Informations générales sur les maladies iatrogènes. Iatrogenèse : thérapie négative en médecine

Nous vivons à une époque où diverses maladies peuvent survenir non seulement dans le contexte de problèmes corporels, mais sont également une conséquence de l'influence directe ou indirecte du personnel médical. Lorsque nous nous tournons vers les médecins, nous ne soupçonnons parfois même pas qu’en plus des maladies existantes, nous pouvons encore développer des problèmes. Essayons de comprendre comment cela est possible et quelles sont les maladies iatrogènes.

Le concept de iatrogénie

Tout le monde sait parfaitement que le commandement principal de tout médecin est « Ne faites pas de mal ! La plupart des médecins essaient de le faire, mais même les plus dévoués à leur profession commettent des erreurs, et que dire de ceux qui occupent tout simplement la mauvaise place et ne font pas leur travail.

Le concept de maladies iatrogènes inclut les affections et maladies provoquées par une intervention ou une influence médicale. Il peut s’agir de problèmes à la fois physiques et psychologiques.

En médecine, il existe deux définitions de ce concept :

1. Le rôle de la iatrogénicité est joué par diverses maladies secondaires associées à :

• Mauvais traitement.
• Etudes diagnostiques.
• personnel médical.

2. Les maladies iatrogènes comprennent les maladies qui se manifestent par des complications de la maladie sous-jacente ; elles sont causées par des actions incorrectes ou erronées du médecin et du personnel infirmier.

Ce qui est intéressant, c'est que les maladies iatrogènes incluent toutes les maladies et blessures qui peuvent survenir non seulement chez les patients, mais aussi chez le personnel médical lors de la fourniture de soins. soins médicaux.

En parlant d'iatrogène, vous vous souvenez immédiatement du dicton selon lequel un mot peut tuer une personne. Les médecins doivent donc sentir à un niveau subconscient quel patient peut savoir toute la vérité sur sa maladie et dans quelle situation il est préférable d'en discuter avec ses proches.

Mais malheureusement, tous les médecins de notre médecine ne sont pas de bons psychologues et ne réfléchissent pas aux conséquences de leurs paroles ou de leurs actes. Malgré le fait que beaucoup soutiennent qu'il n'y a pas de problème en tant que tel - une erreur médicale, les maladies iatrogènes disent le contraire.

Pour certains patients impressionnables, même la simple inattention du médecin, son regard indifférent et son attitude hostile provoquent déjà une anxiété mentale.

DANS société moderne Nous devons particulièrement souvent faire face à l'insensibilité et à l'impudeur de nos médecins.

Types d'iatrogenèse

Jusqu'à aujourd'hui, il n'existe pas d'approche généralement acceptée pour la classification des produits iatrogènes, c'est pourquoi plusieurs options sont utilisées :

1. Selon l'étiologie de la maladie.
2. Selon la CIM.
3. Selon Kalitievsky.
4. Selon Rykov.

Si l'on considère la classification selon la nature de la maladie, les iatrogénies se répartissent en plusieurs classes :

1. Iatrogenèse associée à la prévention des maladies.
2. Lié au diagnostic.
3. Déclenché par la drogue.
4. Iatrogenèse provoquée par la thérapie.
5. Avec l'utilisation d'outils.
6. Complications après transfusion sanguine.
7. Décès dû à une dose incorrecte d'anesthésie.
8. Iatrogenèse à la suite d'opérations chirurgicales.

Selon la Classification internationale des maladies (CIM) Les maladies iatrogènes sont classées différemment. Le classement peut être le suivant :

1. Iatrogenèse survenue après intervention chirurgicale ou à la suite d'une maladie chirurgicale.
2. Iatrogenèse provoquée par un traitement médicamenteux.
3. Maladies résultant d'un diagnostic incorrect.
4. Mort par anesthésie.

Classification selon Kalitievsky diffère en ce que chaque classe de maladies est divisée en sous-classes.

1.Iatrogenèse associée au traitement.

• Iatrogénies médicamenteuses.
• Chirurgical.
• Physique.

2. Iatrogenèse provoquée par des mesures diagnostiques.

• Maladies causées par le risque lié à l'utilisation d'une méthode ou d'un moyen de diagnostic.
• Maladies résultant d'un diagnostic incorrect.

3. Iatrogenèse associée à des mesures préventives.

• Par exemple, le risque effet secondaire méthode (vaccination).
• Maladies causées par une prévention erronée.

4. Les iatrogénies informationnelles sont le plus souvent associées à l'automédication, c'est-à-dire que le patient est traité avec des médicaments autres que ceux prescrits par le médecin.

5. Les pseudo-maladies, c'est-à-dire les iatrogénies résultant d'un diagnostic incorrect.

Classement de Rykov fondée sur l’application de sanctions économiques en cas d’événements iatrogènes. Il existe plusieurs groupes :

• Iatrogenèse survenant sur étape initiale traitement.
• Maladies causées par une réaction inattendue du corps à des médicaments et à d’autres thérapies.
• Iatrogenèse causée par un diagnostic et un traitement erronés.
• Iatrogenèse, qui dans la pathogenèse de la maladie se superpose à la maladie principale ou concomitante.
• Problèmes liés à l'automédication. Dans ce cas, il ne peut être question de sanctions contre l'établissement médical.

Il s'agit d'une classification aux multiples facettes, qui montre simplement que le problème des maladies iatrogènes ne s'affaiblit pas, mais au contraire s'aggrave chaque année.

