Дневник хирургической практики 4 курс. Дневник «По практике о получении первичных навыков по дисциплине основы сестринского дела

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).

Краткая характеристика отделения грудной

хирургии ТОБ:

Коек в отделении - 40

Размещение его и вспомогательных служб - компактное

Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат

медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру, 3

обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой

Объем оказания хирургической помощи: все современные медицинские технологии, включая ЯМР и КГ.

Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе: диагностические и поликлинические отделения

Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.

Качество оказания первой помощи: высокое.

Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области, 3 часа по районам.

Осложнения и летальность : 1%.

График работы:

24.07.2000 Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

28.07.2QOQPflа стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.

29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.

31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации. У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.

5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.

Дневник

24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,

8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I ". Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.

На момент курации: Сафронова Л.И.^

Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние: Кожа бледно-розового цвета, без Опорно-двигательный аппарату деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты Петехий, экстравазатов. болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

в)поперечник - 5см

Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.

Осмотр и пальпация гортани: Осмотр грудной клетки:

астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

а)спереди - 3 см над ключицей

3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям

правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного

4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

б) слева: на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких:

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость

не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений

нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется

уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно

болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи:

виден, „пляски каротид, нет

Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует.Эпигастральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс на лучевых

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Перкуссия сердца^

ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

2.Грашщы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

1)лравая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р.

5.Границы сосудистого пучка

3)ширина-3.5см

Аускультация cepttya : Тоны сердца ясные,ритмнчные во всех точках.

Дополнительных тонов и нгумов нет.

Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной

величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,

налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.

Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков

парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено.В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Глубокая.скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:

1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён

Цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени:

б)нижние границы

L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см

2.Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена.Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет

Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5

фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л,протромбин - 104

ALT -8.8 Ед/л, ACT -29,9 Ед/л

Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы слева.

Самойлова З.Н.:

Жалобы: Боли в пояснице.

Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий,

нет. Лимфатические узлы : подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 5см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARis anterior Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: Перкуссия;

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный.над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXILLARIS ANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного

позаонка

б) слева: на вдохе Зсм

на выходе Зон

суммарно-бсм

Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи:

Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует.Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:

1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 1 3 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)пгорина-3.5см

б.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено. Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

7 "пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

б)яижние границы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро

L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги

L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги

L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALIS SIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову.

1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет,

Перкуссии:

Пальпация: Нервная система: Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9

креатинин - 64мкмоль/л,протромбин - 1.0

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого.

Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте.

Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование(19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода.

Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит.

Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы.

Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст.

Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение.

Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

оперативное лечение.

Пшеничникова М. И.:

Жалобы: на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Лимфатические умы", подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1.Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы.

Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки;

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин т глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка

3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L PARASTERNALIS 5 м . р

L.MED1OCLAVICULARIS бребро

L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9ребро Юребро Юребро

L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного

позвонка

4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева: на вдохе 2.5см

на выходе 2.5см

суммарно-5см

Аускулыпация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует.Эпигастралытая пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца:

1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая- 1.5см влево от L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS) З.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4,Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины,

2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коиоригурция сердца- обычная.

Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено. Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удален.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Исследование печени

1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени

Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения:

Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена.Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.

Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные

половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет

План обследования: Л7.3

Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,

креатинин,протромбин.

Общий анализ мочи.

ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.

ЛедовскаяЛ. Н.:

Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической

нагрузке.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических

изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита

умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий,

экстравазатов. болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не

спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины

справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной

консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-

1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с

кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не

пальпируются.

Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2. Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 8см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания^ молочные железы:

Осмотр /шс"я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины

грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний

нет.

6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный.над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка

3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARIS MEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SC APULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного

позвонка

4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева: на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует.Эпигостральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

1 .Высота стоящая диафрагмы no L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXTRA - 6 ребро

З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая- по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноритурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные,ритмичпт,те во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшвота:_ Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено.В правой подвздошной области располагается

рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безболезненный.

Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.

Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей

не обнаружено.

1 "лубокая,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.

Привратник не пальпируется

Исследование печени

1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTS SIN1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная.железа: не пальпируется

Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена.Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52

Глюкоза крови-4.2

Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9

креатинин - 65мкмоль/л,протромбин - 0.62

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.

ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.

УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.

РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.

R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз. / ^ i ^ t ^^ tLAJ /* Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.

Spu канава Г.Р.:

Жалобы: Наличие плотного образования в правой молочной железе.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов. болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см т безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,D-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки /. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр н«ш."форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулачура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Подобные документы

Анализ особенностей ухода за больными в терапевтическом отделении. Рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры. Прием-передача дежурства. Эффективность лечения больных в стационаре. Лечебные манипуляции, проводимые в процедурном кабинете.

курсовая работа , добавлен 23.04.2015


Ознакомился со структурными подразделениями и работой терапевтического отделения. Получил палату больных на курацию. Осмотрел больных курируемой палаты, сделал записи в историях болезней и листах назначений.

отчет по практике , добавлен 20.03.2003


Ознакомление с травматологическим отделением. Работа в перевязочном кабинете. Наложение чистой повязки. Работа на посту, ведение журнала перевязок. Раздача больным лекарственных препаратов по назначению. Транспортировка больных, выполнение физиопроцедур.

отчет по практике , добавлен 18.06.2015


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Понятие социальной работы в учреждениях здравоохранения, ее роль на этапе трудовой реабилитации больных с ограниченными возможностями. Социально-медицинская работа с больными туберкулезом в медучреждениях, организация профилактических мероприятий.

контрольная работа , добавлен 10.03.2017


Меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Способы дезинфекции, характеристика дезинфицирующих средств. Цель и методы стерилизации. Порядок работы медицинской сестры в процедурном кабинете. Предстерилизационная очистка многоразового инструментария.

реферат , добавлен 23.12.2013


Характеристика детской городской поликлиники № 6 и структурных отделений. Отделение здорового ребёнка. Прививочная работа, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Функциональные обязанности главной медицинской сестры поликлиники.

отчет по практике , добавлен 22.07.2009


Характеристика деятельности наркологической службы города. Диспансерно-динамическое наблюдение больных. Противоалкогольная работа среди подростков. Осуществление стационарного лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Санитарно-просветительская работа.

отчет по практике , добавлен 04.08.2010


Стоматологическое здоровье жителей Красноярского края как значимый фактор состояния здоровья населения. Расписание стоматологического отделения. Направления деятельности медицинской сестры ортопедического отделения. Санитарно-просветительная работа.

отчет по практике , добавлен 11.07.2011


Раскрытие сущности социальной работы в хосписе посредством изучения истории осуществления и современного состояния проблемы. Анализ основных социальных аспектов работы в хосписе: медицинского, психологического, правого. Проблема инкурабельных больных.

Дневник летней производственной практики по хирургии.

Паспортная часть:

Возраст: 31 год.

Профессия: рабочий.

Семейное положение: женат

Дата поступления в клинику: июля 2000 года

Диагноз при поступлении: острый панкреатит, отечная форма.

Диагноз клинический:

· основное заболевание: острый алкогольный панкреатит, отечная форма.

Жалобы больного:

На момент курации больной предъявляет жалобы на: боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, тупого ноющего характера, постоянные, купирующиеся на время обезболивающими и спазмолитиками, опоясывающего характера. Тошноту, многократную рвоту желудочным содержимым, горечь во рту,общую слабость, утомляемость.

История заболевания:

Считает себя больным около 3 суток, когда впервые после обильного употребления алкогольных напитков и жирной пищи отметил появление сильных болей в эпигастральной области опоясывающего характера, тошнота и многократная рвота не приносящая облегчения. Больной после этого пищи не принимал, лечился обезболивающими и антацидами без особенного эффекта. После осмотра дежурного хирурга заподозрен приступ острого панкреатита, больной госпитализирован в хирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. Ранее подобных приступов не отмечал, диеты не соблюдал.

История жизни:

Туберкулез, сахарный диабет, гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не было.

Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В 1994 году оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением сальника.

Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день, в течение многих лет. Алкоголем употребляет в количестве 100-200 мл (40% спирт) в неделю, наркоманию, токсикоманию отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, аллергических реакций на пищевые агенты, запахи не было.

Питание повышенное, телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена. Деформация суставов не выявлена, объем движений полный. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размер селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см.

Система органов дыхания:

Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия:

Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах физиологической нормы.

Аускультация легких:

Сердечно-сосудистая система:

Пульс 82 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 160/90 мм.рт.ст.

