Domov › Oftalmologie › Poranění penisu: typy, příznaky a první pomoc při pohmožděninách a zlomeninách. Izolovaná poranění ženských pohlavních orgánů

Poranění penisu: typy, příznaky a první pomoc při pohmožděninách a zlomeninách. Izolovaná poranění ženských pohlavních orgánů

Poškození vnějších a vnitřních genitálií v důsledku mechanických, tepelných, chemických, elektrických, radiačních a jiných vlivů. Projevuje se bolestí, krvácením, modřinami, otoky, deformacemi orgánů. Pro stanovení diagnózy použijte údaje z vyšetření, vaginoskopie, radiografie pánve, pokud je to nutné, doplněné o mikrobiologické vyšetření. Léčebný režim zahrnuje primární léčbu poraněné oblasti, chirurgickou obnovu poraněných orgánů s jmenováním infuzní terapie, hemostatické, antibakteriální, protizánětlivé, sedativní léky.

Obecná informace

Poranění vnitřních a vnějších pohlavních orgánů je zjištěno u 0,8 % dívek ve věku 6-7 let a u 4,7 % školaček. V obecné struktuře gynekologických onemocnění dětského věku tvoří genitální poranění nejméně 6 %, zatímco většina autorů uvádí, že taková traumatická poranění jsou u dívek 2-4krát méně častá než u chlapců. Nejčastěji v důsledku přímých úderů, pádů na ostré nebo tupé předměty, dochází k poranění pubis, velkých a malých stydkých pysků, poševního vestibulu, hráze, panenské blány, klitorisu. Otevřených je až 75 % poškození. Poranění vnitřních orgánů reprodukčního systému jsou diagnostikována méně často, obvykle v důsledku sexuálního násilí, dopravních nehod a iatrogenních účinků.

Příčiny poranění genitálií u dívek

Traumatická poranění genitálií v dětském věku bývají spojena s neopatrným chováním dítěte i ostatních, nepříznivými vnějšími vlivy, záměrným jednáním dospělých či jiných dětí. Specialisté v oboru dětské gynekologie a traumatologie rozlišují následující hlavní příčiny poranění reprodukčních orgánů u dívek:

Nehody a nehody. Do 5-6 let věku mají poranění v oblasti genitálií obvykle domácí charakter a vyskytují se doma, někdy v předškolních zařízeních. Dívky po 6 letech se často zraňují mimo domov, u dětí nad 11 let se zvyšuje frekvence sportovních úrazů. Nejčastější příčinou zranění jsou pády na ostré nebo tupé předměty, údery, méně často - vliv chemických a tepelných faktorů.
Aktivity sexuální povahy. Vnitřní a vnější pohlavní orgány dívky mohou být poškozeny v důsledku znásilnění, včetně použití piercingových a řezných předmětů. Taková zranění jsou masivní, často doprovázená výraznou ztrátou krve a psychickým šokem. Poranění pochvy, stydkých pysků, panenské blány, hráze je také možné, když jsou velké, piercingové nebo ostré předměty zaváděny do genitálií, močové trubice, konečníku za účelem masturbace.
Porodní trauma u dospívajících dívek. Porod v dospívání je spojen s vysokým rizikem poškození porodních cest – ruptury děložního čípku, pochvy, hráze. Téměř polovina mladých rodících žen má anatomické zúžení pánve, což v kombinaci s častým rychlým nebo rychlým porodem zvyšuje pravděpodobnost destrukce měkkých tkání. Poruchy spojené s traumatem genitálií během porodu se často zhoršují hypotonickým poporodním krvácením.
iatrogenní látky. Poškození genitálií dívek v důsledku neopatrných diagnostických a terapeutických manipulací je extrémně vzácné. Úrazy jsou důsledkem všeobecných chirurgických, gynekologických, urologických výkonů. K poškození genitálií dochází hrubým zavedením sondy, endoskopu, dalšího vybavení, porušením techniky provádění invazivních intervencí, radiační terapií. Při iatrogenních poraněních se mohou tvořit píštěle mezi dutými orgány.

Existuje řada predisponujících anatomických, fyziologických a psychologických faktorů, které zvyšují pravděpodobnost poranění genitální oblasti dítěte. U dívek není dostatečně exprimována podkožní tuková tkáň, povrchový epitel je volně spojen s podložními tkáněmi, epidermální vrstva je tenká a nezvládá dobře funkci ochrany před mechanickými vlivy. Děti jsou zvídavé, pohyblivé, impulzivní, mají sklon k žertům, jejich pohyby nejsou dobře koordinované a některé důležité každodenní dovednosti chybí. Důležitou roli hraje nedostatečnost nebo nedostatek dohledu.

Patogeneze

Mechanismus vzniku klinických projevů u poranění genitálií závisí na typu poškozujícího faktoru, době a směru jeho působení. Zpravidla je v centrální části poraněné oblasti zaznamenáno maximální poškození - destrukce měkkých tkání, krevních cév, nervových vláken. V oblasti přilehlé k poranění se aktivně uvolňují zánětlivé mediátory, v důsledku krátkodobého reflexního spasmu s následnou paretickou vazodilatací je narušena mikrocirkulace, dochází ke kongestivní hyperémii a traumatickému edému (serózní impregnace tkání). Při masivnějších poraněních se tvoří hemoragie, hematomy, tkáně jsou nasávány krví.

V reparačním období se poškozená místa zbavují nekrotických hmot, obnovuje se v nich prokrvení a inervace, dochází k epitelizaci či zjizvení. Mezi jednotlivými články patogeneze jsou určité rozdíly v případě mechanického poškození pohlavních orgánů (modřina, řez, punkce, ruptura), jejich ozáření, chemického nebo tepelného poleptání.

