрозоля, содержащего возбудителей. Наиболее важным фактором образования пылевой фазы бактериального аэрозоля является мокрота. Пылинки размером менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с потоками воздуха в соседние помещения и вызывать заражение восприимчивых лиц.

Аэрозольный механизм передачи является очень активным механизмом, поэтому в случае возникновения источника инфекции обеспечивает почти всеобщее заражение людей. В связи с простотой реализации данного механизма передачи (выдох - вдох), и коротким временем пребывания возбудителей вне живого организма подавляющее большинство из них, распространяющихся этим механизмом, обладают невысокой устойчивостью во внешней среде. Аэрозольным механизмом передаются возбудители дифтерии, кори, гриппа, менингококковой инфекции и др.

Фекально-оральный механизм передачи – является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является желудочно-кишечный тракт (рис. 5).

Возбудители выделяются во внешнюю среду с испражнениями и распространяются преимущественно посредством трех групп факторов передачи – пищевых продуктов, воды и предметов обихода. В отдельных случаях значение в передаче возбудителей кишечных инфекций могут иметь мухи (механические переносчики). Особенностью факторов передачи (пищевых продуктов) в рамках фекально-орального механизма передачи является то, что отдельные из них служат благоприятной средой для размножения возбудителей. Накопление возбудителей в таких факторах передачи обусловливает заражение людей большими дозами микроорганизмов и развитие тяжелых клинических форм заболеваний. Посредством предметов обихода и воды в организм человека вносится небольшое количество возбудителей, поэтому заболевания, связанные с этими факторами передачи, в большинстве случаев протекают в легких формах. Масштабы заражения инфекционными заболеваниями, возбудители которых распространяются фекально-оральным механизмом передачи, зависят от объемов употребления обсемененных их возбудителями пищевых продуктов и воды. В связи с тем, что для реализации фекально-орального механизма передачи требуется определенное время, а возбудителям приходится длительный период находиться на факторах передачи, они должны обладать высокой устойчивостью во внешней среде. Фекально-оральным механизмом передаются возбудители брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита А и др.

Трансмиссивный механизм передачи – является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служит кровь (рис.6). При локализации в крови возбудители не имеют выхода из организма, поэтому дальнейшее их распространение возможно только с участием кровососущих членистоногих. В организме живых переносчиков происходит или накопление возбудителя, или определенный цикл его развития. Основными переносчиками являются комары, вши, блохи, клещи, москиты. В отличие от факторов неживой природы, живые переносчики активно нападают на людей и при значительной численности способны обеспечить очень высокую степень их заражаемости. Так как возбудители, передающиеся кровососущими переносчиками, с факторами внешней среды практически не контактируют, им не требуется высокая устойчивость, поэтому для большинства из них характерна слабая устойчивость во внешней среде. Трансмиссивным механизмом передаются возбудители малярии, сыпного и возвратного тифов и др.

Контактный механизм передачи – является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служат наружные покровы. Контактный механизм передачи реализуется при соприкосновении пораженных участков кожи источника инфекции со здоровыми участками кожи (слизистых) восприимчивых людей. В данном случае передача возбудителей осуществляется прямым контактом. К контактному механизму передачи относится и донесение возбудителя до кожных покровов (слизистых) восприимчивых лиц посредством предметов обихода, обсемененных возбудителями (непрямой контакт). Контактный механизм передачи обычно обусловливает ограниченное распространение инфекционных болезней. В этих случаях в эпидемический процесс вовлекается узкий круг лиц, объединенных бытовыми помещениями и пользующихся общими предметами. Контактным механизмом передаются возбудители столбняка, венерических заболеваний и др.

Таким образом, локализация возбудителя в организме источника инфекции и механизм его представляют собой взаимно обусловливающие явления, которые, закономерно сменяя друг друга, образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение возбудителя как биологического вида в природе.