Перкуссия области сердца:

1. Высота стояния диафрагмы по правой среднеключичной линии – 6-е межреберье.

2. Границы относительной сердечной тупости:

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичны, добавочных шумов не выслушивается.

Артерии: при пальпации определяется пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий. Кровенаполнение артерий нормальное, морфологические изменения отсутствуют. Симптомы ишемии периферических участков конечностей отсутствуют.

Вены: набухания вен шеи, грудной клетки, живота, при задержке дыхания, натуживании, покашливании нет. Трофические расстройства (облысение, пигментация, язвы) отсутствуют. Отеков нет.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, сосочки выражены хорошо, покрыт белым налетом.

Осмотр живота: форма правильная, обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. На передней брюшной стенке отмечается послеоперационный рубец среднесрединной лапаротомии.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, не вздут, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова – Стражеско: пальпириуется сигмовидная кишка безболезненна, цилиндрической формы, гладкая, плотная, диаметром до 2 см, не урчащая. Слепая кишка безболезненная, плотная, гладкая, диаметром до 2.5 см, не урчащая, другие отделы не пальпируются. Печень при пальпации безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, увеличения размеров нет. Уплотнения отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в эпигастральной области.

При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перистальтики, систолического шума над областью почечных артерий нет. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Мочевыделительная система:

Кожа бледная, отеки отсутствуют, отмечается повышенная сухость кожи, пастозности нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность.

Предварительный диагноз: Острый алкогольный панкреатит.

План обследования больного и

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Диастаза мочи.

3. Определение группы крови и резус фактора.

4. Кровь на реакцию Вассермана.

5. Кровь на HBs, HCV антиген.

6. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.

7. Общий анализ мочи.

8. Флюорография органов грудной клетки.

9. Узи органов брюшной полости.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови:

Эритроциты:4,2 * 10 12 /л, Гемоглобин:123 г/л, Лейкоциты:12,3 *10 9 /л, Базофилы!%, Эозинофилы 1%, Палочкоядерные:3%, Сегментоядерные:68%, Лимфоциты:16%, Моноциты:5%, Соэ:20 мм/ч,

Заключение: AII , Rh +

Кровь на RW от: 16.07.00 – отрицательна

Биохимический анализ крови от: 16.07.00

Билирубин:28,2 ммоль/л, Общий белок:52 г/л, АСТ:0,33, АЛТ:0,33, Сахар:4,66 ммоль/л, Мочевина:9 ммоль/л, Креатинин:80 мкмоль/л, Тимоловая проба:1,79, Сулемовая проба:2,01, ПТИ 80%, К 4,2 мкмоль/л, Са 2,8 мкмоль/л, Na 140 мкмоль/л, Cl 98 мкмоль/л

Заключение: гипербилирубинемия, гипопртеинемия.

Диастаза мочи 512 Ед.

Общий анализ мочи:

Цвет:сол/жел, Прозрачность: л/муть, Реакция: щелочная, Удельный вес: 1012, Белок: 0,033‰, Сахар: нет, Лейкоциты: 6-8, Плоский эпителий: 1-5

Заключение: гиперлейкоцитурия.

Флюорография органов грудной клетки от 28.06.00: органы грудной полости без патологических изменений, выпота в плевральной полости нет.

ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки перегрузки правых отделов сердца.

УЗИ органов брюшной полости: острый отечный панкреатит.

Окончательный диагноз:

Основной: Острый алкогольный панкреатит панкреатит, отечная форма.

План и методы лечения:

Режим: постельный.

Диета: голод на 4-5 дней, затем при стихании процесса назначить диету 5п, строгий отказ от употребления спиртных напитков, курения.

Местно: пузырь со льдом на эпигастральную область.

Эвакуация зондом желудочного содержимого.

Медикаментозное:

1. Инфузионная терапия: глюкоза 5%-800,0 мл, новокаин 0,25% – 100,0 мл, вит.С 5%-5 мл, инсулин 4 Ед, хлорид калия 7,5 – 15 мл, хлорид кальция 10%-10 мл – внутривенно капельно.

2. Раствор электролитов 800,0 мл внутривенно капельно.

3. Спазмолитические препараты: но-шпа по 2 мл в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающие препараты: анальгин 50%-4 мл в/м 3 раза в день.