Klasifikace

Systemizace genitálních poranění u dívek bere v úvahu příčinu poranění, lokalizaci a typ poruch, stupeň zapojení sousedních orgánů do procesu. Správná definice klinické formy patologie umožňuje zvolit optimální lékařskou taktiku. Poranění genitálií u dívek jsou klasifikována na základě kritérií, jako jsou:

Škodlivý faktor. Nejčastěji jde o mechanická poranění orgánů reprodukčního systému. Méně časté jsou tepelné, chemické, radiační poškození.
Typ zranění. V závislosti na mechanismu působení poškozujícího činidla a charakteristice destrukce tkáně se rozlišují modřiny, ruptury, pohmoždění, řezné rány, propíchnutí, popáleniny, omrzliny pohlavních orgánů.
Lokalizace poškození. Může dojít k poranění zevního genitálu (vulva, hráze, klitoris, panenská blána), vnitřních pohlavních orgánů (vagina, děloha, přívěsky). Kombinovaná zranění jsou možná.
Zapojení souvisejících orgánů. Při masivních nárazech je pravděpodobné poškození kostí pánve, močové trubice, močového měchýře, močovodů, pobřišnice, konečníku a dalších částí tenkého a tlustého střeva.

Příznaky poranění genitálií u dívek

Dítě si obvykle stěžuje na intenzivní bolest v poraněné oblasti. U 30 % dívek s poraněním zevního genitálu a významnou částí vnitřních poranění dochází ke krvácení. Obzvláště masivní se stává, když prasknou kavernózní útvary a žilní plexy klitorisu, jsou poraněny velké cévy perinea. Pokud je zachována celistvost kůže nebo sliznic, tvoří se hematomy. Jejich velikost může být stabilní, postupně nebo rychle narůstat (při poškození arteriální cévy).

U některých dívek dochází k rozšíření velkých hematomů z vulvy a hráze na přední stěnu břicha, hýždí a vnitřní strany stehen. V okolních tkáních je určen traumatický edém. Při poranění pochvy nebo dělohy se krev uvolňuje z genitálního traktu, je možné vnitřní krvácení, méně často - tvorba hematomu s jeho rozšířením do vnějších genitálií a pánevní tkáně. Vzhled stížností na prasknutí bolesti svědčí o růstu vnitřního hematomu.

Při kombinovaných poraněních pohlavních orgánů a přilehlých orgánů se objevuje hematurie, křeče nebo potíže s močením, tenesmy, mimovolní výtok plynů a stolice. Poranění u dívek často provází celková malátnost a resorpční horečka. Tepelné a chemické popáleniny pohlavních orgánů jsou charakterizovány těžkou hyperémií, výskytem puchýřů na kůži, rychlou tvorbou erozí a hlubší nekrotickou destrukcí tkání. Radiační poranění se vyvíjejí pomalu, jejich následky v podobě tkáňové nekrózy a fibrózy jsou detekovány až po nějaké době po expozici.

Komplikace

Poranění s krvácením z pohlavních orgánů jsou komplikována anémií, v těžkých případech - hemoragický šok, tvorba hematokolpos, hematomů. Obvykle je rána doprovázena primární mikrobiální kontaminací, která zvyšuje pravděpodobnost hnisavých zánětlivých procesů - hnisání ran, popáleniny, hematomy, rozvoj pyokolposu, pyometry, pyosalpinxu, pelvioperitonitidy a peritonitidy. Při znásilnění je možný rozvoj genitálních infekcí (kapavka, syfilis, genitální herpes, chlamydie, trichomoniáza, mykoplazmóza, ureaplazmóza atd.).

Dlouhodobými následky poranění genitálií u dívek jsou zjizvení hráze, vulválního kroužku, pochvy, což komplikuje průběh porodu v budoucnu. Těžkým důsledkem kombinovaných poranění pohlavních a blízkých orgánů je vznik rektovaginálních, uretrovaginálních a vezikovaginálních píštělí. U většiny dívek v posttraumatickém období se rozvinou poruchy podobné neurózám – deprese s pocitem vlastní méněcennosti, deprese, úzkostně-fobické stavy, obsese.

Diagnostika

Při vyšetření dívek s poraněním genitálií je důležité rychle posoudit povahu a rozsah poranění, aby bylo možné rychle zahájit potřebnou léčbu. Přesnost diagnózy umožňuje určit správnou lékařskou taktiku a minimalizovat pravděpodobnost komplikací. Plán vyšetření zahrnuje takové fyzikální, instrumentální a laboratorní metody jako:

Podívejte se na židli. Na povrchu stydkých pysků, hráze jsou odhaleny lineární nebo tržné rány, oděrky, modřiny, je možné krvácení z pochvy. V přítomnosti vnějšího hematomu je vulva deformována s posunem genitální štěrbiny na nepoškozenou stranu. Preferováno je rektálně-abdominální vyšetření a pečlivé sondování pochvy.
Vaginoskopie pro dítě. K detekci cizích těles a vnitřních poranění reprodukčních orgánů se používá vaginoskop (kombinovaný ureteroskop) nebo dětská poševní zrcátka s vyjímatelnými iluminátory, která lze zavést přirozenými otvory panenské blány. Při výběru trubice a zrcadel vaginoskopu se bere v úvahu věk dívky a rysy panenské blány.
Rentgenový snímek pánve. RTG vyšetření je indikováno při podezření na kombinaci traumatu genitálu se zlomeninami pánevních kostí nebo přítomností cizího tělesa v pochvě. Naplnění pochvy kontrastní látkou umožňuje vizualizaci předmětů z RTG negativních materiálů. Kontrast se neprovádí s možnými vnitřními přestávkami.
potřísnit flóru. V případě řepky je nutné odebrat materiál pro případný průkaz gonokoků a spermií. Následně byly dívce doporučeny laboratorní testy k průkazu původců genitálních infekcí: očkování antibiogramem, PCR diagnostika, RIF, ELISA, rozšířená verze komplexu TORCH.