Указанные механизмы передачи обеспечивают распространение возбудителей инфекционных болезней среди особей одного поколения, т.е. являются горизонтальными. Передачу возбудителей от матери плоду обеспечивает вертикальный (трансплацентарный) механизм передачи . Вертикальный механизм – передача возбудителей в течение всего периода внутриутробного развития, т.е. от зачатия до появления новорожденного. Самые тяжелые дефекты, уродства плода отмечаются при инфицировании в стадии эмбриогенеза. В пределах вертикального механизма выделяют 4 пути передачи: герминативный (зародышевый), гематогенно– трансплацентарный (гематогенный переход возбудителей от беременной к плоду в течение внутриутробного периода с момента формирования собственного кровообращения эмбриона), восходящий через влагалище и матку (заглатывание или аспирация плодом контаминированных возбудителем околоплодных вод с 5-го месяца), интранатальный (инфицирование новорожденного во время прохождения им родовых путей).

Эпидемическая значимость вертикального механизма состоит в том, что дети, заразившиеся внутриутробно от своих матерей, представляют эпидемическую опасность для окружающих. Так могут передаваться возбудители краснухи, токсоплазмоза, герпетической, цитомегаловирусной инфекций и др.

В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней. Его назвали артифициальным (artificiale – искусственный), рис. 7. Создание крупных больниц, существенное увеличение числа «агрессивных» вмешательств, инвазивных диагностических и лечебных процедур, формирование госпитальных штаммов и другие факторы способствовали интенсификации артифициального механизма заражения. В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.

Рис.7. Схема артифициального механизма заражения

Артифициальный механизм заражения не является механизмом передачи, так как не соответствует определению этого понятия (эволюционно сложившийся процесс, необходимый для существования возбудителя как вида в природе). Возбудители инфекционных заболеваний человека, которые в настоящее время чаще распространяются с помощью искусственного механизма заражения (ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и другие), всегда имеют естественный главный механизм передачи, который обусловливает сохранение их как вида в природе.

Определить тип механизма передачи можно лишь при анализе характера распространения возбудителей в пределах популяции одного вида. Проникновение возбудителя из популяции хозяев одного вида (животных) в популяцию хозяев другого вида (человека) не является механизмом передачи, поскольку это перемещение никакого значения для сохранения в природе возбудителя как биологического вида не имеет. Применительно к зоонозам механизм передачи имеет место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении людей говорят о механизме (процессе) заражения или путях передачи возбудителей зоонозных инфекций.

Процесс	Уровень	Системы	Взаимодействующие подсистемы
Процесс	Уровень	Системы		Хозяин (среда обитания )
Эпидемический процесс	Соцэкосистемный	Эпидемиологическая социально-экологиче-ская система (соцэкосистема)	Эпидемиологическая экосистема	Природно-социальная среда обитания человеческого общества
	Экосистемный	Эпидемиологическая экосистема
				Популяции биологичес-ких хозяев и перенос-чиков возбудителей
	Популяционный		Особи в составе популяций
Инфекционный процесс	Организменный			Морфо-физиологическая целостность организма хозяина
	Тканево-органный			Специфическая организация отдельных тканей и органов организма хозяина
	Клеточный			Клетка организма хозяина
	Субклеточный (молекулярно-генетический)	Конкурентное взаимо действие молекул		Молекулярно-генетичес кий аппарат организма хозяина

2. Биологический фактор. Теория саморегуляции.

Каждое из звеньев элементарной ячейки эпидемического процесса имеет биологическую природу. Так, с источником возбудителя инфекции и механизмом его передачи связана биология возбудителя и его взаимодействие с макро-организмом, т.е. вопросы патогенеза инфекционного процесса и клинического течения болезни, а проблема восприимчивости и невосприимчивости макро-организма к инфекции полностью является иммунобиологической.

Механизм передачи основан на физиологических функциях биологических хозяев и переносчиков возбудителя. Следовательно, вся элементарная ячейка, определяющая закономерности каждого случая заражения, являющаяся структурным элементом эпидемического процесса, имеет биологическую природу.