Caractéristiques de l'iatrogenèse

Si nous analysons la pathologie iatrogène, nous pouvons souligner les caractéristiques suivantes :

1. Médical et biologique. Cela signifie que le développement des maladies iatrogènes dépend toujours de caractéristiques individuelles le patient, sa résistance au stress, sa susceptibilité, sa tolérance aux médicaments. Ces mêmes caractéristiques incluent également les idées fausses du médecin, qui ne sont pas faites exprès, mais sont causées par ses qualifications insuffisantes.
2. Caractéristiques médicales et sociales. Le développement de symptômes iatrogènes peut être provoqué par des erreurs de diagnostic associées à un équipement obsolète.
3. Caractéristiques juridiques. Il s'agit de l'indemnisation d'une personne pour un préjudice causé à sa santé à la suite d'une intervention médicale.

Il faut tenir compte du fait que les complications ou maladies résultant d'un refus de prêter assistance ne sont pas considérées comme iatrogènes.

Causes du iatrogénisme

Les maladies iatrogènes peuvent être déclenchées par les facteurs suivants :

1. Influence négligente ou intentionnelle sur le patient avec des mots ou des moyens d'expression non verbaux, par exemple des expressions faciales, des gestes.
2. Informer rapidement le patient du diagnostic et de son pronostic. Le pire, c’est quand il s’avère que cette information était fausse.
3. Une attitude inattentive prononcée du personnel médical, voire une inaction.
4. Non-respect des règles de stockage

Récemment, de nouveaux concepts sont apparus :

• "Sistergénie" - troubles mentaux chez un patient, provoqué par des déclarations ou des actions imprudentes d'une infirmière.
• « L’égogénie » est l’influence du patient sur lui-même par l’auto-hypnose.
• Les « égrotogénies » se produisent lorsque des patients s’influencent directement ou indirectement sur l’état de chacun.

Comme le montre la pratique, les plus sensibles aux iatrogènes sont les patients suspects qui présentent une instabilité émotionnelle, sont facilement influençables et sont fortement dépendants de l'opinion des autres.

Symptômes iatrogènes

Les maladies iatrogènes ne présentent pas de symptômes strictement et clairement définis. Cela est dû à la diversité des raisons qui les provoquent.

Si c'est de nature psychologique, alors cela peut se manifester refus total du traitement par un médecin donné ou par ces méthodes. Dans certains cas, le patient, au contraire, commence un traitement intensif, passe constamment d'un médecin à l'autre et ne contourne pas les guérisseurs, les médiums et les diseurs de bonne aventure.

En cas d'iatrogénisme maladies infectieuses, alors ils ont leur symptômes typiques, mais sont souvent plus difficiles à traiter.

Il convient également de rappeler qu'il existe des cas où le personnel médical n'est pas du tout responsable de l'apparition de l'iatrogénicité (si l'on se souvient de l'auto-hypnose, de l'influence des patients les uns sur les autres).

De nombreux facteurs peuvent provoquer le développement de maladies iatrogènes et les manifestations sont donc nombreuses. Le plus souvent, les raisons sont subjectives, donc l'évolution de la maladie dépend de l'état du psychisme et de l'organisme dans son ensemble.

Curieusement, le personnel médical lui-même peut souffrir d'une telle pathologie - tout le monde connaît le «syndrome d'épuisement professionnel».

Diagnostic de la iatrogénie

Pour certains iatrogènes, il n'est pas particulièrement difficile de poser le bon diagnostic, par exemple, si un patient, alors qu'il suit un traitement dans un hôpital pour gastrite, attrape soudainement maladie infectieuse, il devient alors plus ou moins clair que cela s'est produit à la suite de la présence de cette infection à l'intérieur des murs de l'hôpital.

Si un patient se plaint auprès d'un médecin d'une attitude inappropriée, traitement inapproprié, à la suite de quoi il est tombé malade, alors pour déposer une réclamation, il faudra encore le prouver. Peut-être que le patient souffrait déjà de ces maladies, mais qu'il n'en était pas conscient.

Traitement de la iatrogénie

Les maladies iatrogènes sont le plus souvent traitées par psychothérapie si elles sont associées à problèmes mentaux. Pour éliminer cette condition, des tranquillisants, des antidépresseurs et d'autres médicaments psychotropes sont prescrits.

Si, à la suite d'une intervention médicale, d'un diagnostic et d'un traitement incorrects, le patient développe une autre maladie, le traitement se réduit à l'élimination des symptômes de la maladie.

Lors de la prescription d'un traitement pour des maladies iatrogènes, le médecin doit prendre en compte caractéristiques psychologiques le corps du patient, son environnement social. Dans certaines situations difficiles, vous pourriez avoir besoin de l’aide d’un psychiatre ou d’un psychothérapeute.

Pronostic pour le traitement des maladies iatrogènes

Dans la plupart des cas, le traitement des maladies iatrogènes se termine favorablement. Selon le type de maladie, la durée du traitement peut aller de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Plus une maladie iatrogène est reconnue tôt, plus une thérapie plus efficace. Il existe des conditions préalables à une augmentation du nombre de patients âgés et d'enfants. À cet égard, chaque professionnel de la santé doit contrôler plus attentivement toutes ses paroles et tous ses gestes concernant le patient. Les méthodes et méthodes de traitement et de pharmacothérapie doivent être soigneusement sélectionnées.

Il existe plusieurs règles tacites pour le personnel médical :

1. Pensez à qui en parler.
2. Réfléchissez bien à la façon de parler.
3. Pensez à ce que vous direz.

Si au moins ces règles sont respectées, il sera alors possible de parler d'une diminution du nombre d'iatrogénies.