Tetanus může být předepsán jako další metoda. Vzhledem k věku pacienta se většina manipulací provádí v lokální nebo celkové anestezii. Schéma řízení dítěte s traumatem pohlavních orgánů zahrnuje následující kroky:

Primární chirurgická léčba. Z ohniska poškození jsou odstraněny fragmenty nekrotických tkání, krevní sraženiny, cizí tělesa, částice kontaminantů. Rány se ošetřují sterilními a aseptickými roztoky. Když jsou tkáně rozdrceny, je zajištěn odtok z destrukční zóny. Na hematomy se přikládají tlakové obvazy a přikládá se chlad. Pokud modřina nadále roste, je rozřezána, aby se odstranily sraženiny, podvázala krvácející céva a v případě potřeby se nainstaluje drenáž.
Šití poškozených pohlavních orgánů. Uložení primárních stehů v souladu s topografií tkání je povoleno v nepřítomnosti rozdrcení, kontaminace a pomoc je poskytována nejpozději 12-24 hodin po poranění. V ostatních případech se doporučuje aplikovat časné sekundární stehy 7.-14. den po úplném vyčištění rány a vytvoření granulací. V přítomnosti zánětlivých procesů jsou navíc předepsány antibakteriální léky. Během operace, pokud je to možné, obnovte celistvost panenské blány.

Objem lékové terapie je určen možnými komplikacemi. Dle indikací lze dívce předepsat analgetika, krevní transfuzi, infuzní terapii, hemostatika, sedativa. Masivní poranění s penetrujícími ranami dutiny břišní, poškození střev, močových orgánů jsou indikací k urgentním operacím břicha, cystostomii a drenáži. Ve vzdáleném období, při přítomnosti píštělových průchodů mezi jednotlivými orgány, se provádějí rekonstrukční intervence. Ke snížení možného nadměrného zjizvení se používají kurzy vstřebatelné terapie.

Prognóza a prevence

Díky včasné adekvátní léčbě je dosahováno pozitivních výsledků u 91,2 % poraněných dívek s vytvořením předpokladů pro zachování menstruačních a reprodukčních funkcí, dostatečné sociální adaptace. Primární prevence je zaměřena na poskytování péče o děti, naučení je pravidlům bezpečného chování doma, v dětských ústavech, oddílech, na ulici, ochranu před případným sexuálním obtěžováním. Důležitým preventivním opatřením je vytváření podmínek, které vylučují pravděpodobnost domácích, školních a sportovních úrazů dětí.

Rozmanitost zranění a poškození mužských pohlavních orgánů je úžasná. Hlavně:

zlomeniny nebo trhliny uzdičky;
řezné, bodné nebo kousavé rány penisu;
modřiny;
podkožní ruptura kavernózních těl;
dislokace penisu;
porušení penisu;
poškození šourku;
torze varlat atd.

Druhy zranění

Nejběžnějším typem lehkého poranění penisu je svírání kůže bleskový zámek. I přes malý povrch rány způsobuje velmi silnou bolest. Aby nedošlo k otevření rány při pokusu o otevření zámku, je lepší zip pod skřípnutou kůží přestřihnout, aby se zip sám otevřel.
Jednou z příčin poškození penisu je nadměrné tření. Takové problémy se nejčastěji vyskytují u vášnivých milenců a mužů, kteří začínají se sexuální aktivitou. Ty první se vyznačují poměrně hlubokými kožní léze které zanechávají jizvy. Druhý je typický slzy v záhybu předkožky.
U mužů s vrozenou krátkou uzdičkou při pohlavním styku, mezera nebo slza uzdičky penis, který je doprovázen bolestí a krvácením.
Velmi zvláštním typem poškození penisu je jeho porušení, což je pozorováno např. při tažení členu nití, drátem nebo šňůrou, při nasazování prstencových předmětů. U dětí jsou taková zranění výsledkem žertů a u dospělých výsledkem onanismu, snahy udržet erekci nebo zabránit inkontinenci moči.
Existuje dokonce několik případů vážných poranění penisu v důsledku jeho zavedení do hadice vysavače. Hlavní problém však byl trombóza žíly penisu.
Ve zvlášť nešťastné situaci se můžete i dostat zlomenina penisu kdy se při styku nedostane do pochvy, ale silou zasáhne ženě stehenní nebo pánevní kost. V tomto případě je slyšet cvaknutí a penis zmodrá nebo zčerná kvůli krvácení.
Dislokace penisu může nastat ve stejné situaci jako zlomenina v důsledku přetržení vazů, které fixují penis k pánevním kostem. Současně jsou kavernózní těla přemístěna pod kůži šourku, perinea (penis je prohmatán ve formě prázdného vaku). Po repozici penisu se natržené vazy sešijí.
Navíc v důsledku traumatu penisu s prasknutím jednoho z kavernózních těles, kavernit- zánět kavernózních těles penisu.
Pokud je penis nepřetržitě ve stavu erekce po abnormálně dlouhou dobu (několik hodin až několik dní), je to již důsledek porušení krevního oběhu. V tomto případě se erekce nezastaví a člověk zažívá silnou bolest. To je způsobeno prasknutím tepny procházející uvnitř penisu - v důsledku toho vytéká velké množství krve a nedochází k odtoku - toto poměrně závažné onemocnění se nazývá "priapismus". Mimochodem, muži trpící cukrovkou a srpkovitou anémií jsou náchylní k priapismu.
Při infekčních a zánětlivých onemocněních močové trubice (uretry) nebo po ruptuře tepen nebo houbovité tkáně penisu se mohou v průběhu hojení tvořit jizvy, které vedou nejen ke zhoršenému prokrvení, ale také brání rovnoměrnému napětí celého penisu. . V normálním stavu se měkké tkáně roztahují všemi směry a za přítomnosti jizevnaté tkáně v této oblasti nedochází k expanzi tkáně. V důsledku toho se vyvíjí Peyronieho nemoc, jehož výsledkem je zakřivení penisu při erekci. Když je v uvolněném stavu, je toto zakřivení sotva patrné, avšak s nástupem erekce v důsledku výrazných mechanických poruch je pohlavní styk často nemožný.

U dětí na pozadí náhlých pohybů, skoků, pádů, torze varlat, vznikající nedostatečně vyvinutým vazem fixujícím varle ke spodní části šourku, což se projevuje jeho nadměrnou pohyblivostí.

Jak se klasifikují traumatická poranění ženských pohlavních orgánů?

Cizí těla.