5. Ингибиторы протеаз: контрикал по 30000 Ед внутривенно в сутки 3-5 дней.

6. Антисекреторные препараты: квамател по 40 мг в/в струйно.

7. Антибиотикотерапия, для профилактики гнойных осложнений: ампициллин 0,5 4 раза вдень 5-7 дней.

8. После стихания острых явлений можно назначить физиотерапевтические процедуры: электрофорез витаминов В1, В12, с новокаином, платифиллином.

Паспортная часть:

Ф.и.о.: Санджей Кумар

Возраст: 48 лет.

Профессия: водитель.

Семейное положение: женат.

Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, обострение.

Диагноз клинический:

· осложнения: нет.

Жалобы больного:

На момент курации больной предъявляет жалобы на: боли в эпигастральной области, без четкой иррадиации, возникающие через 30-60 мин после еды, отрыжка воздухом после еды, периодическая тошнота и рвота желудочным содержимым., общую слабость, утомляемость.

История заболевания:

Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. Приступы обострения отмечает практически ежегодно, по поводу чего проходил курсы стационарного лечения в терапевтическом отделении. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, диету соблюдает, лекарственные препараты принимает в полном объеме. Настоящее обострение отметил около недели назад после употребления алкоголя в избыточном количестве, когда появились боли в эпигастральной области, прием метацина, фосфалюгеля, баралгина приступ не купировал. Боль постепенно усиливалась, стала принимать затяжной характер, появились диспепсические явления. После осмотра терапевта поликлиники был направлен в стационар для курса консервативного лечения обострения.

История жизни:

Туберкулез, сахарный диабет, СПИД, венерические заболевания отрицает. В детстве перенес вирусный гепатит А. Профессиональных вредностей не было.

Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В анамнезе: хронический гастрит, тип В, антральный, с повышенной секреторной функцией, фаза ремиссии.

1978 год – аппендэктомия.

Вредные привычки: курит по пачке в день, в течение 20 лет. Алкоголь употребляет в умеренных количествах 1-2 раза в неделю по 100 мл 40% спирта, наркоманию, токсикоманию отрицает.

Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патологии не было. Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, аллергических реакций на пищевые агенты, запахи не было.

Данные общего объективного исследования:

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; обычное выражение лица, кожные покровы чистые бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 37,1 С. частота пульса 80 уд/мин. ЧДД 22 в минуту. Ад 120/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Тип конституции астенический.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка:

Кожа бледного цвета, сыпь, кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность не изменена. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Отеки отсутствуют.

Опорно-двигательный аппарат:

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов не выявлена, объем движений полный. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка:

У больной отсутствуют петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размер селезенки: длинник-5 см, поперечник-4 см.

Система органов дыхания:

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Высота стояния верхушки правого легкого: спереди – на 2 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

Справа: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см.

Слева: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см.

Аускультация легких: над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс 80 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость нормальная, напряжение нормальное, пульс ритмичный, наполнение нормальное. АД 120/90 мм.рт.ст.

Перкуссия области сердца:

3. Высота стояния диафрагмы по правой среднеключичной линии – 6-е межреберье.

4. Границы относительной сердечной тупости: расширены влево.

а) правая: 4 межреберье – 1 см кнаружи от правого края грудины.

б) левая: 2 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье.

в) верхняя: 3-е ребро по левой окологрудинной линии.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичны, патологических шумов не выслушивается.

Артерии: «пляска каротид» отсутствует, при пальпации определяется пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий. Кровенаполнение артерий нормальное, морфологические изменения отсутствуют. При аускультации патологических изменений не выявлено. Симптомы ишемии периферических участков конечностей отсутствуют.

Вены: набухания вен шеи, грудной клетки, живота, при задержке дыхания, натуживании, покашливании нет. Патологическая пульсация вен не выявлена. Трофические расстройства (облысение, пигментация, язвы) отсутствуют. Отеков нет.

Система органов пищеварения:

Слизистые розового цвета, без патологических изменений, язык влажный, сосочки выражены хорошо, покрыт белым налетом, трещин и язв нет.

Осмотр живота: форма правильная, обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. В првой подвздошной области послеоперационный рубец после аппендэктомии.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области, больше слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц, грыж нет.

Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова – Стражеско: сигмовидная кишка безболезненна, цилиндрической формы, гладкая, плотная, диаметром до 2 см, не урчащая. Слепая кишка безболезненная, плотная, гладкая, диаметром до 2 см, не урчащая. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде плотного гладкого тяжа, диаметром до 3 см. другие отделы не пальпируются. Печень при пальпации безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, увеличения размеров нет. Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия печени (границы по Курлову):

1. По правой срединно-ключичной линии – 10 см.

2. По передней срединной линии – 8 см.

3. По косой линии по левой реберной дуге – 6 см.

При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перистальтики. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Мочевыделительная система:

Кожа бледная, отеки отсутствуют, пастозности нет. Осмотр поясничной области: деформаций и выпячиваний нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области болезненности с обеих сторон нет.

Нервная система, органы чувств:

Сознание ясное, речь обычная, походка с открытыми и закрытыми глазами прямая, ровная, пошатывания нет.

Симптом Ромберга отрицательный. Судороги, дрожание, парестезии, параличи отсутствуют. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная) не изменена.

Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные – живые. Патологических рефлексов нет. Дермографизм красный, появляется через 10 сек, стойкий.

Обоняние, зрение, слух не нарушено.

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в малой кривизне желудка.

План обследования:

11. Клинический анализ крови.

12. Определение группы крови и резус фактора.

13. Кровь на реакцию Вассермана.

14. Кровь на HBs, HCV антиген, СПИД.

15. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.

16. Общий анализ мочи.

17. Флюорография органов грудной клетки.

18. Рентгеноскопия органов брюшной полсти.

19. Фиброгастродуоденоскопия

20. Узи органов брюшной полости.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови:

Эритроциты: 4,2 * 10 12 /л

Гемоглобин: 124 г/л

Лейкоциты: 12,3 *10 9 /л

Палочкоядерные: 4%

Сегментоядерные: 78%

Лимфоциты: 12%

Моноциты: 5%

Соэ: 22 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Определение группы крови и резус фактора:

Заключение: В III, Rh+

Кровь на RW – отрицательная.

Кровь на HBs, HCV антиген от: 16.07.00 – не обнаружены.

Биохимический анализ крови от: 16.04.00

Билирубин: 14,0 ммоль/л

Общий белок: 56 г/л

Сахар: 4,3 ммоль/л

Мочевина: 7 ммоль/л

Креатинин: 45 мкмоль/л

К 4,1 мкмоль/л

Са 2,9 мкмоль/л

Na 138 мкмоль/л

Cl 100 мкмоль/л

Заключение:гипопротеинемия.

Общий анализ мочи:

Цвет: сол/жел

Прозрачность: л/муть

Реакция: кислая

Удельный вес: 1012

Белок: 0,033‰

Сахар: нет

Лейкоциты: 6-8

Плоский эпителий: 1-2

Заключение:лейкоцитурия

Флюорография органов грудной клетки от 5.05.00: без особенностей.

Рентгеноскопия органов брюшной полсти с контрастированием барием:

Заключение: Язва малой кривизны желудка размерами 1 / 2 см..

Фиброгастродуоденоскопия: язвенная болезнь, желудка, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, острая фаза рецидива, хронический гастрит, антральный, фаза обострения.

ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки перегрузки левого желудочка.

Узи органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, селезенка, почки без видимой патологии.

Окончательный диагноз:

· основное заболевание: язвенная болезнь, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, прогрессирующее течение, острая фаза рецидива.

· осложнения: нет.

· сопутствующие заболевания: хронический гастрит, тип В, антральный, с повышенной секреторной функцией, фаза обострения.

План и методы лечения:

1. режим: постельный.

3. Диета: на первые 5-7 дней механическое, термическое и химическое щажение - диета №1, затем при положительной динамике можно назначить диету №5.

4. Медикаментозное лечение по схеме:

De-Noli 0,12 по одной таблетке 4 раза в день в течение 7 дней.

Omeprazoli 0,02 по 1 таблетке утром в течение 30 дней.

Amoxicillini 0,5 по 1 таблетке 4 раза вдень 7 суток.

Claritromycini 0,25 по 1 таблетке 4 раза в день 7 дней.

В качестве блокатора Н 2 гистаминовых рецепторов для снижения кислотности желудка вместо омепразола можно использовать Квамател по 40 мг 1 раз в день внутривенно или перорально.