Prévention des maladies iatrogènes

Compte tenu de la nature polyvalente des iatrogénies, nous pouvons parler de diverses manières de les prévenir.

1. Pour prévenir l'iatrogénicité des médicaments, le médecin doit être bien conscient des effets médicament sur le corps, possibilité de complications. Effectuer la sélection individuelle du dosage dans chaque cas spécifique.
2. La prévention des iatrogénies physiques doit impliquer l'utilisation judicieuse de méthodes de diagnostic et d'indications d'intervention chirurgicale.
3. Pendant l’intervention chirurgicale, seules des techniques éprouvées doivent être utilisées, permettant de manipuler les organes et les tissus du patient avec le plus grand soin possible.

Une mesure préventive générale peut être appelée le respect par le personnel médical de l'éthique médicale et la compassion envers ses patients. Si les médecins deviennent un peu des psychologues et traitent non pas la maladie, mais la personne, alors la prévention des maladies iatrogènes ne sera pas nécessaire.

L’expression courante « l’erreur est humaine » est souvent utilisée comme excuse lorsque quelque chose ne va pas. C'est effrayant de faire une erreur, mais c'est encore pire de ne pas l'admettre. Surtout lorsqu’il s’agit d’une erreur médicale dont le prix est la santé du patient.

Comme dans tout domaine d’activité, des erreurs se produisent en médecine. Mais si une erreur dans le domaine technique ou économique peut être corrigée avec des pertes minimes, même si cela est difficile, alors les erreurs des médecins peuvent être corrigées très difficilement, voire souvent impossibles. Après tout, nous parlons de la santé et de la vie humaines - la chose la plus précieuse et la plus chère que chacun de nous possède. Les erreurs médicales donnent naissance à un groupe de maladies appelées iatrogénies.

Définition et classification des iatrogènes

La classification moderne des maladies définit les maladies iatrogènes comme le résultat de toute intervention médicale ayant eu une conséquence néfaste ou indésirable pour le patient. Ce groupe comprend toutes les procédures médicales diagnostiques, thérapeutiques et préventives qui perturbent le fonctionnement normal du corps humain, entraînant un handicap, voire la mort. La iatrogénèse doit également être comprise comme une complication procédures médicales, qui peut être le résultat d'actions à la fois erronées et correctes des agents de santé. Autrement dit, les patients eux-mêmes sont en partie responsables de l'iatrogenèse.

Les maladies iatrogènes peuvent survenir pour plusieurs raisons. Le professeur Stanislav Yakovlevich Doletsky a identifié les types de iatrogénie suivants :

1. Iatrogenèse résultant d’une violation de l’éthique médicale. La raison d'une telle iatrogénicité est une mauvaise communication entre le personnel médical et le patient.
2. Iatrogénie alimentaire (nutritionnelle). Il apparaît dans les cas où le régime alimentaire prescrit par le médecin n'est pas suivi, ce qui conduit au développement de complications de la maladie.
3. Iatrogenèse résultant d’un effet secondaire indésirable fournitures médicales. Il s’agit d’une forme de iatrogénicité assez courante et ses conséquences sont variables. réactions allergiques, saignement, choc.
4. La iatrogénèse, qui est le résultat de manipulations médicales. Cela inclut les cas d'échec de procédures de diagnostic : biopsie (prélèvement d'un morceau de tissu pour examen), procédures endoscopiques (examen d'organes à l'aide d'un appareil spécial - un endoscope).
5. Iatrogénie d’anesthésie et de réanimation. Il s'agit de l'un des types d'iatrogènes les plus dangereux, provoqués par des complications lors de la réanimation et de l'administration de l'anesthésie. Le résultat peut être un arrêt cardiaque et respiratoire.
6. Iatrogenèse à la suite d'interventions chirurgicales (chirurgicales). Ce type de iatrogénicité est complexe et conduit souvent à un handicap du patient.
7. Iatrogenèse due à l'exposition à l'énergie des rayonnements : effet pathologique fortes doses Rayons X, faisceaux laser.

Iatrogenèse à l'aide d'exemples tirés de la pratique

Certains cas iatrogènes surviennent du fait que le personnel médical ne connaît pas les méthodes de psychologie et de psychoprophylaxie. On sait que le mot « docteur » vient du mot « mentir », qui signifiait autrefois « parler ». Depuis l’Antiquité, on dit qu’un médecin guérit de trois manières : avec des mots, avec des plantes et avec un couteau. Et le mot a été mis en premier. Dans certains cas, le mot peut contribuer au rétablissement du patient, et dans d'autres, au contraire, provoquer la maladie. Par exemple, lors de l'examen d'un patient en palpant l'estomac, le médecin demande négligemment : « L'un de vos proches souffrait-il d'une maladie maligne ? Que doit penser le patient après une telle question ? Naturellement, il pourrait très bien se convaincre qu'il a tumeur cancéreuse. Cet exemple démontre une iatrogénicité résultant d'une violation de l'éthique médicale.

Un exemple de iatrogénicité due à une intervention chirurgicale : un patient a subi une intervention chirurgicale pour retirer une tumeur rétropéritonéale. La tumeur a été enlevée, mais pendant l'opération la veine cave inférieure (grosse vaisseau sanguin), à partir duquel tout a commencé saignements abondants. Le patient est décédé des suites d'une perte de sang. Malheureusement, de tels cas tragiques se produisent et font l'objet d'une analyse obligatoire lors de conférences cliniques et anatomiques spéciales.