Čerstvé rány a poškození pohlavních orgánů:

Čerstvá zranění, v závislosti na pohlavním styku;

Čerstvá poranění nezávislá na pohlavním styku;

Zranění způsobená řeznými a bodnými předměty a střelnými zbraněmi;

Stará poranění pohlavních orgánů a jejich zjizvené změny:

Poranění (ruptury) hráze a pochvy;

Poškození dělohy. Urogenitální a střevně-genitourinární píštěle.

Jaké jsou nejčastější stížnosti na požití cizího tělesa?

Nejčastějšími stížnostmi jsou bolest, leucorrhoea (obvykle pálivá), špinění.

Za jakých okolností se mohou cizí tělesa dostat do pochvy?

Cizí tělesa se mohou dostat do pochvy v následujících případech:

Při poskytování lékařské péče pacientce (děložní kroužky, pesary, gázy a vatové tampony);

Při používání antikoncepce - mužské a ženské kondomy;

Se zaváděním různých předmětů do pochvy za účelem potratu, masturbace atd.

Jak probíhá rozpoznávání cizích těles v pochvě?

Rozpoznání cizích těles v pochvě je založeno jak na gynekologickém vyšetření pomocí zrcadel, tak i na digitálním vyšetření a nečiní obtíže.

Jaké jsou hlavní zásady léčby?

Léčba spočívá v odstranění cizího tělesa, předepsání slabě dezinfekčních výplachů roztokem manganistanu draselného 1:4000-1:6000 nebo jinými antiseptiky.

Kdy nejčastěji vznikají čerstvé rány a poranění pohlavních orgánů?

K čerstvým poraněním a poškození pohlavních orgánů dochází nejčastěji při porodu nebo při umělém přerušení těhotenství, proto jsou prezentovány v kurzu "Porodnictví", ale urogenitální orgány mohou být poškozeny při styku, gynekologických operacích (obr. 14.1) a násilných činech.

Rýže. 14.1. Perforace dělohy: A - kyreta; B - se zavedením IUD

Jak se nazývá poškození panenské blány při prvním pohlavním styku?

K poškození panenské blány dochází zpravidla při prvním pohlavním styku - defloraci (deflorace). Slzy okrajů panenské blány jsou v tomto případě mělké a jsou doprovázeny drobným krvácením.

Jaké jsou příčiny jeho patologického prasknutí?

Někdy během prvního pohlavního styku dojde k prasknutí panenské blány až k jejímu základu a je doprovázeno hojným krvácením. Důvody takového patologického prasknutí jsou nadměrná síla (tuhost) panenské blány, její masitost, nevyvinutí pohlavních orgánů, jakož i nadměrný fyzický dopad při hrubosti a násilí.

K poškození pochvy dochází v důsledku nedostatečného rozvoje, snížení elasticity nebo nadměrného změkčení stěn.

Kde obvykle dochází k vaginální ruptuře?

Poševní stěny bývají natržené v horní třetině v oblasti zadního nebo některého z bočních oblouků. Při hluboké ruptuře boční stěny pochvy se obnaží pánevní tkáň. Je extrémně vzácné, že ruptura vaginálního fornixu je doprovázena porušením integrity pobřišnice vystýlající rekto-uterinní dutinu (Douglasův prostor). V takových případech může dojít k prolapsu střevních kliček.

Jaké jsou příznaky genitálních ruptur?

Příznaky genitálních ruptur v souvislosti s pohlavním stykem jsou bolest a krvácení, někdy velmi silné. Příčiny krvácení - natržené žíly, kavernózní lakuny, arteriální větve.

Na čem je založena diagnostika takových mezer?

Diagnostika ruptur není obtížná, vezmeme-li v úvahu charakteristickou anamnézu a dostupnost poškozených orgánů k vyšetření.

Jaká je taktika chirurgické léčby u infikovaných a neinfikovaných případů?

Léčba u neinfikovaných případů je chirurgická: podvázání krvácejících cév a sešití okrajů natržených tkání. Pokud není krvácející céva nalezena, pak se na krvácející místo aplikuje submerzní katgutový steh. Pokud čerstvá ruptura poševní stěny pronikne hluboko, je nutné ránu sešít po vrstvách a postupně. V případě poškození střev je indikována operace břicha.

V infikovaných případech by se měl omezit pouze na podvázání krvácejících cév nebo sešití odpovídající oblasti bez sešití okrajů rány; povrchy rány jsou ošetřeny antiseptickými roztoky a infiltrovány antibiotiky.

Jaká je prognóza při správné a včasné léčbě?

Při správné a včasné léčbě je prognóza příznivá.

Co lze přičíst náhodným zraněním během lékařských manipulací?

Do této skupiny patří poranění způsobená při různých lékařských výkonech: s hlubokým rozšířením cervikálního kanálu kovovými dilatátory, náhodná poranění močového měchýře, močovodu, dělohy při operacích.

Co je nejčastější příčinou tupého poranění zevního genitálu?

Tupé trauma vzniká nárazem tupých předmětů (modřina) nebo nepřímo (při poškození kostní pánve, při střelném poranění apod.). V důsledku takových poranění nejčastěji vzniká hematom, který se podle místa poranění může vytvořit ve vulvě, hrázi nebo pochvě.

Jaké jsou příznaky vulválního hematomu?

V místě poranění se objevuje bolest, někdy nesnesitelná; močení se stává častým a bolestivým. S rozšířením hematomu v peri-intestinální a peri-vaginální tkáni se objevují tenesmy, potíže s močením a defekací. Otok v místě modřiny získává modročernou nebo modročervenou barvu. Když se hematom šíří vláknem, na prvním místě je fenomén akutní anémie, navzdory absenci vnějšího krvácení.

Na čem je založena diagnóza vulválního hematomu?

Hematom je rozpoznán vyšetřením vnějších pohlavních orgánů a digitálním vyšetřením pochvy.

Jaké jsou základní principy léčby vulválního hematomu?

Léčba by měla být zaměřena především na zástavu krvácení, na zachování celistvosti kůže hematomu, aby se zabránilo infekci, a na snížení bolesti. Za tímto účelem je předepsán odpočinek,

léky proti bolesti, ledový obklad. Pokud hematom roste spolu s příznaky anémie, pak se otevře širokým mediálním řezem, odstraní se sraženiny, sešijí se krvácející cévy. Dutina hematomu je drénována. Antibiotika jsou předepisována profylakticky. Při významné ztrátě krve se objem BCC doplňuje.