5. Прием антацидных препаратов:

Almageli 170 мл по одной дозированной ложке 3 раза в день через 1 час после еды и на ночь.

6. Нормализация моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день.

7. Обезболивающие препараты: анальгин 50%-4 мл в/м 3 раза в день, баралгин 2,0 в/м 3 раза в день.

8. Физиотерапевтическое лечение в период стихания процесса: гипербарическая оксигенация, аппликации парафина, озокерита.

Ознакомился со структурными подразделениями и работой терапевтического отделения. Получил палату больных на курацию. Осмотрел больных курируемой палаты, сделал записи в историях болезней и листах назначений. Участвовал в общем обходе больных с заведующей отделением.

Больная Гупта Сингх предъявляет жалобы на головные боли, шум в ушах, снижение суточного диуреза, слабые боли в поясничной области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Температура тела в течении суток нормальная – 36,7 с 0 , ЧСС – 18/мин, пульс 82 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст.

Перкуторный звук над легкими – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации в легких дыхание везикулярное хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой. Живот не вздут, поверхностная пальпация безболезненна, мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки, олигурия.

Больной Санджей Кумар, 48 лет, жалобы на боли в эпигастральной области, умеренно выраженные, тошнота, однократная рвота желудочным содержимым, с примесью желчи.

Общее состояние сохраняется средней тяжести, без ухудшения. Кожные покровы чистые бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 /мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, перитонеальных явлений нет. Диурез достаточен, был однократный стул обычного цвета, оформлен.

Присутствовал на рентгеноскопии органов грудной полости у больного С., 45 лет, с диагнозом: Острая очаговая пневмония в нижней доле левого легкого. Больной госпитализирован в отделение для лечения.

Четвертый день моей практики начался в 8:00, в процедурном кабинете.

Работу начал с обработки рук кожным антисептиком и надеванием стерильных перчаток. Приготавливал инструменты препараты для разведения антибиотиков(Цефтриаксон – 1,0 г, лидакоин- 2мл 2%, амикацин-0,5г)

Алгоритм разведения антибиотиков:

«Цель : Развести антибиотики.

Показания : По назначению врача.

Противопоказания : Индивидуальная непереносимость.

Оснащение :

Шприцы стерильные.

Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.

Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.

Шарики стерильные.

Флаконы с антибиотиками.

Лоток для сброса.

Пинцет не стерильный (или ножницы).

Пинцет стерильный.

Полотенце.

Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.

Возьмите флакон с антибиотиком.

Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).

Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.

Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.

Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.

Обработайте ампулу шариком со спиртом.

Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.

Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.

Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.

Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.

Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.

Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Оценка достигнутых результатов:

Антибиотики разведены.

Ставил инъекции вм 7 раз (6 раз цефтриаксон разведенный лидакоином, 1 раз амикацин разведенный лидакоином)

Алгоритм постановки вм инъекции:

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Лоток для использованных шприцов.

Стерильный шприц со стерильными иглами.

Лекарственное вещество.

Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.

Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

Пациент негативно настроен к вмешательству.

Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).

Помогите пациенту принять нужное положение.

Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

Фиксируйте кожу на месте прокола.

Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

Введите лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

Помогите пациенту занять удобное для него положение.

Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций:

13.1. Инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и, в случае необходимости, в палатах.

13.2. Инъекции проводятся в перчатках, руки в перчатках обрабатываются 70% спиртом или другим раствором антисептика.

13.3. Инъекционное поле дважды обрабатывается 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

13.4. Для проведения инъекций в палате в процедурном кабинете комплектуется стерильный лоток (стерильное полотенце или пеленка, марлевые или ватные шарики, шприц с надетым на иглу колпачком).

13.5. После проведения инъекции использованный шприц подвергается дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства в течение 60 минут; ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протираются подушка, жгут и клеенка.

13.6. После завершения инъекций освобождаются рабочие столы и проводится текущая уборка помещения с применением дезинфицирующих средств; после уборки помещения включается бактерицидная лампа.

13.7. Использованный перевязочный материал, одноразовые резиновые перчатки собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

13.8. После дезинфекции одноразовые шприцы сдаются старшей медицинской сестре отделения.

Утилизация и дезинфекция использованного материала.

Проведение дезинфекции и стерилизация предметов медицинского назначения:

9.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) - на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.

Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств.

Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в соответствии с требованиями действующих руководящих и нормативно-методических документов.

При использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами, дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в одном процессе.

9.2. Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников.

Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения сразу после контакта с пациентом.

Дезинфекция производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных емкостях, снабженных крышками. Емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.

После дезинфекции изделия медицинского назначения тщательно промываются проточной водопроводной водой и при необходимости подвергаются предстерилизационной очистке, после чего высушиваются, упаковываются и стерилизуются.

9.3. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие стерилизации.

Предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится ежедневно; контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови.

В случае положительной пробы всю группу изделий, из которой отбирали изделия для контроля, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в специальном журнале.

9.4. Стерилизация изделий медицинского назначения.

Стерилизацию изделий проводят в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) или, при наличии необходимых условий и аппаратуры, непосредственно в отделениях.

Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, другими биологическими жидкостями пациента и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе лечебно-диагностического процесса соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, с применением нагретых стеклянных шариков) и химическими методами. Для этих целей используют паровые, воздушные и гласперленовые (шариковые) стерилизаторы.

Паровым методом стерилизуют хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса, отдельные виды пластмасс, общие хирургические и специальные инструменты.

Воздушным методом стерилизуют инструменты. Перед стерилизацией изделия обязательно высушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85 °С до исчезновения видимой влаги. Стерилизующим средством является сухой горячий воздух с температурой 180° С. Объекты стерилизации могут стерилизоваться без упаковки (в открытых лотках). В последнем случае инструменты сразу используют по назначению.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым объектам. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в камере 40-50°С. Время стерилизации: при температуре 180°С - 60 минут. Допустимое время нахождения изделий медицинского назначения в воздушном стерилизаторе после цикла стерилизации - не более 3 часов.

В гласперленовых стерилизаторах (стерилизующая среда - нагретые до температуры +190 .+250°С стеклянные шарики) стерилизуют цельнометаллические инструменты простой конфигурации, применяемые в стоматологии. Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

Химический метод стерилизации применяют для стерилизации только тех изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие доступные методы стерилизации. При стерилизации растворами используют специальные емкости с крышкой. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия не должны содержать видимой влаги. После стерилизации все манипуляции проводят с соблюдением правил асептики. Изделия промывают стерильной жидкостью, налитой в стерильные емкости. Промытые изделия используют сразу по назначению.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов включает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Проверку температурного режима осуществляют максимальными термометрами (физический метод), с помощью разрешенных к применению химических термовременных индикаторов (химический метод). Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых с применением биологических индикаторов, а также при контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации. Результаты контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов заносятся в специальный журнал.

9.5. Порядок проведения стерилизации в воздушном стерилизаторе.

Термовременные индикаторы укладываются в стерилизационной камере в 5 точках.

Медицинские инструменты стерилизуются в открытом виде на расстоянии 2-3 см друг от друга в один ряд.

Делается запись в журнале стерилизации: вид инструментария и его количество; время, когда температура внутри стерилизатора достигла заданной - +180° С (начало), и время его отключения (конец).

После проведенного цикла стерилизации перед открытием сухожарового шкафа его ручка протирается дезинфицирующим раствором.

Открывается сухожаровой шкаф, когда температура в камере снизится до +500° С.

Термоиндикаторы сравниваются с эталонами; после чего приклеиваются в соответствующей графе журнала учета

Итог:

1. Обработка рук.

2. Надевание перчаток.

3. Разведение антибиотиков.

4. Постановка вм инъекций.

5. Дезинфекция и утилизация.

Факультет __________________ курс ____________ группа______________

(фамилия, имя, отчество)

Место производственной практики __________________________________

(название больницы)

на __________________ коек

город _______________________ район _______________________________

область_____________________________________________________________

Время производственной практики:

с “_____” ________________ 20___г

по”_____” ________________ 20___г

ФОРМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА.

(примерная схема заполнения дневника по хирургии)

Работа в стационаре (ежедневно с 8.30 до 14.30, включая субботу)

Первый день ведения дневника .

Хирургическое отделение развернуто на 70 коек. Имеет в своем составе 2 перевязочных, процедурный кабинет и т.д. Оказывает плановую и один день в неделю экстренную хирургическую помощь городским жителям. Лечебно-диагностическую работу проводит зав. отделение Алексеев Петр Михайлович, врач-хирург высшей категории; 4 больничных ординатора. За прошедший год в отделении поступило 2300 больных, выписано 2280 больных, умерло – 20. Койко-день составил 26700; занятость койки 380; средняя длительность пребывания на койке – 11,8; общая летальность в отделении - 1%; оперировано больных - 1200; послеоперационная летальность – 1,6%; хирургическая активность – 58%; послеоперационные осложнения – 0,8%.