Les procédures de diagnostic peuvent également être pleines de dangers. Un patient suspecté d'avoir une maladie intestinale a été adressé pour une coloscopie (examen endoscopique de l'intestin). Lors d'une coloscopie, suite à une manipulation brutale de l'appareil, la paroi du gros intestin a été endommagée et s'est rompue. Des complications similaires surviennent lors de la fibrogastroduodénoscopie (examen endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum). De tels cas peuvent survenir chez des médecins ayant peu d’expérience pratique dans la réalisation de ces procédures.

L'utilisation incontrôlée à long terme d'hormones stéroïdes, prescrites pour le traitement des maladies articulaires, peut entraîner le développement d'anomalies ulcéreuses aiguës de l'estomac et duodénum accompagné de saignements. Par conséquent, la prise de ces médicaments doit être effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin, appuyée par les résultats d'analyses sanguines visant à déterminer le contenu des plaquettes (cellules responsables de la coagulation du sang). Cet exemple est un cas classique de iatrogénicité due à un effet (secondaire) indésirable d’un médicament.

De nombreux exemples similaires peuvent être donnés, mais le plus important, ce ne sont pas les faits, mais la réponse à la question : comment réduire le nombre de maladies iatrogènes ? Réduire le nombre d’iatrogénies est une tâche difficile, mais réalisable. Et sa mise en œuvre nécessite des efforts de la part du médecin et du patient.

Que peut faire un médecin ?

Pour réduire le nombre d'iatrogénies, les médecins de toute spécialité doivent améliorer constamment leur niveau professionnel et respecter strictement les règles fondamentales de l'éthique médicale. Pour un vrai médecin, le bien-être des patients doit passer avant tout, et c’est ce qu’il faut enseigner aux futurs médecins des facultés de médecine. Cela dépend beaucoup des dirigeants établissements médicaux: les cas de maladies iatrogènes ne doivent jamais être ignorés.

Que peut faire le patient ?

Tout patient nécessitant des soins médicaux peut et doit prendre des mesures pour se protéger des maladies iatrogènes. Tout d'abord, lorsqu'on contacte un établissement médical, il est conseillé de se renseigner sur sa crédibilité auprès des autres cliniques et sur les qualifications des médecins qui y travaillent. Si vous doutez du professionnalisme d'un médecin, il est préférable de demander l'aide d'un autre spécialiste.

De plus, les patients de la catégorie des patients « professionnels » deviennent souvent victimes d'iatrogènes. Ces personnes deviennent des visiteurs fréquents des établissements médicaux : au moindre signe de mauvaise santé, même les plus insignifiants, elles prennent rendez-vous avec un médecin et subissent des examens coûteux. Et si, selon le médecin, le patient est en bonne santé, ce patient se précipite chez un autre médecin pour qu'il découvre une pathologie chez lui. D'une part, la tactique appel en temps opportun Consulter un médecin est correct : aux premiers stades, la maladie est plus facile à guérir. Mais d’un autre côté, des procédures de diagnostic trop fréquentes entraînent une augmentation des maladies iatrogènes. Il n’est pas nécessaire de rechercher une maladie là où elle n’existe tout simplement pas.

Souvent les gens avec syndrome hypocondriaque. Ce sont eux qui deviennent des patients « professionnels », découvrant les symptômes de maladies de plus en plus nouvelles. Il faut savoir que l'hypocondrie appartient à la catégorie troubles psychosomatiques, et une telle personne a besoin de l'aide d'un psychologue et, dans certains cas, d'un psychothérapeute.

Si un comportement iatrogène s'est déjà produit, une enquête obligatoire sur les causes de l'incident est nécessaire. Et si la cause d'une maladie iatrogène réside dans les actions incorrectes du médecin et que l'apparition de divers types de complications aurait pu être évitée, le patient a alors le droit d'exiger une indemnisation pour les dommages causés à sa santé.

Conclusion

Le sujet de la iatrogénie est très complexe et douloureux non seulement pour les patients et leurs proches, mais aussi pour les médecins. Pour un vrai médecin, chaque erreur qu'il commet, surtout avec une issue fatale, devient souvent une tragédie personnelle. L'histoire connaît des cas où, après la mort de son patient, le médecin traitant s'est suicidé. Par exemple, le professeur S.P. Kolomnin a injecté de la cocaïne par voie transrectale (dans le rectum) au patient pour soulager la douleur, après quoi le patient est décédé. Le médecin traitant s'est alors suicidé. Un autre, le médecin allemand Block, a été empoisonné après la mort de son patient, à qui il avait tenté de prélever une partie du poumon lors d'un processus tuberculeux. Le docteur Blok et son patient furent enterrés en même temps.

Cela ne justifie en aucun cas les erreurs médicales, mais chaque patient doit comprendre que le médecin n'est pas le Seigneur Dieu et que, comme toute personne, il a tendance à commettre des erreurs. C’est pourquoi la protection la plus importante contre les maladies iatrogènes réside dans le soin indépendant et systématique de sa propre santé. Mais vous devez admettre que peu d’entre nous le font consciemment.

Souvent dans médecine moderne le terme « iatrogène » est utilisé - ce concept fait référence aux conditions qui sont directement ou indirectement liées aux actions du personnel médical. Souvent, le médecin présente même un certain danger pour le patient et peut lui causer des blessures en communiquant de manière incorrecte avec lui ou en effectuant certaines manipulations.