Proč poranění klitorisu vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu?

Poranění klitorisu v důsledku nasycení tohoto orgánu krevními cévami jsou extrémně nebezpečná, protože jsou doprovázena těžkým krvácením, a proto vyžadují naléhavou chirurgickou léčbu.

Jaká je chirurgická léčba poranění klitorisu?

Léčba spočívá v aplikaci hemostatických stehů.

Jak se diagnostikuje vaginální poranění?

Diagnóza se stanoví po vyšetření pochvy pomocí zrcadel.

Jaká je taktika chirurgického ošetření ran pochvy?

Léčba spočívá v primárním chirurgickém debridementu a šití. V případě porušení celistvosti pobřišnice, močového měchýře a střev je indikována disekce břicha.

Jaké jsou hlavní příčiny popálenin vulvy, pochvy a děložního čípku?

Popáleniny vulvy, pochvy a děložního čípku vznikají jako následek výplachu pochvy horkou vodou nebo předávkování dezinfekčními prostředky.

Jaká je léčba popálenin genitálií?

Léčba se neliší od metod obecně uznávaných v chirurgii popálenin těla.

Kdy nejčastěji dochází k ruptuře děložního hrdla?

Cervix je nejčastěji poškozen při porodu a méně často při potratu.

Co může způsobit zjizvení děložního čípku?

Jizvatá deformita děložního čípku se vyskytuje v případech, kdy ruptury nebyly sešity nebo byly zhojeny sekundárním záměrem (obr. 14.2).

Rýže. 14.2. Cikatrická deformita děložního čípku: 1 - po jednostranné ruptuře; 2 - oboustranné; 3 - vícenásobná (hvězdná jizva)

Jaké příznaky se mohou objevit při deformaci děložního čípku?

Příznaky starých cervikálních ruptur jsou leukorea, neplodnost, potrat, menstruační nepravidelnosti, bolesti v podbřišku a bederní oblasti.

Jaké jsou „obecně uznávané“ chirurgické metody léčby zjizvení děložního čípku?

Mezi tyto metody patří Emmettova operace, kuželovitá amputace podle Sturmdorfa a klínová amputace podle Schroedera, vysoká amputace děložního čípku, cervikální plastika metodou disekce podle V.I. Jelcov-Strelkov.

Jaká je výhoda chirurgického řešení jizevnaté deformity děložního čípku podle metody V.I. Jelcov-Strelkov?

Tato rekonstrukční plastická chirurgie umožňuje, spolu s odstraněním veškeré jizvy, zcela obnovit tvar a funkci cervikálního kanálu a děložního čípku (viz kapitola 6).

Co je to píštěl?

píštěl (píštěl) nazývaný umělý průchod vytvořený mezi dvěma sousedními dutými orgány nebo dutými orgány a vnější kůží.

Jaké píštěle se rozlišují?

Rozlišovat:

Vesikální píštěle: veziko-vaginální, veziko-uterinní, veziko-adnexální;

Ureterální píštěle: ureterální, ureterální-vlhké, uretero-uterinní;

Uretrovaginální a uretrovezikálně-vaginální píštěle;

Kombinované píštěle: močové, močové.

Komplexní urogenitální píštěle (obr. 14.3).

Rýže. 14.3. Genitourinární píštěle: 1 - vezikovaginální; 2-vezikouterin (cervikální); 3 - uretrovaginální; 4 - ureterovaginální

Jaké jsou hlavní příčiny píštělí?

Příčiny píštělí jsou různé. Tyto zahrnují:

Poranění při porodu;

Poranění genitourinárních orgánů a střev během operací a manipulací;

Anomálie vývoje;

Maligní nádory ve stádiu rozpadu nádoru;

radiační poškození;

Průnik hnisu nebo jiného patologického produktu z děložních přívěsků do močových orgánů, pochvy nebo střev;

Tuberkulózní proces v dolní části střeva;

Náhodná poranění s poškozením stěn každého z orgánů, které spolu sousedí.

Jaké píštěle jsou nejčastější?

Genitourinární píštěle jsou mnohem častější než enterogenitální píštěle, protože močová trubice a isthmus močového měchýře jsou umístěny za stydkým obloukem, jsou na něj snadno přitlačovány hlavičkou plodu vloženou do malé pánve, zatímco sigmatus a konečník jsou v příznivější podmínky, protože jsou chráněny před tlakem hlavy plodu.

Jaké jsou hlavní příznaky píštělí?

Mezi hlavní příznaky píštěle patří:

Inkontinence moči a stolice;

Zánětlivé procesy v zevních genitáliích, pochvě, močovém měchýři, v nadložních částech močového systému - močovodu, ledvinné pánvičky, ledvinového parenchymu;

S fistulózními otvory mezi dutinou abscesu (pyosalpinx, absces rekto-uterinní dutiny atd.) a pochvou; z posledního vytéká hnis.

Na čem je založena diagnóza píštěle?

Již při odběru anamnézy lze zjistit přítomnost píštěle a její povahu, lokalizaci, velikost.

Pokud moč neustále uniká, ale je možné i spontánní močení, je třeba předpokládat ureterovaginální nebo velmi malou vezikovaginální píštěl.

Fistula s velkým průměrem se zjišťuje i jednoduchým vyšetřením pomocí zrcadel nebo obouručním vaginálním vyšetřením. Můžete aplikovat sondování píštěle pochvou, test s plněním močového měchýře. K tomu se vstříkne asi 200 ml sterilního barevného dezinfekčního prostředku (rivanol 1:1000, methylenová modř 1:2000, manganistan draselný 1:1000). Při vyšetření pochvy pomocí zrcadel se zjišťuje únik tekutiny z fistulózního otvoru, zjišťuje se jeho umístění a velikost. Přítomnost píštěle, její umístění a velikost lze určit pomocí cystoskopie a chromocystoskopie. Při výskytu kombinovaných píštělí je možné využít RTG vyšetření pomocí kontrastních látek rozpustných ve vodě (fistulografie).