8.30-8.45 – Осмотр тяжелых больных, больных после операции и идущих на операцию.

8.45-9.15 – Утренняя клиническая конференция.

9.15-12.00 – Курация больных с указанием Ф.И.О., возраста и диагноза. Даны назначения. Работа в перевязочной: снял швы 1 больному, перевязал 6 больных, удалил дренаж из брюшной полости у 1 больного. Произвел переливание крови больному. Указать Ф.И.О., диагноз, показания к гемотрансфузии.

12.00-13.30 – Участие в плановой операции в качестве второго ассистента. Ф.И.О. больного, диагноз. Операция: холецистэктомия.Срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и печеночно-12-перстной связки выделено место впадения пузырного протока в общий желчный проток и пузырная артерия, последня перевязана. В пузырный проток после его рассечения введен полиэтиленовый катетер. Произведена холангиография. Камней и сужений в холедохе нет, контраст свободно поступает в 12-перстную кишку. Катетер удален, пузырный проток перевязан, желчный пузырь удален от шейки. Перитонизация ложа пузыря. Дренирование подпеченочного пространства трубчатым дренажом из дополнительного разреза в правом подреберье. Брюшная полость осушена, рана послойно ушита. В удаленном желчном пузыре множество мелких камней. Перечислить послеоперационные назначения.

13.30-14.30 – Заполнял медицинскую документацию (дневники, выписки, операционный журнал), проконтролировал состояние больного после переливания крови (измерил АД, проконтролировал температурную реакцию, общий анализ крови и мочи).

Подпись руководителя практики (ежедневно) ________________

Работа в поликлинике

Июля 2001 г.

8.30-12.30 – Принял 9 больных (указать Ф.И.О., диагнозы, выполненные манипуляции, назначения).

12.30-13.00 – Больной К., 45 лет. Диагноз: подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Операция: вскрытие гнойника. Ход операции (кратко): под местной анестезией по Лукашевичу боковыми разрезами вскрыл подкожный панариций 2-го пальца левой кисти, рана дренирована резиновой полоской. Назначены обезболивающие, антибиотики.

13.00-14.30 – Совместно с хирургом посетил двух больных на дому (Ф.И.О., возраст, точный адрес, диагноз, выполненные манипуляции, назначения). Изучил нормативные документы.

Подпись руководителя практики ________________

Ночное дежурство (с 15.00 до 8.30)

Дата. Указать Ф.И.О., диагнозы принятых больных, выполненные манипуляции, операции, назначения.

Подпись дежурного хирурга ________________________

ФОРМА ОТЧЕТА О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ХИРУРГИИ.

студента (Ф.И.О.)_______________________V курса ___________группы,

работавшего в _______________________больнице и в ________________

поликлинике города ______________________________________________

в период с «___» ______________ 200_ по «___» ______________200_ года

№	Перечень практических навыков	Выполнено	Обязательный Минимум
1.	Работа в стационаре		12 дней
2.	Курация больных в стационаре		8-10
3.	Заполнение историй болезни		8-10
4.	Оформление выписки больных
5.	Заполнение посыльных листов на МРЭК		1-2
6.	Количество приемов в поликлинике
7.	Прием больных в поликлинике
8.	Проведение бесед с больными
9.	Прочитано лекций
10.	Число дежурств с докладом на утренней конференции (даты)
11.	Присутствие на утренних конференциях
12.	Количество перевязок чистых и гнойных ран
13.	Временная остановка кровотечения
14.	Транспортная иммобилизация
15.	Вправление вывихов
16.	Определение группы крови
17.	Внутривенные инъекции
18.	Внутривенные вливания жидкостей
19.	Венесекция
20.	Переливание крови
21.	Торакоцентез
22.	Лапароцентез
23.	Промывание желудка
24.	Ректальное исследование
25.	Аноскопия
26.	Сифонные клизмы
27.	Катетеризация мочевого пузыря
28.	Проведение местных анестезий
29.	Искусственная вентиляция легких
30.	Закрытый массаж сердца