Classification Type psychogène

Selon les causes de l'iatrogenèse, on en distingue plusieurs types. La première d’entre elles concerne les maladies psychogènes, la seconde est organique. Ces derniers sont divisés en médicaments, traumatiques et infectieux. Iatrogenèse et type mixte. Lourd état émotionnel le patient peut résulter des propos imprudents du médecin traitant, du manque de tact du personnel chargé de familiariser le patient avec ses antécédents médicaux. Aussi, l’équilibre mental est affecté par l’abondance d’informations, parfois clairement exagérées ou biaisées.

L'iatrogénie psychogène est un état de dépression, de névroses, d'hystérie, le développement de diverses phobies, ainsi que d'autres troubles du travail système nerveux patient. Une personne développe une méfiance à l’égard des paroles et des actes du médecin ; toute manipulation lui fait peur. Bien entendu, ces types d’iatrogénie dépendent dans une large mesure de patient général, son équilibre. Ces personnes ont souvent besoin de l'aide d'un psychologue ou d'un psychiatre.

Iatrogénicité de type médicamenteux

Il s'agit d'un groupe assez important de maladies qui peuvent se développer à la suite d'une mauvaise utilisation de médicaments. Les manifestations de ces iatrogénies sont variées. Il s'agit notamment des réactions allergiques après la prise de médicaments et de toutes sortes de effets secondaires: intoxication, choc, perturbation d'autres organes, effets mutagènes des médicaments sur les cellules de l'organisme. Ces types d'iatrogènes incluent les conflits lors de la prise de substances incompatibles. Ces conditions peuvent résulter de médicaments mal sélectionnés ou de leur administration incorrecte.

En outre, les iatrogénies médicamenteuses comprennent les réactions et les complications après l’administration du vaccin. Les conditions les plus dangereuses sont les complications après l'administration d'une anesthésie, le soulagement de la douleur et la réanimation d'urgence. La iatrogenèse en médecine comprend un autre type qui se développe lorsque les doses de rayons X et de rayonnement laser sont dépassées.

Iatrogenèse à caractère traumatique

De telles conditions peuvent se développer à la suite de manipulations médicales, d’examens et d’interventions chirurgicales. L'iatrogénie traumatique comprend les brûlures, qui peuvent être de différentes natures (chimiques, thermiques, radiologiques), et les blessures (accidentelles ou non). Les méthodes de recherche invasives ont récemment gagné en popularité, car elles fournissent une image plus complète de la maladie. Cependant, si le médecin n'est pas suffisamment qualifié, de telles manipulations sont très dangereuses. Par conséquent, s’il est possible de choisir une méthode moins traumatisante, il convient de lui donner la préférence.

Une autre catégorie de facteurs iatrogènes de ce type est la présence de corps étrangers dans le corps du patient opéré. Cette situation peut être évitée grâce à une attention accrue de la part de tous les médecins pendant l'opération. Cette catégorie comprend également la privation de soins médicaux et ce qu'on appelle l'agression chirurgicale (c'est-à-dire une intervention chirurgicale inutile pour laquelle il n'y avait aucune indication).

Maladies infectieuses iatrogènes

Il s'agit également d'un groupe de maladies assez important. On les appelle parfois infections nosocomiales Cependant, en réalité, de telles conditions surviennent principalement en raison de manipulations médicales. Selon la localisation de la lésion, on distingue le sang iatrogène, les infections des plaies, des systèmes génito-urinaire, cardiaque, les lésions du système respiratoire, peau etc. Les agents responsables peuvent être des bactéries, des champignons et des virus. L'iatrogénie infectieuse est la conséquence de violations des règles fondamentales d'asepsie, de désinfection, soins inappropriés pour le patient. Une attention particulière doit être portée au matériel utilisé pour panser les plaies. Cette condition peut également être observée parmi le personnel médical (en raison d'une mauvaise hygiène, de la négligence des équipements de protection lors du travail avec les patients). Les facteurs sur lesquels aucune influence n’est possible comprennent l’ancien équipement et le manque de personnel. Malheureusement, il est impossible d'exclure complètement l'entrée de micro-organismes dans la plaie pendant l'intervention chirurgicale.

Comment réduire le nombre de maladies iatrogènes : les actions des médecins

Tout travailleur médical doit constamment améliorer ses qualifications, améliorer ses compétences et reconstituer ses connaissances. Lors d'une intervention chirurgicale, il est très important de ne pas se laisser distraire et d'effectuer soigneusement toutes les manipulations. De plus, n'oubliez pas l'éthique lors de la communication avec les patients et un concept tel que la divulgation d'informations sur un patient et son état peut provoquer de la nervosité, de graves

Actions des patients

Les patients, à leur tour, afin d'éviter le développement de maladies iatrogènes, devraient étudier les avis du médecin, établissement médical, qu'ils envisagent de contacter. Très souvent, les personnes en état d'hypocondrie deviennent en quelque sorte des patients « professionnels ». Ils passent d'un spécialiste à l'autre, subissant de nombreux examens afin de dépister la maladie. Souvent, il n’y en a pas du tout. De telles actions augmentent le risque de développer des maladies iatrogènes. Les causes de l'iatrogénicité des médicaments résident dans des cas fréquents d'utilisation incontrôlée de médicaments. Il est donc important de suivre la règle : les médicaments sont prescrits uniquement par un spécialiste. Prendre de grandes quantités est également injustifié. médicaments, car le mécanisme de leur interaction a été peu étudié, donc toutes sortes de réactions secondaires sont possibles.

DANS monde moderne On peut aussi parler d’iatrogénie informationnelle. Grande quantité les informations disponibles sont l'une des raisons de l'automédication, qui peut entraîner des conséquences irréparables. C’est pourquoi la prévention de la iatrogénicité concerne la propre santé de chacun, qui ne dépasse pas les limites acceptables et n’est pas fanatique.