Jaká metoda léčby je použitelná pro tuto patologii?

Léčba je pouze chirurgická (obr. 14.4). Operace se provádí nejdříve za 4-6 měsíců. po vytvoření píštěle. Princip operace šití močové píštěle spočívá v oddělení píštěle poševní stěny od stěny močového měchýře a umožnění její pohyblivosti.

Rýže. 14.4. Možnosti šití střevně-vaginální píštěle: I - s disekcí zevního hltanu: a - linie řezu (1 - zevní hltan; 2 - píštěl); b - svalová membrána je zvýrazněna; c - první řada stehů (muskuloskeletální); g - druhá řada stehů (na sliznici); II - bez disekce zevního hltanu: a - linie řezu (1), píštěl (2); b - první řada stehů (muskuloskeletální); v - první řada švů, pokrytá klopou zadní řady

Poté se okraje rány spojí přerušovanými samostatnými stehy tak, aby ligatury procházely příčně svalovou vrstvou močového měchýře. Druhá řada přerušených stehů je umístěna na tkáni močového měchýře a třetí - na stěně pochvy. V pooperačním období se zavede permanentní katétr, močový měchýř se promyje roztoky antiseptik, antibiotik.

Fekální píštěle se šijí přes pochvu - okraje píštělového otvoru se vyříznou a na okraje píštěle se přiloží vrstvené stehy, aniž by došlo k propíchnutí střevní sliznice.

Jaká je prevence vzniku píštělí ženských pohlavních orgánů?

Prevence spočívá ve správné organizaci porodnické péče a správném vedení porodu, včasné léčbě pacientek s nádorovými procesy na pohlavních orgánech, pečlivé operaci na pánevních orgánech a kvalifikovaném vedení pacientek a šestinedělí v pooperačním a poporodním období.

Jaké jsou rysy traumatu ženských genitálií u dívek?

Rysy poranění u dívek jsou poranění vulvy a pochvy v důsledku pádu na ostré, řezné a bodné předměty a také popáleniny v důsledku neopatrnosti rodičů (vařící voda, otevřený oheň).

Jaké jsou vlastnosti taktiky léčby u dívek?

Mezi vlastnosti lékařské péče o dívky patří účinná úleva od bolesti, prevence šoku a uzavření slz atraumatickými jehlami.

V porodnické a gynekologické praxi je poškození pohlavních orgánů mimo porodní akt pozorováno poměrně zřídka. Jsou klasifikovány takto:

přestávky během pohlavního styku;
poškození způsobené cizími tělesy v genitálním traktu;
poranění vnějších genitálií a pochvy domácí a průmyslové povahy způsobené jakýmkoli ostrým předmětem;
modřiny genitálií, rozdrcení;
bodná, řezná a střelná poranění pohlavních orgánů; zranění v důsledku lékařské praxe.

Bez ohledu na příčinu poškození je ke zjištění jeho objemu nutné důkladné vyšetření v nemocnici, které zahrnuje spolu s prvotním vyšetřením speciální metody (rektoskopie, cystoskopie, rentgen, ultrasonografie a NMR atd.).

Různorodá povaha zranění a stížností, mnoho variant průběhu onemocnění v závislosti na věku, konstituci a dalších faktorech vyžaduje individuální lékařskou taktiku. Znalost obecně uznávaných taktických rozhodnutí umožňuje lékaři záchranky v přednemocničním stadiu zahájit neodkladná opatření, která pak budou pokračovat v nemocnici.

Poškození ženských pohlavních orgánů, spojené s pohlavním stykem. Hlavním diagnostickým znakem poranění vulvy a pochvy je krvácení, které je zvláště nebezpečné při poškození kavernózních těles klitorisu (corpus cavernosus clitoridis). Příležitostně může být příčinou krvácení vyžadujícího chirurgickou hemostázu prasknutí masité přepážky pochvy. Obvykle se na cévy umístí jeden nebo více stehů, které se štěpí novokainem a hydrochloridem adrenalinu. Někdy stačí krátké stisknutí nádoby.

Při hypoplazii zevních pohlavních orgánů, jejich atrofii u starších žen, jakož i při přítomnosti jizev po úrazech a vředech zánětlivého původu může ruptura poševní sliznice zasahovat hluboko do zevního genitálu, močové trubice a hráze. V těchto případech bude k dosažení hemostázy nutný chirurgický steh.

Vaginální slzy může nastat při abnormální poloze ženského těla při pohlavním styku, při násilném pohlavním styku, zejména v opilosti, stejně jako při použití cizích předmětů v násilných písních atd. Typickým poškozením za takových okolností je prasknutí poševních kleneb.

Lékaři často pozorují rozsáhlé poškození zevního genitálu a přilehlých orgánů. Podobných pozorování je ve forenzní praxi mnoho, zejména při vyšetřování nezletilých, kteří byli znásilněni. Charakterizované rozsáhlými rupturami pochvy, rekta, poševních kleneb až průniku do dutiny břišní a prolapsem střeva. V některých případech je poškozen močový měchýř. Včasná diagnóza vaginálních ruptur může vést k anémii, peritonitidě a sepsi.

Poranění pánevních orgánů jsou diagnostikována pouze ve specializovaném ústavu, proto jsou pacienti při sebemenším podezření na zranění hospitalizováni v nemocnici.

Poškození v důsledku pronikání cizích těles do genitálního traktu. Cizí tělesa vnesená do genitálního traktu mohou způsobit vážné poruchy. Z genitálního traktu mohou cizí tělesa nejrůznějších forem pronikat do přilehlých orgánů, pánevní tkáně a břišní dutiny. V závislosti na okolnostech a účelu, pro který byla cizí tělesa zavedena do genitálního traktu, se může povaha poškození lišit. Existují 2 skupiny škodlivých předmětů:

podávané pro terapeutické účely;
podávané za účelem lékařského nebo kriminálního potratu.