В то же время обязательным условием целостного и всестороннего понимания эпидемического процесса, помимо рассмотрения закономерностей каждого отдельного случая заражения, является знание сущности эпидемического процесса в целом и общих закономерностей распространения инфекций среди населения. В связи с этим необходим качественно принципиальный переход от понятия «возбудитель болезни » к понятию «популяция возбудителя » и от понятия «восприимчивый организм » к понятию «восприимчивость популяции биологического хозяина ». Напомним, чтопопуляция (лат.populatio- население) – самовоспроизводящаяся совокупность особей биологического вида, относительно изолированная в своей жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида.

Степень восприимчивости популяции хозяина в основном зависит отмощности иммунной прослойки в ней, образующейся в результате перенесенного входящими в ее состав особями инфекционного процесса в той или иной клинической форме (заболевание, носительство), либо являющейся следствием искусственной иммунизации. Так, эпидемия кори или массовая вакцинно-профилактика ее приводят к превращению неиммунной прослойки в иммунную, тогда как последующая рождаемость, наоборот, обуславливает снижение доли иммунных и увеличение доли неиммунных.

Иммунологическая структура населения (коллектива) –это соотношение людей, восприимчивых и невосприимчивых к данной инфекции. Это соотношение определяется различными иммунологическими, серологическими, аллергологи-ческими методами.

Иммунологическая структура населения оказывает влияние на интенсивность эпидемического процесса при инфекциях, возбудители которых передаются наиболее активным, воздушно-капельным механизмом (корь, дифтерия, ветряная оспа и др.), а также при отдельных эндемичных инфекциях, возбудители которых интенсивно передаются трансмиссивным механизмом (желтая лихорадка, лихорадка Денге и др.) и, наконец, при некоторых кишечных инфекциях (например, полиомиелит, возбудители которого способны переда-ваться и аспирационным механизмом).

Иммунологическая структура населения подвержена изменчивости не только под влиянием динамики эпидемического процесса, но и в результате естественного движения населения (увеличение или снижение рождаемости и смертности), активизации миграционных процессов (приток неиммунных к данной инфекции контингентов), широкомасштабного использования средств иммунопрофилактики. Изменение иммунологической структуры населения в сторону увеличения неиммунной к данному возбудителю прослойки может служить предвестником возможного осложнения эпидемиологической ситуации.

инфекционный процесс в организме отдельной особи популяции хозяина;

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер. Она состоит из систем соподчиненных уровней, при этом каждый нижестоящий уровень входит в состав вышестоящего в качестве подчиненной подсистемы (рис. 5).

Рис. 5. Структура системы инфекционного процесса

Уровни: 1 - организменный; 2 - тканево-органный; 3 - клеточный;

4 - субклеточный (молекулярно-генетический).

И.И. Шмальгаузен еще в 1961 г. указал на всеобщность явления саморегуляции в органическом мире и продемонстрировал, что все регуляционные процессы в биологической системе осуществляются за счет сил, действующих внутри системы. Следовательно, биологическая регуляция всегда есть саморегуляция.

В соответствии с теорией саморегуляции, в ходе инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме хозяина вначале увеличивается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных особей, идет гибель вирулентных и накопление маловирулентных вариантов. В результате наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующаяся носительством.

При этом выделяются фазы:

резервации;

эпидемического преобразования;

эпидемического распространения;

резервационного преобразования.

Следует подчеркнуть, что выявление закономерностей регуляции биологи-ческих уровней эпидемического процесса не должно настраивать эпидемиологов на пассивность в борьбе с эпидемиями. Прекращение эпизоотии в природном очаге, если в ее процесс не вмешивается человек, обычно обусловлено переболеванием или гибелью такого количества животных, которое создает иммунную прослойку, необходимую для естественного прекращения эпизоотии. Возникновение достаточной иммунной прослойки в результате переболевания массы населения также приводит к прекращению эпидемии. Однако общество не может использовать подобные «методы», дожидаясь стихийного затухания эпидемии и платя за ее прекращение ценой заболевания значительной части людей.