Maladies iatrogènes

troubles psychogènes résultant d'erreurs déontologiques du personnel médical - déclarations ou actions incorrectes et imprudentes.

Les troubles de santé résultant de l’influence des paroles et des actes d’un médecin sur un patient étaient déjà connus des médecins anciens. Cependant, le terme « iatrogène » ne s'est répandu qu'après la publication en 1925 de l'ouvrage du psychiatre allemand Bumke (O.S.E. Bumke) « Le médecin comme cause des troubles mentaux ». Depuis lors, le concept d'iatrogénie a été activement étudié par des spécialistes de divers profils cliniques. Il existe une tendance constante vers une interprétation expansive du langage. De nombreux experts, notamment à l'étranger, classent la pathologie comme le résultat non seulement d'erreurs déontologiques (voir Déontologie médicale), mais également de toute action d'un médecin (des complications d'une manipulation ou d'une procédure mal effectuée à l'apparition de ce qu'on appelle maladie médicinale), c'est-à-dire n'importe lequel conséquences négatives intervention médicale. Certains chercheurs désignent ces affections comme des iatropathies ou des iatrogénies somatiques.

Pour le développement de Ya z. (dans l’interprétation traditionnelle), le comportement du médecin et les traits de personnalité du patient (degré d’émotivité, méfiance, etc.) comptent. De nombreuses personnes malades souffrent non seulement de la maladie, mais aussi de l'anxiété, des peurs et des inquiétudes quant aux conséquences qu'elle engendre. Cela explique l’attention particulière du patient aux paroles du médecin ainsi qu’à son comportement, son intonation et ses expressions faciales. De plus, selon le type d'activité nerveuse, le type de personnalité et les caractéristiques mentales, différents patients réagissent différemment, parfois de manière opposée, à certains propos et comportements de l'agent de santé. Non seulement des remarques mal conçues (« Votre crise cardiaque est le premier appel » ; « … le vaisseau principal du cœur laisse passer 30 % du sang », etc.) ou le sens flou de certains mots et expressions (« crochet "estomac en forme" peut avoir une signification pathogène, "dystrophie du myocarde", etc.), mais parfois même des interjections ou un silence prolongé du médecin, qui peuvent être interprétés par le patient comme des signes de la difficulté particulière de diagnostiquer ou de traiter sa maladie, sa gravité particulière et le caractère désespéré du pronostic.

Le risque de développer Ya z. ceteris paribus n'est pas le même selon les individus d'âges différents, sexe, éducation. En moyenne, les femmes courent un risque plus élevé de maladie iatrogène que les hommes. Groupes d'âge risque accru développement de Ya z. sont les gens de ce qu'on appelle âges de transition- les adolescents et les personnes ménopausées (en particulier les femmes présentant une ménopause pathologique), ainsi que les personnes âgées, parmi lesquelles nombreuses sont celles qui soulignent le caractère inévitable de changements involutifs chez elles et le risque accru de décès dû à une maladie émergente.

Les facteurs pouvant contribuer à l'apparition d'ulcères comprennent l'expansion pas toujours justifiée du volume d'informations médicales diffusées parmi la population (conférences populaires, émissions de télévision et de radio), lorsque les symptômes d'une maladie particulière sont présentés. maladie dangereuse, l’attention se concentre sur ses premières manifestations et des perspectives effrayantes de « conversion tardive » se dessinent.

Les maladies iatrogènes se manifestent principalement par des réactions névrotiques sous forme de phobies (carcinophobie, cardiophobie) et diverses variantes dysfonctionnement autonome. Leur développement est facilité par une émotivité et une suggestibilité accrues. Selon la nature du psychotraumatisme et les caractéristiques prémorbides de la personnalité, les troubles autonomes peuvent être généralisés ou s'exprimer par un dysfonctionnement prédominant des systèmes cardiovasculaire (arythmie cardiaque, modifications de la tension artérielle, etc.), digestif (brûlures d'estomac, vomissements, troubles intestinaux) ou autres. en association avec des sénestopathies, fond efficace négatif.

Traitement de Ya z. coïncide avec le traitement des névroses. La méthode principale est la Psychothérapie, complétée si nécessaire traitement symptomatique selon la nature des manifestations du dysfonctionnement autonome. Il est préférable que le traitement soit réalisé par un psychothérapeute ou un psychiatre. Il est inacceptable d'informer le patient qu'il n'est pas atteint de la maladie et qu'il n'a pas besoin de traitement. Les médecins doivent se rappeler qu’il s’agit d’une maladie qui nécessite une étude approfondie des caractéristiques de la personnalité du patient et une connaissance de son environnement social. La psychothérapie nécessite d'établir les caractéristiques d'un soi donné. et les facteurs qui ont contribué à son apparition. Un grand effet psychothérapeutique peut être obtenu par une conclusion convaincante d'un conseil faisant autorité ou d'un spécialiste hautement qualifié, portée à l'attention du patient.

Prévisions Ya z. dans la plupart des cas favorable, avec des délais et thérapie appropriée la guérison se produit en quelques semaines ou quelques mois. Reconnaissance tardive de Ya z. contribue à son évolution prolongée et aggrave le pronostic.