Výčet okolností a příčin poškození genitálního traktu na úrovni domácnosti lze výrazně rozšířit: od drobných předmětů, často rostlinného původu (fazole, hrách, slunečnicová semínka, dýně atd.), které děti schovávají při hrách a moderní vibrátory pro masturbaci na náhodné velké předměty používané za účelem násilí a chuligánských akcí.

Pokud je známo, že poškozený předmět neměl ostré konce a řezné hrany, a manipulace jsou okamžitě zastaveny, můžeme se omezit na sledování pacienta.

Hlavní příznaky traumatu pohlavních orgánů: bolest, krvácení, šok, horečka, odtok moči a střevního obsahu z pohlavního ústrojí. Pokud k poškození došlo v mimonemocničních podmínkách, pak se ze dvou rozhodnutí - operovat či neoperovat - volí to první, protože tím ušetříme pacienta fatálních komplikací.

Hospitalizace je jediné správné řešení. Současně je vzhledem k nejasné povaze a rozsahu poranění, a to i za přítomnosti výrazného bolestivého syndromu, anestezie kontraindikována.

Mnoho obtíží spojených s poskytováním neodkladné a neodkladné lékařské péče v případě traumatu, ztráty krve a šoku lze úspěšně překonat, pokud v zájmu kontinuity ve fázích lékařské evakuace tým záchranné služby při rozhodování o převozu pacienta předá informace o tomto do nemocnice, kde bude pacient doručen.

Poranění vnějších pohlavních orgánů a pochvy domácí a průmyslové povahy, způsobené jakýmkoli akutnímpředmět. Poškození tohoto charakteru je způsobeno různými příčinami, například pádem na špičatý předmět, útokem dobytka atd. Existuje případ, kdy dívka při lyžování z hory narazila na pařez s ostrými větvemi. Kromě zlomeniny sedacích kostí měla mnohočetná poranění pánevních orgánů.

Zraňující předmět může proniknout do genitálií přímo přes pochvu, hráz, konečník, břišní stěnu a poškodit genitálie a přilehlé orgány (střeva, močový měchýř a močová trubice, velké cévy). Různorodost zranění odpovídá jejich mnoha příznakům. Je příznačné, že za stejných podmínek se u některých obětí rozvine bolest, krvácení a šok, u jiných se ani netočí hlava a do nemocnice se dostanou samy.

Hlavním nebezpečím je poranění vnitřních orgánů, cév a kontaminace rány. To lze zjistit již při vstupním vyšetření s uvedením odtoku moči, střevního obsahu a krve z rány. I přes velké poškození a postižení tepen však může být v některých případech krvácení nevýznamné, zřejmě v důsledku rozdrcení tkáně.

Pokud se během vyšetření v přednemocniční fázi objeví v genitálním traktu předmět, který způsobil zranění, neměl by být odstraňován, protože by to mohlo zvýšit krvácení.

Modřiny pohlavních orgánů, rozdrcení. K těmto škodám může dojít například při dopravních nehodách. Velké krvácení, dokonce i otevřené rány, mohou

ležet ve tkáních sevřených dvěma pohyblivými tuhými předměty (například v měkkých tkáních vulvy vzhledem k podložní stydké kosti působením tuhého předmětu).

Charakteristickým rysem pohmožděných ran je velká hloubka poškození při relativně malé velikosti. Hrozbou je poškození kavernózních tělísek klitorisu – zdroje těžkého krvácení, které je ztíženo chirurgickou hemostázou v důsledku dodatečných krevních ztrát z míst aplikace svorek, vpichů jehlou a dokonce i ligatur.

Dlouhodobé přitlačování místa poranění k základní kosti nemusí přinést očekávané výsledky, ale stále se k němu uchyluje po dobu převozu do nemocnice.

Krvácení může být také doprovázeno pokusem dosáhnout hemostázy naštípáním krvácející rány roztokem novokainu a hydrochloridu adrenalinu. Je třeba mít na paměti, že poškození vnějších pohlavních orgánů v důsledku tupého traumatu je častěji pozorováno u těhotných žen, což je pravděpodobně způsobeno zvýšeným prokrvením, křečovými žilami pod vlivem pohlavních hormonů.

Pod vlivem traumatu tupým předmětem mohou vznikat podkožní hematomy a při poškození žilního plexu pochvy se tvoří hematomy, které se šíří ve směru ischiorektálního recesu (fossa ischiorectalis) a hráze (na jednom nebo obou strany).

Rozsáhlé buněčné prostory mohou pojmout značné množství krvácející krve. O ztrátě krve v tomto případě svědčí hemodynamické poruchy až šok.

Poškození zevních pohlavních orgánů může být doprovázeno traumatem sousedních orgánů (polytrauma), zejména zlomeninami pánevních kostí. V tomto případě může dojít k velmi složitým kombinovaným poraněním, např. ruptuře močové trubice, oddělení poševní roury od vestibula (vestibulum vulvae), často s poškozením vnitřních pohlavních orgánů (ruptura dělohy z poševních kleneb, tvorba hematomů atd.).

Při polytraumatu je zřídka možné vyhnout se operaci břicha a omezit se na konzervativní opatření. Mnohočetný charakter poranění je indikací k urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení multioborové nemocnice.

Bodná, řezná a kulková poranění genitálií popsané v násilných činech proti osobě ze sexuálních důvodů. Obvykle se jedná o jednoduché rány s naříznutými okraji. Mohou být povrchové nebo hluboké (jsou poškozeny vnitřní pohlavní orgány a přilehlé orgány). Topografie vnitřních pohlavních orgánů je taková, že jim poskytuje dostatečně spolehlivou ochranu. Pouze během těhotenství pohlavní orgány, přesahující malou pánev, tuto ochranu ztrácejí a mohou být poškozeny spolu s dalšími orgány dutiny břišní.

Neexistují téměř žádné vyčerpávající statistiky týkající se četnosti střelných poranění vnitřních pohlavních orgánů, ale v moderních podmínkách se ženy mohou stát obětí násilí. Proto není tento typ poranění v praxi lékaře záchranky vůbec vyloučen.