Conditions préalables existantes pour une augmentation de la fréquence des névroses, ainsi qu'une augmentation progressive du nombre de personnes âgées groupes d'âge augmenter le risque d’événements iatrogènes. Dans ce contexte, la responsabilité des médecins en matière de « asepsie verbale » augmente, la nécessité de surveiller en permanence leur comportement (intonation, regards, gestes), qui peut être mal interprété par le patient. DANS conditions modernes, lorsque, en règle générale, non pas un, mais plusieurs médecins, ainsi que des agents de santé de niveau intermédiaire et subalterne communiquent avec le patient, la possibilité de l'apparition de Ya. augmente. Par conséquent, pour empêcher Ya z. Il est nécessaire d'effectuer un travail systématique avec tout le personnel en communication avec les patients. Le contenu de la documentation médicale délivrée aux patients doit être réfléchi. Des précautions particulières doivent être prises lors de la fourniture d'une assistance aux agents de santé atteints d'I. z. sont relativement fréquentes et leur traitement est difficile en raison de la réfractarité souvent accrue des agents de santé à la psychothérapie.

MALADIES IATROGÈNES(grec iatros doctor + gennao créer, produire ; synonyme Iatrogenèse) - troubles psychogènes résultant d'erreurs déontologiques du personnel médical - déclarations ou actions incorrectes et imprudentes.

L'étude des monuments culturels reflétant l'évolution des normes éthiques et des règles de conduite d'un médecin (voir Déontologie médicale, Éthique médicale) permet de conclure que les troubles de santé résultant de paroles et d'actions inconsidérées d'un médecin étaient déjà connus. aux médecins de l'Antiquité. Cependant, le terme « iatrogénie » ne s'est répandu qu'après la publication en 1925 de l'ouvrage du psychiatre allemand Bumke (O.S.E. Witke) « Le médecin comme cause des troubles mentaux ». Depuis lors, le concept d'iatrogénie a été activement étudié par des spécialistes de divers profils cliniques. Parmi les scientifiques nationaux, R. A. Luria a apporté une contribution significative à son développement.

Certains cliniciens (par exemple, I.A. Kassirsky) ont utilisé le concept de « maladies iatrogènes » dans un sens plus large, les désignant comme toute pathologie résultant des actions d'un médecin - des complications d'une manipulation ou d'une procédure mal effectuée à l'apparition d'une soi-disant maladie médicamenteuse, c'est-à-dire ces conséquences négatives interventions médicales, que certains chercheurs désignent, contrairement aux iatrogénies, comme des iatropathies ou iatrogénies somatiques. L'élargissement du contenu du concept de « maladies iatrogènes » n'est pas justifié, car, d'une part, certaines conséquences négatives des interventions médicales sont encore inévitables (par exemple, des blessures causées par intervention chirurgicale), et d'autre part, les complications provoquées par un examen ou un traitement inapproprié du patient appartiennent à la catégorie des erreurs médicales (voir) voire des délits médicaux (voir) et constituent un groupe étiologique tout à fait particulier. Par conséquent, il reste généralement admis d'utiliser le concept de « maladies iatrogènes » dans son sens traditionnel, c'est-à-dire pour désigner des troubles de santé provoqués par l'impact psychotraumatique de déclarations ou d'actions irréfléchies et déontologiquement incorrectes des agents de santé.

M. S. Lebedinsky et V. N. Myasishchev (1966) ont souligné que tant le comportement du médecin que les traits de personnalité du patient (degré d'émotivité, méfiance, etc.) sont importants pour le développement de maladies iatrogènes. De nombreuses personnes malades souffrent non seulement de la maladie, mais aussi de l'anxiété, des peurs et des inquiétudes quant aux conséquences qu'elle engendre. Cela explique l’attention particulière du patient aux paroles du médecin ainsi qu’à son comportement, son intonation et ses expressions faciales. De plus, selon le type d'activité nerveuse, le type de personnalité et les caractéristiques mentales, différents patients réagissent différemment, parfois de manière opposée, à certains propos et comportements de l'agent de santé. Non seulement des remarques inconsidérées (« Votre crise cardiaque est le premier appel » ; « …le vaisseau principal du cœur laisse passer 30 % du sang », etc.) ou le sens flou de certains mots et expressions (« crochet "estomac en forme" peut avoir une signification pathogène, "dystrophie du myocarde", etc.), mais parfois même des interjections ou un silence prolongé du médecin, qui peuvent être interprétés par le patient comme des signes de la difficulté particulière de diagnostiquer ou de traiter sa maladie, sa gravité particulière et le caractère désespéré du pronostic.

Le risque de maladies iatrogènes, toutes choses égales par ailleurs, n’est pas le même pour les personnes d’âge, de sexe et d’éducation différents. En moyenne, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d’une maladie iatrogène. Les groupes d'âge présentant un risque accru de développer des maladies iatrogènes sont les personnes dites d'âge de transition - les adolescents et les personnes ménopausées (en particulier les femmes présentant une ménopause pathologique), ainsi que les personnes âgées, parmi lesquelles nombreux sont ceux qui soulignent le caractère inévitable des changements involutifs. en eux et la probabilité accrue de décès résultant de maladies.

Les facteurs qui peuvent contribuer à l'émergence de maladies iatrogènes comprennent l'expansion pas toujours justifiée du volume d'informations médicales diffusées parmi la population (conférences populaires, émissions de télévision et de radio), lorsque les symptômes d'une maladie particulièrement dangereuse sont soulignés, une attention est accordée à ses premières manifestations et aux perspectives effrayantes de « conversion tardive ».

La nature des maladies iatrogènes dépend de la prévalence et de l'efficacité du traitement de certaines maladies. Ainsi, au début du XXe siècle, parmi les personnes souffrant de maladies iatrogènes, il y avait plus souvent des personnes soupçonnant d'être atteintes de tuberculose ou de syphilis ; Actuellement, la cancérophobie et la cardiophobie sont plus courantes.

Les maladies iatrogènes se manifestent principalement par des réactions névrotiques sous la forme de divers types de dysfonctionnements autonomes. Leur développement est facilité par une émotivité et une suggestibilité accrues. Selon la nature du psychotraumatisme et les caractéristiques prémorbides de la personnalité, les troubles autonomes peuvent être généralisés ou s'exprimer par un dysfonctionnement prédominant des systèmes cardiovasculaire (arythmie cardiaque, modifications de la tension artérielle, etc.), digestif (brûlures d'estomac, vomissements, troubles intestinaux) ou autres. en combinaison avec des sénestopathies, fond affectif négatif.

Établir une relation entre maladies iatrogènes et névroses (voir Névroses) présente certaines difficultés. Selon B.D. Karvasarsky (1980), des iatrogénies sont détectées chez environ 1/3 des patients atteints de névroses. Cependant, la nomenclature des névroses n'inclut pas les maladies iatrogènes comme l'une de leurs formes indépendantes.

Traitement

La principale méthode de traitement des maladies iatrogènes est la psychothérapie (voir), complétée, si nécessaire, par un traitement symptomatique - l'utilisation de tranquillisants, d'antidépresseurs et d'autres agents psychopharmacologiques (voir). Il est inacceptable d'informer le patient qu'il n'est pas atteint de la maladie et qu'il n'a pas besoin de traitement. Les médecins doivent se rappeler qu’il s’agit d’une maladie qui nécessite une étude approfondie des caractéristiques de la personnalité du patient et une connaissance de son environnement social. La psychothérapie nécessite d'établir les caractéristiques de cette maladie iatrogène et les facteurs qui ont contribué à sa survenue. Une conclusion convaincante d'un conseil faisant autorité ou d'un spécialiste hautement qualifié, portée à l'attention du patient, peut avoir un grand effet psychothérapeutique. À cours sévère Les maladies iatrogènes nécessitent l'aide d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre.

Prévision

Le pronostic des maladies iatrogènes est dans la plupart des cas favorable ; avec un traitement opportun et correct, la guérison se produit en quelques semaines ou quelques mois. La reconnaissance tardive des maladies iatrogènes contribue à son évolution prolongée et aggrave le pronostic.

Prévention

La prévention des maladies iatrogènes commence par l'assimilation profonde par les futurs médecins des principes d'éthique médicale et de déontologie, fondés sur l'attitude sensible et la compassion envers le patient, ainsi que par l'éducation hautement morale et humaniste des agents de santé en train de leur formation et leur travail (voir Déontologie médicale, Éthique médicale). Un facteur important dans la prévention des maladies iatrogènes est la connaissance par le médecin des bases de la psychologie (voir).

Les conditions existantes pour une augmentation de la fréquence des névroses, ainsi qu'une augmentation progressive du nombre de personnes dans les tranches d'âge plus âgées, augmentent le risque d'événements iatrogènes. Dans ce contexte, la responsabilité des médecins en matière de « asepsie verbale » augmente, la nécessité de surveiller en permanence leur comportement (intonation, regards, gestes), qui peut être mal interprété par le patient. À l'heure actuelle, lorsque, en règle générale, non pas un, mais plusieurs médecins, agents de santé de niveau intermédiaire et subalterne et greffiers communiquent avec un patient, le risque de survenue de maladies iatrogènes augmente. Par conséquent, pour prévenir les maladies iatrogènes, il est nécessaire d'effectuer systématiquement travail éducatif avec tout le personnel en interaction avec les patients. Le contenu du miel donné aux patients doit être soigneusement étudié. documentation. Une prudence particulière doit être exercée lors de l'assistance aux agents de santé, chez qui les maladies iatrogènes sont relativement fréquentes et dont le traitement est difficile en raison de la réfractarité souvent accrue des agents de santé à la psychothérapie.

Le système d'éducation médicale de la population devrait exclure la formation amateur superficielle à l'autodiagnostic, qui contribue à la propagation des maladies iatrogènes.

Les aspects juridiques des maladies iatrogènes ne sont pas développés ; ils doivent être classés dans le droit médical, dont les problèmes sont devenus particulièrement pertinents dans le contexte du progrès scientifique et technologique.

Bibliographie: Karvasarsky B.D Névroses, M., 1980 ; Kassirsky I. A. À propos de la guérison, Problèmes et pensées, M., 1970 ; Lakosina N.D. et Ouchakov G.K. Tutoriel en psychologie médicale, M., 1976 ; Lebedinsky M. S. et Myasishchev V. N. Introduction à la psychologie médicale, L., 1966 ; Luria R. A. Tableau interne des maladies et maladies iatrogènes, M., 1977 ; Elshtein N.V. Problèmes médicaux généraux de la pratique thérapeutique, Tallinn, 1983 ; Bernades P. Conditions d'apparition des gastropathies iatrogènes, Rev. francQ. Gastroent., n° 178, p. 21, 1982 ; B u m k e O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. méd. Wschr., p. 3, 1925 ; Nelson R. L., A b s a r i-a n H. a. P g a s a d M. L. Perforation iatrogène du côlon et du rectum, Dis. Colon Rect., y. 25, p. 305, 1982 ; S avec h i p-kowensky N. Iatrogenie oder befreien-de Psychotherapy, Lpz., 1965.

H. V. Elshtein.