Zkušenosti z vojenských konfliktů ukázaly, že většina zraněných žen s poškozením pánevních orgánů umírá v přednemocniční fázi na krvácení a šok. Poranění kulkou nejsou vždy adekvátně posouzena. Úkol je usnadněn penetrující ranou. Pokud existuje vstup a výstup kanálu rány, lze si snadno představit jeho směr a pravděpodobné poškození vnitřních pohlavních orgánů. Zcela jiná je situace, když dojde ke slepé kulce.

Při rozhodování musí lékař záchranky vycházet z předpokladu, že následkem úrazu došlo k mnohočetným poraněním vnitřních orgánů, dokud se neprokáže opak. V tomto ohledu je nejvhodnější hospitalizace raněných v multioborové nemocnici s urgentním chirurgickým a gynekologickým oddělením.

Zvláště nebezpečné jsou kulkové rány během těhotenství. Poškození dělohy obvykle způsobuje velké ztráty krve. Poraněná těhotná žena musí být hospitalizována na porodnickém oddělení multioborové nemocnice.

Přidělte rány a uzavřená poranění zevního, vnitřního genitálu nebo současné poškození vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Poranění vnějších genitálií(stydké pysky, velké a malé stydké pysky, klitoris, vestibul, panenská blána, hráze) obvykle vznikají v důsledku přímého úderu. V 75% případů jsou otevřené tržné rány a ve 25% - uzavřená zranění (modřiny, modřiny).

Při poranění vnějších pohlavních orgánů dochází u 30 % obětí k zevnímu krvácení nebo tvorbě hematomů. K výraznému krvácení dochází při poškození žilních pletení a kavernózních útvarů v klitorisu a také při poranění velkých cév perinea. V závislosti na velikosti a prevalenci hematomu jsou pozorovány bolesti, příznaky akutní ztráty krve, potíže s močením a tepezma. V 15% případů mohou hematomy hnisat, což je doprovázeno zvýšenou bolestí, horečkou, zhoršením celkového stavu.

Diagnóza je stanovena na základě objektivní studie s přihlédnutím k typu a povaze poškození. Při vyšetření zevních pohlavních orgánů se zjišťuje lokalizace rány, intenzita krvácení, nachází se hematom, který je často jednostranný. Hematom značné velikosti se projevuje ve formě husté a bolestivé formace. Palpace a vyšetření (vaginální nebo rektální) umožňuje objasnit jeho velikost a prevalenci.

Rány vnitřních pohlavních orgánů(pochva, děloha, vejcovody a vaječníky) se vyskytují u 60 % všech genitálních poranění. Ruptury stěn pochvy bývají doprovázeny krvácením z genitálního traktu, méně často tvorbou hematomů. Ruptury pochvy jsou častější v zadním a bočním fornixu. Vaginální hematom se může rozšířit do zevního genitálu a pánevní tkáně. S růstem hematomu se objevují vyklenuté bolesti, rozvíjí se anémie při absenci výrazného vnějšího krvácení. Lokalizace, hloubka a povaha poševní ruptury a také velikost hematomu se zjišťují na základě anamnézy, vaginálního nebo rekto-vaginálního vyšetření, vyšetření stěn pochvy a jejích oblouků pomocí zrcadel. Především je třeba vyloučit penetrující rány pochvy s poškozením pobřišnice, močového měchýře, konečníku.

Izolované poškození dělohy mimo období těhotenství, stejně jako vejcovodů a vaječníků, je vzácné, protože vnitřní pohlavní orgány jsou chráněny před vnějšími vlivy stydkými kostmi. Někdy s uzavřeným poraněním břicha jsou pozorovány ruptury cystických útvarů děložních přídavků (ovariální cysty, hydrosalpinx).

Uzavřené trauma břicha a dělohy během časného těhotenství často vede k potratu. Klinický obraz při samovolném potratu (začatý potrat, pokračující potrat, neúplný potrat) se projevuje bolestivými nebo křečovitými bolestmi v podbřišku a různě intenzivním krvácením z genitálního traktu. Významná ztráta krve je doprovázena příznaky rostoucí anémie: celková slabost, bledost kůže, tachykardie, arteriální hypotenze.

V pozdním těhotenství zaujímá děloha významnou část dutiny břišní a je často jediným vnitřním orgánem, který je poškozen při uzavřeném poranění břicha. V důsledku střelné, kulkové nebo střepinové rány, tupého poranění nebo vystavení rázové vlně výbuchu je pozorováno poškození dělohy s ukončením těhotenství: oddělení normálně umístěné placenty, ruptura dělohy, intrauterinní smrt plodu, spontánní potrat a předčasný porod.

Předčasné odloučení normálně umístěné placenty je charakterizováno bolestí břicha, napětím a místní citlivostí dělohy při jejím pohmatu, příznaky narůstající anémie, výskytem krvavého výtoku z genitálního traktu. V závislosti na oblasti abrupce placenty se odhalují známky intrauterinní hypoxie plodu nebo jeho smrti. Může dojít k porušení koagulace krve v důsledku rozvoje akutní formy diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Hlavními příznaky ruptury dělohy jsou bolesti břicha, silné bolesti při palpaci břicha a dělohy, příznaky peritoneálního podráždění, známky akutně narůstající anemizace, hypoxie nebo intrauterinní odumření plodu.

Současné poranění vnějších a vnitřních pohlavních orgánů se vyskytuje u 5 % z celkového počtu poranění genitálií. Pozoruje se při střelných poraněních pánve a podbřišku, vystavení impulsu rázové vlny výbuchu, pádu z výšky, dopravních nehodách.

Bodné a řezné rány, ale i tržné rány vulvy, hráze a pochvy se projevují zevním krvácením. U uzavřených zlomenin pánevních kostí je pozorováno sekundární poškození stěn pochvy kostními fragmenty s tvorbou hematomů a modřin s jejich následným rozšířením do oblasti vnějších pohlavních orgánů.

Diagnostika ran a uzavřených poranění zevního a vnitřního genitálu je založena na údajích z bimanuálního vyšetření, vyšetření poševních stěn v zrcadlech a zhodnocení celkového stavu oběti.

Směrnice pro vojenskou chirurgii

Oblíbené v kategorii: